PSEUDOARTROSIS

Las fracturas suelen curar la mayor parte de las veces con normalidad y sin
problemas, pero en ocasiones y por diversas causas, pueden dar problemas. Los dos
más importantes son la osteomielitis o infección ósea y la pseudoartrosis o mala
consolidación de la cual hablamos en este post.

¿QUÉ ES LA PSEUDOARTROSIS?

La pseudoartrosis o mala consolidación de fracturas es la deficiente conclusión del

proceso reparador de una fractura por parte del organismo de forma que queda en la
línea de fractura una solución de discontinuidad con inestabilidad (movimiento) de
ambos extremos de fractura.

Suele además formarse una estructura fibrosa que rodea a la fractura a modo de

articulación. Esto entre otras cosas va a generar dolor.

¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DE LA PSEUDOARTROSIS?

Muchas son las causas que pueden dar lugar a una mala consolidación, pero lo cierto
es que a veces, no se encuentra una causa clara. Las principales y más frecuentes
causas son:

 Inmovilización deficiente de la fractura o retirada prematura de la

inmovilización.
 Mala elección del tratamiento ( debió ser estabilizada quirúrgicamente)
 Infección.
 Interposición de tejidos.
 Mal riego sanguíneo de la zona
 Fracturas conminuta.
¿QUÉ SE PUEDE HACER EN CASO DE PSEUDOARTROSIS?

Desde la fisioterapia son pocas las cosas que pueden hacerse, acaso un tratamiento
de magnetoterapia o algunas corrientes eléctricas que han demostrado tener cierta
eficacia. De esta forma, la mayor parte de los casos van a requerir una intervención
quirúrgica para estabilizar la zona de fractura y favorecer la consolidación. Puede así
hacerse:

 Limpieza del falso callo y raspado del hueso.

 Colocación de clavos, chapas y otras fijaciones que estabilicen.
 Eliminación de zonas de infección si las hubiese.
 Colocación de injertos óseos autólogos (obtenidos del propio cuerpo) o
sintéticos.
 Eliminación de tejidos interpuestos.   
 

TOBILLO
 CARACTERISTICAS DE LA FASE INICIAL DE LA RECUPERACIÓN DE LESIONES DE
TOBILLO

En esta fase nos encontramos un pie y tobillo con las siguientes caracteríasticas:

 Pérdida de fuerza y masa muscular.

 Pérdida de densidad osea más o menos acusada (osteoporosis)
 Dolor articular y ligamentoso por falta de costumbre del apoyo de peso.
 Perdida de propiocepción e imagen o patrón corporal.
Pretendemos aquí estimular y movilizar inicialmente el tobillo y sus estructuras para
que vayan acostumbrandose al movimiento y alimentando al sistema nervioso de
estimulos propioceptivos.

La carga de peso durante esta fase es mínima o nula. No todas las personas y
lesiones precisan por su estado , gravedad y recuperación pasar por esta fase del
trabajo propioceptivo.

¿QUÉ EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIÓN VAMOS A REALIZAR?

1. Movilización en Círculos
 5 vueltas a cada lado.
 4/5 series con descansos.
 Con suavidad y consciencia.
2. Isométricos en 4 direcciones

 5 veces a cada lado.

 10 repeticiones del ciclo con descansos
 Con intensidad variable
3. Arrugar y aplanar el pie

 Alternar uno y otro.

 15/20 repeticiones con descansos
 Con intensidad variable
4. Automasaje del pie

 De 5 a 10 minutos.
 Puede doler pero no demasiado.
 Variar el peso sobre la pelota y la dureza de esta.
¿QUÉ ES LA PROPIOCEPCIÓN?

La palabra propiocepción tiene su origen en dos términos latinos Propio = de uno

mismo y Cepción = Conciencia De esta forma la propiocepción es la conciencia de uno
mismo, del propio cuerpo y del estado y posición en el espacio de este.

