FLUIDOTERAPIA

Clínica Animales de Compañía I.CAC I

22/23
Laura Miguel Pastor. Dpto Medicina y Cirugía Animal
laura.miguel@uchceu.es

Curso 2022/2023
 FISIOLOGÍA

60% PV = FLUIDOS
40%INTRACELULAR 20%EXTRACELULAR

15%INTERSTICIAL 5%INTRAV
ASCULAR
(tisular)
(plasma)
LÍQ.
INTRAVASCULAR

HIPOVOLEMIA Mb. vascular

Mb. Celular
60% Presión
hidrostática

FLUIDOS LÍQ.
Presión
osmótica
P. Oncótica
(Fza. Starling)
INTRACEL +/- (Na+)
INTERSTICIAL Agua Agua
Agua Agua
Iones Iones
Iones<…>Iones
DESHIDRATACIÓN
Prot. Prot.
Prot. Prot.

2
 Consecuencias de la pérdida de fluidos

Deshidratación Hipoperfusión

Líquido ±
intersticial y Intravascular
celular
 FLUIDOTERAPIA: ¿CUÁL ES EL OBJETIVO?

Método
terapéutico
para…

Mantener o restaurar el volumen

vascular y la perfusión tisular
6
 FLUIDOTERAPIA: INDICACIONES

• Aporte de necesidades diarias de agua y electrolitos (mantenimiento)

• Corrección de alteraciones electrolíticas
• Corrección alteraciones ác.-base
• Reposición déficit de líquidos (hipovolemia, dh)
• Reposición de las pérdidas (vómitos, diarrea, exudados, orina)
• Restablecer / mantener presión oncótica plasmática (hipoproteinemia,
inflamación sistémica)
• Vía de administración de fármacos
• Anestesia – cirugía
• Soporte nutricional (nutrición parenteral)

7
 FLUIDOTERAPIA: TIPOS DE FLUIDOS

• CRISTALOIDES
– Agua + electrolitos +/- GLU
– Isotónicos
Na+ GLU
– Hipertónicos
– Hipotónicos

• COLOIDES
– SINTÉTICOS
– NATURALES

8
 FLUIDOTERAPIA: CRISTALOIDES

• ISOTÓNICOS DE REEMPLAZO:
Na+
– Osmolaridad similar al plasma
Mg2+
– Bajo riesgo Cl-
Ca2+
– Sobrecarga de volumen (cardiópatas, fallo renal K+ GLUCONATO
ion
oligúrico/anúrico) ACETATO
LACTATO
– RL, Plasmalyte148®, Isofundin®, Normosol-R ®
– SSF 0’9%?? (acidificante)
– Ringer: acidificante
– Reposición de pérdidas similar al plasma o extracelular
(hipovolemia):vómitos, diarrea, poliuria, 3os espacios,
hemorragia*
– hiperK, hiperCa, hemoderivados, HCO3-, IH (lactato),
alcalosis metabólica

9
 FLUIDOTERAPIA: CRISTALOIDES

• DE MANTENIMIENTO:
– Menos Na+ y más K+ que el plasma
– GLU
– Ión metabolizable a HCO3-
– Mantener hidratación
– Cardiópatas, IH grave, hipernatremia
– Cuidado hiperK (control!). HiperGLU.
– SteroVet®, Normosol-M®, Plasmalyte-56®

10
 FLUIDOTERAPIA: CRISTALOIDES

• HIPOTÓNICOS:
– Menos Na+ que el plasma
– Pérdida de agua libre sin pérdida de electrolitos (dh.
Hipertónica): imposibilidad para beber, diabetes insípida,
hipertermia.
– Rehidratación en cardiópatas
– Hipernatremias (cuidado!! Disminución progresiva: 0’5-
1mEq/l/h)
– Reposición rápida de volumen
– G-5% vehículo de fármacos

G-5%, ClNa0’45%

11
 FLUIDOTERAPIA: CRISTALOIDES

• HIPERTÓNICOS:
– Elevada osmolaridad (alto Na+/GLU)à pr. Osmótica =
líq.intersticialàintravascular
– Volemia
– Shock hipovolémico grave
– Shock por traumatismo craneoencefálico
– Hiponatremias?
– Usar junto a cristaloides isotónicos
– Acción expansora de acción corta
– Na+, Cl-, osmolaridad
– Deshidratados, hemorragias activas

