EXPANSORES

PLASMÁTICOS
Maribel Chuquibala Pretell
 DISTRIBUCIÓN DE LÍQUIDOS CORPORALES

AGUA CORPORAL TOTAL 50% - 70% del peso corporal

• Albumina
PLASMA
LÍQUIDO 1/3
EXTRACELU ACT LÍQUIDO
LAR INTERSTICIA
• Na+ L
• Cl− • K
• HCO3− LÍQUIDO • Mg
• Oxígeno INTRACELUL • PO-
• Glucosa AR
2/3
• Ácidos grasos ACT
• Aminoácidos
 PERFUSIÓN
O2, agua, electrolitos y nutrientes (Liq. Inters.) -> células

Guyton y Hall. 12° ed.

• ↓ flujo sanguíneo
HIPOPERFUSIÓN
• Distribución irregular

• Aporte insuficiente de O2 y
sustratos esenciales para el
mantenimiento celular.

• Eliminación insuficiente de los

productos celulares.

FALLA ORGÁNICA
MULTIPLE

SHOCK
 Cirugías, traumatismos,
Hemorrágico
HIPOVOLÉMIC heridas internas, etc
O
Diarreas, deshidratación,
No hemorrágico
quemaduras, vómitos, etc

CARDIOGÉNIC - Fallo de bomba IAM, ICC, infartos de

- Arritmias ventrículos…
O
TIPOS DE
SHOCK OBSTRUCTIVO
- Taponamientos cardíacos
- Enf. vasculopulmonar
Malformaciones,
objetos externos…

Endotelio vascular
- Séptico
lesionado -> escape de liq.
DISTRIBUTIVO - Anafiláctico Circular a espacio
- Neurogénico intersticial

https://www.elsevier.com/es-es/connect/medicina/clasificacion-del-shock-y-causas-subyacentes
 FILTRACIÓN
FUERZAS
FUERZAS QUE FAVORECEN QUE SE
OPONEN
RESULTADO EFECTO
Presión Presión Presión
Presión
hidrostática oncótica oncótica del
intersticial
capilar intersticial plasma
EXTREM
O -6.5mmHg 5 mmHg 28 mmHg
25 mmHg 36.5 – 28 = 8.5 mmHg FILTRACIÓN
ARTERIA
L
EXTREM
10 mmHg -6.5mmHg 5 mmHg 28 mmHg ABSORCIÓN
O 28-21.5 = 6.5 mmHg
VENOSO
 EXPANSORES PLASMÁTICOS
• Llamamos expansores plasmáticos a aquellas soluciones o sustancias en solución
de origen natural o sintético empleadas como sustituto del plasma y que producen
un paso de líquido al compartimento vascular.
 CRISTALOI Contienen electrolitos
DES
(Soluciones Se distribuyen fundamentalmente en
espacio extravascular
electrolíticas)
SOLUCIONES DE Permanecen en el
ADMINISTRACION espacio
INTRAVASCULAR intravascular - Naturales: albúmina
- Artificiales: dextranos,
COLOIDES gelatinas y der. Del almidón
(Sustitutos del
plasma)
Pueden ser: - De naturaleza polisacárida:
der. Del almidón
(hidroxietilalmidon) y
dextranos
- De naturaleza proteica:
gelatinas y albúmina
 SOLUCIONES COLOIDALES

ALBÚMINA

• Se usa como estándar de

Posología
comparación.
• La dosis requerida depende del peso del
paciente, la gravedad del traumatismo o la
Forma de administración
enfermedad, y de las pérdidas continuadas de
• La albúmina humana puede
líquidos y proteínas.
administrarse directamente por vía
• PEDIATRÍA: debe ser usado en estos
intravenosa o puede diluirse en una
pacientes sólo si el beneficio supera
solución isotónica (ej. glucosa al 5% o
claramente los riesgos potenciales.
cloruro de sodio al 0,9%).
FICHA TÉCNICA: Albumina humana - Octapharma
 SOLUCIONES COLOIDALES

