CLASE INAUGURAL

DIETOTERAPIA
DIETAS TERAPEUTICAS
SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL Y
PARENTERAL: GENERALIDADES

Mag. Gabriella Veeruska Ugarelli

Galarza
Esp. En nutrición clínica
Soporte nutricional y metabólico
DIETA: cantidad de alimentos
sólidos o líquido que consume un
individuo.
 Dietoterapia: es la aplicación del arte de
la nutrición a los problemas de la
alimentación. La dietoterapia se basa en
modificaciones de la alimentación habitual
que respondan a las necesidades de cada
enfermo.

Modificaciones que son necesarias realizar en

la dieta de un paciente, de acuerdo a su
estado patológico, es necesario que sean lo
más flexibles, que satisfagan las necesidades
nutricionales .
 DIETA TERAPÉUTICA o RÉGIMEN
DIETÉTICO : Es la modificación en el tipo
de alimentación que debe seguir un paciente
para ayudarle a mejorar su salud.
 PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA: indica las
características cuanti y cualitativa que debe
tener una alimentación que debe ser
individual y dinámica.
 OBJETIVO O FINALIDAD: Ayudar al
restablecimiento de la salud del paciente,
prevenir alteraciones , restablecer el estado
nutricional.
ROL DEL NUTRICIONISTA:
Adaptar la alimentación a una
situación fisiológica o patológica.
DIETAS TERAPÉUTICAS
 son aquellas dietas que se necesitan para el
tratamiento de determinadas enfermedades y
que sirven para curarlas o compensarlas, a
veces, como único tratamiento o como
tratamiento combinado con otras medidas
terapéuticas.

CARACTERÍSTICAS DE UNA DIETA

 Una dieta no debe ser perjudicial.
 Las modificaciones en los hábitos deben de ser
prudentes.
 La prescripción de la dieta ha de ser positiva. Se
debe recomendar una ingesta adecuada.
En las dietas terapéuticas debemos
considerar varios aspectos:
 Adaptación individual, considerar la
alimentación como técnica no
farmacológica.
 Componente cultural.
 Componente psicológico
 Condiciones físicas
 Capacidad de aprender y comprender.
Modificaciones del Régimen Normal

1. Nutricionales: Varia el VCT, la distribución

de nutrientes y la cantidad de vitaminas -
minerales.
2. Sensoriales: Cuando afecta a las
propiedades de los alimentos, cambios en la
textura, en las técnicas culinarias,
condimentación, temperatura.
 Diferencias

REGIMEN NORMAL REGIMEN TERAPÉUTICO

• Destinada a la nutrición de  Destinada a personas

una persona sana. enfermas.
• Debe cumplir las 4 leyes de  Por lo general sólo
la alimentación. cumple con la ley de la
• Completa en todos sus “Armonía”.
nutrientes.  Es carente en varios
• De textura normal. nutrientes.
 Su textura es variable
y progresiva.
Principios de las Dietas Terapéuticas
Los principios de basan en las
modificaciones de los componentes
nutricionales de una dieta normal (cumple
con las leyes). Las modificaciones se
aplican en:
a. Los nutrientes: uno o más de los
macronutrientes.
b. La cantidad de Eº: modificación del
VCT.
c. Los caracteres físicos y químicos:
textura, sabor, la cantidad de residuos.
 CLASIFICACIÓN DE LAS DIETAS TERAPÉUTICAS
1. Dietas cualitativas
Dieta específica indicada en las distintas etapas
evolutivas de una enfermedad, desde el inicio de
la alimentación oral hasta llegar al mayor grado
posible de normalidad.
Es una dieta modificada en consistencia

 Únicamente varía por la consistencia.