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 FLUIDOTERAPIA: COLOIDES

• Composición: agua, electrolitos, moléculas de gran tamaño

(proteínas o polisacáridos sintéticos)
• presión oncótica del plasma à líq.intersticial al vascular
• Mayor duración
• Hipovolemias graves
• Hipoalbuminemias
• SINTÉTICOS: gelatinas, dextranos, hidroxialmidones
(reacciones, se tiende al desuso)
– Pacientes sépticos, fallo renal, alt. coagulación
– >48h
• NATURALES: albúmina, plasma, sangre
– Contaminación
– Reacción anafiláctica
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 FLUIDOS: COMPOSICIÓN
Na+ Cl- (mEq/l) K+ (mEq/l) Mg2+ Ca2+ GLU
FLUIDO (mEq/l) (mEq/l) (mEq/l) (g/l) Ión

ClNa 0.9% 154 154 0 0 0 0 -

RL 130 111 5,4 0 2,7 0 Lactato: 27

Isofundin® 140 127 4 1 2,5 0 Acetato: 24

Malato: 5
SteroVet® 54 51 24 5 0 50 Lactato: 25

ClNa 7.5% 1283 1283 0 0 0 0 -

Glucosado 0 0 0 0 0 50 -
5%
Glucosalino 154 154 0 0 0 50 -
5%

Especie Na+ Cl- K+ Mg2+ Ca2+ GLU Bicarbo Osm Ph

(mEq/l) (mEq/l) (mEq/l) (mEq/l) (mEq/l) (g/l) nato
perro 145 110 4,5 2 5 0,8-1,2 20-24 300 7,4

gato 155 120 4,5 3 5 0,7-1,5 20-24 310 7,4

14
 FLUIDOTERAPIA: OTROS

• Cloruro potásico (ClK): 2mEq K+/ml

[K+]plasma [K+]recomendada en Velocidad máx. de infusión
(mEq/L) fluidoterapia (mEq/L) (<0,5mEq/kg/h)

>5 0 0

3,5-5,5 20 25

3-3,5 25 18
2,5-3 40 12
2-2,5 60 8
<2 80 6

• Bicarbonato sódico 8’4%(1M) ó 1’4% (1/6M)

– PH<7’2, HCO3-<12mEq/l, BE<-10mEq/l
HCO3-(mEq/l)= 0’3 x PV (kg) X BE (mEq/l)
• Gluconato cálcico 10%, Cloruro cálcico 10%
Ph:
7.35-7.45
15
FLUIDOTERAPIA: ¿QUÉ PACIENTE VOY A TRATAR?
SITUACIÓN CLÍNICA

16
 FLUIDOTERAPIA: ¿QUÉ PACIENTE VOY A TRATAR?
SITUACIÓN CLÍNICA

¿QUÉ LE PASA AL PACIENTE?

• ANAMNESIS
• SIGNO PRINCIPAL PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• EXPLORACIÓN FÍSICA

FLUIDOTERAPIA
VOLUMEN CONTENIDO
GRADO DE PERFUSIÓN
HIDRATACIÓN TISULAR
O, % DH
AYUDA?
PERJUDICA?
DISTRIBUCIÓN
PÉRDIDAS DE
VOLUMEN

17
 FLUIDOTERAPIA: ¿QUÉ PACIENTE VOY A TRATAR?
SITUACIÓN CLÍNICA

• INDIVIDUALIZADA / ADAPTADA
• REEVALUADA Y REFORMULADA
• NECESIDADES DEL PACIENTE:
– VOLUMEN
– VELOCIDAD
– COMPOSICIÓN • FACTORES
– AGUDO/CRÓNICO
– ALTERACIONES: ác-base, presión
oncótica, electrolitos, etc.
– COMORBILIDADES: diabetes, ER,
Obstrucción urinaria, etc.

18
FLUIDOTERAPIA: ¿QUÉ PACIENTE VOY A TRATAR?
SITUACIÓN CLÍNICA

HISTORIA CLÍNICA
¿enfermedad primaria conocida?
¿cómo han sido las pérdidas, crónicas o agudas?¿causas?
¿medicación que pueda alterar a la hidratación?
¿pérdida aguda de peso?¿cuánto?

