Manejo de la enfermedad

venosa cronica
Enfermedad venosa crónica

Se utiliza para describir manifestaciones visuales y

funcionales anormales en el sistema venoso periférico

Definición

Cualquier anomalía morfológica y funcional del sistema venoso

de larga duración, ya sea por síntomas y / o signos que

indiquen la necesidad de estudios y / o atención

Epidemiología
• Prevalencia >60%
• Poplación adulta, paises desarrollados

• Causa principal de cambios avanzados en la piel venosa y ulceración

• Hipertensión venosa crónica
Clasificación clínica

Afecta a 80% de la población

Incidencia de 20-64%

Afectan a 5% de la población

Prevalencia del 0.1 a 0.5%

1/3 progresan a venas varicosas (4% x año)

Factores de riesgo
Edad
• Edad avanzada para venas varicosas y Insuficiencia venosa crónica

Genero:
• C2 mas prevalente en mujeres que en hombres
• Incidencia de venas varicosas por año en mujeres 2.6% y 1.9% en hombres
• La influencia de genero disminuye con la edad
• No hay diferencia para Insuficiencia venosa crónica
Factores de riesgo
Obesidad:
• IMC >30 aumenta el riesgo para CVI y venas varicosas
• IMC >40 Incremento de síntomas en los miembros sin evidencia anatómica

Historia familiar:
• Implica mayor riesgo. Los disturbios genéticas no se asocian

Etnicidad:
• Medio oriente: Prevalente C1. No tanto C2.
• C5 y C6 distribuidos de forma desigual en las regiones
Fisiología
Características de la circulación
venosa Estable: Retorno venoso = Gasto cardíaco
• Baja presión
Contiene 60% del volumen total de sangre
• Baja velocidad
• ½ en vénulas post-capilares MMII
• Gran volumen • 25% en la circulación esplácnica

• Baja resistencia del sistema vascular

Fisiología

• Función principal: Retorno de sangre al corazón

• Capacitancia, permite pronunciadas variaciones en el fluido

• Tiene un impacto en la regulación de la temperatura corporal

Fisiología
El retorno venoso para para superar la presión hidrostática inducida por
la gravedad depende:

• Bomba central (el corazón)

• Gradientes de presión

• Bomba venosa periférica

• Válvulas competentes en las venas

Fisiología
Relación de capacitancia / volumen a presión

• Tolera variaciones de volumen sanguíneo venoso 10 -20%

• Cambio posición vertical, cambio de volumen 10% en MMII

• Función única basada en la distensibilidad venosa

• Rangos de presión normal de 5-25mmHg volumen puede cambiar sin

afectar el flujo
Fisiología
Presión hidrostática y dinámica
Posición no supina
• Gravedad ejerce influencia hidrostática en el
sistema venoso

• Presión hidrostática en un punto anatómico se

determinada midiendo la distancia vertical
entre el corazón y el punto de interés

• La PH medida en la vena dorsal del pie es

determinada por la columna de sangre entre el
atrio derecho y el pie.
Fisiología
Presión hidrostática y dinámica

Ejemplo

Persona de 175cm de alto 

• Presión venosa en el pie: 95mmHg

• Presión en la ingle: 30-35mmHg

 Depende de la antropometría corporal

Fisiología
Presión hidrostática y dinámica

La respiración  influencia positiva para el retorno venoso

• Inspiración crea presión negativa en la cavidad torácica  tipo de succión de
sangre
• La presión abdominal aumenta en la inspiración y disminuye el flujo en el
abdomen
• En la espiración  opuesto
Fisiología
Válvulas venosas

• Válvula normal resiste presiones de 300mmHg  Reflujo se produce a

presiones mas altas

• Función valvular normal:

• Sangre viaja de las venas superficiales a las profundas  por sistema perforante
• Excepto en venas perforantes de los pies
Fisiología
Válvulas venosas

Paciente con incompetencia valvular venosa superficial o profunda 

Reflujo se da a presiones mas bajas

• Por la enfermedad valvular y/o Dilatación venosa

Fisiología
Pantorrillas y bombeo del pie

• Bombeo al caminar

• Presión IM puede aumentar hasta

200-300mmHg  generando
presión 3 veces mas alta en las
venas musculares que en las
superficiales
 Fisiología
Pantorrillas y bombeo del pie

• Relajación: sangre va de las

venas superficiales a las venas
profundas, con presión mas
baja
 Fisiología
Pantorrillas y bombeo del pie

• La mitad de la sangre puede

eyectarse en una sola contracción
Fisiología
Pantorrillas y bombeo del pie

El tono venoso se maneja por:

• La capa muscular en la pared venosa

• Actividad simpatico-adrenergica

• Sustancias vasoactivas

• Metabolitos locales
Fisiología
El bombeo venoso: principal sistema de transporte en la posición no-supina

• Posición vertical  retorno venoso es influenciado por el efecto

dinámico del corazón.

• El aumento de la presión hidrostática es la misma tanto en arterias

como en venas

• El reflejo veno-arterial, activado por la dilatación venosa, involucra

una constricción arteriolar, restringiendo el flujo arterial un 50%
Fisiología
Patofisiología de la CVD

Reduce la habilidad de vaciar Hipertensión

Reflujo y/u las venas de las piernas
Obstrucción venosa
durante el ejercicio
Falla de la bomba
muscular de la
pantorrilla y pie
Fisiología
Patofisiología de la CVD

• Pacientes con venas varicosas no complicadas

• Presión venosa normal al caminar

• Pacientes con estados avanzados de CVD desarrollan

• Hipertensión venosa, caracterizada por signos y síntomas de CVI:
• Edema
• Cambios en piel
• Hiperpigmentacion
• Eczema
• Lipodermatoesclerosis
• Ulcera venosa
Fisiología
Reflujo venoso y obstrucción

• Obstrucción del flujo a nivel ilio-femoral con o sin incompetencia

valvular en la femoral y/o vena poplítea
• Lleva a claudicación venosa  Dolor al caminar que solo mejora al descansar
o a la elevación

• La combinación de reflujo y obstrucción es mas común

• En pacientes con ulcera venosa que en los pacientes con estados menos
avanzados de CVD.
Fisiología
Reflujo venoso y obstrucción

Gran cantidad de Disrupción de las

Venas varices colágeno y poco fibras elásticas y
musculo liso fibrosis

La debilidad en la
pared venosa
Reflujo como Válvula trabaja
genera dilatación y
consecuencia insuficiente
agrandamiento del
anillo valvular
Fisiología
Reflujo venoso y obstrucción

Teoría descendente Teoría ascendente

Proceso empieza en la unión safeno- Origen multifocal de las venas varices,

femoral o safeno poplítea y de allí se primero se dilatan y son incompetentes
extiende a los troncos principales y después de esto a los troncos
principales y eventualmente las uniones
Fisiología
Resulta de un aumento
Estenosis, oclusión,
de la resistencia al flujo
sinequia intraluminal o
Obstrucción crónica sanguíneo, es causado
aumento de la rigidez
por cambios post-
de la pared venosa
tromboticos

Incompetencia venosa
Hay daño valvular y profunda crónica 
20% por incompetencia
formación de 80% por cambios
primaria valvular
circulación colateral valvulares post-
tromboticos

Oclusión combinado con Causa de ulceración es por Perforación de la

reflujo ocurre en el 55% de incompetencia venosa incompetencia  determina
los pacientes sintomáticos profunda o superficial la severidad de CVD