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ETIOLOGIA
Primarias Secundarias (secundarias)
Migraña Traumatismos encefalocraneales
Cefalea tensional Trastornos vasculares (eventos Isquémicos hemorrágicos)
Cefalea tipo clúster - Malformaciones arteriovenosas sin Rotura, hematomas,etc),
(histaminica o de Trastornos intracraneales no vasculares (neoplasias, alteraciones de la
horton) presión del LCR, ETC)
Las asociadas con Uso de sustancias o su supresión (café, nitratos, cocaína, ergotaminicos,
tos, ejercicios, etc)
Infecciones del SNC (meningitis, encefalitis)
actividad sexual, etc.
- Infecciones inespecífica no encefálicas (gripe, neumonía), tras-
trastornos metabólicos:
- (Hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia, etc.)
Alt. De las estructuras Craneofaciales (ojos, oídos, nariz, senos
paranasales, boca, etc. neuralgias craneales.
En frecuencia son las asociadas por fiebre e infecciones, seguidas por las originadas en
trastornos nasales, paranasales, dentales, oticos, y oftálmicos. Las asociadas con meningitis,
aneurisma, tumores, y abscesos cerebrales, aunque de singular gravedad son las menos
frecuentes.
Para definir el síntoma y acercar el diagnostico es conveniente recabar los siguientes datos:
1. Edad de comienzo: cuando hace que tiene el dolor. En caso de cefalea crónica pensar en
tensional o migrañosas mientras que en las recientes además de las anteriores pensar en infecciones,
trastornos vasculares, tumores, etc) también averiguar si el paciente relaciona la cefalea con una
situación particular (p.ej con la menarca, el inicio con esta es sugestivo de migraña mientras que la
que aparece luego de un traumatismo autoriza a pensar en la posibilidad de un hematoma subdural.
2. intensidad: evaluar el dolor en función de la limitación que genera en las actividades habituales.
(pej dolor leve-moderada que no genera limitación pensar en C,tensional mientras que un dolor intenso
descrita `por el paciente como la peor de su vida permite suponer una patología intracraneal grave.
3. localizacion: si es uní-bilateral, en banda, periorbitario, con predominio auricular, sobre la
articulación temporomandibular, con irradiación o sin ella.
4. caractersiticas del dolor: pulsatil, opresivo, etc.
5. cronologia: si es constante o en ataques., cuánto dura y con qué frecuencia tiene los ataques,
si hay periodos de alcamia, etc.
6. síntomas y signos asociados: si hay síntomas locales o generales. Ej un dolor periorbitrio con
ojo rojo y disminución de la agudeza visual hará pensar en glaucoma, fiebre y vómitos en chorro
sugieren meningitis, dolor no localizado con fiebre, tos, odinofagia, y mialgias pensar en gripe, lagrimeo
congestión nasal, miosis y edema palpebral pensar en clúster.
7. factores precipitantes y amortiguadores: indagar que empeora o desencadena el dolor (drogas,
situaciones de estrés, ciclo menstrual, masticación, cepillados de dientes), y cuales lo mejoran
(tratamientos realizados, técnicas de relajación, analgésicos comunes, descanso, etc.)
EXAMEN FISICO
El objetivo es descartar la presencia de causas graves. Permite establecer una hipótesis diagnostica,
evaluar la necesidad de estudio complementario e implementa la terapéutica adecuada.
A-EXPLORACION GENERAL:
Metódica a seguir en la exploración general del paciente con cefalea
Constantes vitales
— Temperatura: infecciones respiratorias altas e infecciones víricas.
— Tensión arterial: sólo cifras de tensión arterial diastólica muy elevadas Causan directamente
cefalea.
— Glucemia capilar: sólo en diabéticos.
Inspección
— Valorar estado general: astenia, anorexia, adelgazamiento informa sobre neoplasia oculta con
metástasis cerebral o arteritis de la temporal (palpación de arterias temporales en personas mayores
de 55 años).
— Palidez de piel y mucosas: alerta sobre procesos como: lesiones cutáneas a manchas café con
leche o rojas (neurofibromatosis y angioma), palidez de piel y mucosas (anemias), rubefacción
(poliglobulias), etc.
