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ACV

Integrantes:
- Cruzado Villanueva Marco
- Matos Domnguez Esmidio
- Ningle Cruz Javier
- Prez Linares, Domingo
- Sevilla Bocanegra Marco
La oclusin Vaso Irrigacin en la
repentina intracraneal regin enceflica

Completa: muerte del tejido

Ausencia de la
4-10 min.

circulacin
< 16 a 18 ml/100g/min. De
tejido= infarto 60 min.
< 20ml/100g/min. de
tejido = isquemia sin
infarto

Matos Dominguez Esmidio


Muerte celular

Susceptible a la
recuperacin (reversible)
Mantiene la
hipoperfusin
El objetivo de la revascularizacin es
salvar la penumbra isqumica

Matos Dominguez Esmidio


oxigeno Va anaerbica

ac. Lctico
Acidosis
(-) fosforilacion
ATP oxidativa
Fe+2
Despolarizacin Calcio
Sintesis de
NO

lipasas proteasas endonucleasas


(+) factores de
transcripcin
Radicales libres

APOPTOSIS

Muerte celular: NECROSIS


Inflamacin

Matos Dominguez Esmidio


VIA EXTRINSECA

Matos Dominguez Esmidio


VIA INTRINSECA

Matos Dominguez Esmidio


EMBOLOS
Pared auricular
Pared ventricular
Vlvulas de la mitad
izquierda del corazn

Matos Dominguez Esmidio


Fibrilacin auricular no Embolizacin
Infarto de miocardio
reumtica paradjica
Constituye la causa Puede ser el punto de Los trombos venosos
mas frecuente de origen de mbolos, en se desplazan hasta la
embolia cerebral particular si es circulacin arterial a
trasmural travs de un agujero
oval o comunicacin
interauricular
Tambin es causada
por mbolos de grasa,
clulas neoplsica,
aire intravenoso

Matos Dominguez Esmidio


Algunos trombos formados por placas
ateroesclerticas se embolizan hasta
llegar a las arterias intracraneales.

ORIGEN
Bifurcacin carotidea
Cayado artico
Cartida primitiva
Arterias vertebrales
Tronco basilar

Matos Dominguez Esmidio


Cambios procoagulantes Hipercolesteremia PLACAS ATEROMATOSAS
inflamacin Arteria cartida interna
Efectos antifibrinoliticos Arterias vertebrales
Tronco o bifurcacin
principal de la art.
Cerebral media
Arteria cerebral
posterior
Arterias cerebrales
anteriores

Estasis: fibrilacin auricular


Turbulencia: ateroesclerosis
Matos Dominguez Esmidio
EXPLICACIN FISIOPATOLOGICA DE
RGANOS Y SISTEMAS EN EL
ACCIDENTENTE CEREBROVASCULAR

Ningle Cruz Javier


Un accidente cerebrovascular es la prdida brusca de funciones
SNDROMES CEREBROVASCULARES
cerebrales causada por una alteracin vascular

Infarto de un vaso grande dentro de la circulacin anterior. Interrupcin del flujo sanguneo
Infarto de un vaso grande dentro de la circulacin posterior.
Hemorragia
APOPLEJA DENTRO DE LA CIRCULACIN ANTERIOR

ARTERIA CARTIDA INTERNA

(ACI) y sus ramas irrigan la porcin


anterior en el encfalo.

RAMAS TERMINALES
Art. Cerebral media.
Art. Cerebral anterior.
Art. Coroidea anterior.
Art. Cartida comn.

Ningle Cruz Javier


ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Ningle Cruz Javier


ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
SEGMENTO A1

Lesin de ambos hemisferios


MANIFESTACIONES
-Abulia
-Signos piramidales bilaterales
con paresia e incontinencia
urinaria.

SEGMENTO A2

Produce sntomas contralaterales

Ningle Cruz Javier


ARTERIA COROIDEA ANTERIOR

APOPLEJA EN EL TERRITORIO DE LA CIRCULACIN POSTERIOR

Ningle Cruz Javier


ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR - 75% nace de la bifurcacin de la art. Basilar.
- 25% nace de la art. Cartida interna.

