TROMBOEMBOLISMO

PULMONAR
Julián Fernando Ramos, Carlos Pertuz, Edgar José Camacho
 TABLA DE
CONTENIDOS
01. DEFINICIÓN 03. DIAGNÓSTICO

02. 04. TRATAMIENTO

FISIOPATOLOGÍA
DEFINICI
ÓN
 TENER EN Es una trombosis del sistema venoso.
Existen dos presentaciones, un
trombo que se forma in situ y un
CUENTA émbolo que viaja y ocluye la
circulación en otro sitio.
(tromboembolismo)

01 02 03

Cuando hablamos de tromboembolismo En un paciente con tromboembolismo

venoso hablamos de 2 etiologías, el
tromboembolismo pulmonar y trombosis
venosa profunda
venoso podemos encontrar hasta en un
80% un factor de riesgo que
consideramos como agente causal. De
estos el 50% tiene más de un factor de
riesgo.
FISIOPATOLO
GÍA
 Hemostasi
a
● Se define como el proceso en el que se forman coágulos sanguíneos autolimitados
para preservar el contenido del vaso

● Previene hemorragias o las limita

● Primaria

● Secundaria
Primaria

● Tapón hemostático inicial y preparar una superficie

propicia para la formación de un coágulo. Dicho tapón
está constituido principalmente por plaquetas activadas y c

agregadas

A
● Vasoconstricción
● Adhesión
● Activación/secreción
● Agregación.
- -

-
-
Secundaria
● Generar suficiente cantidad de trombina que permita transformar al fibrinógeno en la cantidad y calidad de fibrina necesaria
para formar el trombo de forma rápida, eficiente y duradera.
Tríada de Virchow
DIAGNÓST
ICO
FACTORES DE RIESGO

FUERTES
MODERADO
Fractura de cadera o miembro inferior, cirugía
mayor, trauma y lesión de médula espinal

S
Artroscopia en la rodilla, cateteres venosos
centrales, quimioterapia, falla cardiaca,
anticonceptivos orales y embolismo previo

DÉBILES
Reposo prolongado, ancianos, obesidad, venas
varicosas y embarazo
PRESENTACIÓN CLÍNICA

01. DISNEA AISLADA

La disnea puede ser aguda y
grave en la TEP central; en la
03. HEMOPTISIS
Denota la presencia de un
infarto pulmonar con
TEP periférica, a menudo es hemorragia alveolar.
leve y puede ser transitoria.

02. DOLOR PLEURÍTICO

Causado por irritación pleural
debida a émbolos distales que
04.
causan infarto pulmonar.
SÍNCOPE
El sı́ncope puede ocurrir y se
asocia con una prevalencia más
alta de inestabilidad
hemodinámica y disfunción del
ventriculo derecho.
GRAVEDAD DE LOS SÍNTOMAS

Magnitud del embolismo

Condición
cardiorespiratoria previa
 EXAMEN FÍSICO
TAQUICARDIA TAQUIPNEA CIANOSIS FIEBRE

40 % 70 % 17 % 7%

Venus has a beautiful Jupiter is a gas giant and Despite being red, Mars Despite being red, Mars
name, but also very high the biggest planet in the is a cold place full of iron is a cold place full of iron
temperatures Solar System oxide dust oxide dust
 HABLEMOS DE EKG
Inversión de Ondas
T

Patrón S1Q3T3

Taquicardia sinusal
Tomado de (4).
 PROBABILIDAD PRETEST

Tomado de (4).
Tomado de (4).
DÍMERO D
VALOR SIN EVALUACIÓN CON RESULTADO
PREDICTIVO ADICIONAL NEGATIVO
NEGATIVO NECESARIA

95 % 30 % 1%

La principal utilidad. Con él se pueden excluir Riesgo de trombosis a

PERO poco especifico. hasta 30% de los tres meses de tan sólo
pacientes sin evaluación 1%.
adiciona.