Macizo Craneofaciales
— Palpación capilar baja.
Nelson Bello 2017
— Ojos: valorar glaucoma.
— ORL: valorar oídos (buscar otitis), percutir senos (descartar sinusitis), etc.
— Articulación temporomandibular: descartar disfunción de dicha articulación (síndrome de Costen).
— Auscultación craneal: la existencia de un soplo craneal es sugestiva de malformación arteriovenosa
y precisa de estudios complementarios específicos.
Cuello
— Implantación capilar baja: típica de la malformación de Chiari.
— Contractura muscular.
— Limitaciones y/o dolor a la movilización activa y/o pasiva.
Auscultación cardiopulmonar
— Soplos cardiacos: endocarditis como causante de abscesos cerebrales, etc.
— Auscultación pulmonar.
— En adultos con historial de arterioesclerosis: debemos auscultar carótidas y espacios
supraclaviculares en busca de soplos.
Abdomen
— Palpación abdominal: valorar presencia de masas abdominales o crecimiento de hígado o bazo.
— Palpación de cadenas ganglionares: presencia de adenopatías.
Aparato locomotor
— Exploración del raquis: valorar desviación o anormalidad de la columna vertebral.
En casos de niños deben tenerse en cuenta, además la presencia de malformaciones de cráneo y de
la cara, la evaluación del desarrollo pondoestatural, habito y expresión facial.
B- EXPLORACION NEUROLOGICA:
Estado mental(es útil la colaboración de familiares), integridad neurológica y presencia o ausencia de
signos meníngeos.
Pares craneales: Debemos explorar todos los pares craneales, aunque prestaremos especial atención
a los relacionados con la visión. La agudeza visual se valorará pidiendo al paciente que cuente los
dedos de la mano del explorador (cada ojo de modo independiente a un metro de distancia). El campo
visual se examina mediante campimetría por confrontación, donde comparamos el campo del paciente
frente al del explorador. Inicialmente ambos ojos y después cada ojo por separado. Podemos apreciar
alteraciones pupilares, como miosis (cefaleas en racimos) o midriasis (signo indirecto de aneurisma
de la arteria comunicante posterior). Las oftalmoparesias pueden ser producidas por compresión del
III par craneal o del VI par (síndrome de hipertensión intracraneal). También nos podemos encontrar
hemianopsias homónimas por lesión de las vías ópticas retroquiasmásticas y papiledema, que
indicaría hipertensión intracraneal y debe ser considerado como urgencia clínica.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Casos en los que se recomienda realizar un estudio por imágenes del cerebro aunque el examen
neurológico del paciente sea normal:
- Cefalea aguda, de instalación súbita, definida por el paciente como la peor de su vida
- Cefalea persistente de reciente comienzo (menos de 6 meses) indeterminada por el
interrogatorio y el examen físico.
- Cefalea de instalación subaguda, que empeora progresivamente en días o semanas.
- Cefalea con signos que sugieren convulsiones o que se presenta con cambios en la
personalidad.
- Falla en el tratamiento o cambio en las características habituales de la cefalea crónica.
- Cefalea asociada con fiebre, nauseas, vómitos que no puede explicarse por un trastorno
sistémico.
Realizar punción lumbar y un examen de LCR si se considera meningitis, una TAC para evaluar la
presencia de neoplasias o cuadros agudos (p. ej. hemorragias), radiografía de senos para nasales si
se sospecha de sinusitis, RM para cuadros que supongan malformaciones vasculares, cambio
postraumáticos, disfunción temporomandibular, o cuando se sospechan lesiones de la fosa posterior.
Una cefalea recurrente o que empeora progresivamente en niños de edad preescolar debe
considerarse un signo de alarma que requiere de exámenes complementarios.
