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Cepillado y Lavado Bronquial

Cepillado y Lavado Bronquial

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CEPILLADO Y LAVADO BRONQUIAL: PATOLOGÍA INFLAMATORIA, INFECCIOSA, NO NEOPLÁSICA Y NEOPLÁSICA.

CITOLOGIA EXFOLIATIVA II
Tecnología Medica ² Laboratorio Clínico

INTRODUCCION

Indicado si hay esputo positivo para malignidad, pero no se ha localizado la lesión por endoscopia. Lo que se hace es estudiar el pulmón segmento a segmento, para localizar la región del cáncer oculto. ASPIRADO BRONQUIAL Simultáneamente a la observación de árbol bronquial, se aspira material, que está constituido por una mezcla de moco espeso, elementos celulares y acelulares. Las secreciones obtenidas suelen ser escasas y la mayoría de las veces van destinadas al microbiólogo. (Los patólogos muchas veces reciben material etiquetado como aspirado, que en general corresponde a lavado) La muestra se procesa por centrifugación y el sedimento se extiende sobre un porta, se fija inmediatamente en alcohol de 96º y se tiñe con Papanicolau.

LAVADO BRANQUIOALVEOLAR (LBA) consiste en la instilacion y posterior aspiracion de solucion salina en las vias aereas distales, lográndose la obtencion de componentes celulares y no celulares supuestamente representativos de los fenomenos inflamatorios e inmunologicos que estan teniendo lugar en todo el parenquima pulmonar Técnica: 1.- Después de la inspección del árbol traqueo bronquial y antes de realizar la biopsia o el cepillado, se procede a acunar el fibrobroncoscopio (FBC) en un bronquio subsegmentario, preferiblemente del lóbulo medio o de la lingual si la lesión es difusa, pero puede escogerse el lóbulo que parezca estar mas comprometido radiológicamente; en lo posible debe evitarse el lóbulo superior ya que su disposición anatómica dificulta mucho la recuperación del liquido.

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pareciendo lo ideal 100-150 cc. pudiendo interferir con el recuento celular. Una vez acunado el FBC. . para enfermedades tales como sarcoidosis. entre el lóbulo medio y la lingula. 2.Cuando la enfermedad sea localizada. fibrosis pulmonar idiopática o fibrosis pulmonar asociada con enfermedades del colágeno. se procede a instilar solución salina estéril a 37°C en cantidades de 20-50cc. (se recomiendan 5 instilaciones de 20cc cada una). deben lavarse múltiples sitios incluyendo el área enferma. a menos que exista secreción bronquial purulenta. aspirando seguidamente (con una presión negativa de 5080mm Hg) hasta recoger por lo menos la mitad del material instilado. por lo que recomiendan lavados bilaterales. El volumen instilado varia entre 100-300 cc. Otros prefieren incluir los primeros 20cc en el total de la muestra. teniendo en cuenta que volúmenes menores alteran el recuento celular total y volúmenes mayores aumentan la morbilidad. Algunos autores recomiendan desechar los primeros 20cc instilados o destinarlos como "lavado bronquial" arguyendo que esa primera muestra recupera células y proteínas del bronquio distal y no del alveolo. Algunos autores encuentran diferencias en la concentración y en el recuento diferencial de células. mientras que para otros dicha diferencia no es importante.

a 25°C.173 1000rpm. . El sobrenadante de la primera centrifugación permite el estudio de diversos componentes bioquímicos como determinación de albumina y proteínas totales. Procesar el liquido entre 30-90 minutos después de recolectado. En caso de procesamiento inmediato.. se centrifuga y se substituye el sobrenadante por medio de cultivo. El resto de alícuotas no fijadas y lavadas se pueden utilizar para estudios inmunocitoquimicos. se realiza el recuento celular total en una cámara de Neubauer. De la anterior solución se obtienen alícuotas de 150 microlitros que son centrifugadas a 400-600 rpm durante 5-1 0 minutos. guardándolo a4°C hasta su procesamiento. de lo contrario. posteriormente se lavan las células en PBS y se resuspenden en medio de cultivo.3. 4. inmunoglobulinas. haptoglobulina. surfactante y trasferrina. Para algunos autores las células del lavado se mantienen viables si el LBA se guarda por 4 horas. agregar ningún medio de cultivo o antibiótico. Una preparación no fijada se tiñe con Giemsa y se utiliza para el recuento diferencial. Acto seguido. se retiran los restos de moco visible y se centrifuga a 800. 5.

