Uroanálisis

UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ

CREADA MEDIANTE LEY PUBLICADA EN EL REGISTRO OFICIAL 261 DEL 7 DE FEBRERO DEL
2001
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA LABORATORIO CLÍNICO

ASIGNATURA:
Uroanálisis

DOCENTE:
Lic. Yelisa Durán
ESTUDIANTE:
Quilligana Narváez Jennifer Marilú
TEMA:
MANUAL DE LOS COMPONENTES DEL
SEDIMIENTO URINARIO

PERIODO ACADEMICO
PI 2020
Sedimento urinario
Toma de muestras por micción

Se recomienda recolectar la orina en un recipiente (frasco

recolector) limpio y seco, desechable, transparente y de boca
ancha (mínimo 4 cm de diámetro), con capacidad de a lo menos
50 ml idealmente estéril, con cierre adecuado para la seguridad
de la muestra. La orina de la primera hora de la mañana o de 8
horas de retención es la más adecuada por estar más
concentrada, permitiendo una mejor detección de los elementos
formes presentes en la muestra. En niños pequeños y en
pacientes con síntomas de urgencia miccional entre otros, no es
posible lograr estas horas de retención, en este caso lo ideal es
señalar el tiempo de retención en el informe y considerar el
informe como muestra de tamizaje. Se debe recolectar muestra
de segundo chorro, previo lavado de los genitales externos con
jabón sin antiséptico. Antes de comenzar el procedimiento de
toma de muestra, el paciente debe lavar sus manos con agua y
jabón. De requerir ayuda por parte del personal de salud en la
recolección, el personal debe usar guantes para cumplir con las
precauciones estándar.
2.- Recolección de la orina en bolsa adhesiva (Recolector)
• Se usa en los casos en que no hay control de esfínteres y
urostomías, con aseo previo.
• Se debe evitar la contaminación proveniente de la zona rectal.
• Compruebela obtención de muestra periódicamente (por
ejemplo cada 15 minutos).
• Si no hay obtención de la muestra, el recolector puede
permanecer puesto como máximo 30-45 minutos y ser
cambiado con un máximo de tres veces (con aseo genital entre
los cambios) evaluando la irritación de la zona durante la
recolección.
 PROCESAMIENTO

Volumen de muestra a analizar
Lo recomendado es un volumen de 10 – 12 ml de
muestra bien homogeneizada y a temperatura
ambiente. En pacientes pediátricos u
oligoanúricos el volumen de muestra puede ser
menor, en tal caso, a la hora de elaborar el informe
se indicará el volumen inicial de orina
recolectada, teniendo en cuenta que a menor
volumen puede haber menor probabilidad de
pesquisa de elementos.
Tubos de centrífuga
Se recomienda que sean de un solo uso (desechables) y con
capacidad entre 10 a 12 ml, preferiblemente de plástico inerte y
transparente, libre de interferentes químicos. En caso de reutilizar
tubos, estos debieran estar perfectamente limpios y secos. Se
sugiere usar tubos graduados para facilitar el enrasado al
llenarlos. Idealmente deben usarse tubos con tapa para evitar
derrames accidentales de orina y la formación de aerosoles al
centrifugar. La forma del tubo debe ser cónica, lo que permite una
mejor separación entre el sedimento y el sobrenadante.

Centrifugación

Se debe centrifugar por 5 minutos a una fuerza centrífuga

relativa (RCF) de 400g. Para calcular RCF desde rpm para una
centrífuga específica, se puede usar la siguiente fórmula:
RCF = 1,118 • 10-5 • r • N2
Donde: r= radio del rotor (cm) (desde el centro del eje al fondo
de tubo) N= rotaciones por minuto
Decantado del sobrenadante
La obtención del decantado por inversión del tubo puede conducir a pérdidas del
sedimento, por lo cual se recomienda aspirar el sobrenadante dejando un volumen fijo
de orina para el sedimento de 0,5 ml. Existen dispositivos comerciales que tienen
estandarizado este volumen.
Resuspensión del sedimento
Debe hacerse suavemente, evitando agitaciones fuertes. Se puede hacer uso de una
pipeta, o con suaves golpes con los dedos en la parte inferior del tubo cónico. No
agitar en vortex ya que se destruirían los cilindros.
 Examen microscópico Manual del sedimento urinario

Antes de la observación microscópica, se deben analizar las

características físicas de la muestra, como color y aspecto, que
ayudaran a orientar la búsqueda.