- Sndrome P1
- Sndrome P2

Corte axial a nivel del mesencfalo

Ningle Cruz Javier


ARTERIA VERTEBRALES Y
CEREBELOSA POSTEROINFERIOR

Art. vertebral

V1 Desde su origen hasta el 5 o 6to agujero transverso vertebral.


V2 Atraviesa agujeros vert. Desde C6 hasta C2.
V3 Atraviesa agujero del atlas y discurre hasta cruzar la duramadre
a nivel del agujero occipital.
V4 Trayecto ascendente hasta que se une con la otra art. Vertebral
para formar la art. Basilar.
-Origina ramas que irriga al T. enceflico y cerebelo.

Ningle Cruz Javier


Se suelen establecer en
ART. CEREBELOSA POSTEROINFERIOR Lesiones aterotrombticas los segmentos V1 Y V4 de
la art. vertebral

El V1 se obstruye a nivel de su origen enviando


embolias hacia la circulacin posterior.

Oclusin embolica y trombosis V4 causan


isquemia de la porcin lateral del bulbo.

Corte axial a nivel del bulbo raqudeo Ningle Cruz Javier


ART. BASILAR

- Paramedianas: Irrigan la franja de la


protuberancia a ambos lados de la lnea media.
- Circunf. Cortas: Irrigan los 2/3 ext. De la Prot. Y
pednculos cerebelosos medio y superior.
- Circunf. Largas: Irrigan hemisferios cerebelosos.

Ningle Cruz Javier


3.-SINTOMAS
FISIOPATOLOGIA ACV ISQUEMICO
Hemorragia
Sangramiento de vasos arteriales
cerebral
primaria Dao de la intima por lipohiallinosis y degeneracin fibrinoide de
capas media y elstica

HEMORRAGIA HEMORRAGIA
PARENQUIMATOSA SUBARACNOIDEA

CEFALEA SEVERA DE INICIO SUBITO

Enfermedad Arteriolas con mltiples microaneurismas de Chacot y Bouchard


vascular
hipertensiva
MIGRAA


Dficit neurolgico
focal y /o
sntomas HTE

Emesis Cefalea
( migraa
acefalgica )

Estados de
conciencia
- HEMIPLEJIA
Insuficiencia Microvascular

Apertura de los Canales Disminucin del


de Sodio
aporte sanguneo
CAMBIOS MENTALES

Na
SIGNOS
Cruzado Villanueva, Marco A
1.Prdida de fuerza repentina en la cara, brazo o pierna, especialmente si es en un
slo lado del cuerpo.

2.Confusin repentina o problemas en el habla o la comprensin de lo que le


dicen.

3.Prdida repentina de visin en uno o en ambos ojos.

4.Dificultad repentina para caminar, mareos, o prdida del equilibro o de la


coordinacin.

5.Dolor de cabeza fuerte, repentino, sin causa conocida.

6.Dificultad para tragar

7.Trastorno de la sensibilidad.

8.Fiebre

9.Hiperglicemia
El ACV se define por la deficiencia neurolgica de comienzo repentino
atribuible a una causa vascular

Para ello es necesario realizar una evaluacin neurolgica, que


relacione cada funcin cerebral con su rea respectiva en el encfalo
y el origen vascular (arteria que irriga tal rea) de la patologa

Por esta razn la definicin es clnica y para reforzar el diagnstico se


utilizan varios estudios como los de imagenologa enceflica
CIRCULACIN CEREBRAL
El cerebro es el rgano metablicamente mas activo del cuerpo.
Representa solo el 2% de la masa corporal, y requiere del 15-20%
del gasto cardiaco para proveerlo de glucosa y oxigeno para
realizar sus actividades metablicas.