Se tiñe con May Grunwald-Giemsa o Papanicolau. Se constituye también en una herramienta de investigación de primera mano en algunas entidades como el asma . Se seca al aire o se fija. Se hace recuento de células sobre 300 como mínimo. se toman 100 micras y se centrifugan 5-10 minutos. eosinófilos. Se realiza un recuento de PMN neutrófilos. Se centrifuga a baja velocidad y con el sobrenadante se hace estudio químico. Cada reaspiración se procesa individualmente anotando la zona de procedencia. controlando las células mencionadas anteriormente. evitando en ocasiones la realización de procedimientos invasivos. Al concentrado celular se le añaden 1-2 ml de suero fisiológico. linfocitos y macrófagos. basófilos. Patologías relacionadas El lavado encuentra hasta el momento su mayor utilidad en el diagnostico de las infecciones oportunistas y de algunas neuropatías intersticiales.Lavado broncoalveolar Es la técnica de elección para el estudio de las enfermedades intersticiales del pulmón.

Aumento fotográfico 400x. eosinófilos (E) y leucocitos neutrófilos (N).Lavado bronquial: se observan macrófagos alveolares (MA). . Coloración HematoxilinaEosina.

El cepillo sale y se dirige hacia la lesión.CEPILLADO BRONQUIAL Se utiliza esta técnica. para lesiones no visibles directamente a la endoscopía. con el que se raspa la lesión directamente. También se puede realizar bajo monitorización radiológica. Se saca a través del canal del instrumento y se procesa. en la que se frota varias veces y. a continuación. mediante rayos X. se introduce un cepillo a través de aquel. . se retrae al interior de su funda. controlamos la zona a estudiar y la colocación del broncoscopio. El cepillado al final de la sesión endoscópica. cuando mediante el fibrobroncoscopio es posible observar una lesión dentro de la luz bronquial. quedando entre las cerdas abundante material celular. Se impacta la punta del broncoscopio en un punto determinado y. Se impacta la punta del broncoscopio. Una vez localizada.

Existe una modalidad que es el cepillado con catéter protegido en el que el cepillo viene incluido en una doble funda con un tapón distal reabsorbible y se utiliza para estudio microbiológico con recuento de colonias bacterianas .

lo cual es negativo para el cultivo Envíe al laboratorio inmediatamente. Jale la brocha hacia dentro de su protector y remueva la unidad de brocha completa. Coloque la brocha dentro del tubo de transporte conteniendo solución salina o Ringer·s lactato. Empuje la brocha fuera de su protector y realice el cepillado. puede colocar la brocha dentro de un tubo conteniendo 10 ml de caldo de Middlebrook 7H9. . Inserte la brocha citológica dentro del canal abierto del broncoscopio y avance. Recuerde que la brocha se seca al aire rápidamente. Si desea estudio por micobacterias.Técnica: Utilice un broncoscopio de doble lumen.

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picnosis. forma. forma. coloración. tamaño. >Nucléolo: Número. etc. >Aspecto de células en su conjunto. es decir. >Cantidad de citoplasma y relación n/c. situación. . membrana. >Núcleo: Número. forma y coloración. tamaño. tamaño.Aspectos básicos sobre la interpretación de las extensiones citológicas Se debe valorar lo siguiente: >Aspecto general del extendido incluyendo sustancia de fondo y disposición de las células. tinción.

Atipias benignas del AR . b) A nivel del núcleo: ‡Aumento de tamaño ‡Aumento de número ‡Picnosis . En general se conserva la placa terminal ‡Vacuolas citoplasmáticas ‡Inclusiones citoplasmáticas eosinófilas debidos a la degeneración de orgánulos citoplasmáticos. Pueden ser debidas a diferentes mecanismos como exposición a agentes físicos y químicos. Las más frecuentes son: a) A nivel citoplasmático: ‡ Aumento de tamaño ‡Variación del tamaño adquiriendo una forma más poligonal ‡Pueden desaparecer los cilios. Alteraciones degenerativas No son específicas de ninguna patología concreta. broncoscopio o radioterapia.

