Investigacion original ajog.

org

OBSTETRICIA

Impacto de las nuevas definiciones de preeclampsia a término en la

identificación de resultados adversos maternos y perinatales
Jonathan Lai, MD; Argyro Syngelaki, PhD; Kypros H. Nicolaides, MD; Peter von Dadelszen, MD, DPhil; Laura A. Magee, MD

ANTECEDENTES: Cualquier definición de preeclampsia debe identificar a las mujeres y
los bebés con mayor riesgo de resultados adversos.
OBJETIVO: Este estudio tuvo como objetivo investigar la capacidad del Colegio Americano
de Obstetras y Ginecólogos y la Sociedad Internacional para el Estudio de la
Hipertensión en el Embarazo de fi niciones de preeclampsia a la edad gestacional a
término (37 0/7 semanas) para identificar resultados maternos y perinatales adversos.
DISEÑO DEL ESTUDIO: En este estudio de cohorte prospectivo en dos hospitales de maternidad
Hipertensión en el embarazo factores materno-fetales más desequilibrio angiogénico
identificó mejor los resultados adversos: hipertensión grave (40,6% [tradicional]
vs 66,9% [Sociedad Internacional para el Estudio de la Hipertensión en el Embarazo
factores materno-fetales más desequilibrio angiogénico, P <. 0001], 59,2% [Sociedad
Internacional para el Estudio de la Hipertensión en el Embarazo materno-fetal
factores, PAG ¼. 004], 56,2% [Sociedad Internacional para el Estudio de la Hipertensión
en factores maternos del embarazo, PAG ¼. 013], 46,1% [Colegio Estadounidense de Obstetras y

en Inglaterra, las mujeres que asistían a una visita hospitalaria de rutina entre las 35 0/7 y las Ginecólogos, PAG ¼. 449]); P <. 0001); evento adverso grave materno compuesto (72,2%

36 6/7 semanas de gestación se sometieron a una evaluación que incluía antecedentes; peso [tradicional] frente a 100% para todos los demás; PAG ¼. 046); compuesto de mortalidad y

fetal estimado ecográfico; Mediciones Doppler del índice de pulsatilidad en las arterias morbilidad perinatal (46,9% [tradicional] vs 71,1% [Sociedad Internacional para el Estudio de la

Hipertensión en el Embarazo factores materno-fetales más desequilibrio angiogénico, PAG ¼. 002],

cerebrales medias uterina, umbilical y fetal; y factor de crecimiento placentario en suero mi a mi relación

de tirosina quinasa-1 similar a fms soluble. Se examinaron los registros obstétricos de todas las 62,2% [Sociedad Internacional para el Estudio de la Hipertensión en el Embarazo factores

mujeres con hipertensión crónica y aquellas que desarrollaron hipertensión de nueva materno-fetales, PAG ¼. 06], 59,8% [Sociedad Internacional para el Estudio de la Hipertensión en

aparición, con preeclampsia (de novo o superpuesta a hipertensión crónica) definida de 5 el Embarazo factores maternos, PAG ¼. 117], 49,4% [Colegio Estadounidense de Obstetras y

formas: tradicional, basada en proteinuria de nueva aparición; Definición de 2013 del American Ginecólogos, PAG ¼. 875]); ingreso a la unidad neonatal durante 48 horas (51,4% [tradicional] vs.

College of Obstetricians and Gynecologists; Definición de factores maternos de la Sociedad

Internacional para el Estudio de la Hipertensión en el Embarazo; Sociedad Internacional para el 73,4% [Sociedad Internacional para el Estudio de la Hipertensión en el Embarazo factores

Estudio de la Hipertensión en el Embarazo factores maternos más muerte fetal o de fi nición de materno-fetales más desequilibrio angiogénico, PAG ¼. 001], 64,5% [Sociedad Internacional

restricción del crecimiento fetal, de fi nida de acuerdo con la gammagrafía de gestación de 35 para el Estudio de la Hipertensión en el Embarazo, factores materno-fetales,

0/7 a 36 6/7 semanas como peso fetal estimado <percentil 3 o peso fetal estimado en el
percentil 3 al 10 con cualquiera de los índices de pulsatilidad de la arteria uterina> percentil 95,
índice de pulsatilidad de la arteria umbilical> percentil 95, o índice de pulsatilidad de la arteria
cerebral media <percentil 5; y la Sociedad Internacional para el Estudio de la Hipertensión en el
Embarazo factores materno-fetales más la definición de desequilibrio angiogénico, definido
como factor de crecimiento placentario <percentil 5 o tirosina quinasa-1 soluble similar a fms mi
a mi factor de crecimiento placentario en suero> percentil 95. Tasas de detección de los
resultados de interés (es decir, hipertensión materna grave, morbilidad materna importante,
mortalidad perinatal o morbilidad neonatal grave, ingreso a la unidad neonatal a las 48 horas y
peso al nacer
PAG ¼. 070], 60,7% [Sociedad Internacional para el Estudio de la Hipertensión en el
Embarazo factores maternos, PAG ¼. 213], 53,3% [Colegio Estadounidense de Obstetras
y Ginecólogos, PAG ¼. 890]); peso al nacer <percentil 10 (40,5% [tradicional] frente a
78,7% [Sociedad Internacional para el Estudio de la Hipertensión en el Embarazo
factores materno-fetales más desequilibrio angiogénico, P <. 0001],
70,1% [Sociedad Internacional para el Estudio de la Hipertensión en el Embarazo
materno-fetal, P <. 0001], 51,3% [Sociedad Internacional para el Estudio de la
Hipertensión en el Embarazo factores maternos, PAG ¼. 064], 46,3% [Colegio Americano
de Obstetras y Ginecólogos, PAG ¼. 349]).
CONCLUSIÓN: Nuestros hallazgos presentan una base de pruebas para la definición

amplia de preeclampsia. Nuestros datos sugieren que, en comparación con una

< Percentil 10) se compararon mediante la prueba de chi-cuadrado, y P <. 05 se
consideró significativo.
RESULTADOS: Entre 15.248 embarazos únicos, la identificación de mujeres
con preeclampsia varió por definición: tradicional, 15 de 281 (1,8%;
248); Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, 15 de 326 (2,1%;
248); Sociedad Internacional para el Estudio de la Hipertensión en el Embarazo factores
maternos, 15 de 400 (2,6%; 248); Sociedad Internacional para el Estudio de la Hipertensión en
el Embarazo factores materno-fetales, 15 de 434 (2,8%; 248); y la Sociedad Internacional para el
Estudio de la Hipertensión en el Embarazo factores materno-fetales más desequilibrio
definición tradicional, una definición amplia de preeclampsia puede identificar mejor
mujeres y bebés en riesgo de resultados adversos. Comparado con el
La definición del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, la definición
más inclusiva de la Sociedad Internacional para el Estudio de la Hipertensión en
el Embarazo de la disfunción del órgano terminal materno parece ser más
sensible. La adición de disfunción úteroplacentaria a la definición amplia
optimiza la identificación de mujeres y bebés en riesgo, particularmente cuando
se incluyen factores angiogénicos.

angiogénico, 15 de 500 (3,3%; 248). En comparación con la definición tradicional de Palabras clave: marcadores angiogénicos, definición, resultados, preeclampsia,

preeclampsia, la Sociedad Internacional para el Estudio de ecografía

Cite este artículo como: Lai J, Syngelaki A, Nicolaides KH y col.

se basa en el desarrollo de hipertensión
Impacto de las nuevas definiciones de preeclampsia a y proteinuria.
término en la identificación de resultados adversos maternos Introducción PE se distingue de otras hi-
y perinatales. Am J Obstet Gynecol 2021; 224: 518.e1-11. La preeclampsia (EP) complica entre el 2% y el 4% de los trastornos pertensivos del embarazo,
0002-9378 / gratis de los embarazos en todo el mundo, 1 , 2 siendo la mayoría, a saber, hiperocurrencia crónica y
ª 2020 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. gestacional a término de la edad gestacional (37 0 / tensión, basado en su mayor riesgo de 7
https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.11.004
semanas). El tradicional de fi nición de PE adverso materno y perinatal

