UROANÁLISIS

Lic. Elmer Fabricio Lazo Navas

 AGENDA
SALUDO

REFLEXION

DESARROLLO DEL
CONTENIDO

PREGUNTAS
Examen Microscópico de la orina
Colocar 10 cc Realizar Realizar Luego
aproximada el examen el examen centrifugar
mente en físico o químico por 5 min
un tubo macroscópico a 2500 rpm
cónico.
 Decantar el sobrenadante

Colocar la gota del sedimento

depositado en el tubo en una
lamina con laminilla

Observar al microscopio
con los objetivos 10X
y 40X

Realizar el examen microscópico

Constituyentes del sedimento.

Eritrocitos. Cristales. Parásitos.

Filamentos
Leucocitos. Levaduras.
mucoides.

Cilindros. Células.
El examen microscópico constituye
una parte vital del análisis de orina
de rutina. Es una herramienta
valiosa para la detección y
evaluación de trastornos renales y
del tracto urinario, así como
enfermedades sistémicas

El valor del examen microscópico

depende de dos factores
fundamentales:
El examen de una muestra
adecuada y el conocimiento de la
persona que realiza el estudio
 El examen microscópico
debe de hacerse en una
muestra centrifugada.

Si el volumen es demasiado
pequeño como para
centrifugarlo. Como por
ejemplo unas pocas gotas,
se examina directamente
pero se señala en el informe
que los resultados se
obtuvieron de una muestra
sin centrifugar
Indicaciones para el examen de
sedimento urinario.
Examen del sedimento
Se debe observar un
mínimo de 10 campos con
objetivo seco débil (10x) y
seco fuerte (40x)

El portaobjeto se
examina primero con 10
x para detectar cilindros
y la composición general
del sedimento
 Cuando se
encuentran elementos
como cilindros y se
requiere su
identificación, se
cambia a un objetivo
de mayor aumento
 Cuando se examina el
sedimento sin teñir,
muchos constituyentes
tienen un índice de
refracción igual al de la
orina, por lo que es
esencial que los
sedimentos se examinen
con luz de baja
intensidad al usar
microscopia óptica de
campo claro.
 El enfoque inicial
puede ser dificil con
una muestra liquida y
debe tenerse cuidado
que el examen se esta
realizando en el plano
correcto.
 A menudo una celula
epitelial presente
puede proporcionar un
punto de referencia.
Informe del examen microscopico.
Elemento microscopico Aumento usado para el reporte Metodo de reporte

Cilindros 10 X Numero promedio por campo

Eritrocitos 40 X Numero promedio por campo

Leucocitos 40 X Numero promedio por campo

Cristales 10 X Escasos, moderados, Abundantes

Cantidad.
Filamento mucoide 10 X Escaso, Moderado, Abundante
Cantidad
Levaduras 40 X Escasa, Moderado, Abundante
Cantidad.
Bacterias 40 X Escasa, Moderadas, Abundantes
Cantidad.
Parasitos 40 X Escasos, Moderados, Abundantes
Cantidad.
Constituyentes
del sedimento
Eritrocitos.

En la orina, los
eritrocitos aparecen
como discos
biconcavos, lisos, sin
nucleos, que miden
alrededor de 7 μm
de diametro.
Deben identificarse con
objetivo de gran aumento
(40 X)

Se suelen reportar como el

numero promedio observado
en 10 campos 40X.
 En orinas concentradas
(Hiperestenuria) los eritrocitos se
retraen por la Perdida de agua y
pueden aparecer crenados
En las orinas diluidas (hipostenuria)
las celulas absorben agua, se hichan
y se lisan con rapidez, liberan su
hemoglobina y dejan solo la
membrana celular.
Estas celulas vacias
grandes se
denominan celulas
fantasmas y pueden
pasarse por alto si la
muestra no se
examina con
facilidad.
De todos los elementos del
sedimento, los globulos rojos son
los mas dificiles de identificar.
Gotas de aceite

Con frecuencia se confunden con

celulas de levaduras, gotas de
aceite y burbujas de aire.

Levaduras
 Eritrocitos

LEVADURA
S
 Las gotas de aceite y
burbujas de aire son muy
Normalmente las
refringentes cuando se
levaduras se muestran en
mueve el tornillo
brotacion.
micrometrico de arriba a
abajo

Tambien pueden aparecer El aspecto rugoso de los

en planos diferentes a eritrocitos crenados puede
otros constituyentes de; parecerse a los granulos de
sedimento. los leucocitos
Leucocitos Hematies
crenados
Si la identificacion sigue siendo
dudosa, el agregado de acido
acetico a una porcion del
sedimento lisa los eritrocitos y
permanecen intactos las levaduras,
los leucocitos y las gotas de aceite