Este sistema se fundamente en una serie de receptores de tensión, movimiento etc..

situados en tendones, músculos, ligamentos y fascias que al ser estimulados en los
movimientos (incluidos los más sutiles) envian millones de informaciones al sistema
nervioso (cerebro) por medio de vias aferentes (de la periferia hacia el encéfalo)
 El cerebro (en buena medida el cerebelo) procesan toda esta información junto con la
recibida de la vista y el oido interno para crear una imagen corporal sobre la posición y
estado de cada parte de nuestro cuerpo y genera adapta de forma más o menos sutil o
intensa la respuesta muscular a este movimiento para defender siempre una serie de
principios fundamentales como so la verticalidad del cuerpo y la integridad de sus
estructuras musculres, articulares, ligamentosas y tendinosas, evitando siempre que
ningún movimiento vaya más allá de los límites fisiológicos que aseguran que no abrá
daño en los tejidos.

Si este movimiento es suave y pequeño la rspuesta del cuerpo será igualmente sutil y
adaptativa.

si este movimiento es brusco y amenaza con sobrepasar los límites anatómicos de

una articulación, esta respuesta deberá ser igualmente rápida.

IMPORTANCIA DEL TRABAJO DE PROPIOCEPCIÓN EN LA RECUPERACIÓN DE

LESIONES DEL TOBILLO

El trabajo o ejercicios  propioceptivos, van a dotar al tobillo de una mayor capacidad de

respuesta a los movimietos del pie, y la variación de las cargas que este recibe
durante la marcha, carrera, giros o saltos, reduciendose así la probabilidad de una
nueva recaida.

Si solo realizamos un trabajo de potenciación o fortalecimiento muscular pero no lo

integramos en un patrón corporal y sistema de respuesta más funcional, de poco
servirá a la hora de proporcionar una verdadera estabilidad a la articulación.

CARACTERISTICAS DE LA FASE INTERMEDIA DE LA RECUPERACIÓN DE LESIONES DE

TOBILLO

En esta fase nos encontramos un pie y tobillo con las siguientes caracteríasticas:

 Carga en el suelo tolerada pero aún algo inestable.

 Carga sobre l puntera aún mál tolerada.
 Ligamento Totalmente cicatrizado.
 Estructuras del pie más, movilizadas y estimuladas.
 Fuerza en el tobillo aún insuficiente.
Pretendemos en esta fase acostumbrar al pie y tobillo a una carga completa del peso y
a la adaptación de sus estructuras articulares, ligamentosas y tendinosas a las
tracciones, torsiones y fricciones que deben de soportar en la función normal del pie y
tobillo.

¿QUÉ EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIÓN VAMOS A REALIZAR?

1. Ejercicios de Apoyo con un pie

 Figuras en el aire.
 Balanceo adelante-atras.
 Desequilibrios con balón.
2. Añadir Dificultades Extra
 Cojin, colchón o Bosu
 Ojos cerrados
3. Duracion / Repeticiones
 Realizar entre 4 y 8 series de cada ejercicio.(Según fase de
recuperación)
 La duración de cada serie la marca el cansancio de la pierna, pie y
tobillo.
 Descansar bien entre series.

CARACTERISTICAS DE LA FASE AVANZADA DE LA RECUPERACIÓN DE LESIONES DE

TOBILLO

En esta fase nos encontramos un pie y tobillo con las siguientes caracteríasticas:

 Fuerza practicamente normal

 Ligamento totalmente recuperado
 Estructuras listas para el trabajo intenso
 Patrón corporal y capacidad de respuesta propioceptiva por optimizar.
En esta última fase de la recuperación vamos a tratar de estimular al máximo el
sistema propioceptivo exigiéndole respuestas adecuadas ante ejercicios y
movimientos de una intensidad y rapidez elevadas. 

Vamos a lograr así que la articulación esté totalmente preparada y fortalecida para la
vuelta a la actividad física o deportiva.

¿QUÉ EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIÓN VAMOS A REALIZAR?

1. Salto lateral sobre Bosu

 10 veces a cada lado.
 5 repeticiones del ciclo con descansos.
 Con flexión de rodilla variable.
2. Salto frontal sobre Bosu

 10 veces a cada lado.

