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ANESTESIA QUIRURGICA
Integrantes:
Seija María Fernanda
Pírela José Ángel
SaintPasteur Reveca
Sánchez Yirme
Docentes:
Dra. Mary Merceron
Lic. José Palacios
Introducción………………………………………………………………………4
Contenido………………………………………………………………………….5
1. Anestesia
2. Anestesia general………………………………………………………..6
2.1 Preparación
Anestésicos inhalatorios………………………………………………...7
Analgésicos intravenosos……………………………………………..…7
2.2 Material…………………………………………………………...………..7
2.3 Etapas y complicaciones
Inducción de la anestesia general………………………………………7
Preoxigenación…………………………………………………………....8
Pérdida de la conciencia………………………………………………....8
Intubación………………………………………………………………….8
2.4 Mantenimiento de la anestesia general
Oxigenación………………………………………………………….……8
Inconsciencia…………………………………………………………..….8
Analgesia……………………………………………………………….….8
Relajación muscular………………………………………………….…..9
Control de los reflejos autónomos……………………………………...9
2.5 Técnicas de administración.
Mascarillas de inhalación…………………………………………….….9
Mascarilla laríngea……………………………………………………….9
Administración endotraqueal…………………………………………....9
2.6Emersión de la anestesia general………………………….……….....10
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3. Anestesia local y regional……………………………………….…..10
Anestesia local…………………….…….………………………….…10
Anestesia regional…………………………………………………….11
3.1 Preparación
Aminoésteres…………………………….……………………….……11
Aminoamidas…………………………….…………………………….12
3.2 Material para anestesia local …………………………….……....…12
4.1 Materiales…………………………………………………..…………12
4.2 Etapas y complicaciones…………………………………………….13
5. Máquina de anestesia…………………………………………………13
5.1 Características generales de los aparatos de anestesia…….…..14
5.2 Sistema de inhalación………………………….……………………..15
5.3 Monitores en anestesia……………………………………………….16
Electrocardiógrafo………………………………..……………………16
Tensiómetro arterial (no invasivo)………………………………...…16
Oximetro de pulso……………………………………….…………….17
Capnografo……………………………….…………………………….17
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Introducción
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CONTENIDO
1. Anestesia
La palabra anestesia viene del griego anaesthesia compuesto por tres
partes diferenciadas: el prefijo an que significa “sin”; el concepto aesthesis
que se puede traducir como “sensación” y el sufijo ia.
Según Gimeno (2016) “La anestesia es una técnica destinada a la
supresión de la sensibilidad mediante la administración de medicamentos
que suprimen temporalmente la actividad nerviosa en una región del cuerpo
(anestesia local o regional) o que sumen a la persona en un estado de
inconsciencia (anestesia general) para que esta no sienta dolor durante la
cirugía o cualquier otro tipo de procedimiento que lo requiera” (pág. 14).
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farmacológicas, así como el tipo de intervención y si la intervención se lleva
a cabo sin ingreso.
2. Anestesia general
La anestesia general se produce al afectarse el sistema nervioso central.
Las vías de asociación se interrumpen en la corteza cerebral para producir
pérdida más o menos completa de la percepción sensorial y de la descarga
motora. La inconciencia se produce cuando la sangre que llega al cerebro
contiene cantidad adecuada del anestésico. La anestesia general permite
que el paciente permanezca tranquilo, inmóvil y no recuerde el acto
quirúrgico.
Los tres métodos para administrar anestesia general son inhalación,
inyección intravenosa o instilación rectal. Hoy en día este último método es
obsoleto debido a que la absorción en el colon es impredecible. El control de
cada método varía.
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2.1 Preparación
Anestésicos inhalatorios
a) Halotano: La inducción de la anestesia se puede lograr utilizando de 1
a 3 % de Halotano en oxígeno o aire, o utilizando un 0.8 % con óxido
nitroso al 65 %.
b) Isoflurano: Su inducción puede lograse utilizando de un 3 a un 4 % de
isoflurano en aire o en oxígeno, o utilizando un 1.5 a 3 % de isoflurano
en un 65 % de óxido nitroso.
c) Óxido nitroso: Se produce analgesia cuando se inspiran
concentraciones superiores al 20% e hipnosis con concentraciones
del 40%.