El conocimiento de la anatoma vascular cerebral arterial y los


territorios que suministran para cada uno es til para determinar
cual vaso esta involucrado en un ACV.
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

Irriga la porcin orbitaria y medial del lbulo frontal, y la


cara medial del lbulo parietal, el rea perforada anterior,
el rostrum y el cuerpo del cuerpo calloso, el septum
pellucidum, la parte inferior y rostral del ncleo caudado y
del putamen, y el brazo anterior y rodilla de la cpsula
interna.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Irriga la porcin lateral de los giros orbitarios, y los


lbulos frontal, parietal, y temporal. La ACM da
origen a las arterias medias y laterales que irrigan
gran parte del putamen, el rea lateral del globus
pallidus, y la regin adyacente a la cpsula
interna.
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

En territorio cortical: cara inferior del temporo-occipital.


En territorio central: parte posteroinferior del tlamo ptico, rodete
del cuerpo calloso y radiaciones callosas posteriores.
En territorio pedicular: parte interna del pie del pednculo cerebral y
parte anterior del ncleo rojo y de la calota.
ARTERIA BASILAR

Se distribuye hacia el tronco del encfalo, el odo interno, el cerebelo y la


regin posterior de los hemisferios cerebrales.
AREAS CEREBRALES
CORTICALES
REAS DE BRODMAN
Un rea de Brodmann es una regin de la corteza cerebral definida
en base a su citoarquitectura y caracterstica funcional

Corteza somatosensitiva rea lmbica


primaria Corteza olfatoria
rea motora primaria rea de Wernicke
rea sensitiva secundaria Corteza Auditiva primaria
rea motora, premotora y rea de broca
suplementaria
rea prefrontal
Corteza Somatosensitiva Primaria 1,2,3
Llegan todas las aferencias sensitivas, tctiles, termoalgesicas, todo lo
que es aferente sensitivo primario, lo tctil, lo termoalgesico, o sea, el
dolor y la temperatura, de la mitad contralateral del cuerpo, menos el
miembro inferior contralateral.

Disfuncin: Los daos en esta rea producirn confusiones en la


percepcin tctil del individuo (temperatura, presin, dolor, tacto)
rea Motora Primaria 4
La parte posterior del rea 4 es estimuladora, es hacer un
movimiento, agarrar un objeto, tragar, masticar, cerrar los ojos, etc.,
abrirlos, hacer muecas faciales. Toda esa actividad es de la zona 4,
que queda por delante de la Cisura de Rolando.
La parte anterior del rea 4 es lo que Brodmann denomin rea 4S.
En esta zona hay neuronas piramidales especficas que tienen la
actividad inhibitoria, que inhibe el movimiento.
Disfuncin: La lesin de la corteza motora primaria produce marcada
paresia contralateral, flacidez, reflejos tendinosos exagerados y signo
de Babinski positivo.

Adems su lesin puede causar movimientos espsticos y dificultosos


como o daos muy severos pueden ocasionar hasta parlisis de los
miembros afectados.
rea Premotora y rea Motora
Suplementaria 6
Corresponde a la zona de la corteza frontal donde
comienza el movimiento.
La zona psicomotora es la decisin del movimiento.

Lesin: La lesin o dao de esta rea producir


Apraxia (dificultad para ejecutar movimientos
diestros, secuenciales y complejos, tales como
caminar).

Gabriel A. N. Fratcola, Neuroanatoma en Psiquiatra, ROCHE


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Se relaciona en general con los procesos mentales superiores de
pensamiento, tales como el juicio, la voluntad o el razonamiento.

Lesion: Daos en estas reas pueden ocasionar incapacidad en la toma


de decisiones o efectos similares a los del retraso mental. La lesin
bilateral de esta corteza produce cambios permanentes en la
personalidad del individuo. Este se vuelve menos excitable y menos
creativo, desaparecen las inhibiciones.
Area 13, 14

Funciones:
Prodecamiento del dolor y dolor visceral
Proceso termico
Proceso del tacto y vibratorio
Memoria verbal
Deglucion
Procesamiento fonologico
AREA LIMBICA ( 23, 24, 29,30, 35,28)

FUNCION: presenta
estrategias de
comportamiento
relacionado a los
instintos y las
emociones
CORTEZA OLFATORIA (28, 34) = cercano al
sistema limbico
LOCALIZACION: el rea 34 se localiza en el
uncus y la 28 en la corteza etorrinal.