 5 repeticiones del ciclo con descansos.
 Con flexión de rodilla variable.
3. Salto/Caida/Equilibración

 Sobre superficies irregulares/Bosu.

 15/20 repeticiones con descansos.
 Toda la atención en el ejercicio.
 NEUROMA DE MORTON

Nuestro pie, en su parte delantera, tiene una serie de huesos alargados llamados
metatarsos (justo antes de los dedos). Entre cada uno de estos huesos, discurren
nervios encargados de dar sensibilidad y motricidad al pie. 
Cuando alguno de estos nervios es sometido a presión de forma continua, se puede
producir una inflamación o fibrosis. 

Esta misma inflamación produce a su vez un aumento de presión en la zona,

produciendo una inflamación aun mayor, lo que se convierte en un círculo vicioso, que
da dolor y pérdida de sensibilidad en los dedos del pie. 

¿Qué síntomas da el Neuroma de Morton?

En la mayoría de casos, el neuroma de Morton aparece entre el 3º y 4º ( o menos
común, pero puede darse, entre el 2º y 3º) metatarso del pie, dando como síntomas
los siguientes:

 Hormigueo en el espacio en el que se encuentra el neuroma (3-4 o 2-3)

 Calambres o dolores punzantes en los dedos y región metatarsiana del pie
afectado. 
 Sensación de frío-calor en la zona metatarsiana y dedos.
 El dolor aumenta al utilizar zapatos cerrados, especialmente de punta estrecha
o tacones.
 La marcha prolongada exacerba los síntomas. perdida de sensibilidad en los
dedos, descargas eléctricas, dolor y sensación de frio calor en la zona e imposibilidad
de la marcha. Estos síntomas suelen acentuarse cuando utilizamos un zapato de
punta cerrada, o cuando andamos en exceso.

¿Cómo se diagnostica el Neuroma de Morton?

El médico puede diagnosticar el Neuroma de Morton a través de la entrevista y el
examen del pie. Pueden realizar una radiografía para así poder descartar posibles
problemas óseos pero, el diagnóstico definitivo será con una resonancia magnética,

¿Cómo se produce?
Como hemos podido ver antes, es el roce del nervio con el metatarso el que produce
la inflamación, por lo que cabe esperar que todo aquello que comprima la zona puede
hacer que esta afección aparezca: zapatos apretados, tacones, marcha de puntillas o
deportes de salto continuado pueden ocasionar su aparición. 

Tratamiento 
El médico probablemente indicará, analgésicos antiinflamatorios o inyecciones en el
área y un tratamiento conservador:

- Cambio de hábitos
Cambia de calzado: elimina tacones y punteras estrechas. 

Observa cual puede ser la causa de tu dolor y elimínala en lo posible. 

- Reposo
La mejor manera de eliminar la inflamación del nervio es no seguir presionándolo, así
que lo mejor que podemos hacer es descansar el pie. 

-Frío
Puedes colocar hielo cubierto por un trapo durante 5-10 minutos en la zona de dolor.

Otra alternativa es hacer rodar con el pie, una botella de agua pequeña llena de agua
congelada por toda la planta del pie, de esta manera estaremos enfriando la zona y
masajeándola. 

- Plantillas de descargas para el antepié

  Pueden ser de gran ayuda a la hora de mejorar los síntomas de esta patología, ya
que estamos eliminando parte de ese roce que perpetúa la inflamación

- Movilización del tarso

Para continuar agarra con tus dedos índice y pulgar el primer y segundo metatarsos
(justo en la base de los dedos) y movilízalos de manera que lleves uno hacia arriba y
otro hacia abajo 5 veces. Cuando hayas terminado agarra el segundo y el tercero, a
continuación tercer y cuarto metas y por último el cuarto y el quinto. Al movilizar estos
huesos, estaremos liberando la zona de posibles fibrosis.

- Estiramiento dorsal de los dedos

Para realizar un estiramiento de la musculatura y la fascia del dorso del pie, coge
dedos y flexiónalos hacia abajo manteniendo la posición de 20 a 30 segundos.
Deberás notar tirante en la parte superior del pie. 