Si se cuenta con el análisis químico de la orina, el

pH ayuda a la identificación de cristales (es
recomendable que el instructivo de cada laboratorio
cuente con una tabla que clasifique los cristales por
pH, color y solubilidad), la presencia de proteinuria
debe alertar en la búsqueda de cilindros. Relacionar
todos los parámetros del análisis físicoquímico con
lo observado en el sedimento (por ejemplo:
Bacterias-Nitritos, Eritrocitos-Hemoglobina,
LeucocitoCélulas epiteliales abundantes
(interferente químico) Leucocitos, Cristales-pH,
Cilindros-proteínas
La comparación sistemática del sedimento con el resultado del urocultivo, cuando está disponible,
permite estandarizar objetivamente el recuento bacteriano del sedimento. El análisis se puede realizar
en microscopio de luz normal (campo claro) o idealmente en un microscopio con contraste de fases, que
aumentará la capacidad resolutiva en la observación aprovechando la variación del índice refractivo de
la muestra. En ambos casos se debe disponer de objetivos de 10X, 40X.
1.debe examinar la preparación a 10X, hacer un barrido general y con esto se obtiene una idea de las
estructuras presentes y se pueden visualizar aquellos elementos más escasos, como los cilindros
(especialmente en los bordes del cubreobjeto) y las células del epitelio tubular renal, u observación de
parásitos como Trichomonas vaginalis.
2. Cambiar al objetivo 40X y se cuentan leucocitos, eritrocitos, cristales y células epiteliales, como:
elementos formes/µl o por campo.

Se recomienda contar en un mínimo de 10 campos de 10X y 40X para que sea representativo de todo el
sedimento. Si el sedimento no es leído en forma inmediata después de ser cargado, los portaobjetos
deben ser conservados en cámara húmeda.
 < 5 células/µl ó 0-3 por campo (40x)
Eritrocitos
En la orina, los glóbulos rojos
aparecen como discos
biconcavos lisos, no nucleados.
Miden aproximadamente 7 mm
de diámetro.
Eritrocitos dismórficos
Los glóbulos rojos que varían en tamaño, tienen
protuberancias celulares o están fragmentados se
denominan dismórficos y se han asociado más estrechamente asociada con el sangrado
principalmente con sangrado glomerular. glomerular parece ser el acantocito con
múltiples protuberancias, lo que puede ser
También se debe considerar el número y la apariencia de difícil de observar bajo microscopía de campo
las células dismórficas, porque la concentración anormal brillante. Las células son hipocrómicas y
de orina afecta la apariencia de los glóbulos rojos, y se
delimitan mejor la presencia de ampollas y
protuberancias celulares.
encuentran pequeñas cantidades de células dismórficas
con hematuria no lomerular. También se han
demostrado los glóbulos rojos dismórficos después del
ejercicio extenuante, lo que indica un origen glomerular.
de este fenómeno.

eritrocitos microcíticos y crenados.

 Son más grandes que los glóbulos rojos y miden Leucocitos
un promedio de aproximadamente 12 mm de Los neutrófilos son mucho más
fáciles de identificar que los
diámetro. glóbulos rojos porque contienen
gránulos y núcleos
multilobulados.

El leucocito
predominante encontrado en el
sedimento de orina es el
neutrófilo.
ASOCIADA CON:

• Infecciones bacterianas: cistitis,

uretritis
y pielonefritis aguda o crónica.
• Infecciones no bacterianas
causadas por
levaduras, hongos y virus.
• Glomerulopatías.
• Nefropatías por analgésicos.
• Intoxicaciones.
 Eosinófilos

La presencia de eosinófilos
urinarios se asocia
principalmente con la nefritis
intersticial inducida por
fármacos; sin embargo, se
pueden ver pequeños números
de eosinófilos con infección
del tracto urinario (ITU) y
rechazo de trasplante renal.
 células epiteliales

No es inusual encontrar células epiteliales en la orina, ya que se derivan de los revestimientos del sistema
genitourinario. A menos que estén presentes en grandes cantidades o en formas anormales, representan
desprendimiento normal de células viejas. En la orina se observan tres tipos de células epiteliales:

Células epiteliales escamosas

Son las células más grandes que se Células escamosas,

encuentran en el sedimento de orina.
Contienen citoplasma abundante e irregular y
caudadas de
un núcleo prominente del tamaño de un transición y RTE
eritrocito. que
contienen
Células epiteliales escamosas sedimentos (400).
teñidas con KOVA (400).

Significado clínico:
su presencia no tiene valor
patológico, sin embargo ante un
carcinoma escamoso, estas
células se ven afectadas y sufren
modificaciones.
 Células epiteliales de transición (uroteliales)
Aparecen en varias formas, incluidas
esféricas, poliédricas y caudadas.
Las formas esféricas de las células epiteliales de
transición a veces son difíciles de distinguir de
las células RTE. La presencia de un núcleo
ubicado centralmente en lugar de un lugar
excéntrico, y la tinción supravital, pueden
ayudar en la diferenciación. Las células
epiteliales de transición se originan en el
revestimiento de la pelvis renal, cálices, uréteres
y vejiga, y en la parte superior de la uretra
masculina. Suelen estar presentes en pequeñas
cantidades en la orina normal, lo que representa
desprendimiento celular normal.