 Son utilizadas en pacientes post quirúrgicos,etc.
 Son evolutivas o progresivas
2.Dietas Cuantitativas:
Son dietas calculadas en incremento
o reducción de nutrientes.
Ejemplo: Dietas hipoglúcidas,
hipograsas,
hipoproteicas, hipocalemicas,
hiposódicas,
hiperprotéicas, hipercelulósica ,
hipercalóricas , dieta renal, etc.
 La ingesta de dieta líquida puede iniciarse cuando lo haga el
funcionamiento del tracto digestivo. Por regla general, no se reinicia
la alimentación oral mientras no aparezcan sonidos/ruidos
peristálticos y haya evidencia de movimientos digestivos.
 En el caso de que aparezca distensión abdominal, dolor o cualquier
otro signo de intolerancia digestiva, debe interrumpirse la
alimentación o descender a un nivel anterior de la progresión
dietética.
 Las dietas progresivas no son rígidas sino que atienden a un
esquema de gradualidad, es decir, la prescripción de cualquiera de
ellas varía en función de la evolución del propio paciente y del tipo
de cirugía a la que haya sido sometido. No es necesario mantener
siempre cada una de las dietas progresivas un periodo de tiempo
concreto, pudiendo instaurar el siguiente paso antes de 24 horas.
Por ejemplo, tras un parto sin complicaciones se puede iniciar la
alimentación oral con una dieta líquida en el desayuno, para el
almuerzo una dieta blanda severa, pasando a una dieta blanda en
la cena.
Objetivo Terapéutico
Producir una estimulación progresiva del
tracto digestivo en una transición adecuada
hacia la alimentación normal, en una situación
de postoperatorio.
Objetivo Nutricional
Mantener cada fase de la progresión dietética
el tiempo suficiente, pero no excesivo, para
lograr una adaptación digestiva total a cada
dieta, antes de pasar a la siguiente.
 DIETA LIQUIDA
 Constituye la primera fase de todas las dietas progresivas,
siendo realizada en la mayoría de los casos en el ámbito
hospitalario, y siempre bajo prescripción y control nutricional.
Incluye exclusivamente alimentos que son líquidos a
temperatura ambiente, de manera que resulta
nutricionalmente incompleta. En el caso de mantener esta
dieta un periodo de tiempo prolongado, convendrá valorar la
inclusión de suplementos nutricionales.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Reiniciar la alimentación oral tras un periodo de ayuno, probando
tolerancia digestiva.
 Contribuir al mantenimiento del equilibrio hídrico del organismo.
 Reducir al mínimo posible la estimulación del tracto gastrointestinal.
 Incluye alimentos de textura líquida, que sean fáciles de
absorber y dejen la mínima cantidad de residuo.
 Es nutricionalmente incompleta ya que no cubre los
requerimientos de energía y nutrientes del paciente.
 Se evitan los alimentos, que, aunque sean líquidos, estimulen
de manera importante el peristaltismo (lactosa) o que
resulten agresivos para la mucosa digestiva por su bajo pH
(jugos s de frutas cítricas en general).
 Manejo de los volúmenes realizando un adecuado
fraccionamiento
 Preparación para pruebas exploratorias digestivas.
 Preoperatorios.
 Postoperatorios.
 Reinicio de la alimentación oral tras alteraciones
agudas de la función gastrointestinal.
 Paso de alimentación artificial a alimentación oral.
DIETA DE LIQUIDOS COMPLETOS
-Aporta alimentos líquidos o semilíquidos a temperatura ambiente.
-Se conoce también como dieta licuada o de licuados.
-Según el estado del paciente puede variar los alimentos a utilizar.
-Provee nutrientes suficientes, para que no sea necesario
masticar.
-Puede prepararse con alimentos naturales y/o suplementos ,
módulos industrializados .
-Útil en caso de estrechez esofágica o en caso de dificultad para
masticar o deglutir alimentos sólidos.

CONTRAINDICACION : bajo en fibra , puede causar

estreñimiento en el uso prolongado
 VALORACIÓN NUTRICIONAL
Su valor calórico es escaso, aportando menos de 500
kcal diarias, la mayor parte en forma de azúcares.
Puede aportar más de 100 g de hidratos de carbono al
día, suficientes para evitar situaciones de cetosis de
manera puntual.