- Masaje
Masajea toda la zona dorsal y plantar del antepié para relajar la musculatura periférica
que pueda estar oprimiendo al nervio. 

MANGUITO ROTADOR

l manguito de los rotadores es un grupo de cuatro músculos (supraespinoso,

subescapular, redondo menor y el infraespinoso) y tendones responsables de ayudar a
estabilizar y mover la articulación del hombro.
El tendón del manguito de los rotadores es simplemente la parte que une el músculo
con el hueso (húmero). Los músculos del manguito de los rotadores son músculos
pequeños, estabilizadores y proporcionan la mayor parte de la estabilidad de la
articulación del hombro y permiten que el movimiento del hombro sea preciso
y coordinado. De los cuatro músculos del manguito, el tendónque se lesiona más
comúnmente es el supraespinoso. En edades avanzadas suele haber calcificación
debido a que el tendón tiende a acumular depósitos de sales de calcio.
El supraespinoso inicia la elevación lateral del brazo hasta unos 20/30º; la segunda
parte de la elevación del brazo se lleva a cabo principalmente por el músculo
deltoides. La lesión o desgarro en el tendón del supraespinoso se produce sobre todo
en los deportes de lanzadores o en el gimnasio y en las personas mayores debido a la
degeneración de los tejidos por déficit de riego sanguíneo. Por lo general, la lesión
empieza de forma parcial e incompleta que con el tiempo se amplía para convertirse
en  una rotura total si no se hace nada.
Los desgarros del manguito rotador pueden ser parciales o totales. Aunque, un
desgarro en el manguito de los rotadores en sí mismo no se cura (es decir, los
extremos de la rotura no se vuelven a unir),  sí es posible volver a un funcionamiento
normal, incluso sin necesidad de cirugía.

CAUSAS DE DESGARROS DEL MANGUITO ROTADOR / TENDÓN DEL

SUPRAESPINOSO.
Hay dos posibilidades ( y muchas veces serán las dos a la vez):
1-  La lesión del manguito de los rotadores se puede producir por un 
traumatismo, lo más común es una caída sobre el brazo generando una tensión
brusca sobre el tendón o incluso una  luxación de hombro que provoca un
estiramiento  brusco de  los tendones del manguito de los rotadores . El riesgo de
desgarros del manguito rotador se incrementa cuando existen calcificaciones que
hacen que el tendón sea más rígido y frágil. 
2-  Muy a menudo, el manguito de los rotadores se daña con el paso de los años,
debido a un estrés mecánico repetitivo, la rotura de estos tendones puede ser la
consecuencia final de un proceso lento de inflamación crónica y  degeneración debido
al desgaste por roce entre el tendón y el acromion. Si una persona tiene una distancia
entre el acromion (hueso que hay en la parte superior y externa del hombro) y  la
cabeza humeral de menos de 1 cm, el supraespinoso tiene en esta situación menos
espacio disponible y el movimiento causa fricción del tendón con el
acromion provocando deshilachamiento e inflamación, esto se le llama síndrome de
pinzamiento subacromial.  Este exceso de roce suele también estar provocado
por una descompensación  de la musculatura del hombro que con frecuencia es
el resultado de la mala función del hígado respecto al hombro derecho o del
estómago respecto al izquierdo.
ENTONCES ¿SE PUEDE PREVENIR UNA DEGENERACIÓN DE ESTOS TENDONES?
Efectivamente, haciendo ejercicio para mantener una buena movilidad de la columna
cervical y de los hombros y cuidando los órganos citados anteriormente para que no
influyan negativamente sobre la musculatura de los hombros.