518.e1 Revista estadounidense de obstetricia y ginecología MAYO 2021

ajog.org OBSTETRICIA Investigacion original

Este 35 0/7 a 36 6/7 semanas ' la visita de

AJOG de un vistazo
gestación incluyó lo siguiente: registro de
¿Por qué se realizó este estudio? datos demográficos e historial médico
Este estudio tuvo como objetivo investigar la capacidad de diferentes de fi niciones de preeclampsia (EP) maternos; examen de ultrasonido para la
a término de la edad gestacional (37 0/7 semanas) para identificar resultados maternos y perinatales anatomía fetal y peso fetal estimado (EFW) a
adversos. partir de mediciones de la circunferencia de
la cabeza fetal, circunferencia abdominal
Clave fi descubrimientos ence y longitud del fémur 15 , dieciséis y mediciones
Comparado con el tradicional de fi nición de PE, una definición amplia fi nition signi fi mejoró Doppler del índice de pulsatilidad (PI) en la
significativamente la detección de resultados adversos para madres y bebés, debido a la adición arteria uterina (UtA), arteria umbilical (UA) y
de resultados menos anormales de plaquetas, creatinina y enzimas hepáticas, pero arteria cerebral media fetal (MCA); y medición
particularmente asociado con la adición de disfunción uteroplacentaria basada en una del factor de crecimiento placentario en suero
evaluación objetiva de la restricción del crecimiento fetal y marcadores angiogénicos. materno (PlGF) y la tirosina quinasa 1 similar a
fms soluble (sFlt-1) mediante un analizador
¿Qué agrega esto a lo que se conoce?
bioquímico automático (BRAHMS KRYPTOR
Estos datos contribuyen a la base de evidencia para el uso de una amplia fi nición de EP que
compact PLUS; Thermo Fisher Scienti fi c,
incluye disfunción úteroplacentaria a término.
Hennigsdorf, Alemania).

resultados. Sin embargo, es bien sabido que adoptó el ISSHP de fi nition. 14 La edad gestacional fue determinada por el
que muchas mujeres con hipertensión Sin embargo, persiste la controversia, la consideración de la rabadilla coronaria fetal
crónica o gestacional todavía sufren sobre cómo la longitud del órgano terminal materno entre las 11 y 13 semanas ' la
complicaciones típicamente asociadas con gestación o disfunción debe ser fi ned, si la circunferencia de la cabeza fetal en 19 a 24
la EP. Por ejemplo, muchas mujeres con disfunción úteroplacentaria debe ser semanas ' gestación. 17 , 18
hipertensión gestacional sufren incluido en los criterios de diagnóstico para la EP, Los criterios de inclusión para este análisis
complicaciones de órganos endógenos, y, de ser así, ¿cómo deberían ser los embarazos únicos que tienen una disfunción
como edema pulmonar, 3 y aquellos con del parto? fi ned. nacido vivo o muerto no malformado
hipertensión severa experimentan con Cualquier de fi nition de PE debe nacer de forma óptima. Excluimos embarazos
mayor frecuencia resultados adversos (en identificar mujeres y bebés con mayor riesgo de aneuploidías y mayor riesgo fetal
comparación con las mujeres con fi ned PE), de resultados adversos. Las anomalías objetivas.
como desprendimiento de placenta, parto de este estudio fue investigar la capacidad de diferentes fi niciones de PE a
prematuro, muerte perinatal, lactantes en término Diagnóstico de preeclampsia
edad gestacional pequeña (PEG) y edad gestacional para identificar efectos adversos Los datos relacionados con el
síndrome de dificultad respiratoria resultado del embarazo fueron los resultados maternos y perinatales. Recogimos de la
neonatal (SDR). 4 , 5 Entre las mujeres con maternidad del hospital comparamos el tradicional de fi nición de registros o los de sus
hipertensión crónica, la tradicional de fi niciónmédicos generales PE (estándar clínico establecido), médicos. Los registros obstétricos
de EP superpuesta representa menos del de ACOG de fi nición (criterio materno todas las mujeres con hipertensión crónica
50% de los partos prematuros y una solamente), y ISSHP de fi nición (materna y aquéllas con criterios de inicio reciente,
minoría de bebés PEG y admisiones de
embarazo y / o úteroplacentario), se examinó la hipertensión asociada a consid
atención neonatal de alto nivel. 6 mi 10
ering the de fi niciones de úteroplacentaria para determinar el diagnóstico de gestación
Para re mejor fl Para reducir el riesgo de disfunción que incorporó hipertensión fetal o EP. restricción
complicaciones adversas del embarazo entre las del crecimiento (FGR) y la La hipertensión gestacional fue de fi nido
mujeres con un trastorno hipertensivo del seguridades de marcadores angiogénicos. como hipertensión de nueva aparición (es decir,
embarazo, el fi La definición de la EP se ha revisado presión arterial sistólica [PA] de 140 mm Hg o PA
para incluir casos sin proteinuria pero con evidencia Métodos diastólica de 90 mmHg, en al menos 2 ocasiones,
de disfunción uteroplacentaria o de otros órganos Diseño del estudio y participantes con 4 horas de diferencia) que se desarrolló
terminales maternos. Esto " amplio " Delaware fi nición Este fue un estudio de cohorte prospectivo de después de 20 semanas ' gestación, en una mujer
ha sido adoptada ahora por la mayoría de las guías previamente que asistió a una mujer normotensa hospitalaria de rutina. 19
de práctica clínica nacionales e internacionales, en visita a los 35 0/7 a 36 6/7 semanas ' gestación en King ' s College
En este estudio,Hospital, Londres,
5 de fi niciones y consideró
de PE fueron
particular el Colegio Americano de Obstetricia y
( Tabla suplementaria ), con sede en MedwayMaritime Hospital, Gillingham, en el fi encontrar
Ginecología (ACOG), 11 , 12
una característica adicional (es decir,
Reino Unido, entre octubre de 2016 una disfunción del órgano terminal materno, con
la Sociedad Internacional para el Estudio de y septiembre de 2018. Las mujeres dieron o sin disfunción uteroplacentaria, consentimiento
Hipertensión en El embarazo informado por escrito para participar dependiendo de la fi nición) entre en el estudio, que fue
(ISSHP), 13 y, más recientemente, el aprobado por las mujeres con hipertensión crónica o en la asociación de Ética de
Instituto Nacional de Salud y Atención Investigación del Servicio Nacional de Salud con hipertensión de nueva aparición
Excelencia (NICE), Reino Unido, Comité. entre otras mujeres (como de fi ned arriba).

MAYO 2021 Revista estadounidense de obstetricia y ginecología 518.e2

Investigacion original OBSTETRICIA ajog.org

Se incluyeron solo medidas

cuantitativas de disfunción renal, TABLA 1
hepática o hematológica, de acuerdo Características basales y resultados de la población de cribado
con los criterios ACOG e ISSHP. 12 , 19
Característica Embarazos (N ¼ 15,248)
El tradicional de fi nición de PE se basó en la
Demografía materna
proteinuria de nueva aparición (es decir, 300
Edad (años) 32,2 (28,3 mi 35,8)
mg / 24 ho la relación proteína / creatinina
de 30 mg / mmol o 2 þ en IMC (kg / m 2) 29,0 (26,1 mi 32,7)
prueba con tira reactiva). 20 IMC> 30 kg / m 2 6447,0 (42,2)
El ACOG de fi nición de EP se basó en el
Peso (kilogramo) 79,0 (71,0 mi 89,9)
desarrollo de al menos 1 de los siguientes:
Altura (cm) 165,0 (161,0 mi 170,0)
proteinuria de nueva aparición, insuficiencia
renal fi eficiencia (es decir, creatinina sérica de Origen racial

