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Angiografa cerebral y HSA

Amanda Parada Cavieres


Universidad de Valparaiso

Angiografa cerebral
Estudio angiogrfico de carcter diagnstico

que muestra los vasos del cuello y cerebro.


Examen usado como patrn de oro en
patologa arterial cerebral
Tambin conocida como angiografa de 4
vasos
Uso de DSA (adquisicin por sustraccin
digital)

Qu patologas podemos encontrar?


MAV
Fistulas
Vaso espasmos
Disecciones
Estenosis
Aneurismas

Preparacin del paciente


Ayuno 4-6 hrs
Aseo de la zona de acceso (en femoral, corte de

vello inguinal con tijera)


Traer exmenes relacionados con el
procedimiento (TC, RMN, angiografas anteriores)
Suspensin de medicamentos como metformina,
insulina (cristalina y lenta), neosintron o
coumadin segn protocolo de Angiografa.
Calcular el clearence de creatinina funcin
renal del paciente

Posicionar el paciente con la cabeza hacia el

tubo, decbito supino y centrndolo en la


mesa.
Posicionar los brazos de acuerdo al lugar de
acceso (radial, femoral)
Fijar la cabeza, con el fin de evitar
movimientos del paciente al realizar las
adquisiciones.

Insumos utilizados
Jeringas
Catter diagnstico Hidroflico.
Gua J hidrofilica de 0,035

Proyecciones utilizadas
Arteria cartida interna D/I
AP CRA
LAT IZQ
OA del lado en estudio

Arteria vertebral D/I


AP Towne
LAT IZQ

Arteria cartida externa D/I **


AP
LAT IZQ

Importante: mostrar las fases de circulacin


sangunea en el parnquima (arterial temprana,
arterial tarda, capilar y venosa)

Aneurismas cerebrales
Ensanchamiento o abombamiento anormal de una

porcin de una arteria, causada por debilidad de la


pared de sta.
Asintomticos.
Sntomas por compresin o rotura.
Causa desconocida: 2 teoras
Debilitamiento capa muscular del vaso sanguneo
Excesivo roce de la sangre contra la pared vascular
Factores de riesgo: HTA, dislipidemia, tabaquismo ,

ACO, enfermedades colgeno.

Clasificacin

Saculares: forma de

saco y un cuello por


donde se unen al
vaso.

Fusiforme: toda la

pared esta dilatada


(360)

Disecante: solo una

pared esta dilatada


en el vaso.

Segn tamao:

Gigantes: sobre 25 mm
Grandes: entre 11 y 25
mm
Pequeos: entre 3-10 mm
Muy pequeos: menores a
3 mm

Ubicaciones ms frecuentes
90%
TOTAL

Arteria
cerebral
media

Arteria
comunicante
anterior

Arteria
comunicante
posterior

Arteria cerebelar
postero-inferior
PICA

Arteria
basilar

10%
TOTAL

Existen varios mtodos de tratamiento para

los aneurismas cerebrales como:


Ciruga (craniectoma, colocacin clip)
Endovascular (embolizaciones con coils u onix)
Sin tratamiento medico

El problema es cuando el
aneurisma se rompe!

Hemorragia Subaracnoidea (HSA)


Presencia de sangrado en la cavidad

subaracnoidea, generalmente por ruptura de


un aneurisma cerebral.
Otras causas de HSA:
MAV
Extensin hemorragia intraparenquimatosa
Diseccin arterias cerebrales
Coagulopatias
drogas

Sintomatologa
Cefalea intensa

(el peor dolor de cabeza de mi vida)


Vmitos, nauseas
Forma clsica
de
Alteracin o prdida del estado de conciencia
presentacin
Problemas visuales
Parestesias
Convulsiones
Estado confusional
Historia de trauma enceflico

Forma atpica
de
presentacin

Escala Glasgow

Vigilia: 15 de 15

Letargo: 14-11 de 15

Estupor: 10-7 de 15

Semicoma/coma superficial: 6-5 de 15

Coma profundo: 4-3de 15

Escala Fisher

TAC sin MC

HSA (+)

HSA (-)

AngioTC o Angio Cerebral


3D
Aneurisma (+)

Tratamiento
medico

Puncin
lumbar

Normal

Angio 3D
1-3 semanas

RM cerebro y
mdula

Anormal con
certeza

Anormal pero
equivoca

Angio TC o Angio
cerebral 3D

Aneurisma (+)
tratamiento

Normal
concluir

Normal

concluir

TC/AngioTC
Realiza protocolo de cerebro sin contraste
Realizar dentro de las primeras 24-48 hrs
La AngioTC permite detectar el aneurisma

dentro de los vasos del cerebro (TC multicorte


con Medio de Contraste)
Imagen hiperdensa en espacio subaracnoideo
Permite detectar hidrocefalia, acumulacin de

sangre en cisternas, efecto de masa, vaso


espasmo.
Baja calidad de imagen.

RMN
Se realiza cuando el estudio por Angiografa

3D posterior a 1-3 semanas ha sido negativo


para aneurisma roto.
Uso de secuencias FLAIR y T2* para visualizar
presencia de sangre en la cavidad
subaranoidea y del aneurisma.
Pobre calidad de imagen.

Angiografa Cerebral 3D
Patrn de oro en patologa aneurismtica

cerebral.
Buena resolucin espacial y buena calidad de
imgen.
Permite la desproyeccin de imgenes con
morfologa
tortuosa o mltiples lesiones.

Puncin lumbar
Se realiza cuando no se cuenta con TC o

Angiografa 3D.
Si sale normal, se concluye el paciente.
Si presenta anormalidades como
aumento de eritrocitos sin xantocroma,
recuento normal de eritrocitos con

xantocroma,
se debe proceder a realizar un Angio TC o

Angiografa cerebral 3D.

MUCHAS GRACIAS
POR SU
ATENCIN