Manejo del Asma

Severo en Gestantes

Marco Camere
Neumólogo
Medicina Intensiva
Asma en el embarazo
GINA Report 2006

 Durante el embarazo la severidad del

asma tiende a cambiar, por lo que el
paciente requerirá un control más
frecuente y un ajuste en las dosis de la
medicación asignada.
 Un 33% de mujeres embarazadas no
presenta ningún cambio, otro 33%
presenta un asma más severo y el 33%
restante presenta un asma más leve.
 El asma tiende a afectar entre un 3.7 a
un 8.4% de mujeres embarazadas.
 El asma, en especial los cuadros severos
o los cuadros con un control deficiente,
pueden aumentar el riesgo de:
 Mortalidad perinatal
 Bajo peso
 Parto pretérmino
 Preeclampsia
 En términos generales, la evolución y
pronóstico de recién nacidos e infantes
nacidos de mujeres asmáticas bien
controladas no muestran diferencia versus
los niños nacidos de madres no asmáticas.
 Por tal motivo, el uso de medicamentos
para llegar a un buen control está
justificado, incluso cuando su seguridad en
el embarazo no esté del todo demostrada.
 Para la mayoría de medicamentos para
combatir el asma, hay poca evidencia de que
pueda ser contraproducente para el feto.
 Medicamentos adecuadamente administrados
y controlados como teofilina, ICS
(especialmente budesonida), B2 agonistas,
modificadores de leucotrienos (específicamente
Montelukast) no se asocian con una mayor
incidencia de anormalidades fetales.
 Se ha demostrado que los ICS
disminuyen la incidencia de
exacerbaciones de asma durante el
embarazo (evidencia B).
 Las exacerbaciones agudas deben ser
abordadas de manera agresiva para
evitar la hipoxia fetal.
 El tratamiento debe incluir
nebulizaciones con B2 agonistas de
acción rápida, oxígeno suplementario y
corticoides sistémicos según sea
necesario.
Manejo del Asma en el embarazo
NAEPP Working Group Report on Managing Asthma During Pregnancy: Recommendations
for Pharmacologic Treatment

 Principios Generales
 El objetivo es ofrecer un tratamiento óptimo
para mantener un buen control de asma y
así salvaguardar la salud materna y lograr
una maduración fetal adecuada.
 Un buen control se define como:
 Ausencia o mínima presencia de síntomas
diurnos y nocturnos, exacerbaciones mínimas
o ausentes, no limitación física, función
pulmonar normal o cuasi normal, mínimo uso
de B2-agon, ausencia o mínima presencia de
efectos adversos por la medicación.
 Es más seguro mantener a una
asmática embarazada con medicación
contra el asma, a que tenga síntomas y
exacerbaciones seguidas.
 Un control inadecuado significa un
mayor riesgo para el feto que los
medicamentos per sé.
 El tratamiento del asma gira en torno a 4
puntos:
 Control y monitorización del asma,
incluyendo pruebas de función pulmonar.
 Controles mensuales
 Espirometrías y/o PEF

 Ecografías fetales post exacerbaciones

 Controlar los factores que contribuyen al

asma
 Alergenos e irritantes, como el humo del
tabaco.
 Educar al paciente
 Auto examinar su estado de asma
 Uso correcto de inhaladores

 Tratamiento farmacológico escalonado

 Ladosis, número de medicamentos y la
frecuencia de administración se aumentan de
acuerdo a la severidad y disminuyen siempre
que sea posible.
Tratamiento farmacológico
escalonado
Tratamiento farmacológico
escalonado
Tratamiento farmacológico
escalonado
Manejo de las exacerbaciones
durante el embarazo en EMG y
hospitalización.
Gracias...