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TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

(TVP)

2017
DEFINICIÓN.-

Formación de un coágulo de sangre (trombo) dentro


del sistema venoso profundo que ocurre con mayor
frecuencia en los miembros inferiores (95%),
pero también puede ocurrir en
miembros superiores y abdomen,
bloqueando así la circulación
sanguínea total o parcial.
DEFINICIÓN.-

T Blanco/Rojo

V V.Femoral, V. iliaca, V.Pelvica


Superficial/Profunda

P Venas por debajo de la aponeurosis


ETIOLOGIA.-

Existen varios factores de riesgo que actúan para la formación de un


trombo:
PRIMARIOS (Idiopáticas o hereditarias)

Déficit de la antitrombina
Déficit de la proteína c
Déficit de la proteína S
Déficit del factor XII (Hageman)
Déficit del factor V (Leiden)
Déficit de anticuerpos antifosfolipidicos
ETIOLOGIA.-

• SECUNDARIOS
SECUNDARIOS.-
FISIOPATOLOGIA.-

1)Estasis sanguínea

3)Hipercoagulabilidad 2)Lesión endotelial


DIAGNOSTICO.-

CLINICA

ESCALA DE WELLS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
CLINICA.-

La presentación clínica tiene un espectro


muy variable, desde asintomático hasta
manifestaciones más severas.
Los síntomas clásicos incluyen:
CALOR

EDEMA

GODET
(positivo)
AUMENTO DE
PERIMETRO

SIGNO DE
HOMANS
(positivo)

CAMBIO EN LA
DOLOR COLORACIÓN
CLINICA.-

Signo de Homans.-
Presencia de dolor en la parte
alta de la pantorrilla al realizar
la dorsiflexión del tobillo con la
rodilla flexionada en un ángulo
de 30°.

SUGESTIVO
DIAGNOSTICO
ESCALA DE WELLS

Alta probabilidad: > o = a


3 puntos ( 75%)

Moderada probabilidad:
> o = a 1-2 puntos (17%)

Baja probabilidad: 0
puntos (3%)
EXAMENES COMPLEMENTARIOS.-

• DIMERO D: su utilidad es limitada, ya que desafortunadamente los


niveles también se pueden elevar en:
• Malignidad/Tumores
• CA
• Embarazo
• Ancianos
EXAMENES COMPLEMENTARIOS.-
DIAGNÓSTICO.-

ECO DOPPLER:
Se considera el GOLD ESTÁNDAR para el
diagnostico de la TVP.
Permite la visualización del sistema venoso
profundo; esta técnica posee una elevada
sensibilidad para el diagnóstico en el
territorio proximal, con una especificidad
cercana al 100%.
Sin embargo, es menos útil para el
diagnóstico de TVP distales.
TRATAMIENTO.-

• Heparina
Tratamiento • Anticoagulantes orales
médico: • Trombolíticos

Tratamiento • Flebectomía
quirúrgico
TRATAMIENTO.-

ANTICOAGULACION:

•PREVENIR
•EVITAR
•LISAR
TRATAMIENTO.-

• TRATAMIENTO MÉDICO:
El tratamiento de elección consiste en la anticoagulación,
cuya
función es estabilizar el trombo y así evitar su
fragmentación.
La pauta más eficaz consiste en la utilización de un:
ANTICOAGULANTE ORAL (ACO), durante un tiempo
prolongado, variable de 3-6 meses, al que se asocia
heparina durante los primeros 4 o 5 días, tiempo necesario
que requiere el ACO para ejercer totalmente su efecto.
TRATAMIENTO.-

HEPARINA DE PBM= Ni bien se confirme la existencia de TVP


1 UI/kg c/12 hrs (FACTOR X ACTIVADO)

HEPARINA NO FRACCIONADA= Dosis en bolo: 70-100UI/kg


Dosis mantenimiento: 10-15UI/kg/ (KPTT X 2)

WARFARINA(ACO)= se debe administrar en las primeras 24 h comenzando


con una dosis 5mg. Día. (INR)

La dosis de mantenimiento del ACO se establecerá en los siguientes días, según los
controles de la actividad de protrombina expresada en forma de INR (razón
internacional normalizada).
WARFARINA.-

L M M J V S D

• 1/2 ½ ½ ½ ½ ½ 1
• COMPRIMIDO
TRATAMIENTO.-

De forma que la heparina se suspende sólo cuando

INR = 2-3 durante al menos X 2 días consecutivos.


TRATAMIENTO.-

TP= El rango normal es de 12 y 15 segundos

KPTT= 35- 45 segundos


TRATAMIENTO.-

Trobolíticos: ESTREPTOQUINASA. UROQUINASA.


TRATAMIENTO QUIRURGICO.-

Embolectomía
COMPLICACIONES.-

Insuficiencia valvular

Síndrome
postflebítico

TVP recurrente

TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
PROFILAXIS.-

COMPRESION
INTERMITENTE
ELEVACION DE
MMII

DEAMBULACION
GRACIAS!