> 97 metro mol / L) en ausencia de enfermedad renal blanco 12,125 (79,5)

subyacente, compromiso hepático con transaminasas
Negro 1688 (11,1)
séricas más del doble del límite superior de lo normal (es
Asia meridional 680 (4,5)
decir, 65 UI / L para nuestro laboratorio),
trombocitopenia (es decir, recuento de plaquetas asiático del este 316 (2,1)
<100.000 / Mezclado 439 (2,9)
metro L), complicaciones neurológicas (es Fumador de cigarrillos 963 (6,3)
decir, dolor de cabeza o síntomas visuales) o
edema pulmonar. 12 Historia familiar

El ISSHP de fi nición de PE examinada de acuerdo

estaba Madre tenía educación física 569 (3,7)
con sus componentes maternos (factores maternos Historial médico
ISSHP [ISSHP-M]) y uteroplacentarios (factores
Hipertensión crónica 147 (1,0)
materno-fetales ISSHP [ISSHP-MF]). El ISSHP-Mde fi nición
Con medicación antihipertensiva 119 (81,0)
se basó en al menos 1 de los siguientes: proteinuria
de nueva aparición, insuficiencia renal fi eficiencia Lupus eritematoso sistémico o síndrome de 36 (0,2)
anticuerpos antifosfolípidos
(creatinina sérica de 90 metro mol / L) en ausencia
de enfermedad renal subyacente, compromiso Diabetes mellitus (tipo 1 o 2) 148 (1,0)
hepático con transaminasas séricas> 40 UI / L, Historia obstétrica
trombocitopenia (es decir, recuento de plaquetas
Nulípara 7122 (46,7)
<150.000 / metro L) o complicaciones neurológicas
(es decir, estado mental alterado, ceguera, accidente Paroso sin EP previa 7857 (51,5)

cerebrovascular, clonus, dolores de cabeza intensos Paroso con EP previo 269 (1,8)
y escotomas visuales persistentes); los criterios para Intervalo de embarazo (y) 2,8 (1,8 mi 4.7)
el estado mental alterado y el clonus no estaban
Este embarazo
disponibles. El ISSHP-MF de fi nición incluyó todos los
criterios anteriores para ISSHP- Concepción

Natural 14.584 (95,6)

Asistida por el uso de medicamentos para la 87 (0,6)

ovulación Fertilización in vitro 577 (3,8)

M, con la adición de muerte fetal o FGR;
FGR fue de fi ned de acuerdo con el Edad gestacional en el momento del cribado 36,1 (35,9 mi 36,4)
(semanas) Diabetes mellitus gestacional a
fi resultados de las 35 0/7 a 36 6/7 semanas ' 636 (4,2)
gammagrafía de gestación, ya sea como EFW Marcadores
<percentil 3 o EFW
de cribado para EP a las 35 0/7 a 36 6/7 semanas
en el percentil 3 al 10 en presencia de cualquiera de los
Presión arterial media (mm Hg) PA 88,1 (83,2 mi 93,2)
siguientes: UtA-PI> percentil 95, UAPI> percentil 95 o MCA PI
sistólicalos
<percentil 5. El ISSHP-MF-AI de fi nición incluyó todos (mmcriterios
Hg) 118,5 (111,8 mi 125.0)

anteriores para ISSHPMF, con la adición de desequilibrioPA sistólica 140 mm Hg 221 (1,4)
angiogénico, de fi ned como suero PlGF <5th Medidas de
Lai y col. Preeclampsia de fi niciones y su relación con los resultados. Soy J Obstet Gynecol 2021. (continuado)
resultado

hipertensión materna severa, una

percentil o sFlt-1 mi a mi Razón de PlGF Los resultados de interés fueron la posición principal de muerte materna o mayor
> Percentil 95. resultados maternos y perinatales: morbilidad, una combinación de perinatal

518.e3 Revista estadounidense de obstetricia y ginecología MAYO 2021

ajog.org OBSTETRICIA Investigacion original

PA diastólica de 110 mm Hg. La principal morbilidad

TABLA 1 materna fue de fi nido como 1 o más de eclampsia,
Características basales y resultados de la población de cribado ( continuado) ceguera, accidente cerebrovascular, isquemia
miocárdica, edema pulmonar, enzimas hepáticas
Característica Embarazos (N ¼ 15,248)
elevadas, hematoma hepático, plaquetas bajas o lesión
PA diastólica (mm Hg) PA 73,0 (68,3 mi 78,0)
renal aguda; La morbilidad se basó en el resultado
diastólica 90 mm Hg 256 (1,7) materno central establecido en la EP, con la excepción

Arteria uterina IP 0,7 (0,6 mi 0,8) de la rotura del hígado, la hemorragia posparto, el
ingreso a la unidad de cuidados intensivos y la
IP de la arteria uterina> percentil 95 IP 1068 (6,8)
intubación y ventilación (no para el parto) que no
de la arteria umbilical 0,91 (0,8 mi 1.01)
estaban disponibles, desprendimiento de placenta que
IP de la arteria umbilical> percentil 95 IP 435 (2,9) fue fi nido clínicamente y no informado, y la adición de

de la arteria cerebral media 1,75 (1,54 mi 1,92) isquemia miocárdica basada en la estimación integrada
de preeclampsia derivada de Delphi de la puntuación de
PI de la arteria cerebral media> percentil 95 521 (3,4)
riesgo. 21 , 22
PlGF (pg / mL) 251,0 (132,6 mi 467,6)

PlGF <percentil 5 762 (5,0)

sFlt-1 mi a mi Relación PlGF 8,3 (3,6 mi 21,5) Se consideró muerte neonatal hasta 28
sFlt-1 mi a mi Relación PlGF> percentil 95 762 (5,0) días después del nacimiento. La mayor
morbilidad neonatal fue de fi nido como 1 o
sFlt-1 mi a mi Relación de PlGF> percentil 95 1008 (6,6)
o PlGF <percentil 5 más de los siguientes, como se indica en el
resumen de alta de BadgerNet Neonatal:
Resultados del embarazo
ventilación (es decir, necesidad de presión
Edad gestacional al nacer (semanas) 40,0 (39,1 mi 40,9) positiva continua en las vías respiratorias o
Inducción del trabajo de parto 3253 (21,3) intubación o presión nasal continua positiva
Parto vaginal 11.187 (73,4) en las vías respiratorias), RDS (la necesidad
de surfactante y ventilación), lesión cerebral
Parto vaginal espontáneo 8849 (58,0)
encefalopatía
(es decir, hipóxico-isquémico
Parto por cesárea 4062 (26,6)
hemorragia intraventricular grado 2 o
Mortalidad perinatal o morbilidad mayor B 697 (4,6) leucomalacia periventricular), sepsis (basada
Muerte fetal intrauterina 33 (0,2) en hemocultivos positivos), anemia tratada
con transfusión de sangre o enterocolitis
Muerte neonatal 1 (0,006)
necrotizante que requiera intervención
Ventilación 147 (1,0)
quirúrgica. El percentil de peso al nacer para
RDS 230 (1,5) la edad gestacional se determinó utilizando
Daño cerebral 32 (0,2) los registros médicos de peso fetal y neonatal
de la Fundación de Medicina Fetal. 23 Los
Septicemia 518 (3,4)
resultados perinatales cubrieron el resultado
Anemia 12 (0,1)
perinatal básico establecido en la EP, con la
Comité ejecutivo nacional 1 (0,006) excepción de las convulsiones neonatales.
Ingreso a la unidad neonatal 48 h 1086 (7,1)
Peso al nacer <percentil 10 C
1585 (10,4)
análisis estadístico
Los datos se presentan como número (porcentaje) o mediana (rango intercuartílico).
Los datos se resumieron de forma
IMC, índice de masa corporal; BP, presión sanguínea; COMITÉ EJECUTIVO NACIONAL, enterocolitis necrotizante que requiere cirugía; EDUCACIÓN FÍSICA, preeclampsia; PI, índice de

pulsatilidad; PlGF, factor de crecimiento placentario; RDS, síndrome de dificultad respiratoria que requiere surfactante; sFlt-1, tirosina quinasa-1 soluble similar a fms.
descriptiva para la población total y para
diferentes de fi También se presentaron
Adaptado de Nicolaides et al. 23 situaciones de EP, con el impacto asociado
a La diabetes gestacional se definió como la hiperglucemia diagnosticada durante el embarazo; B La morbilidad neonatal mayor se definió como 1 o
en la hipertensión gestacional. Se utilizó
más de las siguientes: ventilación, SDR, lesión cerebral, sepsis, anemia o ECN; C El percentil de peso al nacer para la edad gestacional se

determinó utilizando los registros médicos de peso fetal y neonatal de la Fundación de Medicina Fetal.
mediana y rango intercuartílico para las
Lai y col. Preeclampsia de fi niciones y su relación con los resultados. Soy J Obstet Gynecol 2021. variables continuas y número (porcentaje)
para las categóricas. Comparaciones de la
ocurrencia de efectos adversos maternos y
48 horas, y peso al nacer <décimo resultado perinatal según de fi-
muerte o morbilidad importante (es decir, intra-
muerte fetal uterina, muerte neonatal al percentil. niciones de PE en relación con el tradicional
hospital descarga, o neonatal La hipertensión materna severa fue una que se realizó con el chi-
morbilidad), ingreso a la unidad neonatal por fi ned como PA sistólica de 160 mmHg o prueba cuadrada.