Analgésicos intravenosos
a) Tiopental sódico: se diluye 500 mgs. de Tiopental en 20 ml de
solución. Se monta en jeringa de 20 ml.
b) Clorhidrato de Ketamina: debe diluirse con suero fisiológico o suero
glucosado al 5% hasta concentraciones de 5-10 mg/ml.
c) Propofol: se diluye con Cloruro sódico 0,9% o suero glucosado 5%.
2.2 Material
Tubo endotraqueal, fiadores de varios tamaños y diferentes materiales,
jeringa de 20 cc para inflar el balón del tubo endotraqueal, laringoscopio,
pinzas Magill y de campo, mascarillas faciales de varios tamaños, cánulas
orofaríngeas, aspirador, sondas de aspiración, venda de gasa,
fonendoscopio, ambú, guantes desechables y medicación preparada para
comenzar la inducción de la anestesia general.
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paciente y la ventilación adecuada. Si aún no se inicia una venoclisis, se
comienza.
a) Preoxigenación: El anestesiólogo puede proporcionar al paciente
oxígeno puro (100%) para respirar a través de la mascarilla facial por
unos pocos minutos. Esto permite un margen de seguridad en el caso
de obstrucción aérea o apnea durante la inducción, con la hipoxia
resultante.
b) Pérdida de la conciencia: La inconsciencia es inducida por la
administración intravenosa de un fármaco o por inhalación de un
agente mezclado con oxígeno. Ya que la técnica es rápida y sencilla,
el anestesiólogo prefiere por lo regular un fármaco IV y así es
requerido por los pacientes. Estos fármacos pueden ser Barbitúricos
como el Tiopental sódico, como también derivados de
benzodiacepinas como el oxido nitroso.
c) Intubación: Puede ser establecida una vía aérea en el paciente para
proporcionar la oxigenación adecuada y para controlar la respiración
del paciente inconsciente. Puede instalarse una vía aérea orofaringea,
mascarilla laringea o, en su defecto, sonda endotraqueal.
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d) Relajación muscular. La relajación muscular debe estar en constante
valoración para proporcionar las cantidades necesarias de fármacos
que relajan los músculos esqueléticos.
e) Control de los reflejos autónomos. Los agentes anestésicos afectan a
los sistemas cardiovascular y respiratorio. Las manipulaciones de
tejidos y las reacciones sistémicas a ellas pueden estar alteradas por
los fármacos que controlan el sistema nervioso autónomo.
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2.6 Emersión de la anestesia general.
En ella se deben revertir los efectos de los fármacos que mantienen al
paciente dormido y dependiente del respirador, de modo que recupere el
control de todas sus funciones vitales y, por tanto, su autonomía.
El anestesiólogo procura tener al paciente tan despierto como sea posible
al final de una operación. Los reflejos faríngeo y laríngeo deben recuperarse
para evitar aspiración y obstrucción respiratoria. Si es necesario, el grado de
bloqueo neuromuscular residual debe determinarse y tratarse para la
adecuación de la respiración. La acción de los relajantes musculares no
despolarizantes puede ser revertida con antagonistas, como los agentes de
larga duración metilsulfato de neostigmina o bromuro de piridostigmina o el
agente de corta duración edrofonio.
Entre las complicaciones tenemos en la inducción posibles dificultades en
los procesos de ventilación, intubación endotraqueal, intubación fallida,
hipertensión, hipotensión arterial y taquicardia, bradicardia, condiciones que
podrían tener consecuencias catastróficas. Además, el paciente puede
resultar con trauma dental, edema y sangrado de orofaringe, neumonía por
aspiración o arritmia cardíaca.
En el mantenimiento algunas complicaciones son hipoxia, hipertensión,
hipotensión arterial, Taquicardia, bradicardia, Insuficiencia renal, agitación,
Taquipnea, Falla cardiorrespiratoria, Edema pulmonar, Paro cardíaco,
Hipoxia cerebral con daño permanente y/o muerte.
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sedación para aliviar la ansiedad y producir amnesia. Esto, a menudo, es
referido como sedación consciente.