En Atención Primaria nos bastaría con solicitar la velocidad de sedimentación globular ante la
sospecha de una arteritis de la temporal (aunque su elevación no es patognomónica por aumentar
también con procesos neoclásicos, focos infecciosos, etc.). Valoraremos la petición de hemograma,
catecolaminas en orina (descartan feocromocitoma), estudio radiológico simple de cráneo y senos
(descarta y sinusitis, mastoiditis, malformaciones óseas de fosa posterior, calcificaciones
intracraneales, erosiones o agrandamientos de silla turca, metástasis en calota, etc.), simple de tórax
(despistaje de neoplasia y tuberculosis) y columna cervical (ante sospecha de espondilólisis, fracturas,
anomalías de la charnela occipital, rectificaciones de columna cervical en relación con la contractura
mantenida, etc.).
TRATAMIENTO
Intervención psicológica:
Se basa en la educación del paciente. Los objetivos que conozca su condición participen en el diseño
del tratamiento y aprenda a manejar los ataques. Debe tenerse en cuenta que el reaseguro prematuro
no sirve, debe tener la confianza de que el médico recabo toda la información necesaria para
establecer el diagnostico y tratamiento. El diagnostico debe explicarse con claridad, informar de que
es algo benigno, generar expectativas realistas con respecto al tratamiento y explicar que no es
curativo sino abortivo(sintomático). Enseñarle a identificar los posibles desencadenantes de los
Se sugiere:
1. La reducción de la actividad y el reposo en una habitación oscura y silenciosa.
2. La terapia de relajación que incluye técnicas de relajación muscular y respiratoria.
3. La terapia conductista que tiene como objetivo ayudar a mejorar el manejo del estrés y la
adaptación ante nuevas situaciones.
Intervención dietética:
a) No saltear ninguna comida. El desayuno es la más importante: nunca olvide beber un buen jugo
o vaso de leche por la mañana o al menos coma una fruta. La alimentación es la mejor forma de darle
equilibrio a nuestro organismo. Las jaquecas siempre se dan, en parte, por desórdenes alimenticios.
b) Hidratarse adecuadamente: Dos litros por día sería el mínimo y tres litros el ideal.
c) Control del consumo de fármacos. El coctel de remedios en todos los casos supone, siempre,
la peor forma de curar una jaqueca. Intenta disminuir cualquier malestar (inflamaciones, dolores
gástricos, etc.) de manera natural pues de otro modo estará cerrando una puerta pero abriendo una
ventana: la de las jaquecas.
d) Tomar vitaminas como la B12 y magnesio disminuyen la frecuencia e intensidad del dolor.
Comer alimentos ricos en estos
e) No comer: salchichas y embutidos debido a los nitritos que tienen, comidas chinas debido al
glutamato mono sódico utilizado en la salsas de soya o sopas enlatadas ,chocolate, vino y queso por
la tira mina que contienen el cual es un importante desencadenantes de cefalea por mecanismo
vascular. Otros: maní, salsas y cítricos.
(Tratamiento farmacológico)
Tratamiento de la migraña
Los tratamientos conservadores tienen como objetivo reducir la contractura muscular (cuando está
presente) o el estrés psicológico. Las técnicas de la relajación, la elongación de la columna vertebral,
ejercicio físico habitual, y los masajes podría resultar útiles en estos casos. Estas técnicas requieren
participación y motivación por parte del paciente. Que reduzca el nivel de estrés, mantener un patrón
de sueño adecuado y de descanso, realización de tareas recreativas pueden mejorar los síntomas.
También pueden producir cefalea de rebote.
Efectos
La acción de los antiinflamatorios no esteroideos son fundamentalmente tres: aliviar el dolor por sus
acciones analgésicas, reducir la inflamación por sus acciones antiinflamatorias y reducir la fiebre por
sus acciones antipiréticas
- Acción analgésica: Son analgésicos moderados. Son eficaces en dolores con componente
inflamatorio crónico o agudo, como lo son el dolor cólico nefrítico o biliar, poli traumatizados, quemados
y postoperatorio. También sirve en el dolor de estructuras tegumentarias (piel, músculos, tendón,
aponeurosis, articulaciones) en cefaleas, mialgias, artralgia. Su acción periférica en tejido afectado y
su acción central: inducen la liberación de opioides endógenos e inhiben COX1 y COX2 constitutivas
en medula espinal y cerebro.