19
FLUIDOTERAPIA: ¿QUÉ PACIENTE VOY A TRATAR?
SITUACIÓN CLÍNICA

EXAMEN FÍSICO = ESTIMACIÓN % DESHIDRATACIÓN

EXAMEN FÍSICO %DH

Sin alteraciones. Pérdida leve <5
de fluidos
Disminución elasticidad de la 6-8
piel, enoftalmia, mucosas
secas moderado, TRC>2''
Anterior más grave, indicios 9-12
de shock
Shock hipovolémico, estupor, 13-15
coma, muerte

20
FLUIDOTERAPIA: ¿QUÉ PACIENTE VOY A TRATAR?
SITUACIÓN CLÍNICA

HIDRATACIÓN ≠ PERFUSIÓN
COLOR
MUCOSAS,
TRC

FC,
CALIDAD ORINA
PULSO

TR vs. ESTADO
TªEX’s MENTAL

21
 MEDICIÓN DEL LACTATO

• Metabolito de la oxidación de la GLU en

situación anaerobia
• Niveles de LACTATO (p/g): 0’5-2mmol/L
• Niveles >2: error laboratorial/manejo de la
muestra??, hipoperfusión celular.
• Monitorización del LAC: factor prxo en
pacientes críticos/shock
• “tendencia descendente del LAC”: <1/2 cada
1-2h à buen manejo del shock

22
 MEDICIÓN DEL LACTATO: HIPERLACTATEMIA

TIPO A: TIPO B:
+++ DEMANDA DE 02: ENFERMEDAD SUBYACENTE:
Ejercicio Sepsis / SIRS
Temblores Neoplasia
convulsiones DM
Enfermedad hepática
< DISPONIBILIDAD DE 02: Feocromocitoma
Hipoperfusión sistémica
FÁRMACOS:
Hipoperfusión local
Córticos
Anemia
Propofol
Hipoxemia
Insulina. etc

23
¿QUIÉN NECESITA FLUIDOS?

24
 FLUIDOTERAPIA: CÁLCULO

• MANTENIMIENTO:
– Fluidos (ml 24h) = (30 x PV (kg))+70 (RER)
– Fluidos (ml 24h) = 40 x PV(kg) (perros >10kg)
60 x PV (kg) (gato/perro<10kg)

_ Fluidos (ml 24h) = 70 x PV(kg)0,75 (empleo en pacientes <1’5Kg)

*neonatos y pediátricos mayor volumen:

80-120ml/kg/día

25
 FLUIDOTERAPIA: CÁLCULO

• REPOSICIÓN:
– Fluidos (ml) = %dh x PV(kg) x 10
• Crónico en 24h
• Agudo: 25-50% en 2-4h

• PÉRDIDAS PATOLÓGICAS
• Sumar el volumen según paciente
(v/d, poliuria…)

Vía: PO, SC, IV, IO

26
 FLUIDOTERAPIA: SISTEMAS DE CONTROL

SISTEMAS DE CONTROL
MANUALES

• SISTEMA DE GOTERO NORMAL

• 20 GOTAS= 1 ML (ML/H/=GOTAS/MIN)
• SISTEMA DE GOTERO PEDIÁTRICO
• 60 GOTAS= 1 ML (ML/H=GOTAS/MIN)
• REGULADORES: RUEDA
SEMIAUTOMÁTICA

SISTEMAS CONTROL
AUTOMÁTICOS

• BOMBAS DE INFUSIÓN
• PERFUSORES

27
FLUIDOTERAPIA: MONITORIZACIÓN

28
 SHOCK
Síndrome que se caracteriza por una inadecuada perfusión
sanguínea tisular de forma aguda, que puede conducir a
muerte celular, fallo multiorgánico y/o muerte del paciente.