Anestesia regional
La anestesia regional puede emplearse con o sin sedación consciente
cuando la anestesia general está contraindicada o es indeseable. Estas
técnicas bloquean la conducción de impulsos de dolor desde un área o
región específica. El fármaco anestésico se inyecta en la periferia de un
nervio específico o grupo de nervios para evitar el dolor del procedimiento
operatorio. Las técnicas de anestesia regional son bloqueos nerviosos,
bloqueos intratecales, bloqueos peridurales y bloqueos epidurales.
3.1 Preparación
Aminoésteres
a) Clorhidrato de cocaína: la administración se hace solo por aplicación
tópica. Dura aproximadamente entre 20 a 40 minutos.
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b) Clorhidrato de procaína: Utilizar cloruro de sodio 0,9% para diluir.
c) Clorhidrato de tetracaína: se administra por vía tópica y su duración
es de 150 minutos aproximadamente.
Aminoamidas
a) Clorhidrato de lidocaína: añadir 1 gr de clorhidrato de lidocaína en
1000 ml de solución glucosada al 5%. Su duración es de 30 a 60
minutos.
b) Clorhidrato de bupivacaína: dura más o menos 6 horas. Para
infiltración local o bloqueo regional con o sin adrenalina: 0,25 a
0,50%.
c) Clorhidrato de mepivacaína: tiene una duración de 1 a 4 horas. No
puede añadírsele adrenalina, a causa de su duración.
4.1 Materiales
Bloqueo intratecal
Se utiliza lima de la ampolleta, ampolletas de anestésico local, anestésico
raquídeo, fármaco vaso constrictor, dextrosa al 10%, filtro ultraporo para
preparar la solución, gasas, agujas: hipodérmica calibre 25 para la infiltración
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de anestésico local en la piel; calibre 22 x 5 cm de largo, para la para la
inyección intramuscular; calibre 18 sin afilar para la mezcla de fármacos;
agujas raquídeas calibre 22 o 26 x 9 cm de largo con estiletes para la
inyección intratecal, Jeringas: de 5 cc para el anestésico raquídeo, de 10 cc
para las soluciones hipobáricas, de 2 cc para la anestesia superficial.
Bloqueo epidural
1) acceso lumbar: el equipo es similar al de la raquianestesia, con adición
de una aguja calibre 19 de 9 cm de largo y de paredes delgadas, con
estilete con tallo rígido y un bisel corto para reducir al mínimo el peligro
de punción accidental de la duramadre.
2) acceso caudal: al igual que los dos equipos anteriores el material es
similar a excepción de que en la bandeja se incluye además una aguja de
calibre 20 de 4 cm de largo de estilete.
5. Máquina de anestesia
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mecánica, ingeniería y electrónica, y debe contar con estas características
principales:
Una fuente de O2 (dioxígeno u oxígeno gaseoso) y una forma de
eliminación de CO2.
Una fuente de líquidos o gases para anestesia.
Un sistema de inhalación (cilindros, yugos, válvulas, flujómetros,
medidores de presión y demás)
En lo básico, el aparato incluye fuentes de oxígeno y gases, con
flujómetros para medir y controlar su suministro, dispositivos para volatilizar
y administrar anestésicos líquidos, un ventilador mecánico impulsado por el
gas, dispositivos para vigilar el electrocardiograma, tensión arterial y presión
parcial de oxígeno inspirado o espirado y un sistema de alarma para indicar
apnea o desconexión del circuito.
Los tubos de caucho o plástico corrugado llevan los gases del aparato a
la mascarilla y sistema respiratorio. La bolsa reservorio compensa las
variaciones en la demanda respiratoria y permite la ventilación asistida o
controlada por compresión manual de la bolsa.
Los sistemas para que no falle y el diseño del aparato tiene por objeto
eliminar la posibilidad de administrar una mezcla gaseosa hipóxica y reducir
la posibilidad de error humano o falla mecánica.