- Acción antipirética: Los aines normalizan el termostato hipotalámico y disminuyen la fiebre
(inhibición de síntesis de PGE2). Los salicilatos y el ibuprofeno—más no el acetaminofen—son
capaces de inhibir la prostaglandinaE2 mediante la reducción de la translocación nuclear delNF-κB
con la consecuente reducción en la expresión de la COX-2. Algunos no son antipiréticos como la
Indicaciones
Para el alivio sintomático de procesos crónicos o agudos caracterizados por dolor e inflamación, entre
ellos:
- Enfermedades reumatológicas: Artritis reumatoide, Osteoartritis, Espondilitis anquilosante,
Artritis psoriásica, Artritis reactiva, Gota
- Dolor menstrual: ibuprofeno, ketoprofeno, ácido mefenámico y naproxen son los más recetados.
Dolores de cabeza y migrañas
- Dolor postquirúrgico
- Dolor de cáncer metastásico de hueso
- Dolor leve y moderado por inflamación o lesiones como torceduras y esguinces
- Fiebre
- Íleo paralítico
- Cólico nefrítico
Efectos adversos
Por lo general son muy seguros pero su amplio uso se relaciona con el sistema gastrointestinal y los
riñones (los más frecuentes). Son dependientes de la dosis administrada y, en muchos casos, lo
suficientemente severos en ciertos grupos en la población, para poner en riesgo sus vidas.
- Gastrointestinales: Intolerancia y ulceración GI: dispepsia, acidez estomacal y ulceración. Otros
esofagitis, gastroduodenitis, lesiones tópicas, indigestión y diarrea. Importante proteger la mucosa
gástrica el misoprostol ej. Diclofenac (debido a su origen prostaglandínico) o bien un inhibidor de la
bomba de protones como el omeprazol. Uno de los más gastro-lesivos sería la Indometacina, y de
entre los que tendrían un perfil más favorable a este respecto se puede citar el Aceclofenaco. Más
frecuentes en niños son las náuseas, disminución del apetito y dolor abdominal. La gastritis y úlceras
duodenales son menos frecuentes.
Contraindicaciones
- Ancianos: por riesgo de efectos adversos graves y muerte, asociados a algunos otros
medicamentos como los corticosteroides, que aumentan mucho el riesgo de efectos gastro-intestinales
graves que de por sí tienen los AINE.
- Alergia: si refiere hipersensibilidad al ácido acetilsalicílico o a cualquier otro AINE, en crisis
asmáticas, angioedema, urticaria o rinitis provocadas por el ácido acetilsalicílico.
- Embarazo y lactancia: puede producir malformaciones fetales, como por ejemplo el cierre
prematuro del ductus arteriosus fetal.
- Defectos de la coagulación.
- Alteraciones de la función renal: reducirse la dosis al mínimo posible y controlar la función renal
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- Alteraciones de la función cardíaca: todos los AINE están contraindicados en la insuficiencia
cardíaca grave. Los inhibidores selectivos en la enfermedad cardíaca isquémica, la enfermedad
cerebro vascular, la enfermedad arterial periférica y la insuficiencia cardíaca congestiva grave o
moderada están contraindicados.
- Antecedentes de patología gástrica: los no selectivos contraindicados en úlcera péptica previa
o activa, así como los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 en aquellos con úlcera péptica
activa; el uso de los inhibidores "selectivos" de la COX2 tendría un menor riesgo de efectos adversos
GI, pero el riesgo de hemorragias nunca es cero.
- Uso simultáneo de corticoides que aumenta mucho el riesgo de sufrir hemorragias
gastrointestinales que tienen todos los AINE, riesgo especialmente alto en personas mayores.
- Uso con AINE e Inhibidores de la Enzima Conversora de la Angiotensina (IECA)
- Todos los AINE, con excepción de la Aspirina a dosis bajas (75 mg/día, vía oral) y quizás
también pero en menor grado, del Meloxicam, aumentan el Riesgo de padecer episodios Cardio-
Vasculares - RCV - (Infarto de miocardio, ictus...)