MAYO 2021 Revista estadounidense de obstetricia y ginecología 518.e4

Investigacion original OBSTETRICIA ajog.org

Resultados
TABLA 2
Participantes del estudio
Los elementos de las definiciones de preeclampsia para mujeres con hipertensión de
tabla 1 resume las características maternas y del
inicio reciente y aquellas con antecedentes de hipertensión crónica
embarazo de la población de estudio y detalla los
resultados de los marcadores de detección y los De nueva aparición Crónico
resultados del embarazo. En promedio, las mujeres Característica hipertensión (n ¼ 741) hipertensión (n ¼ 147)
tenían poco más de 30 años y tenían sobrepeso. La Proteinuria a 270 (3,6) 11 (7,5)
mayoría de las mujeres eran blancas. Pocas mujeres
Síntomas maternos B
fumaban cigarrillos. Muy pocas mujeres informaron que
Dolor de cabeza 21 (2,8) 0
sus madres tenían EP. Los antecedentes médicos
generalmente no eran notables, y pocas mujeres Síntomas visuales 20 (2,7) 0
informaron hipertensión crónica (la mayoría de la cual Signos maternos C
fue tratada con terapia antihipertensiva), diabetes
Eclampsia 4 (0,5) 0
mellitus gestacional o enfermedad reumática. La
Isquemia miocardica 1 (0,1) 0
mayoría de las concepciones fueron naturales, y poco
más de la mitad de las mujeres fueron par, y pocas de Edema pulmonar 2 (0,3) 0
ellas (269 de 8126 [3,3%]) informaron un embarazo Pruebas de laboratorio maternas anormales D
previo complicado por EP. La evaluación se produjo en
Recuento de plaquetas <150 10 9 / L 78 (10,3) 7 (4,8)
una mediana de 36 semanas, momento en el que
Recuento de plaquetas <100 10 9 / L 12 (1,7) 1 (0,7)
Creatinina sérica 90 metro mol / L 23 (3,1) 2 (1,4)
Creatinina sérica> 97 metro prostituta 22 (3,0) 1 (0,7)
< El 2% de las mujeres tenían presión arterial elevada y
AST o ALT> 40 UI / L 96 (13,0) 9 (6,1)
< El 10% tuvo lecturas anormales de UtA, UA o
AST o ALT 65 UI / L 54 (7,3) 0
MCA PI o PlGF o sFlt-1 anormales mi a mi Relación
PlGF. El nacimiento ocurrió en una mediana Disfunción úteroplacentaria

de 40,0 semanas, por z 20% de las mujeres Muerte fetal intrauterina 2 (0,3) 0
después de la inducción y para
EFW <3er percentil 32 (4,3) 4 (2,7)
z 25% en total por cesárea.
EFW en el percentil 3 al 10 con 10 (1,3) 3 (2,0)
Dopplers anormales mi
Definiciones de preeclampsia
Tabla 2 presenta los elementos del PE de fi niciones Marcadores angiogénicos anormales 214 (28,9) 15 (10,2)
para mujeres con nueva aparición (n ¼ 741) o en la proyección F

hipertensión crónica (n ¼ 147). Más comúnmente, ACOG, Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos; ALT, alanina aminotransferasa; AST, aspartato aminotransferasa;
EFW, peso fetal estimado; ISSHP, Sociedad Internacional para el Estudio de la Hipertensión en el Embarazo, PI, índice de pulsatilidad; PlGF,
las mujeres satisfa fi Criterios de diagnóstico
factor de crecimiento placentario; sFlt-1, tirosina quinasa-1 soluble similar a fms.

materno para EP basados en pruebas de a La proteinuria se definió como 2 þ mediante la prueba con tira reactiva de orina, 30 mg / mmol o 0,3 mg / dL por la relación proteína / creatinina, o

laboratorio de rutina anormales (es decir,
recuento bajo de plaquetas o enzimas hepáticas
elevadas) o especificación de proteinuria fi principalmente
información sobre el estado mental alterado o clonus. No hubo casos de ceguera; D No se disponía de información sobre coagulación
entre las mujeres con hipertensión crónica. La
mayoría de las mujeres satis fi Criterios de
0,3 g / d por recogida de orina de 24 horas; B El ACOG definió el dolor de cabeza como un dolor de cabeza de reciente aparición que no
responde a los medicamentos y no se explica por diagnósticos alternativos, mientras que el ISSHP definió el dolor de cabeza como "severo"; Los
síntomas visuales no fueron definidos por el ACOG pero fueron definidos por el ISSHP como escotomas visuales persistentes; C No se dispuso de
intravascular diseminada o hemólisis; mi Los Dopplers anormales se definieron como cualquiera de los siguientes: IP de la arteria uterina>
percentil 95, IP de la arteria umbilical> percentil 95 o IP de la arteria cerebral media <percentil 5; F Los marcadores angiogénicos anormales se
definieron como PlGF <percentil 5 o sFlt-1 mi a mi Relación PlGF> percentil 95.

diagnóstico uteroplacentario basados en Lai y col. Preeclampsia de fi niciones y su relación con los resultados. Soy J Obstet Gynecol 2021.

marcadores angiogénicos anormales a las 35 0/7

a 36 6/7 semanas ' gestación.
Desempeño de cada clasi fi cación
Tabla 3 resume el número de mujeres
con hipertensión gestacional y EP,
según cada EP de fi nición y la aparición
asociada de resultados maternos y
perinatales adversos. PE era menos
común con el tradicional de fi nición
(1.8%) y se vuelven progresivamente
más comunes, alcanzando su valor más
alto con el ISSHP-MF-AI de fi nición
(3,3%). La mayor parte del aumento
fue atribuible a menos mujeres siendo la morbilidad materna fue aproximadamente
diagnosticada con hipertenia gestacional -5%, más comúnmente debido a hemo-
sión, aunque algunas mujeres fueron clasi fi ed lisis, niveles elevados de enzimas hepáticas y
como tener PE superpuesto a la hipertensión recuento bajo de plaquetas, seguidos de eclampsia.
crónica, particularmente con el cambio a la Al menos dos tercios de las mujeres con EP fueron
ISSHP de fi niciones. Cada de fi nición de EP se inducidas y el 40% tuvieron un parto por cesárea,
asoció con una prevalencia similar de mientras que poco más de la mitad de las mujeres
resultados maternos y perinatales adversos con hipertensión gestacional fueron inducidas y
que fl afectó a una población de alto riesgo. alrededor de un tercio tuvieron un parto por
Para todos los fi niciones, la hipertensión cesárea. Se produjo muerte perinatal o morbilidad
grave se produjo en poco menos del 20% de importante en z 9% de embarazos con
las mujeres, y las principales

518.e5 Revista estadounidense de obstetricia y ginecología MAYO 2021

 471
(0,2) (0,2) (7,0) (0,4) (2,5) (1,3) (0,2) (9,1) (33,8) (28,9) (66,2) (53,5) (1,1) (1,1) (16,1)
w
con (3,1)
UNED
a