No cubre los requerimientos de proteínas, fibra,

vitaminas y minerales etc..
El tiempo entre cada una de las tomas , no debe ser
excesivamente largo.
 Constituye la segunda fase en las dietas progresivas, siendo el paso
intermedio entre la dieta líquida y la blanda severa/semiblanda. Al
igual que la dieta líquida, se realiza en la mayoría de los casos en el
ámbito hospitalario, y siempre bajo prescripción y control
nutricional.
 Además de líquidos, incluye alimentos de textura más compacta,
tipo purés o cremas, aunque todavía no cubre las necesidades de
energía y nutrientes del paciente.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Continuar probando la respuesta digestiva a la introducción de
nuevos alimentos.
 Contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico del
organismo.
 Controlar la estimulación del tracto gastrointestinal.
 Inicio ligero de la masticación y formación del bolo alimenticio.
 CARACTERISTICAS DIETA LIQUIDA AMPLIA /SEMILIQUIDA

 Incluye alimentos de textura líquida y pastosa, que sean fáciles de

absorber y dejen poco residuo. Como alimentos nuevos se incluyen:
leche y derivados, miel, azucar,mermelada, pan tostado, galletas,
purés de verdura y hortalizas, sopas y frutas en almíbar, compota o
asadas.
 nutricionalmente incompleta.
 Esta dieta debe ser baja en grasas con el fin de evitar digestiones
pesadas.
 Se evitan los alimentos que estimulen de manera importante el
peristaltismo, como pueden ser cereales integrales, legumbres, frutas
y verduras crudas.
 Se mantiene un esquema de dieta fraccionada, con el objetivo de
controlar la cantidad de comida en cada toma.
INDICACIONES
 Preparación para pruebas exploratorias digestivas.
 Paso intermedio entre la dieta líquida y la blanda en la progresión de
postoperatorios.
 DIETA BLANDA SEVERA / SEMIBLANDA
 Constituye la tercera fase en las dietas progresivas, siendo el paso
intermedio entre la dieta semilíquida y la blanda.
 Se introducen en la progresión los segundos platos de manera que
se cubren por primera vez las necesidades de energía y nutrientes
del paciente. La estructura de comidas y cenas ya se asemeja a
una dieta normal, siguiendo el patrón de primer plato, segundo
plato y postre.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Probar la tolerancia individual a la introducción de proteína cárnica.
 Fomentar la masticación y formación del bolo alimenticio.
 Controlar una buena evolución en la estimulación del tracto
gastrointestinal.
 Cubrir, los requerimientos de energía y nutrientes.
CARACTERÍSTICAS
 Aparecen los segundos platos, a base de
carne, pescado o huevos, acompañados
la mayoría de las veces de una
guarnición. De esta manera, se acerca la
dieta a un esquema de normalidad.
 Asimismo, se incluyen primeros platos
con alimentos suaves enteros, tipo arroz,
pasta y patata cocidas, manteniendo las
verduras y hortalizas en forma de purés.
o Las tecnologías culinarias utilizadas son muy
suaves: hervidos, asados y planchas, para evitar
digestiones prolongadas. En la misma línea, los
alimentos escogidos deben aportar poca grasa al
menú.
INDICACIONES
 Paso intermedio entre la dieta semilíquida y la
blanda en la progresión de procesos
postoperatorios.
 Inicio de una alimentación completa en la
progresión de pacientes operados hacia una dieta
normal.
 Dieta comodín o de ingreso
 DIETA BLANDA
 Representa la última fase de las dietas progresivas antes de
alcanzar la alimentación normal, siendo el paso intermedio
entre la dieta semiblanda y la dieta completa. Cubre los
requerimientos nutricionales del paciente, con un reparto
equilibrado de principios inmediatos.
 Se incluyen alimentos de todos los grupos, sometidos a
preparaciones sencillas y con poca condimentación. Es una
dieta de fácil digestión, baja en grasa y controlada en fibra.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Evitar los alimentos y tecnologías culinarias más fuertes,
como paso previo a la dieta completa.
 Cubrir los requerimientos de energía y nutrientes en la
práctica totalidad de los pacientes hospitalizados.
INDICACIONES
 Paso previo a la dieta completa, en la progresión de
procesos postoperatorios.
 Aporte de una cantidad de energía y nutrientes
suficiente para cubrir las necesidades del paciente
promedio hospitalizado.
VALORACIÓN NUTRICIONAL
El valor calórico de estos menús se asemeja a los de la
dieta basal, de manera que resulta energética y
nutricionalmente suficiente. El reparto calórico final
resulta adecuado a las características de esta dieta, ya
que suministra baja cantidad de lípidos, manteniendo
niveles adecuados de proteínas y carbohidratos.
 DIETA COMPLETA
Recomendada a pacientes hospitalizados cuya
enfermedad no requiere modificación
terapéutica. Tiene su base en la pirámide de los
alimentos. Pretendiendo controlar:
 Ingesta de sodio.
 Ingesta de grasa y colesterol.
 Ingesta de CHO simples.
OBJETIVO TERAPÉUTICO
 Utilizar la nutrición como herramienta preventiva frente a las
principales enfermedades crónicas (enfermedades
cardiovasculares, procesos cancerosos, diabetes mellitus,
osteoporosis, obesidad, hiperlipidemias, etc.), las cuales tienen
una relación directa con el patrón alimentario que ha seguido el
individuo a lo largo de su vida.