29
 SHOCK
HIPOVOLÉMICO CARDIOGÉNICO DISTRIBUTIVO OBSTRUCTIVO
(cardiogénico
extracardiaco)
Pérdida de volumen Fallo cardiaco: bajo Disfunción de la Obstrucción del flujo
intravascular GC microcirculación: sanguíneo
vasodilatación
Disminución del
tono simpático
(shock neurogénico)
Volumen Arritmias, CMD, Sepsis, SIRS, Tamponamiento
Hemorragia, v/d,dh CMH, SA, fármacos anafilaxis. cardíaco, DTVG,
grave,Síndrome
pérdida 3er que(anestésicos,
se caracteriza
b- por una inadecuada
Pancreatitis, golpe perfusión
tromboembolismo
espacio,
sanguínea tisularbloq) de calor,
de forma aguda, que lesión pulmonar, hernia
puede conducir a
quemaduras, medular, trauma diafragmática,
muerte celular, fallo multiorgánico grave
diuresis excesiva
y/o muerte delneumotórax
paciente.a
tensión. Síndrome
de vena cava
Transfusión Diuréticos, Fluidos Fluidos
Fluidos antiarrítmicos, Vasopresores Resolver la
vasodilatadores, (noradrenalina, obstrucción
inotrópicos dobutamina)

30
 SHOCK: SIGNOS

TRIADA SHOCK
GATOS:

hipotensión
bradicardia
hipotermia

Manual de urgencias en pequeños animales. Cristina Fragio Arnold.

31
SHOCK: FLUIDOTERAPIA

• BOLOS cristaloides isotónicos 10-15ml/kg/10-15 min

+/- coloides? Plasma?
Si tras 2 bolos no se obtiene respuesta à busca causa
séptico? à vasopresores
cardiópata? à diuréticos, inotropos…

CUIDADO! Hemorragias activas

OJO! En TCE (objetivo PAS >100mmHg)

32
 SHOCK

NO TE OLVIDES DE:
MONITORIZAR,
MONITORIZAR,
MONITORIZAR….
33
FLUIDOTERAPIA
CASOS CLÍNICOS
 “SWEET”

• ANAMNESIS
– Perra adulta joven, recogida de la calle ayer, la notan
hiporéxica y letárgica.
• EF: costras generalizas, liquenificación, aumento de NNLL
(preescapulares, poplíteos y axilares), FC 180lpm, pulso débil.
Peso 18kg. TR 37’4ºC
– Mucosas: pálidas y secas moderadamente
Enoftalmia
Pliegue cutáneo no valorable
TRC >2seg
 %DH?

EXAMEN FÍSICO = ESTIMACIÓN % DESHIDRATACIÓN

EXAMEN FÍSICO %DH

Sin alteraciones. Pérdida leve <5
de fluidos
Disminución elasticidad de la 6-8
piel, enoftalmia, mucosas
secas moderado, TRC>2''
Anterior más grave, indicios 9-12
de shock
Shock hipovolémico, estupor, 13-15
coma, muerte

36
 %DH?

EXAMEN FÍSICO = ESTIMACIÓN % DESHIDRATACIÓN

EXAMEN FÍSICO %DH

Sin alteraciones. Pérdida leve <5
de fluidos
Disminución elasticidad de la 6-8
piel, enoftalmia, mucosas
secas moderado, TRC>2''
Anterior más grave, indicios 9-12
de shock
Shock hipovolémico, estupor, 13-15
coma, muerte

37
Ph 7’28
Lactato: 5
 Ph 7’28 acidosis
Lactato: 5
hipoperfusión

PT 10g/dl (5.4-7.5)
ALB 4.3d/dl (2.3-3.1)

Hipernatremia e
hipercloremia
 “SWEET”: CAUSAS DE HIPERNATREMIA

• Aumento de ingestión o administración externa de Na+:

– Ingestión accidental de sal
– Fertilizantes
– Fluidoterapia IV (hipertónico)
– Enemas de Na+

• Déficit de agua = aumenta la concentración sérica de Na+

– Diabetes insípida: falta de ADH à pérdida de agua por
túbulo renal
– Ingesta de agua reducida

40
 “SWEET”: CAUSAS DE HIPECLOREMIA

• Varía de forma proporcional al Na+

– Déficit de agua à hiperNa+ e hiperCl-

• Varía de forma inversa al bicarbonato

• En aquellos casos en los que haya un aumento del Cl- sin

aumento del Na+, será debido a una disminución del
bicarbonato (ej. Diarrea)

