Enfoque Cefalea en

Urgencias
 Introducción

• Frecuente causa de consulta en urgencias

• De importante conocimiento para el médico general

• La clave diferenciar entre causas primarias y

secundarias

• Abordaje efectivo, disminuye costos en salud

 Definición

Sensación dolorosa, de intensidad y

duración variables, que puede localizarse en

bóveda craneal y parte alta del cuello y

mitad superior de la cara (frente)

Clasificación
Primarias Secundarias

• Migraña • Trauma de cráneo y/o cuello

• Cefalea tensional • Desordenes vasculares o no vasculares

• Cefalea trigeminal autonómica • Infecciones sistémicas

• Otras cefaleas primarias 1% • Desórdenes metabólicos

• Dolores dentofaciales

• Neuralgias craneales

• Sinusitis (2018). Evaluation of headache in adults. UpToDate

 Epidemiología
2-4% de cefaleas no relacionada a trauma, en el servicio de urgencias

90% de cefalea están en la clasificación de cefaleas primarias

Cefalea tensional es la Migraña la más

más común vs. diagnosticada
65% 45%
Motivo de consulta:

3% 94%

Cefalea en racimos <1%

(2018). Evaluation of headache in adults. UpToDate
Epidemiología

1.7 - 4,5% consulta de urgencias

2%, Fundación Santa Fe de Bogotá , 2009

ACED, 28% Hombres y 27% Mujeres

48.3% de los colombianos se automedican

(2009). Guía para manejo de urgencias. Ministerio de Salud y Protección Social

Cefaleas primarias
Síntomas Migraña Cefalea Tensional Trigeminal Autonímica

Unilateral (60-70%), bifrontal o

Localización global (30%). Niños y Bilateral Unilateral, usualmente inicia
adolescentes bilateral alrededor de los ojos o temporal

Pulsátil, Intensidad severa o Comienzo rápido, crescendo en

Características moderada. Se agrava con Opresivo, intensidad leve
min.; es profundo, continuo,
actividad física a moderado, insoportable y explosivo

Apariencia Oscuridad y cuarto en silencio Actividad / Descanso Persiste activo

Duración 4 – 72 horas 30 min a 7 días 15-180 min

Ipsilaterales inyección conjuntival o

Síntomas Nausea, vómito, fotofobia, lagrimal, Flushing facial, Sensación de
asociados fonofobia. Puede tener aura No tiene llenura en el oído, Miosis o ptosis,
Inquietud o agitación

(2018). Evaluation of headache in adults. UpToDate

Cefaleas secundarias
Hemorragia subaracnoidea o trombosis venosa cerebral, disección de la
Inicio súbito, dolor severo de inicio
arteria cervical, hipotensión intracraneal espontánea, apoplejía pituitaria.
repentino (trueno o estallido)
 

Súbita, severa, pérdida de la visión unilateral sugiere la presencia de

Neurítis óptica
neuritis óptica.

Visión borrosa en la inclinación hacia delante, dolores de cabeza al

Hipertensión intracraneal
despertar, visión doble, pérdida de la coordinación y el equilibrio

Cáncer Inicio de dolor de cabeza en paciente con cáncer  metastasis

(2018). Evaluation of headache in adults. UpToDate

 Historia clínica
• Edad de comienzo y • Horario
tiempo de evolución • Cualidad e intensidad
• Instauración • Factores agravantes o
• Frecuencia desencadenantes
• Localización • Síntomas asociados
• Duración • Síntomas autonómicos

(2016). Guia practica diagnostico terapeutca de la cefalea del adulto y el niño en urgencias. Sociedad Española Neurología
Signos de
Alarma
Inicio explosivo y severo

No hay dolores de cabeza similares en el pasado

Infección concomitante

Estado mental alterado

Dolor de cabeza con esfuerzo

Edad mayor de 50

Inmunosupresión

(2018). Evaluation of headache in adults. UpToDate

Exploración clínica

Nivel de
conciencia
Signos vitales
Escala Glasgow Exploración
Neuroftalmológica
Temperatura
Signos
Presión Arterial meningeos
Edema de papila
Hemorragias retinianas
Signo de kerning
Tensión ocular
Signo de Brudzinski
Campo visual
Motricidad ocular
Reactividad pupilar

(2016). Guia practica diagnostico terapeutca de la cefalea del adulto y el niño en urgencias. Sociedad Española Neurología
Signos de
Alarma
Anomalías neurológicas

Disminución del nivel de conciencia

Meningismo

Apariencia tóxica

Papiledema

(2018). Evaluation of headache in adults. UpToDate

Imágenes Diagnósticas
Confirmar o descartar, sospecha cefalea secundaria

TAC
RMN
Por accesibilidad,
rapidez y Elección en embarazadas o
Angio-TC o Angio-RM
disponibilidad en
servicios de Urgencias
presencia de
contraindicaciones para
Punción Lumbar
realizar una TC (pacientes
portadores de Aospecha de aneurismas
marcapasos).
o malformaciones
vasculares, disecciones Sospecha de
arteriales, trombosis infecciones SNC
venosas

(2018). Evaluation of headache in adults. UpToDate

 Tratamiento
Triptanes Betabloqueadores

Analgésicos: aines corticoides

Ergot Acido valproico

antieméticos

(2016). Guia practica diagnostico terapeutca de la cefalea del

adulto y el niño en urgencias. Sociedad Española Neurología
 Datos importantes
Fármaco Nombre Mecanismo de acción
- Agonistas receptores 5-HT
Sumatriptan: 1b/1d de serotonina
- Inhiben la liberación de
Triptanes Zolmitriptan (Zomig) péptidos vasoactivos
- Controla pródromos
Naratriptan (Naramig) visuales de la fase
migrañosa
Presentación Dosis
Sumatriptan: 100 mg
Sumatriptan: VO cada 24 hs oral. Sc:
Tab. 100 mg. SC repetir a la hora.
6mg/0.5 mL Máximo 12mg/día
Zolmitriptan (Zomig) Zolmitriptan 2.5mg y
VO Tab. 2,5 mg reptir en 2 horas.
Naratriptan Máximo 10mg/día
(Naramig) VO Tab. Naratriptan: repetir a
2,5 mg las 4 horas. Máximo
5mg/día
(2018). Medscape
Datos importantes
Mecanismo
Fármaco Nombres de acción Presentación Dosis