OPIODES: Un opioide es cualquier agente que se une a receptores opioides situados principalmente
en el sistema nervioso central y en el tracto gastrointestinal. Hay cuatro clases: péptidos opioides
endógenos, producidos en el cuerpo; alcaloides del opio, tales como morfina (el opiáceo prototípico) y
codeína; opiáceos semi-sintéticos, tales como heroína y oxicodona; y opiáceos completamente
sintéticos, tales como petidina y metadona, que tienen una estructura no relacionada con los alcaloides
del opio. El término opioide se refiere únicamente a las sustancias endógenas con capacidad para
unirse a estos receptores, como las endorfinas, las encefalinas o las dinorfinas. Los opiáceos se
recetan frecuentemente por sus propiedades efectivas analgésicas de
Los medicamentos que pertenecen a esta clase (también conocidos como narcóticos) incluyen la
morfina, la codeína (metilmorfina) y la heroína (diacetilmorfina); la heroína es de estas tres la que tiene
mayor afinidad por los receptores endorfínicos, por lo que es más potente que la morfina; no obstante,
entró rápidamente en desuso en la práctica médica, por tener un perfil de seguridad muy desventajoso
y por su mayor potencial de abuso. La morfina se utiliza a menudo como analgésico para aliviar el
dolor intenso tras la cirugía o el dolor oncológico intenso. La codeína, por ser menos eficaz que la
morfina, se utiliza para dolores menos agudos. Además de sus propiedades analgésicas, algunas de
estas drogas, por ejemplo, la codeína y el difenoxilato (Lomotil), pueden ser utilizadas para aliviar la
tos y la diarrea. Los derivados mórficos: Fentanilo, Alfentanilo, Sulfentanilo son potentes analgésicos
que se utilizan durante la cirugía. Actualmente existe el Remifentanilo (Laboratorio Dr. Gray), que es
un potente opiáceo de vida media muy corta está siendo utilizado cada vez más durante los actos
anestésicos.
Propiedades farmacológicas:
- SNC: -analgesia: en dolores continuos. Inhiben la transmisión a varios niveles de la vía del dolor:
inhiben pre sinápticamente la liberación de substancia P y otros neurotransmisores, inhiben
postsinapticamente neuronas de 2 orden del tracto espinotalamico, inhiben las de 3 orden a nivel del
tálamo e inhiben neuronas gabaergicas del tallo cerebral como la substancia gris periacueductal la
cual a través del rafe Magnus serotoninergico aumenta la inhibición supra espinal descendente de la
transmisión del dolor a nivel del asta posterior de la medula espinal.
- Otros: producen euforia, disforia, sedación, desciende la temperatura pero su uso crónico la
aumenta, inhiben GnRh, LH, FSH, testosterona causando amenorrea, incrementa la prolactina, inhiben
CRF, ACTH, B-endorfina y cortisol. Miosis (patognomónico de intoxicación con opioides, rigidez
muscular, mioclonos, convulsiones, depresión respiratoria, edema pulmonar no cardiogenico, tos,
nauseas y vómitos.
- CARDIOVASCULAR: no tienen grandes efectos pero como producen vasodilatación pueden
producir reducción de la RVP (hipotensión ortostatica).
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- GI: decrecen motilidad, vaciado gástrico y secreción de acido a nivel de estomago. Disminuye
la secreción biliar, pancrática, e intestinal.
- GENITOURINARIO-UTERO-PIEL: retención urinaria, prolongación del trabajo de parto, prurito
vasodilatación cara cuello y parte superior de tórax.
- Toxicidad aguda: triada de coma, pupilas puntiformes (miosis intensa) y depresión respiratoria.
Usos terapéuticos:
ANALGESIA: dolor en enfermedades terminales y cáncer, dolor post-operatorio, cefaleas, analgesia
obstétrica.TOS, DISNEA, DIARREA.