41
42
 FLUIDOS: COMPOSICIÓN

Na+ Cl- (mEq/l) K+ (mEq/l) Mg2+ Ca2+ GLU

FLUIDO (mEq/l) (mEq/l) (mEq/l) (g/l) Ión

ClNa 0.9% 154 154 0 0 0 0 -

RL 130 111 5,4 0 2,7 0 Lactato: 27

Isofundin® 140 127 4 1 2,5 0 Acetato: 24

Malato: 5
SteroVet® 54 51 24 5 0 50 Lactato: 25

ClNa 7.5% 1283 1283 0 0 0 0 -

Glucosado 0 0 0 0 0 50 -
5%
Glucosalino 154 154 0 0 0 50 -
5%

43
 FLUIDOS: COMPOSICIÓN

Na+ Cl- (mEq/l) K+ (mEq/l) Mg2+ Ca2+ GLU

FLUIDO (mEq/l) (mEq/l) (mEq/l) (g/l) Ión

ClNa 0.9% 154 154 0 0 0 0 -

RL 130 111 5,4 0 2,7 0 Lactato: 27

Isofundin® 140 127 4 1 2,5 0 Acetato: 24

Malato: 5
SteroVet® 54 51 24 5 0 50 Lactato: 25

ClNa 7.5% 1283 1283 0 0 0 0 -

Glucosado 0 0 0 0 0 50 -
5%
Glucosalino 154 154 0 0 0 50 -
5%

44
 CÁLCULO “SWEET”
• MANTENIMIENTO:
– 40 (perro >10kg) X 18(kg) = 720ml/día;
720ml/24h= 30ml/h
– 30 x 18 + 70 = 610ml/día; 610ml/24h=25’4ml/h
– 70 x (18)0’75 = 611’72ml/día; 611’72ml/24h = 25’5ml/h
• REPOSICIÓN 10%DH
– 10 x 18 x 10 = 1800ml
• Desconocemos su historia clínica, pero suponemos que la
deshidratación ha podido ser por no tener acceso al agua (incapaz de
beber), por lo que estimamos unas pérdidas crónicas, además
recordad que el Na+ no debe disminuir rápidamente, para evitar una
desmielinización así que reponemos el volumen en 24h.
• 1800ml/24h = 75ml/h
• VOLUMEN TOTAL: 100-105ml/h de RL o isofundin®

45
24h
post

46
 “POMPÓN”

• ANAMNESIS
– Gato, macho castrado, indoor, 13 años
– Enfermedades: ERC IRIS III no proteinurico, normotenso
– Medicaciones: dieta renal
– Desde hace 4 días, vómitos 2 al día (20ml aprox), hiporexia, pu/pd
• EF:
– cc: 3/9, enfermedad periodontal moderada, mucosas pálidas, NNLL
apn, auscultación cardiopulmonar ok, abdomen depresible. TR
37’6ºC. Peso: 3’1kg. PAS: 140mmHg
– Mucosas secas (leve), TRC 2seg, retraso en pliegue cutáneo ligero

47
 %DH?

EXAMEN FÍSICO = ESTIMACIÓN % DESHIDRATACIÓN

EXAMEN FÍSICO %DH

Sin alteraciones. Pérdida leve <5
de fluidos
Disminución elasticidad de la 6-8
piel, enoftalmia, mucosas
secas moderado, TRC>2''
Anterior más grave, indicios 9-12
de shock
Shock hipovolémico, estupor, 13-15
coma, muerte

48
 %DH?

EXAMEN FÍSICO = ESTIMACIÓN % DESHIDRATACIÓN

EXAMEN FÍSICO %DH

Sin alteraciones. Pérdida leve <5
de fluidos
Disminución elasticidad de la 6-8
piel, enoftalmia, mucosas
secas moderado, TRC>2''
Anterior más grave, indicios 9-12
de shock
Shock hipovolémico, estupor, 13-15
coma, muerte