 SÍNTOMAS DEL DESGARRO DEL MANGUITO ROTADOR / TENDÓN SUPRAESPINOSO

En general pueden darse síntomas muy similares al de una tendinitis en el hombro. El
síntoma más común de un desgarro del manguito rotador es un dolor en la parte
lateral o Antero-externa del hombro. En ocasiones, el dolor puede irradiar por el
lado del brazo hacia el codo (los síntomas del manguito de los rotadores no irá más
allá del codo).Funcionalmente, la queja más común es el dolor y la limitación de
movimiento del brazo hacia arriba y hacia los lados. Si no puede levantar el brazo,
esto podría indicar un desgarro del manguito rotador importante. La mayoría de los
desgarros del manguito rotador no requieren cirugía. Sin embargo, los desgarros
completos que conducen a una limitación significativa en la capacidad de levantar el
brazo a menudo indican que la intervención quirúrgica puede ser necesaria siempre
que esto se produzca en una persona relativamente joven.
Las actividades diarias que a menudo quedan afectadas incluyen dormir sobre el lado
afectado, alcanzar y levantar objetos tales como una botella de leche o un elemento en
un armario por encima de la cabeza, y dolor al lavarse o peinarse. El tendón del
 supraespinoso, más concretamente, afecta más los movimientos de abducción,
atarse la correa del sujetador, coger su billetera del bolsillo de atrás, peinarse, ponerse
una cinta de goma para el pelo, etc.

 Hay una lesión en el brazo que a menudo acompaña a esta patología del
supraespinoso que es la inflamación del tendón de la porción larga del bíceps o
también puede haber una bursitis subacromial .
DIAGNÓSTICO DE UNA ROTURA DEL TENDÓN DEL SUPRAESPINOSO / MANGUITO
ROTADOR
 Las pruebas instrumentales más apropiadas son la ecografía en comparación
con el otro hombro y la resonancia magnética, ya que muestra los tejidos blandos:
músculos, tendones y ligamentos, mientras que los rayos-X muestra sólo los huesos.
 La inspección y palpación dolorosa de la zona  nos va a aportar importante
información.
 La articulación del hombro es la más móvil del cuerpo humano, debido a que
puede hacer todos movimientos: extensión, flexión, abducción, aducción, rotación
interna y externa, la lesión de estos tendones suele limitar estos movimientos,
especialmente las rotaciones.
 Hay que realizar un diagnóstico diferencial con respecto a las siguientes
patologías:
 Lesión acromioclavicular.
 Radiculopatía cervical.
 Osteoartritis.
 Artritis reumatoide.
 Atrapamiento del nervio subescapular.
 

TRATAMIENTO DESGARRO DEL MANGUITO ROTADOR / TENDÓN DEL

SUPRAESPINOSO
Al igual que con todas los tejidos articulares, los objetivos del tratamiento incluyen
primero reducir la inflamación, segundo restaurar el rango de movimiento (ROM),
y tercero restaurar la fuerza.
Cuando el dolor está presente a menudo significa que la inflamación también está
presente. La utilización de la terapia de hielo para reducir al mínimo la inflamación es
muy útil. El hielo se debe colocar directamente sobre la cara externa del hombro de 10
a 15 minutos. Además, losmedicamentos anti-inflamatorios pueden ser
recomendados (consulte a su médico acerca de los medicamentos). Si los micro
desgarros han creado una condición inflamatoria crónica en el hombro,
las infiltraciónes de cortisona pueden ser recomendadas para ayudar a minimizar la
inflamación, aunque el abuso de éstas puede acabar empeorando la situación por el
aumento de la fibrosis y degeneración posterior de la zona.
A pesar de que los extremos de la rotura del manguito de los rotadores no se vuelvan
a unir, se puede obtener la fuerza y la función normal.