Ergotamina
Mecanismo de acción
El mecanismo de acción de la ergotamina es complejo. La molécula comparte similitud con
neurotransmisores como la serotonina la dopamina, y la adrenalina; de este modo se puede ligar a
varios receptores actuando como agonista y antagonista en diferentes circuitos neuronales. Los
efectos anti-jaquecosos se deben a la vasoconstricción de las arterias que rodean el cerebro mediante
la unión al receptor 5-HT1B presente en ellas, y por inhibición de la capacidad de transmisión nerviosa
del V par (o nervio trigémino) encargado de transmitir las señales dolorosas procedentes de la cavidad
craneal, gracias a los receptores 5-HT1D. La ergotamina también posee efectos sobre los receptores
de la dopamina y la noradrenalina. Su acción sobre el receptor D2 de dopamina y el receptor 5-HT1A
pueden provocar efectos secundarios indeseables, como cefalea de rebote náuseas, vómitos (son los
más frecuentes) por lo que debe asociarse con un antiemético. Dolor abdominal, parestesias,
calambres, etc. Su uso continuado puede provocar un síndrome de dependencia física, angina e
infarto. Pueden producir el llamado ergotismo: nauseas, diarrea, sed, prurito, vértigo, calambres
musculares, parestesias, piel fría, y/o pulsos disminuidos. Elevado riesgo de desarrollar tolerancia,
dependencia, CCD, y cefalea de rebote. Contraindicados en pacientes con patología vascular por su
efecto vasoconstrictor: (coronaria, periférica o del SNC) e insuficiencia renal y hepática. En niños solo
en mayores de 6 años, embarazo, hipertiroidismo, fallo hepático, renal, ACVA, y sepsis.
Los Triptanes: Los Triptanes son considerados medicamentos específicos para el manejo de las crisis
de migraña, en comparación con los derivados del ergot tienen marcadas ventajas, principalmente su
selectividad farmacológica, farmacocinética simple y consistente, efectos adversos moderados y
seguridad establecida. Sus mayores desventajas son el alto costo y su limitación en presencia de
enfermedad cardiovascular.
Mecanismo de acción
Los Triptanes son agonistas selectivos específicos de los receptores de serotonina 5-HT. Se
reconocen siete subclases mayores de receptores 5-HT, los Triptanes activan principalmente los
receptores 5-HT (1B y 1D) y en menor proporción los 1A y 1F. El mecanismo principal es la actividad
agonista de los receptores 5-HT (1B/1D) produciendo un efecto vasoconstrictor; adicionalmente,
desencadenan inhibición neuronal periférica e inhibición de la transmisión en las neuronas de segundo
orden a nivel del complejo trigémino vascular. Estos mecanismos inhiben el efecto de activación de
las aferentes nocioceptivas del trigémino logrando de esta forma controlar el ataque agudo de dolor
en la crisis de migraña. Un valor agregado es su acción sobre el núcleo del tracto solitario mejorando
la náusea y el vómito que frecuentemente presentan los pacientes.
Tipos de Triptanes
Cinco tipos los de acción rápida y alta potencia como sumatriptan, zolmitriptan, eletriptan y rizatriptan
y acción lenta y menor potencia como naratriptan. La selección de determinado Triptan dependerá de
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su forma de presentación, tiempo de acción, ganancia terapéutica, efectos adversos, la posibilidad de
recaídas (porcentaje de ataques que se puedan presentar una vez resuelto el ataque inicial, en
determinado periodo de tiempo), la consistencia (efectividad del medicamento posterior a la utilización
del mismo en varios episodios) y su seguridad. Debido a que durante las crisis de migraña la absorción
oral puede retardarse y a que generalmente las crisis se acompañan de náuseas y vómitos se cuenta
con el beneficio de presentaciones de tipo subcutáneo y por aspersión nasal (sumatriptan) o tabletas
de disolución oral (zolmitriptan rapimelt y rizatriptan wafer).
Efectos adversos-contraindicaciones
Los efectos adversos más frecuentes son parestesias, oleadas de calor en cabeza u hormigueo, cuello,
tronco y extremidades y en menor proporción mareo, rubor, dolor cervical. Disglusia sensación de
gusto feo cuando se usa inhala torio .Dado que las arterias coronarias igualmente tienen receptores
5-HT (1B/1D), puede presentarse constricción de las mismas y causar dolor precordial semejando una
angina, lo cual contraindica su uso en pacientes con enfermedad coronaria, hipertensión no controlada
y antecedente de enfermedad cerebro vascular. Hay que advertirle al paciente sobre esta situación. Si
bien en algunas raras circunstancias los Triptanes se han asociado con infarto del miocardio, cabe
anotar que este efecto es más potente y duradero con los derivados del ergot. Adicionalmente, están
contraindicados cuando se utiliza ergotamina, inhibidores de la monoaminoxidasa e inhibidores
selectivos de la re captación de serotonina. No se acepta su uso durante el embarazo y lactancia. El
sumatriptan está contraindicado en pacientes con HTA, enfermedad vascular, angina prinznmetal,
enfermedad de raynaud.