49
4,5
7,3
18

50
4,5
7,3
18
Anemia moderada no
regenerativa

51
1.8

52
53
54
 “POMPÓN”: CAUSAS HIPOCALEMIA
• Ingesta reducida:
– Anorexia
– malabsorción intestinal
– Alimento no disponible
• Aumento en excreción:
– GI (v/d)
– Orina (diuresis postobstructiva, hiperadrenocorticismo
(adrenal), hiperaldosteronismo 1ª (esporádico) por aumento
de la aldosterona, diuréticos, daño tubular.
• Translocación:
– Alcalosis metabólica
– Insulinomas
– Catecolaminas+++

55
56
57
 FLUIDOS: COMPOSICIÓN

Na+ Cl- (mEq/l) K+ (mEq/l) Mg2+ Ca2+ GLU

FLUIDO (mEq/l) (mEq/l) (mEq/l) (g/l) Ión

ClNa 0.9% 154 154 0 0 0 0 -

RL 130 111 5,4 0 2,7 0 Lactato: 27

Isofundin® 140 127 4 1 2,5 0 Acetato: 24

Malato: 5
SteroVet® 54 51 24 5 0 50 Lactato: 25

ClNa 7.5% 1283 1283 0 0 0 0 -

Glucosado 0 0 0 0 0 50 -
5%
Glucosalino 154 154 0 0 0 50 -
5%

58
 FLUIDOS: COMPOSICIÓN

Na+ Cl- (mEq/l) K+ (mEq/l) Mg2+ Ca2+ GLU

FLUIDO (mEq/l) (mEq/l) (mEq/l) (g/l) Ión

ClNa 0.9% 154 154 0 0 0 0 -

RL 130 111 5,4 0 2,7 0 Lactato: 27

Isofundin® 140 127 4 1 2,5 0 Acetato: 24

Malato: 5
SteroVet® 54 51 24 5 0 50 Lactato: 25

ClNa 7.5% 1283 1283 0 0 0 0 -

Glucosado 0 0 0 0 0 50 -
5%
Glucosalino 154 154 0 0 0 50 -
5%

59
 “POMPÓN”: CÁLCULO FLUIDOTERAPIA

• MANTENIMIENTO:
– 60 (gato) x 3’1kg = 186ml/24h = 7’75ml/h
– 30 x 3’1 + 70 = 163/24 = 6’8ml/h
– 70 x 3’10’75 = 163’54/24 = 6’8ml/h
• REPOSICIÓN: 6%DH
– 6 x 3’1 x 10 = 186/24 = 7’75ml/h
• PÉRDIDAS:
– Habría que sumar los ml de los vómitos durante la hospitalización,
se pueden administrar en forma de bolo.
• TOTAL FLUIDOS:
Una vez rehidratado usaré volúmenes de
– 7 + 7’75 = 14’75 ml/h à 15ml/h mto exclusivamente. LOS FLUIDOS NO TE
MEJORAN AZOTEMIA RENAL.
SÍNDROME COMPARTIMENTAL RENAL

60
 “POMPÓN”: CÁLCULO FLUIDOTERAPIA

• SUPLEMENTO DE K+: (2mEq/ml)

[K+]plasma [K+]recomendada en fluidoterapia Velocidad máx. de infusión

(mEq/L) (mEq/L) (<0,5mEq/kg/h)

>5 0 0

3,5-5,5 20 25

3-3,5 25 18
2,5-3 40 12
2-2,5 60 8
<2 80 6

• EN 500ML DE RL (5’4mEq/L = 2’7mEq/500ml)

40mEq/L à 20mEq/500ml; 20-2’7 = 17’3mEq/500ml de RL
1ml de ClK = 2mEq de K à 17’3mEq / 2 = 8’65 ml de ClK en 491’35ml
de RL
* EN 500ML DE ISOFUNDIN®: 9ml de ClK en 491ml de Isofundin®
61
 “POMPÓN”: CÁLCULO FLUIDOTERAPIA

• RIESGO CON EL POTASIO???

MÁX < 0’5mEq/kg/h à Pompón 1’5mEq/h

en 500ml de RL = 20meq
velocidad 15ml/h
Si en 500ml de RL suplementado tengo 20mEq de K+
en 15 ml de RL que va a recibir a la hora à “x”mEq de K+
“x” = 15 x 20 /500 = 0’6 mEq/h en Pompón

¡ ESTAMOS A SALVO !

62
POMPÓN 48H POST

63
 8
1

¿PREGUNTAS?