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solo hay disminución de la zona citoplasmática subnuclear. como el de endocérvix o útero. . Suele haber picnosis y fragmentación de núcleos (cariorrexis). . En otras ocasiones. por infecciones o por obstrucción por cuerpo extraño). ‡Carcinomas ‡Puede no asociarse a nada de lo anterior.c) Ciliocitoftoria: . pudiendo aparecer en otros epitelios columnares. . Forma peculiar de degeneración de las células cilíndricas descrita por Papanicolau. en la que la célula queda reducida a un penacho o manojo de cilios que emerge de un anillo estrecho de citoplasma sin núcleo. congénita. La alteración no es específica del AR. Las causas pueden ser: ‡Infecciones virales ‡Bronquiectasias (Dilataciones irreversibles de los bronquios y destrucción de la pared bronquial.

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Los cambios consisten en descamación de células cilíndricas. . a pesar del agrandamiento del núcleo. por ejemplo. si no es excesivamente intensa. Los criterios para diferenciarlas son: Buena cohesión celular. que suele respetar a las basales. se producen cambios regenerativos en los días posteriores a la misma. Cuando el epitelio respiratorio sufre una agresión. Los 2 o 3 primeros días aparecen células inmaduras que pueden confundirse con neoplásicas indiferenciadas. se ven células intermedias entre las típicas . Los cambios dependen de la intensidad de la agresión. distribución uniforme de la cromatina. los días transcurridos desde la misma y las condiciones locales. que puede tener algún nucléolo prominente. por estudio endoscópico.Fenómenos reparativos . . Además.

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la relación n/c es correcta y la cromatina uniforme. infecciones respiratorias repetidas«). multinucleación. que reciben el nombre de Cuerpos de Creolá.Hiperplasia del epitelio respiratorio Alteración que aparece rapidamente. . y otras veces. Además. Los irritantes crónicos (tabaco. por aumento de la actividad. buscamos en su superficie la presencia de cilios. hasta en dos días. Para diferenciarlos de células malignas. como ´grupos de células hiperplásicas exfoliadas en forma enrollada. núcleo y nucléolo. y se manifiesta por la presencia de células agrandadas en todo: Aumenta tamaño celular. recordando un gusanoµ. conducen a hiperplasia continuada que se manifiesta en el esputo. Se encuentran hasta en el 42% de pacientes bronquíticos asmáticos.

Lavado bronquio-alveolar: hiperplasia bronquial .

(Entre las cilíndricas en el epitelio bronquial) Aparecen como grupos de células cuboideas pequeñas. N pequeños y homogéneos y. especialmente el de células pequeñas. muy cohesivos. hay que diferenciarlos de algunos tipos de carcinoma. Debido a este aspecto . aparición en la periferia de estas placas de células cilíndricas diferenciadas maduras . Los datos a favor de benignidad son: Grupos cohesivos. con C de pequeñas magnitud y N intensamente basófilos.

N grandes con nucléolo prominente. . pueden aparecer como células sueltas o en pequeños grupos. C hiperdistendido con grandes vacuolas (DD con carcinoma adenoescamoso bronquioalveolar).Hiperplasia de células alveolares Aparecen como células cuboideas. . Si afecta a los tipo II. Se relaciona su aparición con procesos irritativos. semejantes a las basales del epitelio escamoso. especialmente en enfermedades intersticiales o inflamatorias crónicas del pulmón.

bronquiectasias. Se disponen a modo de mosaico. El C es cianófilo. siendo las células metaplásicas muy parecidas a las del epitelio genital femenino: Poligonales. tamaño uniforme y de cromatina finamente granular. etc. tabaquismo.Metaplasia escamosa En el epitelio respiratorio se reemplaza el epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado. con vacuolas. . Causa: irritación crónica del epitelio original debido a distintas circunstancias como. Parasitosis. algo menores que las correspondientes escamosas. por escamoso. La metaplasia se origina a partir de las células basales. exposición a radioterapia. ovales. exposición a humos. Los N centrales. . bronquitis. destacando los signos de amoldamiento del C. neumonías. a veces. El nucléolo es pequeño.

Las células son más redondeadas descamando normalmente aisladas Se asocia en un 40% a carcinoma epidermoide . disqueratosis. hipercromatosis.Podemos clasificar la metaplasia en: >Benigna: Uniformidad celular y relación n/c normal >Atípica: Anisocariosis.

.Pueden verse alteraciones en la relacion N/C. Si estos detalles se observan hablamos de metaplasia escamosa con displasia o metaplasia atipica. engrosamiento de la membrana nuclear y granulacion de la cromatina.