518.e6
y

ecologista
yn
GRAMO

estetrico
B
O

alof
rn
Jou

erican
metro
A

2021
Y
A
METRO
tcom
121 160 205 norte
EDUCACIÓN
¼
la
FÍSICA
es.A 29 10 11 38 38 13 52 11
0 0 4 0 1 1 7 2 1 4 1 281 de fi
metro (10,3) (1,4) (3,6) (3,9) (0,4) (13,5) (43,1) (13,5) (56,9) (73,0) (0,4) (2,5) (0,7) (0,4) (1,4) (0,4) (4,6) (18,5) (3,9)
J
O (1,8) niciones
bstet

GRAMO
yn 144 121 283 229 - norte
GRAMO
¼ A
ecol 32 12 41 69 H C de
1 1 2 5 0 1 0 0 0 0 0 0 0 427 O
(0,2) (0,2) (7,5) (0,5) (2,8) (1,2) (0,2) (9,6) (33,7) (28,3) (66,3) (53,6) (16,2) GRAMO
2021.
hipertensión gestacion
(2,8)

137 189 228 norte

EDUCACIÓN
¼ FÍSICA
30 10 12 40 53 12 18 59 12
0 0 4 0 1 1 2 1 4 1 326
(9,2) (1,2) (3,1) (3,7) (0,3) (12,3) (42,0) (16,3) (58,0) (69,9) (0,3) (3,7) (0,6) (0,3) (1,2) (0,3) (5,5) (18,1) (3,7)

(2,1)

129 238 199 - norte

GRAMO
¼ ES
25 10 33 99 57 H S
1 1 2 4 0 1 0 0 0 0 0 0 0 367 H
(0,3) (0,3) (6,8) (0,5) (2,7) (1,1) (0,3) (9,0) (35,1) (27,0) (64,9) (54,2) (15,5) PM y
(2,4)

PAG
mi
160 240 262 norte
EDUCACIÓN
¼ FÍSICA
38 12 13 49 79 12 18 73 26
0 0 4 0 1 1 2 1 4 1 400
(9,5) (1,0) (3,0) (3,3) (0,3) (12,3) (40,0) (19,8) (60,0) (65,5) (0,3) (3,0) (0,5) (0,3) (1,0) (0,3) (4,5) (18,3) (6,5)

(2,6)

119 220 180 - norte

GRAMO
¼ ES
24 10 31 97 53 H S
1 1 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 338 H
(0,3) (0,3) (7,1) (0,6) (2,9) (1,2) (9,2) (35,2) (28,7) (65,0) (53,3) (15,6) PM
(2,2)
F

173 260 284 norte

EDUCACIÓN
¼ FÍSICA
39 12 13 51 81 12 18 77 31
0 0 4 0 2 1 2 1 4 1 434
(9,0) (0,9) (2,8) (3,0) (0,5) (11,8) (39,9) (18,7) (59,9) (65,4) (0,2) (2,8) (0,5) (0,2) (0,9) (0,2) (4,1) (17,7) (7,1)

(2,8)

187 147 - norte

GRAMO
¼ ES
19 24 92 84 43 H S
1 0 1 7 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 279 H
(0,4) (6,8) (0,4) (2,5) (1,1) (8,6) (33,0) (30,1) (67,0) (52,7) (15,4) PM
(1,8)
FA
I
206 294 319 norte
EDUCACIÓN
¼ FÍSICA
45 14
dieciséis 59 94 12 18 87 38
0 1 5 0 2 1 2 1 4 1 500
(estafa (0,2) (9,0) (1,0) (3,2) (2,8) (0,4) (11,8) (41,2) (18,8) (58,8) (63,8) (0,2) (2,4) (0,4) (0,2) (0,8) (0,2) (3,6) (17,4) (7,6)

estaño (3,3)
tu
ed)
Investigacion original OBSTETRICIA ajog.org

hipertensión gestacional y z 11% con PE. La han cuestionado el valor de un amplio (vs

EDUCACIÓN FÍSICA
mayor morbilidad neonatal se debió con tradicional) de fi nición de la EP basada en la

ACOG, Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos; CH, hipertensión crónica; GH, hipertensión gestacional; Síndrome de HELLP, hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y recuento bajo de plaquetas; ISSHP, Sociedad Internacional para el Estudio de la Hipertensión en el Embarazo; ISSHP-M, Definición materna del ISSHP; ISSHP-MF, De fi
mayor frecuencia a sepsis y SDR. El preocupación de que se esté identificando una

80 (16,0)

122 (24,4)
n 434 (2,8) n ¼ 279 (1,8) n ¼ 500 (3,3) ingreso a la unidad neonatal durante 48 población de bajo riesgo fi ed por la amplia de fi nición,
al menos en edades gestacionales prematuras. 24 , 25 , 27
horas ocurrió en poco más del 10% de los
embarazos con hipertensión gestacional y Sin embargo, las tasas de resultados adversos
ISSHP-MF-AI

más del 15% de los que tenían EP. Los maternos y neonatales han estado muy por encima
29 (10,4)

33 (11,8)

bebés con un peso al nacer <percentil 10 de las tasas de referencia, 24 , 27 similar a nuestro fi hallazgos,
ocurrieron en <20% (y tan solo 12%) de los
GH

lo que sugiere que el uso de una amplia definición fi nición

nición materno-fetal del ISSHP; ISSHP-MF-AI, ISSHP de fi nición de desequilibrio materno-fetal más angiogénico; COMITÉ EJECUTIVO NACIONAL, enterocolitis necrotizante que requiere cirugía; EDUCACIÓN FÍSICA, preeclampsia; RDS, síndrome de dificultad respiratoria que requiere surfactante.

embarazos con hipertensión gestacional y con función úteroplacentaria,

más del 20% con EP. como de fi nido por EFW, Dopplers y
69 (15,9)

108 (24,9)

Cuadro 4 muestra que la tasa de detección desequilibrio angiogénico, es clínicamente útil.

mi ¼

(sensibilidad) de PE de fi niciones para los Además, recientemente se demostró el valor

PAG

resultados adversos fue mayor con todas las independiente de los resultados de las pruebas
definiciones amplias fi niciones, con signi fi cáncer
de laboratorio maternas de rutina y la FGR. 27 ;
norte ¼ 338 (2,2)

alcanzado para ACOG (para morbilidad Aunque no se demostró el papel del dolor de
38 (11,2)

46 (13,6)
ISSHP-MF

materna mayor), ISSHP-M (para hipertensión cabeza y los síntomas visuales, se ha

GH

severa y importante materno demostrado que estos tienen valor

morbilidad), ISSHP-MF (para hipertensión pronóstico en ausencia de pruebas de
severa, morbilidad materna mayor y peso al laboratorio, como en el entorno de
n 400 (2,6)
65 (16,3)

77 (19,3)

nacer <percentil 10), e ISSHP-MF-AI de fi nicionesautocontrol en países de ingresos altos o en

mi ¼
PAG

(para todos los resultados). Las tasas de entornos de bajos recursos donde la mayoría
Resultados adversos del embarazo según las definiciones de hipertensión gestacional y EP ( continuado)

detección más altas se lograron con tasas de de las mujeres y los bebés mueren de EP.
norte ¼ 367 (2,4)

verdaderos positivos similares ( Tabla 3 ). La mayoría de las guías de práctica clínica (12 de
42 (11,4)

73 (19,9)
ISSHP-M

15) identi fi ed por revisión sistemática recomendar

una amplia descripción fi nición de EP, basada en la
GH

Comentario hipertensión de inicio reciente y manifestaciones

Hallazgos principales que incluyen, pero no
n 326 (2,1)

En una gran cohorte de mujeres evaluadas limitado a proteinuria de nueva aparición. 28

56 (17,2)

69 (21,2)
mi ¼

entre las 35 y 36 semanas ' gestación, la Existe un acuerdo generalizado para la

PAG

inclusión de proteinuria (12 de 12

proporción de mujeres con EP de fi tradicionalmente
por hipertensión de nueva aparición y guías), síntomas maternos de cefalea o
norte ¼ 427 (2,8)

proteinuria era casi la mitad de eso cuando la alteraciones visuales (12 de 12

49 (11,5)

