FISIOPATOLOGÍA

UNIDAD 2: Fisiopatología Cardiovascular.

FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

SEMANA 4.

Prof. Erick Albornoz R

Enfermero Matron U.V
2022
 RESULTADOS DE APRENDIZAJES

• Recordar algunos mecanismos que regulan la función cardiovascular,

especialmente de la presión arterial

• Analizar la relevancia de la HTA esencial para el desarrollo de las

enfermedades cardiovasculares, interrelacionado con los mecanismos
de su patogenia y los factores de riesgos cardiovascular.
• Comprender a la Hipertensión arterial bajo la perspectiva de una
enfermedad de causa multifactorial en una susceptibilidad heredada
RUTA DE APRENDIZAJE

RUTA DE APRENDIZAJE

Sistema de Definición de Determinantes y Consecuencia de

Regulación HTA y Factores La HTA
Cardiovascular Clasificación de Riesgo de
La HTA
Epidemiología de la Hipertensión Arterial

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LA HTA

Ø Prevalencia Aumenta con la Edad = > 50% de personas > 65 años la Padecen.
Ø Causa Multifactorial con un Importante componente Genético. (HTA Esencial)
Ø > Raza Negra; comienza a temprana edad con un mayor daño en órganos Blancos.
Ø Relevante factor de Riesgo cardiovascular: 33-45% de la morbimortalidad Cardiovascular se le
atribuye directamente a la HTA = Rol de la ATEROSCLEROSIS.

Ø Pero no solo se comporta como un Factor de Riesgo, sino que como Enfermedad.
Ø Casi Siempre es asintomática.

Ø Investigación publicada por “The Lancet” : “Tendencias Mundiales en la prevalencia

de la HTA y el progreso en el tratamiento y el control de 1990 a 2019... ”
Ø La HTA se ha duplicado en la Población.

Ø Países de ingresos alto la prevalencia de Hipertensión ha disminuido a

diferencia de los países de ingreso medio y bajo.

Ø El aumento asociado al tabaquismo y las malas dietas que conducen a la

obesidad
Revisa el Link de interés
Conceptualizando la Presión Arterial

Ley de Poiseuille= Vaso dilatado menos resistencia

Vasoconstrictoras.
-Angiotensina II Vasodilatadores.
- Endotelinas -Oxido nítrico (ON)
Factores - Catecolaminas - Prostaglandina
Humorales - Tromboxano A2 - Histamina
(Locales y - Leucotrienos
Sistémicos)

Gasto Resistencia
Presión X
= Cardiaco vascular
Arterial Periférica
Vasodilatadores.
-Beta-Adrenérgico
Factores
Frecuencia Volumen neuronales
X Sistólico
Vasodilatadores.
cardiaca -Alfa-Adrenérgico
Postcarga Precarga

SISTEMA
NERVIOSO
RETORNO
VENOSO.
CONTRACTILIDAD.
“Ley Frank Starling”
PRESIÓN
AUTÓNOMO
PERIFÉRICO
- Na+2
- Aldosterona
“INOTROPISMO”
ARTERIAL
(SNS Y SNP) - Péptido
Natriurético Fuerza que ejerce
la sangre contra
cualquiera área de
ENTONCES... La HTA es el resultado de un Gasto Cardiaco y una
la pared arterial
Resistencia Vascular total Aumentada...
Mecanismos Reguladores de la Presión Arterial

Mecanismo
Regulador
a Corto plazo

Centro Cardio regulador: Zona Reticular del Bulbo

raquídeo y Porción superior de la protuberancia:
- Centro cardio inhibidor
- Centro vasodilatador
- Centro vasoconstrictor
Mecanismos Reguladores de la Presión Arterial

Mecanismo
Regulador Facilita la Liberación de la Noradrenalina

a largo plazo + en las Terminales Adrenérgicas sinápticas

Sistema Renina Angiotensina Aldosterona:

Túbulo colector y distal
+ “Modificación de los
compuestos a reabsorber
o excretar”

“Endotelio
Pulmonar: ECA + Liberación de la Corteza
Secreción
Suprarrenal de
+ + Aldosterona
Mineralcorticoides
Angiotensinógeno Angiotensina I Angiotensina II “ALOSTERONA”

+
Renina
Vasoconstricción
+ + Arteriolar
“Aumenta la P/A”

Hipoperfusión
Renal
“Aparato
Yuxtaglomerular”

q Retención de Agua y Sal + Lóbulo Posterior +

q Volemia Aumentada De la Hipófisis
“Secreción de ADH”
q Perfusión del Ap. Yuxtaglomerular
aumentada
Definición de Hipertensión arterial.