Significado clínico:

Su presencia en gran cantidad

puede indicar una inflamación
de las vías urinarias.

Células epiteliales tubulares renales
•Las células epiteliales tubulares renales (RTE)
varían en tamaño y forma dependiendo del área
de los túbulos renales de donde se originan. Las
células del túbulo contorneado proximal (PCT)
son más grandes que otras células RTE.
Tienden a tener una forma rectangular y se
denominan celdas columnares o enrevesadas.
Bacterias
Pueden estar presentes en forma de cocos o bacilos.
Debido a su pequeño tamaño, deben ser observados y
reportados utilizando una ampliación de alta potencia.
Se informan como pocos, moderados o muchos por
campo de alta potencia. Para ser considerado
significativo para la infección urinaria, las bacterias
deben ir acompañadas de glóbulos blancos.
Algunos laboratorios reportan bacterias solo cuando se
observan en muestras frescas junto con WBC.
La presencia de bacterias puede ser indicativa de
infección urinaria inferior o superior. Las muestras
que contienen bacterias y leucocitos aumentados son
seguidas rutinariamente con una muestra para cultivo
cuantitativo de orina. Las bacterias asociadas con
mayor frecuencia a la infección urinaria son las
enterobacterias.
 Levadura

Las células de levadura se informan como raras, pocas,

moderadas o muchas. La diferenciación entre las
células de levadura y los glóbulos rojos a veces puede
ser difícil.

Las células de levadura aparecen en la orina como

pequeñas estructuras ovales refractiles que pueden
contener o no un brote. En infecciones graves, pueden
aparecer como formas ramificadas y miceliales.

Parásitos El parásitos más frecuente en la orina.

El trofozoíto de Trichomonas es un
filamento plano en forma de pera con
una membrana ondulante.
 Espermatozoides

Se identifican fácilmente en el sedimento urinario por sus cabezas ovales, ligeramente afiladas y sus
largas colas en forma de flagelos. La orina es tóxica para los espermatozoides; por lo tanto, rara vez
exhiben la motilidad observada al examinar una muestra de semen. Los Espermatozoides se
encuentran ocasionalmente en la orina de hombres y mujeres después de las relaciones sexuales, la
masturbación o la emisión nocturna. Raramente son de importancia clínica, excepto en casos de
infertilidad masculina o eyaculación retrógrada en la que se expulsa esperma hacia la vejiga en lugar
de la uretra. Se puede observar una prueba de tira reactiva positiva para proteínas cuando hay una
mayor cantidad de semen presente.
 Moco

Es un material proteico producido por las glándulas y las células epiteliales del tracto genitourinario inferior y las células RTE. El análisis
inmunológico ha demostrado que la proteína Tamm-Horsfall es un componente importante del moco. El moco aparece microscópicamente
como estructuras en forma de hilo con un bajo índice de refracción. Se requiere luz tenue cuando se usa microscopía de campo brillante. Se
debe tener cuidado de no confundir grupos de moco con yesos hialinos. La diferenciación generalmente se puede hacer observando la
apariencia irregular de los hilos mucosos. Los hilos mucosos se informan como raros, pocos, moderados o muchos por lpf. El moco está
presente con mayor frecuencia en muestras de orina femenina. No tiene significación clínica cuando está presente en orina femenina o
masculina.
cilindros urinarios Compuestos de glóbulos blancos, glóbulos rojos, células renales o sustancias como
proteína o grasa. El contenido de un cilindro puede ayudar a indicar al proveedor de
atención médica si el riñón está sano o anormal.

Son de morfología tubular con puntas redondeadas,

Cilindro alargados, transparentes y poco birrefringentes. Son
consecuencia de un aumento en la permeabilidad del
hialino. glomérulo, lo cual permite el paso de ciertas microproteínas
las cuales se unen a la proteína de Tamm- Horsfall
adquiriendo la morfología antes mencionada