FUNCION: interviene en los


comportamientos de respuesta al
reconocimiento de olores (reflejos
olfatorios) . Tambin usado para adquirir y
recuperar recuerdos.
rea de Wernicke 39
Funcion: tiene 3 funciones importantes: el escribir, el leer
y el calcular.

Lesion:
La afasia de La lesion del pliegue curvo (area 39) produce
alexias (incapacidad de leer), agrafias (de escribir) y las
acalculias (de calcular).
Corteza auditiva primaria (41,42)
Funcin: detectar los cambios de frecuencia y de localizacion de la
fuente sonora.

Lesion: Las lesiones pueden producir dificultad en la ubicacion del


sonido en el espacio y perdida de la audicion.
Area de broca del lenguaje expresivo (44,45)
Corteza prefrontal posterolateral y parte del rea premotora, tiene
que ver con el lenguaje, con la expresion.

Lesin: la persona puede formar las palabras pero no las puede


expresar porque se cortan los canales que van del area 44 al area 4.
(circunvolucion frontal ascendente) canales necesarios para poder
expresar la palabra ideada.
CIRCULACION TERMINAL
La arteria oftlmica es
una rama colateral de
la arteria cartida
interna destinada a
la rbita.
La arteria central de la
retina: no se
anastosmosa con otras
ramas, (se ramifican a
manera de las ramas de
un rbol, sin que haya
anastomosis a nivel
arterial entre las distintas
ramas), no hay una
circulacin colateral que
compense la falta de
irrigacin
PARES CRANEALES
PC I Y II : Origen en el cerebro
3
4

8
7
6

12
10
11
CEREBELO
Arquicerebelo -------------------- Control del equilibrio

Paleocerebelo ------------------- Control de la postura y marcha

Neocerebelo ------------------- Movimientos coordinados


rpidos

El cerebelo es vital durante las actividades


musculares rpidas (correr escribir ) la falta de
este provoca descoordinacin pero no
parlisis de ningn musculo
CEFALEA
Existen varias hiptesis sobre la causa de los dolores de
cabeza en el accidente cerebrovascular, pero la etiologa
exacta sigue siendo poco clara

La mayora de los estudios confirman que el ictus en la


circulacin cerebral posterior se asocia ms frecuentemente
con cefalea.
HIPOTESIS 1
Una alteracin de la homeostasis inica que precede a la
despolarizacin de las neuronas y la gla, y esto puede desencadenarse
por estmulos elctricos o mecnicos, hipoxia, isquemia, embolia sin
isquemia, cambios locales en la concentracin de iones y embolias de
burbujas de aire, cristales de colesterol o endotelina.

La presencia de vasos sensiblemente dolorosos innervados en la base


del cerebro, lo que conduce a la activacin de aferentes
trigeminovasculares nociceptivos resultando en dolor de cabeza
HIPOTESIS 2
El dolor es causado por la vasodilatacin de las arterias despus de la
formacin de embolia / trombo en la base del cerebro u oclusin de
varias ramas arteriales, lo que lleva a cambios en la perfusin vascular.
Este mecanismo podra explicar dolores de cabeza en accidentes
cerebrovasculares emblicos o trombticos
HIPOTESIS 3
El dolor de cabeza puede ser causado por la liberacin de sustancias
vasoactivas, como serotonina y prostaglandinas, a partir de plaquetas
activadas. Esta hiptesis sin duda explicara una menor incidencia de
cefaleas en pacientes con lesiones profundas pequeas, en las que no
se ha demostrado la activacin plaquetaria
FIEBRE
La temperatura media en el cerebro isqumico es de 38,4C, mientras
que en el cerebro normal la temperatura media fue de 37,7C .