500 μg/L
IMÁGENES
DIAGNOST
ICAS
Tomado de (5).
Tomado de (5).
Tomado de (5).
BONUS: ECOCARDIOGRAMA

Tomado de (4).
 Evaluación de gravedad

Tomado de (5).
 Riesgo de muerte precoz

Tomado de (5).
Algoritmo

Tomado de (5).
Algoritmo

Tomado de (5).
TRATAMIENT
O
TRATAMIENTO
Anticoagulación
inicial

01 02 03

Fase Aguda Tratamiento de

reperfusión
Tratamiento de fase aguda
● Asistencia respiratoria
Anticoagulación inicial
TEP para pacientes de alto riesgo

● Anticoagulación con Heparina No Fraccionada (HNF).

● La Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM) también puede considerarse de inicio
● Fondaparinux clave en prevención para Trombocitopenia Inducida por Heparina
(TIH).

TEP para pacientes de riesgo intermedio alto-bajo

● Inicio de anticoagulación con HBPM mientras se espera resultado de pruebas

diagnósticas.
● Requiere de monitorización hemodinámica (intermedio alto).
● Hospitalización bajo manejo normal de anticoagulación (intermedio bajo).

TEP para pacientes de bajo riesgo

● Anticoagulación efectiva y manejo de forma ambulatoria precozmente con un

control estrecho durante 3 meses.
Anticoagulantes orales no dependientes de Vitamina K (NACO)
● Inhibidores directos del factor Xa: Rivaroxabán, Apixabán
● Inhibidores directos de la trombina: Dabigatrán
● Estudios sobre el tratamiento de la ETE aguda, así ́como el tratamiento > 6 meses →
Demuestran la no inferioridad de los NACO → Frente a HBPM y AVK para la prevención de
la recurrencia de la ETE sintomática o mortal.

Antagonistas de Vitamina K
● Warfarina→ Más utilizado.
● Anticoagulación con HNF, HBPM o fondaparinux debe mantenerse en paralelo durante al menos 5
días.
● Warfarina → Se usa en dosis de 10 mg para pacientes más jóvenes. En pacientes >60 años → <
5mg.
● Dosis diaria se ajusta con valores de INR durante 5-7 días. Objetivo → 2,0-3,0.
Tratamiento de
reperfusión
Trombolisis sistémica por medicación
● Lo mejor para trombólisis es el rtPA (Recombinantes Activadores Tisulares del Plasminógeno). Se da
100 mg IV cada 2 horas.
● Tratamiento trombolítico → Actúa más rápidamente que la HNF sola → Reducción de la dilatación del
VD.
● Mayor beneficio del Tto → Primeras 48hrs después de aparición de síntomas.
● Pacientes de riesgo intermedio → Reducción del riesgo de colapso hemodinámico pero aumento del
riesgo de hemorragia grave extracraneal e intracraneal.
Tratamiento percutáneo por catéter
● Introducción de un catéter en las arterias pulmonares por vía femoral.
● Las tasas de éxito del procedimiento del tratamiento percutáneo dirigido por
catéter en estos estudios alcanzan el 87%.

Embolectomía quirúrgica
● Se realiza con bypass cardiopulmonar seguido de incisión de las 2 arterias pulmonares más
importantes
● 174.322 pacientes hospitalizados entre 1999 y 2013 con diagnóstico de TEP en Nueva York →
Tasas de supervivencia y recurrencia entre pacientes tratados con trombolisis y embolectomía
quirurgica.
Criterios
de Hestia
En resumen
Recomendaciones para el tratamiento crónico
MENSAJE PARA
LLEVAR A CASA
 BIBLIOGRAFÍAS

1. 1. Konstantinides* S V., Guy Meyer* , Cecilia Becattini H ctor B, Geert-Jan Geersing, Veli-
Pekka Harjola MVH, Marc Humbert^, Catriona Sian Jennings DJ, Nils Kucher , Irene Marthe
Lang ML, Roberto Lorusso, Lucia Mazzolai NM, et al. Guía ESC 2019 para el diagnóstico y
tratamiento de la embolia pulmonar aguda. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2020 Jun 1 [cited 2021
Sep 14];73(6):497.e1-497.e58. Available from: http://www.revespcardiol.org/es-guia-esc-
2019-el-diagnostico-articulo-S0300893220301500
2. 2. Morales-Blanhir JE, Salas-Pacheco JL, de Jesús Rosas-Romero M, Valle-Murillo MÁ.
Diagnóstico de tromboembolia pulmonar. Arch Cardiol Mex [Internet]. 2011 [cited 2021 Sep
14];81(2):126–36. Available from: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1405-99402011000200009