HIPERTENSION ARTERIAL Elevación de las cifras Tensionales tanto

Sistólico como Diastólico, por encima de los
aceptados Normalmente.
Alta En este caso, como estado patológico, es una
Estiramiento Vasos
Tesio= Estiramiento Arteriales perdida de la homeostasis en la regulación de
la Presión arterial. El organismo crónicamente
se va acostumbrando a tener cifras tensionales
alta con daño de órganos blancos
Clasificación de la Hipertensión arterial.

CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

HTA ESENCIAL, PRIMARIA HTA SECUNDARIA 5%

O IDIOPATICA 95%

Endocrinas. Renales. Vasculares. Drogas.

HEREDITARIO AMBIENTAL
60-70% 30-40% 1. Parenquimatosa
2. Renovascular

Coartación
Aortica
1. Hiperaldosterismo
Primario “Sd de Conn”
2. Sd. de Cushing
- Su causa es desconocida. 3. Feocromocitoma
- Es Multifactorial. 4. Hipertiroidismo
- Mecanismos relevantes
asociados al aumento de la RVP.

Revisa este Link de interés

Síndrome de Cushing.
Teoría del Mosaico: Análisis etiopatogénico de la HTA esencial

La HTA esencial o primaria es el resultado de múltiples factores . Page,1960

Resultado de una susceptibilidad heredada sobre la cual actúan factores ambientes y el natural
proceso de envejecimiento
Determinantes de la Hipertensión arterial Esencial.

ETIOLOGIA DE LA HTA PRIMARIA O ESENCIAL.

La Caracteristica hemodinámica Fundamental de la HTA Primaria, es el aumento crónico o persistente

de “LA RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA”, cuyo mecanismo es una pérdida de la homeostasis en la
regulación de la presión arterial.

Este se puede alcanzar mediante diferentes vías.

• > PRECARGA O VOLUMEN SANGUINEO. ( 3- 5%)

VOLEMIA RESISTENCIA
HIPERTENSIÓN
• > INOTROPISMO. (10%) GASTO
CARDIACO
X VASCULAR = ARTERIAL
SISTEMICA
• > RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA (RVP) ( 85%)
– < Oxido nítrico (ON)
– > SN. Simpático (Receptores alfa-1 adrenérgicos)
– > ANGIOTENSINA II endotelial o sistémica.
– > Endotelinas
Determinantes de la Hipertensión arterial Esencial.

FACTORES DETERMINANTES DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL

AGENTES Ingesta Reducción Alteraciones

ETIOLÓGICOS de Na+2 Masa Nefronal Estrés Genéticas Obesidad

Hiperactividad Exceso Alteraciones Hiperinsulinemia

AGENTES Retención simpática Renina AII
> Volemia Mb Celulares
REGULADORES Sodio
Factores
Derivados
endoteliales
Constricción
venosa

Constricción Hipertrofia
> precarga >Contractibilidad arteriolar Estructural
> FC. Vasos y corazón

AGENTES PRESIÓN GASTO RESISTENCIA

DETERMINANTES = X
ARTERIAL CARDIACO PERIFÉRICA
Determinantes de la Hipertensión arterial Esencial.

ANGIOTENSINA II = COMPONENTES Y EFECTOS EN LOS ÓRGANOS DIANA

Acción sobre receptores específicos para la angiotensina AT1 y AT2... ROL DE LOS ARA II

AI A II Revisa este Link de interés

ECA
Enz. Convertidora de la Angiotensina

SNP MUSCULO LISO

CORAZÓN
SUPRARRENAL RIÑÓN INTESTINO SNC VASCULAR

Descarga Simpática
Adrenérgica
Aumento de la contractibilidad
ALDOSTERONA Sed
Apetito Vasopresina
de Sal VASOCONSTRICCIÓN

REABSORCION DE SODIO Y AGUA

HIPERTROFIA
VENTRICULAR

MANTIENE O AUMENTA EL VLN INTRAVASCULAR AUMENTO DE LA RVP

Modificado de “Hipertensión Clínica”. Norman M. Kaplan.

Hipertensión Primaria: Patogenia. P. 81. Edición en Español:
Copyright 2003 Waverly Hispánica S.A. /SL.
Factores de Riesgo de la HTA esencial.

FACTORES HIPERTENSINÓGENOS = “FACTORES DE RIESGO”

Obesidad Resistencia Ingesta Ingesta Edad y Ingesta Baja Estrés Tabaquismo

Sedentarismo Insulina alta de OH alta de Sal Sexo K+ Mg++
Factores de Riesgo de la HTA esencial.