Naproxeno: D: 250-
500 mg cada 6-8
Naproxeno: VO Tab. 250 mg –
500 mg. horas

Ibuprofeno Ibuprofeno: D: 400

Naproxeno Inhibidores de Ibuprofeno: VO Tab. 400 mg 600 mg cada 6 horas
AINE la síntesis de mg 800 mg.
Dexketoprofeno
prostaglandinas
trometamol Dexketoprofeno
Dexketoprofeno trometamol: 25
mg o 50 mg trometamol: 25 mg
c/ 8 horas por VO, o
50 mg IM

(2018). Medscape
Datos importantes
Fármaco Nombre Mecanismo de Presentación Dosis
Acción
•Antagonistas de
receptores de
dopamina

•Prolongación del
intervalo QT VO Tab. 10 mg. IV- IM: 10mg
Antieméticos Metoclopramida IV Amp. 10 mg/2ml VO: 10-20mg
•Inhibición del (Plasil).
citocromo P450

•No pueden ser

considerados como
monoterapia

(2018). Medscape
Datos importantes

Fármaco Nombre Presentación Dosis

Dexametasona: IV 4-20
Dexametasona: Ampolla mg
Dexametasona 4mg y 8mg
Corticoesteroide Metilprednisolona VO
Metilprednisolona Metilprednisolona:
50-60 mg
tabletas 1mg y 5mg

(2018). Medscape
Datos importantes
Fármaco Nombre Mecanismo de Presentación Dosis
acción

Se unen a los
receptores 5HT Fencafen 1mg + 100 2 tabletas en el
Ergot Ergotamina
1b/d, bloqueador mg Cafeina pródromo
alfa adrenergico

(2018). Medscape
Datos importantes

Mecanismo de
Fármaco Nombre acción Presentación Dosis

Aumenta los niveles

cerebrales de GABA,
disminuye los de 400 mg IV, posterior
Acido Valproico aminoácidos Polvo y disolv. para infusión continua
Antiepiléptico excitadores y sol. iny. 400 mg 1600 mg cada 24
modifica la horas
conductancia del
potasio.

(2018). Medscape
Manejo en Urgencias
1. Migraña

• Leve • Status Migrañoso > 72 horas

• Triptan vía oral
+/-
• AINE • AINE e.v
• Antiemetico (si nausea) • Antiemetico e.v
• Gastroprotección
• Neuroléptico / BZD suave
• Moderado – grave
• Triptan vía subcutáneo
+ • 1. Si a las 2 horas no mejora
• Iniciar Corticoesteroides e.v
• Antiemetico
• Acido valproico

(2016). Guia practica diagnostico terapeutca de la cefalea del adulto y el niño en urgencias. Sociedad Española Neurología
Manejo en Urgencias
2. Migraña recurrente

• Se define
• Frecuencia de >= 3 ataques/mes
• Frecuencia < 3 ataques/mes, si presenta alguna de las siguientes características
• Ataques intensos e incapacitantes
• Asociación con manifestaciones neurológicas focales
• Ataques de duración prolongada
• Cuando existe riesgo de abuso de fármacos

• Se pueden considerar: al menos debe recibir 8 semas

• Betabloqueadores: Propanolol 20-80 mg/día – Metoprolol 50 – 100 mg/día
• Neuromoduladores
• IECA/ ARA II
• Antagonistas de Calcio
• Antidepresivo: amitriptilina
(2016). Guia practica diagnostico terapeutca de la cefalea del adulto y el niño en urgencias. Sociedad Española Neurología
Manejo en Urgencias
• Cefalea en racimos
• Oxígeno + Sumatriptan SC o Sumatriptan 10-20 mg Nasal
• Si no responde Corticoides IV +/- Acido valproico
• Tratamiento de alta: Verapamilo 240 mg/d aumentar 80 mg cada 7-15 días + Prednisona 5 mg/kg/dia x 5
días
• NO AINES, acetaminofen u opioides

• Cefalea por tensión

• AINES
• Insistir en no abuso del uso de analgésico
• Tto preventivo en las formas crónicas o episódicas frecuentes mas de 8 – 9 días al mes, intensidad o grave e
incapacitante.
• Son de primera elección los antidepresivos tricíclicos
• Amitriptilina (10 – 70mg)

(2016). Guia practica diagnostico terapeutca de la cefalea del adulto y el niño en urgencias. Sociedad Española Neurología
Neuralgia Trigeminal
• Clínica
• Dolor facial intenso, unilateral y proxistico
• Mas en mujeres
• Mayores de 40 años
• Diagnóstico es clínico • Tratamiento
• Carbamazepina 200-1200 mg dia
• Ozacarbamazepina
• Causa:
• 80-90% se clafician como idiopáticos
• Compresión del nervio
Referencias Bibliográfica
• Guias diagnosticas y terapeuticas de la sociedad española de
neurologia, guia practica diagnostico terapeutca de la cefalea del
adulto y el niño en urgencias, 2016.

• (2018). Evaluation of headache in adults. UpToDate

• (2018). Evaluation of the adult with nontraumatic headache in the

emergency department. UpToDate