Tambien pueden ser utiles las

tinciones supravitales.
Los estudios se han
centrado en la morfologia
de los eritrocitos urinarios
como ayuda para
determinar el sitio del
sangrado renal
Se asocian sobre
todo al sangrado
glomerular
Los eritrocitos que varian en
tamaño, presentan
postruciones celulares o se
fragmentan se denominan
Dismorfos
Se debe considerar el numero y
aspecto de las celulas dismorfas,
por que la concentracion de orina
anormal afecta el aspecto de los
eritrocitos y se encuentran
numeros pequenos de celulas
dismorfas en hematurias de
origen no glomerular.
Importancia clinica
La presencia de eritrocitos
se asocia con el daño a la
membrana del glomerulo
o la lesion vascular dentro
de la membrana del
glomerulo
La hematuria
macroscopica se asocial
con frecuencia al daño
glomerular avanzado.
El numero de celulas
presente indica la
magnitud del daño o de
la lesion.
La hematuria microscopica
puede ser fundamental para el
diagnostico temprano de
transtornos glomerulares y
procesos malignos del tracto
urinario.
La presencia o La presencia de
Del mismo modo, una
ausencia de hemoglobina que ha muestra que en el
eritrocitos en el filtrado por el examen macroscopico
sedimento no glomerulo produce parece normal puede
siempre puede una orina roja con contener un pequeno
correlacionarse con resultado positivo en numero de eritrocitos,
el color de la la prueba quimica pero significativo desde
muestra o el para sangre en el punto de vista
resultado positive de ausencia de patologico cuando se
realiza el examen
la prueba quimica hematuria microscopico.
para sangre. microscopica
Leucocitos
Son mas grandes que los
eritrocitos, en promedio
miden alrededor de 12
μm de diametro.

Se informan como el
numero promedio
observado en 10 campos
por 40X
 Los leucocitos que
En la orina normal se Numeros mas altos pueden
predominan en el
encuentran menos de 5 estar presente en orinas de
sedimento urinario son los
leucocitos por campo 40X mujeres.
neutrofilos

Los neutrofilos son mucho

Los neutrofilos se lisan con
mas faciles de identificar Los neutrofilos presents en
rapidez en orinas alcalinas
que los eritrocitos porque orinas hipotonicas
diluidas y pierden detalles
contienen granulos y absorben agua y se hichan
nucleares.
nucleos multilobulados.
 Eosinofilos
urinarios
La presencia de eosinofilos
urinarios se asocial sobretodo
a la nefritis intersticial
inducida por farmacos, sin
embargo, en pequenas
cantidades pueden observarse
en las infecciones urinarias y
rechazos de transplantes
renales.
Para realizar la comprobacion
de eosinofilos urinarios se
debe evaluar el sediment
urinario concentrado y tenido.

La tincion preferida para los

eosinofilos es la de Hansel.
Aunque puede emplearse la
wright.

Los eosinofilos no suelen

encontrarse en la orina por lo
que el hallazgo de mas de 1%
de eosinofilos se considera
significativo.
 Celulas mononucleares.

Los linfocitos, los monocitos,

los macrófagos y los histiocitos
pueden estar presentes en la
orina en números pequeños y
por lo general no pueden
identificarse en análisis
microscópicos en preparaciones
al fresco de la orina.
Al aumento de leucocitos en orina se
denomina piuria e indica la presencia
de infecciones o inflamaciones en el
aparato genitourinario.
Causas frecuentes de piuria.
Infecciones
bacterianas

Uretritis Pielonefritis

prostatitis Cistitis
Sin embargo, la piuria también
esta presente en transtornos no
bacterianos, como la
glomerulonefritis, lupus
eritematoso, nefritis intersticial
y tumores.

Importante el informe de la
presencia de bacterias en
las muestras que contienen
leucocitos.
Células epiteliales.
No es raro encontrar células
epiteliales en las muestras de orina
por que ellas provienen del
revestimiento del aparato
genitourinario.

Se reportan como cantidad escasas,

moderadas o abundantes por campo
10 X.
A menos que estén ‘ Escamosas
presentes en cantidades En la orina se
‘ De transición o
grandes o con formas observan tres uroteliales
anormales, representan tipos de células
el desprendimiento de ‘ células tubulares
células viejas. epiteliales. renales.
Células epiteliales escamosas
Son las células mas grandes
encontradas en el
sedimento.

Contienen un citoplasma
abundante , irregular y un
núcleo prominente del
tamaño de un eritrocito.

A menudo son las primeras

estructuras observadas
cuando se examina el
sedimento.
Representen
Cantidades aumentadas
desprendimiento celular
se observan con mayor
normal y no tienen
frecuencia en mujeres.
importancia patológica.

Una variación de la
Las células clave son
célula epitelial escamosa
indicativas de infección
es la célula ´´clave´´ que
vaginal por la bacteria
tiene importancia
Gardnerella vaginalis.
patológica.
Célula del epitelio de transición
Son mas pequeñas que las
células escamosas y aparecen
en varias formas esféricas,
poliédricas y con proyecciones

Se originan en el
revestimiento de la pelvis
renal, los cálices, la uretra, la
vejiga y la porción superior de
la uretra masculina y por lo
general están presentes en
escasas cantidades en la orina.
 Un aumento de las células de
transición con morfología
Pueden encontrarse
anormal puede ser indicativo
aumentadas luego de procesos
de malignidad o infección
urológicos como cateterismos y
viral. En este caso debe
no tienen importancia clínica.
enviarse para el examen
citológico.
Células epiteliales de
los túbulos renales
Las células epiteliales
Dependen de la zona
de los túbulos renales
se los túbulos renales
varían de tamaño y
en donde se originan.
forma

Células del túbulo Células del túbulo Células del conducto

contorneado proximal. contorneado distal colector
Importancia clínica

La presencia en
cantidades aumentadas
Son La mas importantes indica necrosis tubular,
en clínica. con la posibilidad de
afectar la función renal
global
 Las condiciones que
producen necrosis
tubular son:
Exposiciones a metales
pesados, toxicidad
inducida por fármacos,
toxicidad por
hemoglobina y
mioglobina, infecciones
virales, pielonefritis,
rechazo de trasplantes
alogenicos
 Leucocitos

Celulas
epiteliales
tubulares