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c) Accesorios para volatilizar (vaporizador de Halogenados: Halotano,
Enfluorano, Isoflurano, Desflurano y/o Sevorane) y suministrar (tubos
de respiración) anestésicos líquidos.
d) Dispositivo para la eliminación de dióxido de carbono (frasco para la
absorción de CO₂ o cal sodada).
e) Dispositivos de seguridad:
o Analizadores de oxígeno.
o Sistema entrelazado de presión de oxigeno o equivalente para
cerrar en forma automática el flujo de gases en ausencia de
presión de oxígeno.
o Alarmas de presión y desconexión para notificar al
anestesiólogo si el flujo de oxigeno y gases comienza a salirse
de proporción.
o Sistema de seguridad de señalador de aguja para la liberación
del exceso de gases. e) Sistema de purificación de gas para la
recolección de los gases exhalados.
La eliminación del gas consumido, ventilado por medio de una válvula de
exclusión en un sistema de purificación de gas consumido, controla la
contaminación de la atmósfera del quirófano. El óxido nitroso y los agentes
halogenados pueden escapar dentro del aire del cuarto. Cantidades
sustanciales pueden ser un riesgo de salud para los miembros del equipo del
quirófano. Los dispositivos de purificación en el aparato de anestesia y
ventilador atrapan y remueven los gases consumidos.
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mezclen con gases frescos y no se vuelvan a respirar. Se coloca en el
circuito respiratorio un absorbente químico para el dióxido de carbono,
esto reduce la acumulación de este gas en la sangre.
2. Sistema cerrado. Un sistema cerrado permite que se vuelvan a
respirar por completo los gases espirados. El dióxido de carbono
exhalado es absorbido por una solución de carbonato de sodio en el
absorbente del aparato.
3. Sistema semiabierto. Con este sistema, parte del gas exhalado puede
pasar hacia el aire circundante, pero otra parte regresa al componente
inspiratorio del circuito para volverse a respirar.
4. Sistema abierto. En un sistema abierto, las válvulas dirigen los gases
espirados hacia la atmósfera. El paciente inhala sólo la mezcla
anestésica suministrada por el aparato de anestesia.
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mercurio). El brazalete o manguito debe colocarse de ser posible en un
brazo (el que no tenga la vía venosa para hidratación) y no en una pierna.
Una vez iniciada la anestesia debe tomarse la T/A cada 5 minutos (a
menos indicación distinta del Anestesiólogo por condiciones especiales del
paciente) ya que de hacerlo más frecuentemente se pueden lesionar las
arterias o nervios del brazo del paciente.
Oximetro de pulso
Este equipo de monitorización nos indica: -La cantidad de Hemoglobina
que se halla cargada de Oxigeno (saturación), -Las características del pulso
(frecuencia, fuerza, amplitud, etc).
El sensor debe colocarse en un miembro donde no se halle el brazalete
del tensiómetro ya que al este inflarse se perderá el pulso en el dedo donde
se encuentra el sensor. Debe además protegerse del frío el miembro
empleado para el sensor, ya que ello disminuye los niveles de saturación
registrados. Puede colocarse tanto en los dedos de manos con en los de los
pies. Se aceptan como valores normales 95 a 100 %. Los valores por debajo
de 85 indican poca oxigenación de la sangre.
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6. Papel de la enfermera circulante
La enfermera circulante es responsable de la seguridad del paciente y
cuidados de enfermería. En ausencia de un anestesiólogo, la enfermera
circulante es totalmente responsable de vigilar al paciente. Bajo la anestesia
local, pueden ocurrir cambios fisiológicos que requieren la supervisión del
pulso, presión sanguínea, oxigenación y respiración.
Deben obtenerse los datos fundamentales; entonces son monitorizados
los signos vitales. La monitorización incluye la tensión arterial, el oximetro y
el electrocardiograma. Debe mantenerse permeable la vía intravenosa. Se
vigilarán reacciones a los fármacos, cambios conductuales y fisiológicos.
Deben registrarse la cantidad total de anestésico y fármacos
complementarios administrados.
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Conclusión
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Bibliografía
Libros
Técnicas de quirófano.
De Berry y Kohn, Atkinson, séptima edición, editorial Interamericana
Cirugía, Geralidades.
Romulo Soler Vaillant, Orestes Noel Mederos Curbelo, edición Ciencias
Médicas, Tomo I, Editorial ECIMED, La Habana Cuba, 2018.
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