Si el hombro no está limitado en el rango de movimiento, no son necesario

los ejercicios de estiramiento. Si hay una limitación en el rango de movimiento, es
importante que el rango de movimiento se restaure antes de iniciar los ejercicios de
fortalecimiento.
Cuando uno de los tendones del manguito se ha desgarrado, los ejercicios de
fortalecimiento se utilizan para fortalecer los otros músculos del hombro. Es
importante que al realizar estos ejercicios de fortalecimiento no haya dolor.  Además,
debido a los músculos del manguito rotador son músculos estabilizadores, la
resistencia muscular es el objetivo. Por lo tanto, el énfasis de los ejercicios de
fortalecimiento debería ser utilizando en el mínimo peso y un mayor número de
repeticiones. Cuando los ejercicios se vuelven fáciles, aumentar el número de
repeticiones antes de aumentar el peso del ejercicio.
El fisioterapeuta le explicará un programa de ejercicio físico para ayudar a la
restauración del rango de movimiento y la fuerza después de un desgarro del
manguito de los rotadores.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL DESGARRO DEL MANGUITO ROTADOR / ROTURA
DEL TENDÓN DEL SUPRAESPINOSO
La reparación de un desgarro del manguito rotador es una cirugía importante.
La cirugía consiste en controlar y evaluar el daño real, ya que no siempre se refleja
con exactitud en la resonancia la situación interna. Después de ver el daño, el cirujano
limpia la articulación mediante la eliminación de tejidos dañados o necróticos, y el
tendón lo fija en el hueso con el metal y los cables de las anclas absorbibles. A esta
operación se suele asociar una actuación sobre el acromion limándolo para
aumentar el espacio por donde transcurre el tendón. Después de la cirugía, el
hombro se inmoviliza mediante un cabestrillo durante un máximo de seis semanas. La
rehabilitación después de una reparación del manguito de los rotadores es un proceso
complicado que dura hasta cuatro meses.
Tras la reparación, el movimiento activo no está permitido durante aproximadamente
seis semanas. Controlar el dolor y el hinchazón en el período post quirúrgico inicial
es de primordial importancia. El uso de hielo y medicamentos para el dolor debe ser
utilizado cuando sea necesario. Durante las primeras seis semanas después de la
cirugía, el estiramiento pasivo y ejercicios de estiramiento por un fisioterapeuta es
necesario. Una posible complicación tras la cirugía en esta etapa es el desarrollo
de un hombro congelado. Es evidente que debido a la limitación de la movilidad activa,
todos los días las actividades funcionales pueden ser un desafío. Esto es
especialmente cierto si la cirugía es en su lado dominante. Para dormir, también puede
ser un gran reto recurriendo muchas veces a dormir en un sillón reclinable para evitar
la presión del hombro.
Después de las primeras seis semanas el movimiento activo está permitido.
Dependiendo de la rapidez de restaurar el movimiento activo se determinará los
primeros ejercicios de fortalecimiento. Los ejercicios de fortalecimiento incluirá el
fortalecimiento de los músculos alrededor de la escápula, además de los músculos del
manguito rotador. Debido a la duración de la recuperación necesaria post quirúrgica, la
cirugía debe ser la opción de último recurso. La cirugía sólo debe considerarse si se
sigue teniendo dolor significativo, limitación en el uso del brazo, y
cuando medicamentos, inyecciones y fisioterapia han fallado.
RESUMEN DEL DESGARRO DEL MANGUITO ROTADOR
• El manguito de los rotadores es un grupo de cuatro tendones que funcionan para
ayudar a proporcionar la estabilidad dinámica del hombro.

• El tendón más frecuentemente lesionado se llama el supraespinoso.

• El dolor en el lateral del hombro y la limitación del movimiento del brazo hacia arriba
y hacia los lados son los signos y síntomas más comunes asociados con un desgarro
del manguito.

• Dependiendo del tamaño de la rotura del manguito, la cirugía puede no ser

necesario.
• El tratamiento conservador típico del desgarro del manguito rotador incluye terapia
del hielo, medicamentos antiinflamatorios, inyecciones de cortisona, y fisioterapia.

• La cirugía de reparación del manguito de los rotadores es un proceso largo y sólo

debe considerarse después de que el tratamiento conservador haya fracasado y que
siga sufriendo gran dolor y limitación funcional.

• Para mejorar la movilidad y la fuerza del hombro después de un desgarro del

manguito, el fisioterata le explicará un programa. 

Un desgarro del manguito rotador no siempre es una situación quirúrgica. Siga las

recomendaciones para ayudarle a reducir el dolor y restaurar la movilidad del hombro.