HIDROXIETILALMIDÓN (HEM)

• Es una solución polidispersa de

amilopectina etoxilada.
• Se obtiene a partir del almidón de maíz.
Forma de administración
• Para perfusión intravenosa.              restablecimiento de la hemodinámica y de
• El uso de soluciones de HEA se debe
restringir a la fase inicial de restauración del
volumen y no se deben utilizar durante más
de 24 h.
•  Los primeros 10-20 ml se deben perfundir
lentamente y bajo estrecha vigilancia del
paciente para detectar lo antes posible
cualquier reacción anafiláctica.
Posología
• La dosis diaria y la velocidad de perfusión
dependen de la pérdida de sangre del
paciente, del mantenimiento o
la hemodilución (efecto dilución).
• La dosis máxima diaria es de 30 ml/kg.
• POBLACIÓN PEDIÁTRICA: Los datos en
niños son limitados por tanto, no se
recomienda el uso de medicamentos que
contengan hidroxietil-almidón en esta
población.
 REACCIONES ADVERSAS

• La administración prolongada de altas dosis de hidroxietil

almidón causa prurito (picor) que es una reacción adversa
conocida de los hidroxietil almidones.
• La concentración de amilasa sérica en suero puede aumentar
durante la administración de hidroxietil almidón y puede
interferir en el diagnóstico de pancreatitis.
• Dosis elevadas los efectos de la dilución pueden dar lugar a la
correspondiente dilución de componentes sanguíneos tales
como factores de coagulación y otras proteínas plasmáticas y a
una disminución del hematócrito.
 SOLUCIONES COLOIDALES

DEXTRANOS

• Son polisacáridos compuestos por

• En el shock, la dosis de dextrano 40 es de 10 mg/kg
residuos de alfa-D- glucosa de peso
de una solución al 10 %, infundida primero con
molecular variable
rapidez hasta conseguir el efecto y después en
• Producidos por la fermentación de la
infusión más lenta.
sucrosa mediante cepas de • En las primeras 24 horas no conviene pasar de los
Leuconostoc mesenteroides
20 ml/kg; si se ha de continuar más de 24 horas, la
• 40, 60, 70, 75 y 110
dosis diaria total no debe exceder de 10 ml/kg, ni
• Oligohemia en el shock del quemado y
prolongarse más de 5 días.
mantener temporalmente la presión • El dextrano 70 en solución al 6 % se emplea a la
coloidosmótica durante ciertos tipos de
dosis de 500 ml (20-40 ml/min), sin pasar de los 20
cirugía cardiovascular.
ml/kg en las primeras 24 horas.
• Contraindicaciones
Tendencia hemorrágica grave (trombocitopenia), ICC grave, I.R. con anuria,
hipersensibilidad conocida.

• Advertencias y precauciones
ICC, I.R., policitemia; deshidratados; aquellos que estén bajo el efecto de la hormona
antidiurética; I.H. crónica, precaución en I.H. crónica, debe utilizarse con prudencia en
los casos en que exista una sobrecarga vascular, como ocurre en I.R.

• Embarazo: Utilizar sólo cuando esté estrictamente indicado, dado que se ha

observado que reacciones anafilácticas en la madre pueden causar anoxia cerebral,
con o sin muerte del feto.

• Reacciones adversas
Hipersensibilidad espontánea (enrojecimiento de la cara, urticaria, escalofríos, etc.)
 SOLUCIONES COLOIDALES

GELATINAS

• Son proteínas purificadas obtenidas por

hidrólisis parcial ácida (tipo A) o alcalina
• Se eliminan vía renal con una semivida de 1-
(tipo B) de colágeno animal.
• La oxipoligelatina (Gelifundol) es un 16 horas La administración intravenosa de la
poligelina induce una expansión plasmática
polímero derivado de la gelatina.
• La poligelina (Hemocé) es un polímero del 60-90% del volumen infundido y persiste
unas 3 horas.
preparado por cruzamiento de puentes de
polipéptidos derivados de gelatina
Posología
desnaturalizada con isocianato para formar
Dosis Adultos: Shock hipovolémico: inicialmente
puentes de urea.
• La gelatina de 500 a 1000mL en infusión IV, no exceder
fluida modificada es
500mL / h.
procesada con ácido succínico anhidro
• Contraindicaciones
Hipersensibilidad a poligelina o gelatina. ICC severa.

