COMPLICACIONES E

INFECCIONES EN CIRUGÍA

Saleh Bairat,
Eliécer Guerra,
Luis Ibarra,
Jonathan Espinosa,
Malcom Méndez.
 INTRODUCCIÓN

Las complicaciones prolongan la duración de la enfermedad, la estancia

hospitalaria y aumenta las cifras de morbilidad y mortalidad.
El IOM (Institute of Medicine), en el año 2000 publicó un informe que declaraba
muertes entre 45000 y 98000 por errores médicos y se reconoce la atención
brindada por los médicos como el origen, más allá de las propias enfermedades
subyacentes.
 ASPECTOS PERTINENTES DE LOS ERRORES Y
COMPLICACIONES

Procesos para Mejorar la Calidad
Identificación de problemas, errores,
ineficiencia o preocupaciones acerca de
la seguridad del paciente.
Cualquier empleado puede:
-Identificar problemas
-Informar estos problemas no implicará
una amenaza a su empleo
-Sistema de incentivos para promover el
cambio
Complicaciones respecto a la Relación
Quirúrgico-Anestésica
Estas son cruciales para la calidad de
atención que recibe el paciente
Es indispensable que se de un ambiente
de diálogo continuo preoperatorio e
intraoperatorio
Ética de las Complicaciones
Además del contrato o convenio
formal, el paciente establece con su
cirujano una relación de confianza, por
lo que ante una complicación,
INFORMAR ES LA ÚNICA ACCIÓN
MORAL, ÉTICA Y LEGALMENTE
CORRECTA
 COMPLICACIONES EN PROCEDIMIENTOS MENORES

Catéteres para acceso venoso

central

-Asegúrese que está indicado

-Personal experimentado
-Posición apropiada

Neumotórax:
Dependiendo del Arritmias: Por Punción arterial: Punción Embolia aérea: Puede Rotura de arteria
Infección del Catéter
tamaño va a requerir irritabilidad miocárdica o laceración adyacente ser letal pulmonar
toracostomía

Mortalidad de 12-25%
cuando la infección
torna sistémica

Realizar Cultivo
 COMPLICACIONES EN PROCEDIMIENTOS MENORES

Catéteres Arteriales: Facilita toma Endoscopia y Broncoscopia Traqueostomía

de muestras para gases sanguíneos
y hemodinamia.
• Complicaciones <1%, pero
catástroficas: Trombo,
hemorragia, hematoma e
infección
• El principal riesgo de • Complicaciones: La más
endoscopia gastrointestinal es desastrosa es la fístula entre la
la perforación tráquea y el tronco
• La broncoscopía se asocia a braquiocefálico.
taponamiento bronquial,
hipoxemia, neumotórax,
colapso lobar y atelectasia
COMPLICACIONES EN PROCEDIMIENTOS MENORES

Angiografía
• Complicaciones: Isquemia
cerebral, isquemia
mesénterica , hemorragias y
complicaciones renales

Toma de Biopsia
• Complicaciones: La biopsia de
ganglio linfático incluye
hemorragia, infección, fuga
linfática y seroma.
COMPLICACIONES EN SISTEMAS
ORGÁNICOS
 SISTEMA NEUROLÓGICO

Luego de la intervención surgen complicaciones como:

• Deficiencias motoras o sensoriales
• Alteración del estado mental
• Lesión directa a nervios:
• Paratidectomía superficial (Par craneal VII)
• Endarterectomía carotídea (Par craneal XII)
• Prostatectomía (Nervios erectores o esplácnicos pélvicos)
• Herniorrafia inguinal (Nervio ilioinguinal)
• Usar CT para descartar daño intracraneal
• La enfermedad ateroesclerosa aumenta la probabilidad de ECV
 GLÁNDULAS TIROIDES Y
PARATIROIDES

Luego de la intervención surgen complicaciones como:

• Hipocalcemia en el período posoperatorio inmediato
• Lesión del Nervio laríngeo recurrente en <5% de sujetos
• Lesiones a las cuerdas vocales
 SISTEMA RESPIRATORIO

Luego de la intervención surgen complicaciones como:

• Neumotórax por inserción de catéter central durante anestesia o lesión
Diafragmática por procedimiento abdominal
• Hemotórax secundario a traumatismo
• Atelectasia: Un mal control del dolor posoperatorio predispone a disminución
del esfuerzo inspiratorio que lleva a colapso lobular inferior. Predispone a
neumonía
• Complicaciones por Aspiración: Neumonitis y Neumonía
• Neumonía: Infección más frecuente en enfermos con ventilador
• Síndrome de Insuficiencia Respiratoria del adulto
• Tromboembolismo Pulmonar
 SISTEMA CARDÍACO

Luego de la intervención surgen complicaciones como:

• Arritmias preoperatorias frecuentes en ancianos y posoperatorias frecuentes a
cualquier edad
• La Fibrilación auricular es la más frecuente y se reconoce entre el 3 y 5 días
posoperatorios.
• Arritmias ventriculares
• Isquemia cardíaca
• Hipertensión
 SISTEMA DIGESTIVO