80 (18,7)

de fi nición incluyó no sólo la proteinuria de 12) y pruebas de laboratorio de rutina

ACOG

nueva aparición, sino también la afectación anormales de recuento plaquetario bajo

GH

Lai y col. Preeclampsia de fi niciones y su relación con los resultados. Soy J Obstet Gynecol 2021.

de otros órganos terminales maternos o la (11 de 12), creatinina sérica elevada (11 de
disfunción uteroplacentaria. La mayor 12) o enzimas hepáticas elevadas (12 de
n 281 (1,8)
54 (19,2)

60 (21,4)

12), pero no hay acuerdo sobre cómo

prevalencia se asoció con una mejor identi fi cación
mi ¼

de mujeres con mayor riesgo de resultados deben fi ned. Nuestros datos sugieren que
PAG

adversos maternos y perinatales con tasas el de fi niciones propuestas por el ISSHP

similares de verdaderos positivos. (en lugar del ACOG) puede identificar
norte ¼ 471 (3,1)

mejor a las mujeres en riesgo, como

Tradicional

51 (10,8)

88 (18,7)

Comparación con publicado aquellas que desarrollan hipertensión

GH

literatura severa; el ISSHP incluye mujeres con

De acuerdo con nuestro fi En los hallazgos, disfunciones orgánicas distintas del edema
varios estudios han documentado una mayor pulmonar (p. ej., eclampsia, accidente
Ingreso a la unidad neonatal 48 h

Los datos se presentan como número (porcentaje).

prevalencia de EP y la correspondiente cerebrovascular) y alteraciones menos graves de las

menor prevalencia de hipertensión plaquetas (<150 10 9 / L frente a <100 10 9 / L),
Peso al nacer <percentil 10

gestacional e hipertensión crónica, utilizando creatinina sérica (1 mg / dL frente a> 1,1 mg / dL) o
un enfoque amplio, en lugar de tradicional, fi nición
enzimas hepáticas (aspartato aminotransferasa
de PE. 24 mi 27 Nuestros datos con fi rm que estas [AST] o alanina aminotransferasa [ALT] de> 40 UI / L
observaciones son ciertas cuando se enfocan en lugar del doble de lo normal) ( Tabla
en la EP a término, cuando ocurre la mayor suplementaria ). Además, las guías no respaldan
TABLA 3

proporción de casos. ampliamente la inclusión de la disfunción

Salir

Estudios previos de la relación entre úteroplacentaria en el amplio espectro de fi nición de

PE de fi posiciones y resultados PE, basada

518.e7 Revista estadounidense de obstetricia y ginecología MAYO 2021

ajog.org OBSTETRICIA Investigacion original

en cualquiera de los siguientes criterios: muerte

fetal intrauterina (4 de 12 pautas), FGR (9 de 12),

<. 0001

<. 0001
PAG valor

. 046

. 002

. 001
UA Doppler anormal (3 de 12), desequilibrio
angiogénico (3 de 12), desprendimiento (2 de
12), oligohidramnios ( 1 de 12) o

78,7 (122/155)
cardiotocografía fetal anormal (1 de 12). Sólo el
66,9 (87/130)

73,4 (80/109)
ISSHP-MF-AI

71,1 (59/83)
100 (18/18)
desequilibrio angiogénico se fi ned como PlGF
(norte ¼ 500)

bajo o sFlt-1 elevado mi a mi Relación PlGF, pero 2

guías recomiendan su uso como

<. 0001
" descartar " prueba de PE cuando es
PAG valor

. 004

. 046

. 060

. 070

normal (pero no es parte de la fi nition

cuando anormal) 29 , 30 y 1 directriz como
" regla " prueba, incluso en ausencia de
70,1 (108/154)

otras manifestaciones de EP. 31

59,2 (77/130)

64,5 (69/107)
62,2 (51/82)
100 (18/18)
ISSHP-MF
(norte ¼ 434)

ACOG, Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos; ISSHP-M, Definición materna del ISSHP; ISSHP-MF, De fi nición materno-fetal del ISSHP; ISSHP-MF-AI, Definición de desequilibrio materno-fetal más angiogénico del ISSHP.

Implicaciones clínicas
Nuestra fi Los hallazgos presentan una base
de evidencia para el amplio fi nición de PE.
PAG valor

Nuestros datos sugieren que en comparación

. 013

. 046

. 117

. 213

. 064

con un de fi nición, una amplia definición fi nición

de la EP puede identificar mejor a las mujeres
y los bebés en riesgo de resultados adversos,
56,2 (73/130)

60,7 (65/107)

51,3 (77/150)
Tasa de detección de resultados adversos del embarazo según diferentes de fi niciones de preeclampsia

59,8 (49/82)
100 (18/18)

además de los riesgos asociados con la

(norte ¼ 338)
ISSHP-M

hipertensión gestacional. Comparado con el

ACOG de fi nición, el ISSHP de fi La detección de
disfunción de los órganos terminales de la
PAG valor

madre parece ser más sensible. La adición de

. 449

. 046

. 875

. 890

. 349

la disfunción uteroplacentaria a la amplia de fi nition

optimiza la identi fi cación de mujeres y bebés
en riesgo, particularmente cuando se
46,1 (59/128)

53,3 (56/105)

46,3 (69/149)
49,4 (40/81)
100 (18/18)

incluyen factores angiogénicos.

(norte ¼ 326)
ACOG

La PAG El valor representa la comparación de la tasa de detección con la definición tradicional de preeclampsia.

Implicaciones de la investigación
Lai y col. Preeclampsia de fi niciones y su relación con los resultados. Soy J Obstet Gynecol 2021.

Nuestra fi Los hallazgos deben replicarse en una

Referencia

población que incluya ambos embarazos

prematuros y úteroplacentario
-
-
-
-
-

disfunción evaluada en el momento de la

presentación con hipertensión, con ecografía,
40,6 (52/128)

51,4 (54/105)

40,5 (60/148)
72,2 (13/18)

46,9 (38/81)
Tradicional

Doppler y, en particular, factores angiogénicos.

(norte ¼ 281)

Deben incorporarse las consecuencias de los costos.

Los ensayos deben evaluar si el parto a término
cronometrado basado en una amplia fi nición de la
EP, que incluye disfunción uteroplacentaria (que
Mortalidad perinatal y morbilidad mayor

Ingreso a unidad neonatal 48 h Peso al

incluye
desequilibrio angiogénico, si está disponible)
Hipertensión materna severa

se asocia con beneficios similares fi ts como se

demostró para PE basado en el diseño
Morbilidad materna mayor
Tasa de detección,% (n / N)

tradicional fi nition. 32
nacer <percentil 10

Fortalezas y limitaciones
Las fortalezas de nuestro estudio incluyen el gran tamaño de
TABLA 4