Los Triptanes son efectivos y relativamente seguros en el manejo del ataque agudo de migraña y son
una elección inicial apropiada para el tratamiento de pacientes con migraña moderada a severa en los
cuales no está contraindicado su uso.
Situaciones especiales:
Migraña en la infancia: a partir de los 5 años de edad, ya que la prevalencia de migraña se incrementa
con la edad, y que a partir de los 12 años con la pubertad son más comunes en las mujeres. El estrés
escolar es un factor importante en el desencadenamiento de las crisis, incluso sin detectarse
problemas derivados de la escolarización. En la clasificación de 2004 aparece un subgrupo de
‘síndromes periódicos’ de la infancia relacionados con migrañas:
A. Vómitos cíclicos.
B. Migraña abdominal.
C. Vértigo paroxístico de la infancia.
En adolescente sincope-migraña (que es una modalidad de sincope sobre un cuadro de migraña)
benigno y de tendencia a la remisión con la edad, a partir de la pubertad. Para el tratamiento de las
crisis agudas en niños mayores de 6 años ibuprofeno (10mg/kg/dosis) y paracetamol 15mg/kg/dosis),
naproxeno (2,5 a 5 mg/kg/dosis) sumatriptan nasal el recomendado en adolescentes. Para el
tratamiento preventivo flunarizina y propanolol.
Migraña y embarazo: En general, la mujer migrañosas suele presentar una mejoría de sus episodios
durante el embarazo, aunque ocasionalmente puede empeorar. No se ha demostrado que la
coexistencia de migraña y embarazo pueda suponer un factor de riesgo para el feto o la madre y, por
tanto, no puede ser relacionado con las complicaciones que puedan presentarse durante su desarrollo.
Únicamente la coexistencia de ambas situaciones deberá ser tenida en cuenta a la hora de abordar el
tratamiento preventivo y de las crisis.
La medicación debe ser evitada. Si se requiere parece razonable comenzar con paracetamol, de
elección vía rectal. Debe evitarse los triptanos, si bien el sumatriptan no parece implicar riesgo grave
y recurrir a los AINES y al acido acetilsalicilico (por cortos periodos y solo en el 2 y 3 trimestres luego
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no) si las crisis son más graves: clorpromazina, dimenhidrinato y la difenhidramina, metoclopramida,
se debe restringir al 3 trimestres. En casos refractarios (dexametasona o prednisona). Profilaxis BB
(propanolol o metoprolol)
Migraña y ACO:
Un porcentaje relativamente elevado de mujeres migrañosas, que en ocasiones llega al 50%, pueden
presentar un aumento en la frecuencia e intensidad de las crisis cuando inician la ingesta de
anticonceptivos, siendo éstas más frecuentes los días en los que se produce la Deprivación de
estrógenos para facilitar la aparición de la menstruación. En algunos casos, las crisis de migraña
pueden mejorar durante su utilización
Migraña y ciclo menstrual: En algunas mujeres migrañosas existe una clara relación entre la
menstruación (menstrual o peri menstrual) y la presencia de crisis de migraña. Empieza entre los días
anteriores a la menstruación y el 2 día de menstruación.
• Tratamiento: triptanes el suma o el eletriptan. Son buenos incluso en las q toman ACO y
tratamiento sustitutivo hormonal. AINES.
• Profilaxis con AINES
• Terapia suplementaria con estrógenos (estradiol transdermico o percutáneo)
• Fármacos antiestrogénico (Danazol, tamoxifen)
Migraña y menopausia: La menopausia puede influir en la presentación de las crisis de migraña, tanto
en sentido positivo disminuyendo el número e intensidad de las crisis, como en sentido negativo
empeorándolas, aunque en un porcentaje elevado de casos no produce ninguna variación.