OBJEIVOS NUTRICIONALES
 Cubrir los requerimientos de energía y nutrientes del paciente
hospitalizado, teniendo en cuenta su situación fisiológica y
patológica.
 Alcanzar y/o mantener el mejor estado de salud compatible con la
situación de cada paciente.
 Dieta Completa
Composición Nutricional

KCAL PROT GRASA CHO

2000 -2200 60 - 80 80 – 100 180 - 300
Kcal. gr. gr. gr.

La suficiencia desde el punto de vista nutricional

depende de la selección de alimentos por parte
del paciente, así como la ingesta alimentaria.
 DIETA BLANDA ATRAUMATICA, MECANICA, TRITURADA
(MODIFICADA EN TEXTURA)
Es una dieta blanda modificada sólo en textura, para facilitar la
masticación.
Objetivo de la dieta: proporcionar alimentos con elevado contenido
de agua que resulten fáciles de masticar y deglutir.

oIndicada para edéntulos, pacientes incapaces de

masticar y con estenosis esofágica .
oIncluir alimentos de todos los grupos, aunque
ello requiera modificar su textura si la
presentación habitual resulta inadecuada

oOBJETIVO NUTRICIONAL • Cubrir los requerimentos

de energía y nutrientes de los pacientes en los que se
indica esta dieta
 También conocida como dieta turmix, se caracteriza
por ser una dieta basal con textura modificada, a
base de alimentos líquidos y en forma de purés.
Debe incluir alimentos de todos los grupos de
 manera que resulte nutricionalmente completa.
Conviene tener especial cuidado en evitar la
repetición de platos que implica una monotonía en
los menús, con el resultado de una ingesta
insuficiente por parte del paciente.
 Puede indicarse durante largos periodos de tiempo,
incluso en algunos casos constituye la dieta
 definitiva, pudiendo trasladarse del ámbito
hospitalario a un régimen ambulatorio
 Dieta Blanda Mecánica
Composición Nutricional

KCAL PROT GRASA CHO Na K

1700 60 55 200 - 220 130 90

Kcal. gr. gr. gr. Meq Meq

•Se utiliza en el post operatorio de intervenciones quirúrgicas

orales o esofágicas, radiación en la región oral y faringe.
•No se debe utilizar temperaturas extremas ni muy frías ni muy
calientes.
INDICACIONES
 Disfagia a alimentos sólidos.
 Ausencia o pérdida de piezas dentarias.
 Inapetencia ante ciertos alimentos enteros
 Pérdida parcial de piezas dentarias.
 Disminución de las secreciones salivales.
 Debilitación de los músculos masticatorios
 Ejemplo: Fases de la Dieta Post operatoria

Día 1 Día 2 Día 3

D A C D A C D A C
Progresión L.R B C
Rápida

Progresión L.R L.A B.R. B.R. B C

Media

Progresión L.R L.R L.A L.A B.R B.R B B C

Lenta
 DIETAS DE DIAGNOSTICO

Detección de sangre oculta en heces

Cuantificación de grasas en heces

Preparación para fibrocolonoscopia

DETECCIÓN DE SANGRE OCULTA
EN HECES

La detección de sangre oculta en heces es un

buen indicador de ciertas lesiones de la mucosa
intestinal, bien sean de carácter inflamatoria
(gastritis, úlceras) o de carácter tumoral (cáncer
gástrico o colon).
Dieta Thevenon:

Exenta de pigmentos durante los 3 días

anteriores a la prueba.
ALMUERZO / CENA
 Sopa de fideos, arroz o
DESAYUNO/ MERIENDA sémola
 Puré de papas c/ arroz
 2 unidades de clara de
Leche sola o infusión. huevo
Pan con mermelada o  1 fruta cocida y pelada
galletas. (pera, manzana)
 CUANTIFICACIÓN DE GRASAS EN HECES