Luego de la intervención surgen complicaciones como:

• Operaciones esofágicas con complicaciones potenciales por su localización y
suministro sanguíneo (Abordajes transhiatales y transtorácicos)
• La fundiplicatura de Nissen tiene como riesgo potencial la hemorragia
• Íleo posoperatorio se relaciona con disfunción del eje neural reflejo del
intestino
• Obstrucción de intestino delgado, su causa más común son las adherencias
• Formación de Fístulas
• Hemorragia Digestiva
 SISTEMA RENAL

Luego de la intervención surgen complicaciones como:

• Insuficiencia renal por causa prerrenal, renal intrínseca y posrenal
• Evaluación de la Oliguria
• Sonda Foley con técnica estéril, de no haber una respuesta adecuada, suministrar
líquido IV con un bolo de solución cristaloide de 500 a 1000 ml.
• En sujetos con choque compensado, la pérdida de sangre, anemia e
hipoperfusión tisular se manifiesta como Oliguria
• Necrosis tubular aguda por perfusión insuficiente
• Nefropatía inducida por Medio de contraste
 SISTEMA HEMATOLÓGICO

Luego de la intervención surgen complicaciones como:

• La decisión de transfundir casi nunca se toma hasta que el nivel de
hemoglobina llegue a 7.0 g/100ml o el hematocrito desciende a 21%.
• Reacciones a la transfusión que pueden requerir antihistamínicos y esteroides
• Infecciones: CMV, HIV, VHB
• La trombocitopenia <20 000/ml puede requerir transfusión de plaquetas en
procedimientos invasivos
• Pacientes que tengan problemas de coagulación: Hemofilias, deficiencia de
factor V de Leiden, deficiencia de proteína C, S.
HERIDAS, DRENAJE E INFECCIÓN

INFECCIÓN DE LA HERIDA
(SITIO QUIRÚRGICO)
No hay evidencia de que los antibióticos
usados posoperatoriamente prevengan las
infecciones
• Existe una tendencia a administrar una sola
dosis profiláctica preoperatoria
• La irrigación del campo y herida con
solución salina posee beneficio demostrado
en el control del inóculo de la herida
• Se debe diferenciar entre la colonización e
infección de la herida
• Un sistema de vendaje/drenaje que gana
aceptación cada vez más es el Vendaje de
cierre con asistencia de vacío
 Indicaciones para un drenaje quirúrgico:
• Colapsar el espacio quirúrgico con áreas de
tejido redundante
• Mantener en lo posible el drenaje enfocado
en un absceso o sitio quirúrgico con
CONTROL DE DRENAJES infección evidente
• Suministrar una advertencia temprana acerca
de alguna fuga quirúrgica (de intestino,
secreciones, orina, sangre) esto es el drenaje
centinela
• Controla la fuga de una fistula establecida
 La infección intrahospitalaria más frecuente es
la de vías urinarias. Pueden complicarse o no
• La infección no complicada se puede tratar
con Trimetroprim/Sulfametoxazol por 3 días
• La infección complicada siempre se
CATÉTERES URINARIOS diagnostica en un paciente con sonda
permanente que se está estudiando por fiebre.
Si no se trata de manera adecuada puede
progresar a sepsis urinaria y choque séptico
 La infección del espacio pleural.
• Usualmente una neumonía abrumadora es el
cuadro de origen. También el hemotórax,
sepsis…
• El diagnóstico se realiza con radiografía de
EMPIEMA tórax y aspiración de líquido pleural
• Aplicar la antiobioticoterapia pertinente y
una sonda de toracostomía para el drenaje
 La infección fulminante de tejidos blandos
causada por especies de Streptococcos,
Clostridium y Polibacteriana.
• Representa una urgencia quirúrgica y el
tratamiento es el desbridamiento amplio del
tejido necrótico hasta el nivel de tejido viable
y sangrante

FASCITIS NECROSANTE • El uso de antibióticos es parte esencial en el

esquema de tratamiento
 SIRS y MODS representan un riesgo elevado de
mortalidad
• El SIRS es el resultado de citosinas
proinflamatorias relacionadas con mala
SÍNDROME DE REACCIÓN perfusión o lesión hística (Il-1 y 6, TNF)
INFLAMATORIA • La sepsis grave además tiene signos de
SISTÉMICA hipoperfusión celular o disfunción orgánica
• El MODS es la culminación del choque
Sepsis y Síndrome de disfunción Orgánica
séptico y la insuficiencia orgánica múltiple
Múltiple
El tratamiento de SIRS/MODS incluye
reanimación global radical y apoyo a la
perfusión orgánica, corrección de causa
subyacente y control de infecciones.
 BIBLIOGRAFÍA

• Charles Brunicardi, F y col. (2015). Schwartz: Principios de Cirugía. Décima

edición México Df., México: McGraw-Hill Interamericana Editores.