Asociados con la glomerulonefritis

aguda, pielonefritis, enfermedad
presencia de cero a dos cilindros
renal crónica e insuficiencia
hialinos por se considera normal,
cardíaca congestiva. Los moldes
al igual que el hallazgo de un
hialinos aparecen incoloros en
mayor número después de ejercicio
sedimentos sin teñir y tienen un
extenuante, deshidratación,
índice de refracción similar al de la
exposición al calor y estrés
orina; por lo tanto, pueden pasarse
emocional.
por alto fácilmente si las muestras
no se examinan bajo luz tenue
 Cilindro eritrocitario.
Su aspecto es la de un cilindro hialino con
abundantes eritrocitos en su interior y es indicador
de glomérulonefritis.
Los moldes de glóbulos rojos asociados con el daño
glomerular generalmente se asocian con proteinuria y
eritrocitos dismórficos. También se han observado
moldes de glóbulos rojos en individuos sanos después
de participar en deportes de contacto extenuantes
Cilindro leucocitario.
Cilindro hialino con la presencia de abundantes leucocitos
Significa:
infección o inflamación dentro de la nefrona. Con mayor
frecuencia se asocian con pielonefritis y son un marcador
primario para distinguir la pielonefritis (infección urinaria
superior) de las infecciones urinarias inferiores. Sin embargo,
también están presentes en bacterias no bacterianas.
 Cilindros bacterianos
contienen bacilos dentro y
unidos a la matriz proteica se
ven en la pielonefritis. Pueden
ser moldes bacterianos puros o
mezclados con glóbulos
blancos.
Cilindro epitelial.
Se observa un cilindro hialino cuyo
contenido interno es de células
epiteliales provenientes de los túbulos
renales. Se presentan en nefrosis,
eclampsia, amiloidosis, necrosis
tubular aguda y en rechazo del
trasplante renal. Cuando se observa la
degeneración del material celular
contenido dentro del cilindro se le
conoce como cilindro granular o de
granulación gruesa.
células RTE representan la presencia de
destrucción tubular avanzada,
produciendo estasis urinaria junto con la
interrupción de los revestimientos
tubulares. Al igual que las células RTE,
están asociadas con metales pesados ​y
toxicidad química o inducida por
fármacos, infecciones virales y rechazo
de aloinjertos. También acompañan a los
moldes de WBC en casos de pielonefritis.
 LOS CRISTALES DE ORINAS
Los cristales son estructuras con una morfología
reconocible y están constituidos por compuestos
En función de la
químicos. Poseen un elevado índice de refracción acidez o
que facilita su visualización al microscopio. basicidad/alcalinidad
de la orina, se pueden
Su composición se halla generalmente disuelta en encontrar una serie
la orina, pero pueden ocurrir una serie de cambios de cristales cuya
que favorecen su precipitación dentro del tracto solubilidad se
urinario. Estos cambios pueden ser un aumento de encuentra disminuída
la concentración del compuesto químico o cambios
debido a este factor
en el pH.

LOS CRISTALES DE ORINAS

ácidas son:
Uratos amorfos
Ácido úrico básicas, o alcalinas,
son:
Ácido hipúrico
Fosfatos amorfos
Oxalato cálcico Fosfato cálcico compuestos
Sulfato cálcico Carbonato cálcico
anfóteros son:
Leucina Fosfato triple
Biurato amónico Cistina
Tirosina Colesterol
Creatinina
Artefactos de sedimento urinario
Se pueden encontrar contaminantes de todo
tipo en la orina, particularmente en muestras
recolectadas en condiciones inadecuadas o en
contenedores sucios. Los artefactos
encontrados con mayor frecuencia incluyen
almidón, gotas de aceite, burbujas de aire,
granos de polen, fibras y heces.
Los artefactos con frecuencia se parecen a elementos patológicos como
los glóbulos rojos y los moldes, los artefactos pueden presentar un
problema importante para los estudiantes. A menudo son muy altamente
refractivos u ocurren en un plano microscópico diferente al de los
verdaderos constituyentes del sedimento. La notificación de artefactos
no es necesaria. La contaminación por gránulos de almidón puede
ocurrir cuando la maicena es el polvo utilizado en los guantes en polvo.
Los gránulos son esferas altamente refractivas, generalmente con un
centro con hoyuelos. Se parecen a las gotas de grasa cuando se
polarizan, produciendo una formación cruzada maltesa. Los gránulos de
almidón también pueden confundirse ocasionalmente con glóbulos
rojos. La diferenciación entre el almidón y los elementos patológicos se
puede hacer considerando otros resultados de análisis de orina,
incluidas las pruebas químicas de sangre o proteínas y la presencia de
cuerpos grasos ovales o cilindros grasos.
Expresión de los resultados
Expresar los recuentos como promedio por unidad de volumen o células por campo. En el
caso de utilizar células por campo, estos deben ser al menos la media de la observación de 10
campos.
En leucocitos y eritrocitos, se puede informar por rango:
• 0-2
• 2-5
• 5-10
• 10-25
• 25-50
• 50-100
• >100
Células epiteliales, bacterias, cristales y otros elementos son frecuentemente informados en
términos semicuantitativos utilizando los siguientes términos:
• no se observan
• muy escasos
• escasos
• moderadas
• abundantes
ANEXOS
 Bibliografía
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