En la actualidad se usa el lavado broncoalveolar. después de heridas o úlceras).Reacciones alérgicas al polvo u otros alérgenos. técnica de elección y seguimiento de estas patologías. . Tejido de granulación es un conjuntivo joven. .Sarcoidosis (Enfermedad sistémica crónica con reacción inflamatoria granulomatosa en distintas localizaciones. . Veremos más adelante. lo que condiciona un bloqueo del intercambio gaseoso en el alvéolo. -Idiomática El diagnóstico antiguamente se basaba en la biopsia pulmonar. Da lugar a IR crónica. . muy vascularizado.Citología de los procesos inflamatorios no infecciosos Enfermedad intersticial del pulmón Proceso que consiste en una fibrosis progresiva de los tabiques alveolares y del intersticio pulmonar. Esta situación puede aparecer en: .Neumoconiosis.Respuesta a algunos fármacos. . cuya manifestación clínica más frecuente es la disnea progresiva.

La celularidad normal del lavado broncoalveolar es: ‡Macrófagos: 80 a 90 % ‡Linfocitos: 5 a 20 % ‡Neutrófilos: 4 % ‡Eosinófilos: Menos del 4% ‡Basófilos: Menos del 1% ‡Otras (epiteliales): Menos del 3% . leucocitos PMN y linfocitos.Citología: Su interpretación es complicada. Básicamente consiste en realizar un recuento diferencial entre macrófagos.

Lavado Broncoalveolar de paciente expuesto a Asbesto. Coloración de Azul de Prusia 40X .

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Con tinciones de plata. negro sobre fondo verde. rojos. muchas de las cuales pueden detectarse en muestras de citología teñidas de forma rutinaria con la técnica de Papanicolau. Con Papanicolau se ven de color rosado o violeta. Algunos hongos presentan una morfología característica y pueden ser identificados correctamente. Las cándidas en marrón. La incidencia de micosis ha aumentado con la aparición del SIDA y con las migraciones. . Con el PAS.Citología de los procesos infecciosos Micosis pulmonares Son infecciones pulmonares por hongos.

Su presencia debe informarse siempre. las esporas se encadenan unas a otras. En otras ocasiones. a veces aparece como unas pequeñas esporas de morfología oval entre 2 y 4 micras de diámetro. . La presencia de contexto inflamatorio y de pseudohifas. dando una imagen de pseudohifas o pseudofilamentos. es generalmente indicativa de infección activa. correspondiendo al clínico la responsabilidad de su evaluación.Candida: En las muestra citológicas. Las cándidas se tiñen bien con Pas y técnicas de plata.

dentro de macrófagos y PMN. De forma ocasional se observan gemaciones únicas. Esta técnica tiñe hongos. Su identificación es más sencilla con técnicas de metenamina argéntica. A gran aumento. Existe una variedad en Europa y otra en África. membranas basales. en localización intracelular.) . muestran un halo claro periférico interpretado como una cápsula. (Hongo se tiñe de de negro. pero en realidad. es un artefacto. fibras de reticulina y elásticas. glucógeno. mucinas. sobre todo. ya que su tamaño es pequeño y se sitúa.Histoplasmosis: La Histoplasmosis es una enfermedad infecciosa producida por un hongo llamado. Su identificación es difícil si técnicas complementarias. Histoplasma Capsulatum.

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‡En ocasiones. dejando un pequeño halo alrededor de las mismas.Herpes Zoster: Causado por el mismo virus de la varicela. que ocupan todo el núcleo. con amoldamiento nuclear. neutrófilos y detritus celulares. ‡Cuerpos de inclusión intranucleares en vidrio esmerilado. próximo a la membrana nuclear . ‡Células gigantes multinucleadas de distintas formas y tamaños. Alteraciones citológicas en conjunto: ‡Fondo inflamatorio con presencia de macrófagos. inclusiones eosinófilas en ´ojo de búhoµ.