MECANISMO HIPERTENSINÓGENO DE LA OBESIDAD Y EL SEDENTARISMO

AUMENTO DE LA LIBERACIÓN DE
OBESIDAD GRASA ABDOMINAL AC GRASOS LIBRES DISLIPIDEMIA

LIPOLISIS

DIABETES Aumento De la
RESISTENCIA A SINDROME X
MELLITUS Secreción
INSULINA
TIPO II de INSULINA

HIPERINSULINEMIA

AUMENTO DE LA RETENCIÓN DE HIPERTROFIA

ACTIVIDAD NERVIOSA SODIO VASCULAR y MIOCARDICA
SIMPÁTICA ( Aumento de (Aterogénesis y Alteración
(RVS elevada) la Volemia) en el transporte de iones)

VASOCONTRICCIÓN
ATENUADA HIPERTENSION ARTERIAL
Factores de Riesgo de la HTA esencial.

MECANISMO HIPERTENSINÓGENO DE LA INGESTA DE SAL

A NIVEL INTRAVASCULAR

A NIVEL RENAL
Dieta rica
en SAL VOLEMIA
NATREMIA Osm. SRAA Reabsorción Aumento AUMENTO
(Na+2) Plasm
De Na+2 y del Vln GASTO
H2O Vascular CARDIACO.

A NIVEL ADH
MIOGÉNICO
Y METABÓLICO RETORNO
VENOSO
> Concentración de FRANK
Na+2 Intracelular
H2O en el STARLYNG
por una alteración espacio > Estiramiento
de las fibras
del Transporte Intravascular
transmembrana FREC. miocárdicas.
CARDIACA

Incremento de la
Concentración de Ca++
Intracelular
Aumento de la RVS
Aumento del Tono Vascular
Factores de Riesgo de la HTA esencial.

MECANISMO HIPERTENSINÓGENO DEL ESTRÉS

ESTRES

Estimulante del AUMENTO

GENÉTICA SN. Simpático
CATECOLAMINAS VASOCONSTRICCIÓN RESISTENCIA VASCULAR
SISTEMICA.

Adrenalina Secretada en la
Médula Suprarrenal induce cambios
Personas que prolongado en la Presión Arterial
• Sufren más ante el estrés
• Responden mal al estrés
• Estrés Psicógeno = HTA

Hipersensibilidad a las CATECOLAMINAS con mala

respuesta. Hay un tono vascular aumentado
Receptores alfa 1
Simpaticomimético
Factores de Riesgo de la HTA esencial.
Consecuencias de la Hipertensión arterial

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA:
Síndrome constituido por los signos y sintomas derivados de La HTA Crónica
con repercusión especial sobre algunos sectores, denominados órgano Blanco.

Cambios degenerativos de las

arteriolas de pequeño calibre.
TENSION ESTRÉS De los INFLAMACION Patología de la Microcirculación
Vasos arteriales CRONICA Y § Arteriolosclerosis Hialina
ARTERIAL Hay Lesiones FIBROSIS. § Arteriolosclerosis Hiperplásica.
Acelera los procesos ateroscleróticos
de las arterias de mediano y gran
calibre= “Aterosclerosis”

v Grosor de los vasos.

v de la elasticidad.
DISMINUCIÓN DEL
v de la luz arterial FLUJO SANGUINEO.
v de la RVP
Consecuencias de la Hipertensión arterial

CONSECUENCIAS DE LA HTA: “Daño Vascular Generalizado”

RENAL.
Disminución del Flujo Renal: Aumento de la Creatinina y
Nefroangioesclerosis la Uremia . Enfermedad renal Crónica
ERC

ENFERMEDAD CORAZÓN.
Adaptación ante aumento de § Hipertrofia concéntrica HVI = ICC
la Pre carga y Post carga § Enfermedad coronaria: IAM, aumento de
“Mas fuerza para expulsar sangre” la demanda de O2

HTA CEREBRO.
- ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA: Tinitus,
Fotopsia, Cefalea, Alteración de Conciencia
Factor de riesgo - ACV isquémicos o hemorrágicos.
Cardiovascular
VASOS ARTERIALES. Patología de los vasos
Aneurismas, Enfermedades obstructivas arteriales Arteriales:
Rupturas de placas de ateromas, Ulcera de Vasos ATEROSCLEROSIS = Gran
Y accidente de Placas, Isquemia, y pequeño Calibre