La cuantificación de la grasa en heces se realiza

como síntoma indicativo de mal absorción
Intestinal. Se sigue una dieta de prueba con 100
gr. de lípidos al día que deben seguirse durante
tres días. La muestra de heces de 24 horas debe
recogerse durante el tercer día.
 Dieta con 100 gr de lípidos
DESAYUNO ALMUERZO MERIENDA CENA

200 cc 8 200 gr. de 20 gr. 200 cc de 8 gr. Guiso de 20 gr.

de gr. lechuga y leche Quinua con
leche tomate + 20 gr. papas + 20 gr.
de aceite de aceite

50 gr. 150 gr de 4 galletas ¼ pollo a la

pescado blanco 10 gr. 4gr plancha 16 gr.
Pan c/
merm.
9
gr 1 fruta 1 fruta
12 gr.
de 50 gr de pan 50 gr. de pan
margari
na
 Preparación para Fibrocolonoscopia

Primer día
12:00 pm: Una mazamorra de sémola o
maicena, gelatina, un huevo sancochado.
1:00 pm: Infusión o te
3:00 pm: Gelatina
8:00 pm: Una mazamorra de sémola o maicena
Segundo Día

7: 00 am: Una infusión o te

9: 00 am Gelatina
11: 00 am Jugo o compota de manzana
12: 00 pm Caldo colado
3:00 pm Vaso de agua
5:00 pm Vaso de agua
7:00 pm Tomar el laxante indicado
8:00 pm Caldo colado y gelatina
Tercer Día: NPO
SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL Y
PARENTERAL: GENERALIDADES
NUTRICIÓN ARTIFICIAL: ENTERAL Y PARENTERAL
NUTRICION ENTERAL
La alimentación oral es la forma natural de nutrirse, pero hay
muchas circunstancias por las que resulta imposible
realizarse, lo cuál nos lleva a recurrir a las técnicas de
nutrición artificial.
Así, la nutrición enteral se aplicará a todo paciente que no pueda
o no deba comer normalmente, pero con un sistema
digestivo funcional.
Se puede definir como el ingreso de nutrientes por vía digestiva
(estómago o intestino delgado), con las siguientes
condiciones:
1. Empleo de sondas para su administración