Los procesos que determinan la temperatura cerebral despus del


ictus isqumico humano no se entienden completamente. Puede
haber disociacin entre la actividad metablica y la generacin de
calor en el cerebro isqumico.
La necrosis masiva de tejido en accidente cerebrovascular severo
puede elevar la temperatura corporal. Una respuesta sistmica al
aumento de las citocinas inflamatorias sistmicas despus del
accidente cerebrovascular tambin podra aumentar la temperatura
cerebral. Interleucina-6 (IL-6) desencadena la liberacin de otras
citoquinas proinflamatorias, y su presencia es importante para la
generacin de fiebre
Casos la infeccin es la causa de la fiebre despus del accidente
cerebrovascular. La mayora de la fiebre (83%) se puede atribuir a
infecciones o aspiracin qumica. La neumonitis despus de la
aspiracin es frecuentemente seguida de infeccin bacteriana
temprana
La fiebre resultante de un proceso patolgico relacionado con el
accidente cerebrovascular comienza con 24 horas de sntomas de
accidente cerebrovascular mientras que la fiebre debido a infecciones
emerge en perodos de tiempo posteriores
HIPERGLUCEMIA
El mecanismo ms reconocido para explicar la
hiperglucemia es la activacin del eje hipotlamo
hipofisarioadrenal como respuesta de estrs agudo,
con aumento en la produccin de cortisol y
catecolaminas y con ello de la glucolisis y la
gluconeognesis . Esto tiene sentido dado que existe
asociacin entre la gravedad del ictus y la presencia
de hiperglicemia .
EVALUACIN NEUROLOGICA
1.Funciones mentales:
Nivel de consciencia.
Orientacin en espacio y tiempo.

1.Lenguaje: se valorar la comprensin, la respuesta a rdenes sencillas y la expresin. Se


indicar al paciente que nombre objetos como un lpiz o un reloj y luego que indique para qu
sirven.

2.Pares craneales: su alteracin es frecuente en las lesiones de tronco.

3.Desviacin oculoceflica: es un signo localizador. En las lesiones hemisfricas el paciente mira


hacia el lado de la lesin enceflica mientras que en las lesiones de tronco la desviacin es hacia el
lado hemipljico, es decir, contraria a la lesin enceflica.

4.Dficit motor: generalmente uni y contralateral a la lesin cerebral. Puede ser completa (plejia)
o incompleta (paresia). Se caracteriza por prdida de fuerza, alteracin del tono y signo de
Babinski.

5.Dficit sensitivo: habitualmente contralateral a la lesin enceflica.

6.Alteraciones cerebelosas: tales como ataxia, incoordinacin e hipotona.


http://www.tiempoescerebro.es/wp-content/uploads/2015/01/nihss.pdf
FISIOPATOLOGA DE LOS
EXMENES AUXILIARES
TAC NORMAL TAC ACV TAC ACV
SIN PRESENCIA DE ACV HEMORRGICO ISQUMICO
TAC
INFARTO TOTAL DE LA INFARTO PARCIAL DE LA
CIRCULACION ANTERIOR CIRCULACION ANTERIOR
INFARTO DE LA INFARTO CEREBRAL
CIRCULACION POSTERIOR LACUNAR
BORRAMIENTO DE LOS SURCOS DE LA HIPODENSIDAD DEL NCLEO LENTICULAR, QUE AFECTA
CONVEXIDAD, EXPRESIN DE EDEMA TANTO AL PLIDO COMO AL PUTAMEN.
CEREBRAL FOCAL.
HIPODENSIDAD DEL PARNQUIMA CEREBRAL, QUE AFECTA TANTO A
LA SUSTANCIA GRIS COMO A LA BLANCA.
SIGNO DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA HIPERDENSA
RESONANCIA
MAGNTICA
ANGIOGRAFA
CEREBRAL
ECOGRAFA
DOPLER
TECNICA

WILLIAM J. ZWIEBEL. DOPPLER GENERAL. 2011. EDITORIAL MARBAN. PAG: 431-490.


TECNICAS DE
PERFUSION