la muestra, la naturaleza no seleccionada de las mujeres que

Salir

se presentan para una evaluación de 36 semanas y

la futuro, detallado

MAYO 2021 Revista estadounidense de obstetricia y ginecología 518.e8

Investigacion original OBSTETRICIA ajog.org

documentación de las características
iniciales, los criterios de EP y los
resultados. Investigamos el ACOG y el
ISSHP PE de fi niciones basadas en los
criterios maternos y uteroplacentarios y
amplió la definición anterior fi nition
estudió 24 agregando 3 criterios: Doppler fi resultados
de EFW para fi ne FGR (en lugar de EFW
<percentil 10 o un diagnóstico prenatal de
" restricción del crecimiento intrauterino ”), muerte
fetal intrauterina y desequilibrio angiogénico. factores angiogénicos.
Es importante destacar que las mujeres
estudiadas fueron administradas en el Reino
Unido, donde solo un de fi-
Se aceptó la nición de PE 33 y los marcadores
angiogénicos se recomendaron solo para
mujeres con sospecha de EP <35 0/7
semanas ' gestación. 34
Una limitación de nuestros datos es que
todas las mujeres inscritas tuvieron embarazos
únicos, por lo que nuestros resultados no se
aplican necesariamente a los embarazos
múltiples. Estudiamos una cohorte de mujeres
que habían alcanzado una edad gestacional
cercana al término; aunque nuestros resultados
pueden no aplicarse a las mujeres prematuras,
Delaware fi nición de la EP puede identificar resumen: hipertensión crónica en el embarazo.
Obstet Gynecol 2019; 133: 215 - 9 .
mejor a las mujeres y los bebés en riesgo
12. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.
de resultados adversos. Comparado con el
Boletín de prácticas de ACOG no. 202 resumen:
ACOG de fi nición, el ISSHP de fi La detección hipertensión gestacional y preeclampsia. Obstet
de la disfunción de los órganos terminales Gynecol 2019; 133: 211 - 4 .
de la madre parece ser más sensible. La
adición de disfunción uteroplacentaria a la 13. Brown MA, Magee LA, Kenny LC y col. Los
trastornos hipertensivos del embarazo: clase ISSHP fi recomenda
amplia de fi nition optimiza la identi fi cación
de tratamiento, diagnóstico y manejo para la
de mujeres y bebés en riesgo, práctica internacional. Hipertensión del embarazo
particularmente cuando se incluyen
2018; 13: 291 - 310 .
norte 14. Webster K, Fishburn S, Maresh M,
Findlay SC, Chappell LC; Comité de Directrices.
Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión
Referencias durante el embarazo: resumen de la guía NICE
actualizada. BMJ 2019; 366: l5119 .
1. Garovic VD, White WM, Vaughan L y col.
Incidencia y resultados a largo plazo de los 15. Hammami A, Copa Zumaeta A,
trastornos hipertensivos del embarazo. J Am Coll Syngelaki A, Akolekar R, Nicolaides KH. Estimación
Cardiol 2020; 75: 2323 - 34 . ecográfica del peso fetal: desarrollo de nuevo
2. Magee LA, Sharma S, Nathan HL y col. La modelo y evaluación del rendimiento de modelos
incidencia de hipertensión durante el embarazo en anteriores. Ultrasonido Obstet Gynecol 2018; 52: 35 - 43
.
India, Pakistán, Mozambique y Nigeria: un análisis
prospectivo a nivel de población. PLoS Med 2019; 16: dieciséis. Hadlock FP, Harrist RB, Sharman RS, Deter
e1002783 . RL, Park SK. Estimación del peso fetal con el uso de
3. Grupo de Trabajo del Programa Nacional de medidas de cabeza, cuerpo y fémur. - un estudio
Educación sobre la Hipertensión Arterial sobre prospectivo. Soy J Obstet Gynecol 1985; 151: 333 - 7 .
Hipertensión Arterial en el Embarazo. Informe del
17. Robinson HP, Fleming JE. Una evaluación crítica
Grupo de Trabajo del Programa Nacional de
Educación sobre la Hipertensión Arterial sobre la del sonar " longitud corona-rabadilla " mediciones. Br
Hipertensión Arterial en el Embarazo. Am J Obstet J Obstet Gynaecol 1975; 82: 702 - 10 .

son consistentes con los estudios que han
incluido a tales mujeres, y la mayoría de la EP
ocurre a término. No pudimos incluir todos los
criterios maternos propugnados por el ISSHP;
No se disponía de información sobre los criterios
clínicos de alteración del estado mental o clonus
o del laboratorio. fi Hallazgos de coagulación
intravascular diseminada o hemólisis. Usamos
las semanas 35 0/7 a 36 6/7 ' evaluación
úteroplacentaria de la gestación para
diagnosticar la hipertensión de reciente
aparición posterior como hipertensión
gestacional o EP; aunque esto hace un uso
completo de la información recopilada donde la
exploración de 36 semanas es de rutina, hubiera
sido ideal tener una evaluación ecográfica
repetida de EFW y Doppler o equilibrio
angiogénico. Sin embargo, creemos que nuestro
arrastre de observaciones probablemente
subestimó la prevalencia de anomalías cuando
Gynecol 2000; 183: S1 - 22 .
4. Buchbinder A, Sibai BM, Caritis S, et al. Los resultados
perinatales adversos son significativos fi significativamente 14-40 semanas ' gestación. Ultrasonido Obstet
mayor en la hipertensión gestacional grave que en la
preeclampsia leve. Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 66 - 71 .
5. Hauth JC, Ewell MG, Levine RJ y col. Resultados del
embarazo en nulíparas sanas que desarrollaron
hipertensión. Grupo de estudio de calcio para la
prevención de la preeclampsia. Obstet Gynecol
2000; 95: 24 - 8 .
6. Rey E, Couturier A. El pronóstico del embarazo en
mujeres con hipertensión crónica. Am J Obstet
Gynecol 1994; 171: 410 - 6 .
7. Sibai BM, Lindheimer M, Hauth J y col. Factores de
riesgo de preeclampsia, desprendimiento
prematuro de placenta y resultados neonatales
adversos en mujeres con hipertensión crónica.
Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo
Humano Red de Unidades de Medicina
Materno-Fetal. N Engl J Med 1998; 339: 667 - 71 .
8. Magee LA, von Dadelszen P, Chan S, et al. El
control de la hipertensión en el estudio piloto del
18. Snijders RJ, Nicolaides KH. Biometría fetal a las
Gynecol 1994; 4:34 - 48 .
19. Brown MA, Magee LA, Kenny LC y col. Trastornos
hipertensivos del embarazo: clase ISSHP fi recomendaciones
de tratamiento, diagnóstico y manejo para la
práctica internacional. Hipertensión 2018; 72: 24 - 43 .
20. BrownMA, Lindheimer MD, de Swiet M, Van
Assche A, Moutquin JM. El clasi fi catión y diagnóstico
de los trastornos hipertensivos del embarazo:
declaración de la sociedad internacional para el
estudio de la hipertensión en el embarazo (ISSHP).
Embarazo hipertensos 2001; 20: IX - XIV .
21. Duffy J, Cairns AE, Richards-Doran D, et al. Un
conjunto de resultados básicos para la investigación de
la preeclampsia: un estudio de desarrollo de consenso
internacional. BJOG 2020; 127: 1516 - 26 .
22. von Dadelszen P, Payne B, Li J y col. Predicción de
resultados maternos adversos en la preeclampsia:
desarrollo y validación del modelo fullPIERS. Lancet
2011; 377: 219 - 27 .

se desarrolló hipertensión y, por lo tanto, embarazo juicio. BJOG 2007; 114: 770.
e13 mi 20 . 23. Nicolaides KH, Wright D, Syngelaki A, Wright A,
subestimó la fuerza de la
9. McCowanLM, Buist RG, NorthRA, GambleG. Akolekar R. Fetal Medicine Foundation Tablas de
úteroplacentario resultado de la evaluación peso de la población fetal y neonatal. Ecografía
Morbilidad perinatal en hipertensión crónica. Br J
relación. Obstet Gynaecol 1996; 103: 123 - 9 . Obstet Gynecol 2018; 52: 44 - 51 .
10. Chappell MC, Westwood BM,
24. Bouter AR, Duvekot JJ. Evaluación del impacto
Conclusiones Yamaleyeva LM. Efectos diferenciales de los esteroides
sexuales en ratas hembras mRen2.lewis jóvenes y clínico del ISSHP revisado y el ACOG de fi niciones
Nuestra fi Los hallazgos presentan una base
ancianas: un modelo de hipertensión sensible al sobre la preeclampsia. Embarazo hipertensos 2020;
de evidencia para el amplio fi nición de PE. 19: 206 - 11 .
estrógeno y a la sal. GendMed 2008; 5 (SupplA): S65 - 75 .
Nuestros datos sugieren que, en 11. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. 25. Khan N, AndradeW, De Castro H, Wright A,
comparación conDelaware
un fi nition, a amplio Boletín de prácticas de ACOG no. 203 Wright D, Nicolaides KH. Impacto de nuevo