N alargado con cromatina suave y reforzamiento de membrana. constituida por granulomas tuberculoides. C cianófilo con bordes mal definidos. Células de Langhans: Célula gigante multinucleada. N en periferia en forma de herradura. en la que se observa lo siguiente: Células epitelioides: Se originan a partir de histiocitos. Caseosis: Necrosis en la que el tejido tiene una mezcla de proteínas y grasa. que se absorbe lentamente. elementos de morfología alargada. Son iguales que las que aparecen en la Sarcoidosis. cianófila o anfófila . y disposición en grupos irregulares. Aparece como un material amorfo granular que se tiñe de forma eosinófila. mediano tamaño.Tuberculosis En la citología se observa una reacción tisular característica. es decir. aunque es más frecuente que haya múltiples núcleos sin distribución característica.

Las muestras se pueden obtener por esputo inducido.Pneumocistis Carnii El diagnóstico requiere la demostración histopatológica del microorganismo mediante tinciones de metenamina argéntica o Giemsa. . que se tiñen de forma cianófila. cuando se dispone de experiencia o. los quistes presentan una intensa tonalidad amarillenta en las muestras teñidas con el método anterior. La sensibilidad media es de 60 % para la primera prueba. Desde un punto de vista morfológico. No obstante. eosinófila o anfófila con Papanicolau. frente a la luz ultravioleta. en las muestras citológicas se identifican masas o conglomerados de aspecto espumoso. y de 90 a 95 % para la segunda. broncoscopio con lavado broncoalveolar.

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oloraci n de Grocott . oloraci n de iff ui . arini. .Lavado roncoalveolar de aciente con I Y eumonía or . arini. Lavado roncoalveolar de aciente con I y eumonía or .

como ocurre en carcinoma de cuello uterino. Las muestras obtenidas en los esputos y lavados bronquiales muestran cambios degenerativos de variable intensidad. . las muestras obtenidas por Paaf y. debe esperarse mayor número de positividades. y suelen estar entremezcladas con moco. las procedentes de cepillados bronquiales. exudado inflamatorio y abundantes células normales del TR.Citología de los tumores pulmonares El estudio citológico se emplea fundamentalmente. en el estudio de pacientes sintomáticos o con anormalidades radiográficas. lo cual dificulta en gran medida el diagnóstico. no soliendo utilizarse como método de screening. Por esta razón. en menor medida. contienen un número mayor de células viables con utilidad diagnóstica y suelen disponerse en patrones característicos.

fragmentados o células aisladas. con formas redondeadas o poligonales semejantes a escamosas. Presentando: Puentes intercelulares. renacuajo. cuando los cambios degenerativos o inflamatorios son de tal calibre. laxos. que no son más que pequeñas prolongaciones citoplasmáticas.Carcinoma escamoso o epidermoide Constituyen más de la mitad de los carcinomas broncogénicos. perlas malignas epiteliales (globos córneos). con formas en fibra. aunque se podrían identificar situaciones preinvasivas. diagnosticándose en estadios avanzados con RX positiva. de aspecto arremolinado. Disposición celular: Grupos cohesivos. en cuya porción final se encuentran los desmosomas Citología Se recomienda la máxima cautela con muestras en las que no se observan células viables íntegras o. Anomalías características. Morfología celular: Pleomorfismo. Fondo: Sucio con restos necróticos celulares y reacción inflamatoria. que ocultan el detalle nuclear. .

orangófilas y sin núcleo visible.Citoplasma: Normalmente abundante. Se ve un anillo citoplasmático interno denso por la presencia y acúmulo de filamentos intermedios. Muchas veces. Se llaman en ´ojo de pájaroµ o ´canibalismoµ. También es frecuente pequeños grupos de células que dan imagen de falsa fagocitosis. y otro periférico más claro. . En ocasiones. se ve azul verdoso. no pasa desapercibido. En estos casos la presencia de un doble anillo es indicador de células escamosa. en ocasiones. de coloración orangófila siendo. apareciendo las células más o menos redondeadas. en ausencia de queratinización evidente. indicando áreas menos diferenciadas del tumor. La membrana nuclear es irregular con alguna indentación Muy hipercromáticos. no se ve nucléolo Tendencia a picnosis nuclear con núcleos en tinta china. Núcleo: Suele estar aumentado. de bordes definidos y densos. por lo que se llaman células ´fantasmaµ. la queratinización tan intensa que oculta el núcleo.

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Normal . salvo atipia.Carcinoma epidermoide Disposición mosaico Células renacuajo Células fibra Células fantasma Canibalismo Núcleos homogéneos Si Hipercromatosis Relación n/c Alterada No Si Si Si Si No Metaplasia escamosa Si No No No No Si. No. salvo atipia.

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