• Tratamiento de sobredosis y de efectos

adversos graves:
Medidas generales. Incompatibilidades: sangre con
citrato.

• Reacciones adversas
El efecto adverso más temido con el empleo de las
gelatinas es la posibilidad de reacción anafiláctica, que
ocurre en el 1% con la poligelina Y aproximadamente
en el 0,1% con el uso de gelatina succinilada

Frecuentes: escalofríos, hipotensión transitoria,

alteración de frecuencia cardíaca.
Poco frecuente: urticaria. Raras: reacción anafiláctica.
 CARACTERÍSTICAS DE LAS SOLUCIONES COLOIDALES

HEM =
Hidroxietilalmi
dón

Sociedad
española de
farmacología
clínica.
http://www.se-
fc.org/files/BI
T_013expanso
res.pdf
 SOLUCIONES CRISTALOIDES

SOLUCIONES HIPOTÓNICAS

• Son soluciones que presentan una concentración de soluto menor

que otra solución. Las soluciones hipotónicas más utilizadas son: la
solución hiposalina (CINa) al 0,3% y 0,45% y la dextrosa en agua
al 5%.
• La administración de estas soluciones es poco frecuente y no tiene
ningún rol en la reanimación de los pacientes en estado crítico, aun
así, su administración está indicada principalmente en la
deshidratación hipertónica, es decir, su administración está limitada
a las anormalidades de lo electrolitos, por otra parte, estas
soluciones están contraindicadas en la hipovolemia y en pacientes
neurocríticos.
 SOLUCIONES CRISTALOIDES

SOLUCIONES ISOTÓNICAS

Son conocidas universalmente como los fluidos primarios, utilizados para la

expansión del volumen plasmático, De acuerdo a la ecuación de Starling, los
cristaloides por su composición se distribuyen rápidamente en los espacios
extravascular e intravascular.
•  SOLUCIÓN SALINA: llamada también suero salino o suero fisiológico, se
encuentra al 0,9% y Esta indicado en la reposición de agua y electrolitos,
hipovolemia. Deshidratación, alcalosis cloro sensibles, shock hipovolémico y
corrección de hiponatremias, por otra parte, la administración excesiva
puede provocar edemas o acidosis hipercloremica.
• SOLUCIÓN RINGER LACTATO (HARTMAN): está indicada en la
reposición de agua y electrolitos, es de primera elección cuando es
necesario reponer grandes cantidades, por ejemplo en cirugías mayores y
en quemados. 
 SOLUCIONES CRISTALOIDES

SOLUCIONES HIPERTÓNICAS

Las soluciones hipertónicas son las que presentan una osmolidad superior a las de los
líquidos corporales, de modo que ejercen una presión osmótica mayor que el Liquido
Extracelular (LEC). Las soluciones hipertónicas utilizadas son:
• •SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA: En su composición se encuentra CINa en
porcentajes de 3%, 5% y 7,5%. Esta indicado en shock hipovolémico y traumatismo
cráneo encefálico TCE severo e hipotensión. Presenta riesgo de presentar
hiperosmoralidad, hipercloremia, hipernatremia y acidosis metabólica.
• •SOLUCIÓN GLUCOSADA HIPERTÓNICA: compuesta por Glucosa al 10% y 555
mOsm/L, está indicado en hipoglucemia, como en casos de ayuno, por otro lado está
contraindicado en hipovolemia, pacientes neurocríticos e hiperosmolaridad.
CARACTERÍSTICAS DE LAS SOLUCIONES CRISTALOIDES

Sociedad
española de
farmacología
clínica.
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T_013expanso
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