518.e9 Revista estadounidense de obstetricia y ginecología MAYO 2021

ajog.org
Delaware fi niciones de la preeclampsia sobre la
incidencia y el rendimiento de fi detección del primer
trimestre. Ecografía Obstet Gynecol 2020; 55:50 - 7 .
26. Nzelu D, Dumitrascu-Biris D, Hunt KF, Cordina M,
Kametas NA. Resultados del embarazo en mujeres
con hipertensión gestacional previa: un estudio de
cohorte para orientar el asesoramiento y el
tratamiento. Hipertensión del embarazo 2018; 12:
194 - 200 .
27. Reddy M, Fenn S, Rolnik DL y col. El impacto de la de fi nición
de la preeclampsia en el diagnóstico y los resultados de la
enfermedad: un estudio de cohorte retrospectivo. Am J Obstet
Gynecol 2020 [Publicación electrónica antes de la impresión] .
28. Scott G, Gillon TE, Pels A, von Dadelszen P,
Magee LA. Directrices-similitudes y disimilitudes:
una revisión sistemática de la clínica internacional
práctica pautas por el embarazo
hipertensión. Am J Obstet Gynecol 2020 [Publicación electrónica
antes de la impresión] .
29. Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW,
Bauersachs J, et al. Guía ESC 2018 para el manejo de
las enfermedades cardiovasculares durante el
embarazo. Eur Heart J 2018; 39: 3165 - 241 .
30. Instituto Nacional de Excelencia en Salud y
Atención. Hipertensión en el embarazo: diagnóstico
y manejo. 2019. Disponible en: https: //
OBSTETRICIA
www.nice.org.uk/guidance/ng133/resources/
hipertensión-en-el-embarazo-diagnóstico-y-
gestión-pdf-66141717671365 . Accedido
31 de julio de 2020.
31. Stepan H, Kuse-Föhl S, Klockenbusch W y col.
Diagnóstico y tratamiento de los trastornos
hipertensivos del embarazo. Directriz de DGGG
(S1level, AWMF Registry No. 015/018, diciembre
2013). Geburtshilfe Frauenheilkd 2015; 75: 900 - 14 .
32. Koopmans CM, Bijlenga D, Groen H y col. Inducción del
trabajo de parto versus monitorización expectante para
hipertensión gestacional o preeclampsia leve después de 36
semanas ' gestación (HYPITAT): un ensayo controlado
aleatorizado, abierto, multicéntrico. Lancet 2009; 374: 979 - 88 .
33. Centro Colaborador Nacional de la Mujer ' sy
niños ' s Salud (Reino Unido). Hipertensión en el
embarazo: el manejo de los trastornos hipertensivos
durante el embarazo. Londres, Reino Unido: RCOG
Press; 2010 .
34. Instituto Nacional de Excelencia en Salud y
Atención. Pruebas basadas en PlGF para ayudar a
diagnosticar la presunta preeclampsia (prueba
Triage PlGF, inmunoensayo Elecsys relación sFlt-1 /
PlGF, prueba DELFIA Xpress PlGF 1-2-3 y BRAHMS
sFlt-1 Kryptor / BRAHMS PlGF más Kryptor PE
MAYO 2021 Revista estadounidense de obstetricia y ginecología 518.e10
Investigacion original
proporción). Disponible en: https://www.nice.org.uk/
guides / dg23 . Consultado el 31 de julio de 2020.
Información sobre el autor y el artículo
Del Instituto de Investigación de Medicina Fetal, King's
College Hospital, Londres, Reino Unido (Drs. Lai,
Syngelaki y Nicolaides); Departamento de Salud de la
Mujer y el Niño, Facultad de Ciencias de la Vida, Facultad
de Ciencias de la Vida y Medicina, King's College London,
Londres, Reino Unido (Dres. Von Dadelszen y Magee); e
Instituto de Salud de la Mujer y el Niño, King's Health
Partners, Londres, Reino Unido (Drs. von Dadelszen y
Magee).
Recibido el 21 de julio de 2020; revisado el 24 de septiembre de 2020; aceptado
el 2 de noviembre de 2020.
Los autores no informan ningún conflicto de intereses.
Este estudio fue financiado por una subvención de la
Fundación de Medicina Fetal (número de caridad 1037116). La
máquina y los reactivos para los ensayos fueron
proporcionados por Thermo Fisher Scientific, Hennigsdorf,
Alemania. Las fuentes de financiación no participaron en el
diseño del estudio; recopilación, análisis e interpretación de
datos; redacción del informe; y decisión de enviar el artículo
para su publicación.
Autor para correspondencia: Laura A. Magee, MD. laura. a.
magee@kcl.ac.uk
Investigacion original OBSTETRICIA ajog.org

TABLA SUPLEMENTARIA
Definiciones de preeclampsia de novo, basadas en hipertensión de inicio reciente con una o más de otras características

ISSHP

Salir Tradicional ACOG ISSHP-M ISSHP-MF ISSHP-MF-AI

Proteinuria a C C C C C
Síntomas maternos

Dolor de cabeza B C C C C
Síntomas visuales C C C C C
Signos maternos

Eclampsia - - C C C
Estado mental alterado - - C C C
Ceguera - - C C C
Carrera - - C C C
Clonus - - C C C
Edema pulmonar - C - - -
Pruebas de laboratorio de rutina materna

Recuento de plaquetas <150 10 9 / L - - C C C

Recuento de plaquetas <100 10 9 / L - C C C C
DIC - - C C C
Hemólisis - - C C C
Creatinina sérica 90 metro mol / L o 1 mg / dL - - C C C
Creatinina sérica> 1,1 mg / dL - C C C C
Duplicación de la creatinina sérica en ausencia de otras - C - - -
enfermedades renales

AST o ALT dos veces lo normal (65 UI / L) - C C C C

AST o ALT> 40 UI / L - - C C C
Disfunción úteroplacentaria

Muerte fetal intrauterina - - - C C

FGR en el cribado D - - - C C
Marcadores angiogénicos anormales en el cribado mi - - - - C
El punto sólido significa que el resultado se incluyó en la definición. El guión significa que no lo fue.

ACOG, Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos; ALT, alanina aminotransferasa; AST, aspartato aminotransferasa; DIC, coagulación intravascular diseminada; EFW, peso fetal estimado; FGR, restricción del crecimiento fetal; ISSHP,
Sociedad Internacional para el Estudio de la Hipertensión en el Embarazo; ISSHP-M, Definición materna del ISSHP; ISSHP-MF, De fi nición materno-fetal del ISSHP; ISSHPMF-AI, ISSHP de fi nición de desequilibrio materno-fetal más
angiogénico; PI, índice de pulsatilidad; PlGF, factor de crecimiento placentario; sFlt-1, tirosina quinasa-1 soluble similar a fms.
a La proteinuria se definió como 2 þ mediante la prueba con tira reactiva de orina, 30 mg / mmol o 0,3 mg / dL por la relación proteína / creatinina, o 0,3 g / d por recolección de orina de 24 horas; B El ACOG definió el dolor de
cabeza como un dolor de cabeza de inicio reciente que no responde a la medicación y no se explica por diagnósticos alternativos, mientras que el ISSHP definió el dolor de cabeza como "severo"; C El ACOG no definió los
síntomas visuales, pero el ISSHP los definió como escotomas visuales persistentes; D La FGR no fue definida por el ISSHP, pero se tomó aquí como EFW <percentil 3 o EFW en el percentil 3 al 9 con Dopplers anormales, definido
como cualquier PI de la arteria uterina> percentil 95, PI de la arteria umbilical> percentil 95 o medio PI de la arteria cerebral <percentil 5. Esta definición incorpora los Dopplers anormales de la arteria umbilical enumerados por
la ISSHP como un criterio separado; mi El desequilibrio angiogénico se definió como un PlGF <percentil 5 o un sFlt-1 mi a mi Relación PlGF> percentil 95 para la edad gestacional.

Lai y col. Preeclampsia de fi niciones y su relación con los resultados. Soy J Obstet Gynecol 2021.

518.e11 Revista estadounidense de obstetricia y ginecología MAYO 2021