2. Supresión de las etapas bucal y esofágica de la digestión

 INDICACIONES
Pueden derivarse de la patología y valoración nutricional
del paciente, y además de los tipos de dieta y nutriente
disponible.
En cuanto a los padecimientos que requieren nutrición
entérica y sus causas destacan:
-Preparación preoperatoria con dieta elemental.
-Problemas gastrointestinales con dieta elemental
(fístulas, Crohn, colitis ulcerosa, malabsorción).
-Estados hipermetabólicos (sepsis, traumatismos,
quemaduras extensas, transplante de órganos).
-Alcoholismo, depresión crónica o anorexia nerviosa.
-Oncoterapia, coma por alteraciones neurológicas,
convalecencia de cirugías o enfermedades graves (cirugía
digestiva, maxilofacial, parálisis bucofaríngea o
esofágica.).
 TIPOS Y SELECCIÓN DE LAS DIETAS ENTERALES
1)Dietas poliméricas, fórmulas sin
o pobres en lactosa. Estas dietas
son nutricionalmente completas y
están compuestas por proteínas
intactas (completas), hidratos de
carbono complejos), grasas
(combinando proporciones
variables de triglicéridos de
cadena larga con los de media) y
vitaminas y minerales, en Dietas oligoméricas. Están
cantidades suficientes cuando se constituidas a base de
administran las calorías necesarias hidrolizados de proteínas. Sus
de la dieta. indicaciones son escasas y se
-Requieren del paciente un tracto
gastrointestinal normal, con limitan básicamente a los
capacidad para la digestión y casos de alergia a las
absorción intactas de hidratos de proteínas. Suelen ser
carbono complejos, y grasas, en hiperosmolares
cantidades significativas (con
aporte aproximado del 35 % de
calorías). Son isomolares respecto
al plasma.
 Dietas elementales o
 Su característica esencial es
de fórmula definida.
Son fórmulas que contienen muy poca
nutricionalmente grasa o la aportan como
completas que triglicéridos de cadena
contienen macro y media en cantidades
micronutrientes, de variables, pero siempre
forma que no aportando entre un 3% y
requieren una 4% de kilocalorías como
capacidad digestiva triglicéridos de cadena larga
intacta para su para prevenir un déficit de
digestión y ácidos grasos esenciales.
absorción. Suelen Las indicaciones clínicas de
contener proteínas este tipo de dietas se
en forma de reducen a los casos en que
péptidos y de existen alteraciones severas
aminoácidos libres, del tracto gastrointestinal
hidratos de carbono enfermedad inflamatoria
(mono u intestinal, intestino corto o
oligosacáridos) en la patología pancreática.
  Fórmulas modulares.
 Dietas especiales. Son formulas
Están realizadas para individualizadas que
la utilización en caso contiene un solo
de fallo renal, macronutrientre, por
hepático, respiratorio ejemplo, proteina ,
y en situaciones carbohidrato.., ya que
hiperglucémicas y de al usar una formula
estrés metabólico. estándar no sería
óptima al no poder
 Tienen modificaciones
ajustar su composición
cualitativas y/o en macronutrientres a
cuantitativas de sus los requerimientos
proteínas y de su individualizados de los
aporte calórico. pacientes (trastornos
hidroelectrolíticos,
quemaduras, fallo
cardíaco).
 VÍAS DE ACCESO GASTROINTESTINAL
1 .Técnicas no quirúrgicas:
 sondaje nasogástrico,
nasoduodenal,
nasoyeyunal, gastrostomía
y yeyunostomía
endoscópicas percutáneas.
 Se llevarán a cabo cuando
los pacientes presenten
ingestión oral inadecuada,
si se puede progresar en el
tiempo sobre cuatro-seis
semanas.
 La gastrostomía y
yeyunostomía endoscópica
percutánea son técnicas
de colocación de sonda a
su nivel correspondiente,
con la ayuda de un
endoscopio.
2.Técnicas quirúrgicas:
 faringostomía, esofagostomía
cervical, gastrostomía abierta
o laparoscópica,
duodenostomía y
yeyunostomía abierta o
laparoscópica. Son de última
elección. Se suelen colocar en
el momento de una
intervención quirúrgica
gastrointestinal indicada por
cualquier causa subyacente;
podría establecerse también en
pacientes que requieran de
forma permanente, pero no es
lo habitual
 COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL

1-Distensión abdominal
5-Complicaciones metabólicas de
2-Aumento del residuo la nutrición enteral:
gástrico
 Hiperglucemia
3-Vómito o regurgitación
de la dieta  Hiperhidratación y/o
hipernatremia
4-Diarrea
 Deshidratación hipertónica o
coma hiperosmolar
 Hipopotasemia e
hipofosfatemia
 -Elevación de las
transaminasas
6-Complicaciones respiratorias
7-Irritaciones relacionadas con el
tubo
 NUTRICION PARENTERAL
 La nutrición parenteral es la forma intravenosa de
aportar un soporte alimenticio, en aquellos pacientes
que por distintas circunstancias poseen un balance
nitrogenado negativo (en el que el aporte proteico es
menor al consumo). El objetivo así será mejorar el
estado nutricional del enfermo, para acelerar su
curación.
 Su uso se restringe por sus complicaciones añadidas, a
la existencia de un estado catabólico o cuando su
aparato digestivo no funciona
 INDICACIONES
 1-Resección intestinal masiva. (> 70 %).
 2-Pacientes malnutridos o que clínicamente se prevé malnutrición.
En casos en los que no pueden recuperar la función digestiva de 5 a
7 días.
 3-Pacientes con trasplante de médula ósea.
 4-Enteritis necrotizante.
 5-Malnutrición severa preoperatoria
 6-Pacientes con estrés moderado con disfunción gastrointestinal.
(cirugía ma­yor, politraumatizados, quemaduras graves).
 7-Enfemedad de Crohn severa.
 8-Hiperemesis grave durante el embarazo. Pacientes con náuseas y
vómitos durante más de 7 semanas, para asegurar el crecimiento y
desarrollo fetal, a la vez que se nutre a la madre.
 9-Quimioterapia intensa. La nutrición parenteral puede prevenir o
evitar que se agrave el estado de malnutrición que se presente.
 10-Candidiasis intestinal grave en los enfermos con SIDA.
 11-Anorexia secundaria al estado médico del paciente.
 NECESIDADES NUTRITIVAS
 -Necesidades de líquidos. Se añade a los requerimientos normales
diarios cualquier pérdida anormal que presenten los enfermos.
 -Energía. La energía que precisa el organismo es suministrada en
forma de carbohidratos, grasas y proteínas. En la NPT, las
necesidades se cubren con la administración de dextrosa y lípidos.
Las emulsiones de grasas se presentan en concentraciones del 10
y del 20 %; proporcionan una fuente concentrada de energía (1l.
de grasas: 1.100 calo­rías).
 -Proteínas. El enfermo, con el aporte de aminoácidos,
experimenta una mejo­ría considerable en el aumento de peso y
en la cicatrización de las heridas. Las preparaciones disponibles,
con aa. esenciales y no esenciales, se encuentran en
concentraciones del 3,5 al 10 %. Habrá que realizar la vigilancia
de la excre­ción del nitrógeno en orina, procedente de la
degradación de las proteínas.
 -Necesidades de Vitaminas y oligoelementos. Parece ser que la
necesidad de éstos es mayor por vía parenteral que por la enteral,
ya que se saltan el filtro hepático, y se excretan rápidamente por
riñón. La exposición a la luz y el oxí­geno de las bolsas de NPT,
pueden destruir algunas vitaminas (vit.A), por lo que llevan filtro
de luz UV, y así asegurar un mejor aporte de los nutrientes
ADMINISTRACIÓN DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL

Nutrición periférica. (<800-900 mosmol/l). El problema

fundamental, es que las vías periféricas no toleran mucho tiempo
esta nutrición y se producen tromboflebitis.
 Indicaciones:
 1. Nutrición oral o enteral inadecuada o imposible.
 2. Estrés leve o moderado.
 3. Imposibilidad de acceso central.
 4. Intolerancia a la glucosa.
 5. Nutrición de corta duración (hasta 2 semanas).
 Entre las contraindicaciones estarían: tracto digestivo
funcionante, estrés severo, necesidad de restricción de líquidos e
hiperlipemia, nutrición de larga duración.
 -Nutrición central. Cuando el enfermo necesita mayor aporte de
nutrientes a concentraciones mayores y volúmenes menores que
con los que se consigue con la periférica. El acceso venoso puede
mantenerse durante meses o años, según el catéter que se use;
ello dependerá de si el paciente necesite este tipo de nutrición en
su domicilio o no.
 Indicaciones: déficit nutritivos preexistente, requerimientos
calóricos y proteicos elevados, nutrición parenteral prolongada en
el tiempo. Según las necesidades del paciente se pueden adoptar
distintas fórmulas: Alta en proteínas, fórmula hepática, renal,
fórmula de estrés.
 -La Nutrición Parenteral Total (NPT), se administra durante un
período prolongado para mantener o aumentar la masa magra del
enfermo, a la vez de suministrar la energía suficiente, sin
sobrecarga de líquidos. Para su administración es necesaria una
vena central ya que las concentraciones son hipertónicas.
 COMPLICACIONES
1.Mecánicas-técnicas. Se suelen dar a consecuencia de la
intervención al acceso venoso. Las más usuales son
neumo/hemotórax, derrame pleural, daño del plexo braquial y
colocación incorrecta del catéter. La embolia gaseosa puede originarse
por desconexión accidental del sistema de perfusión con el catéter,
por lo que a veces es necesario unir con apósito al inicio.

2.Metabólicas-nutricionales. Suelen padecerlas los pacientes en

situaciones de estrés, cuando están malnutridos y en edades
avanzadas. Entre éstas se incluyen: tempranas, como sobrecarga
hídrica, hiper o hipoglucemia por la intolerancia a la glucosa o
suspensión rápida de la solución, cambios en las concentraciones de
iones. En las tardías estarían, la colecistitis, colestasis intrahepática

3 .Infecciosas. Suelen ocurrir después de 72 horas . Para evitar

esta complicación, se tiene que retirar lo antes posible, vigilar las
soluciones ante posibles contaminaciones
gracias