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PATOLOGÍA INFLAMATORIA,
INFECCIOSA, NO NEOPLÁSICA Y
NEOPLÁSICA.
CITOLOGIA EXFOLIATIVA II
ASPIRADO BRONQUIAL
Simultáneamente a la observación de árbol bronquial, se aspira material,
que está constituido por una mezcla de moco espeso, elementos celulares y
acelulares.
Las secreciones obtenidas suelen ser escasas y la mayoría de las veces van
destinadas al microbiólogo. (Los patólogos muchas veces reciben material
etiquetado como aspirado, que en general corresponde a lavado)
La muestra se procesa por centrifugación y el sedimento se extiende sobre
un porta, se fija inmediatamente en alcohol de 96º y se tiñe con
Papanicolau.
LAVADO
BRANQUIOALVEOLAR (LBA)
consiste en la instilacion y posterior aspiracion de solucion salina en las vias aereas
distales, lográndose la obtencion de componentes
celulares y no celulares supuestamente representativos de los
fenomenos inflamatorios e inmunologicos que estan teniendo
lugar en todo el parenquima pulmonar
Técnica:
1.- Después de la inspección del árbol traqueo bronquial y antes de realizar la
biopsia o el cepillado, se procede a acunar el fibrobroncoscopio (FBC) en un
bronquio subsegmentario, preferiblemente del lóbulo medio o de la lingual si la
lesión es difusa, pero puede escogerse el lóbulo que parezca estar mas comprometido
radiológicamente; en lo posible debe evitarse el lóbulo superior ya que su
disposición anatómica dificulta mucho la recuperación del liquido.
Cuando la enfermedad sea localizada, deben lavarse múltiples sitios incluyendo el
área enferma. Algunos autores encuentran diferencias en la concentración y en el
recuento diferencial de células, entre el lóbulo medio y la lingula, para enfermedades
tales como sarcoidosis, fibrosis pulmonar idiopática o fibrosis pulmonar asociada
con enfermedades del colágeno, por lo que recomiendan lavados bilaterales,
mientras que para otros dicha diferencia no es importante.
2. Una vez acunado el FBC, se procede a instilar solución salina estéril a 37°C en
cantidades de 20-50cc, (se recomiendan 5 instilaciones de 20cc cada una), aspirando
seguidamente (con una presión negativa de 50-80mm Hg) hasta recoger por lo
menos la mitad del material instilado. El volumen instilado varia entre 100-300 cc,
pareciendo lo ideal 100-150 cc, teniendo en cuenta que volúmenes menores alteran
el recuento celular total y volúmenes mayores aumentan la morbilidad. Algunos
autores
recomiendan desechar los primeros 20cc instilados o destinarlos como "lavado
bronquial" arguyendo que esa primera muestra recupera células y proteínas del
bronquio distal y no del alveolo, pudiendo interferir con el recuento celular. Otros
prefieren incluir los primeros 20cc en el total de la
muestra, a menos que exista secreción bronquial purulenta.
3. Procesar el liquido entre 30-90 minutos después de recolectado, de lo
contrario, se centrifuga y se substituye el sobrenadante por medio de cultivo,
guardándolo a4°C hasta su procesamiento. Para algunos autores las células del
lavado se mantienen viables si el LBA se guarda por 4 horas, a 25°C, agregar
ningún medio de cultivo o antibiótico.
4. En caso de procesamiento inmediato, se retiran los restos de
moco visible y se centrifuga a 800- 173 1000rpm, posteriormente se lavan las
células en PBS y se resuspenden en medio de cultivo. Acto seguido, se realiza el
recuento celular total en una cámara de Neubauer.
5. De la anterior solución se obtienen alícuotas de 150 microlitros que son
centrifugadas a 400-600 rpm durante 5-1 0 minutos. Una preparación no fijada
se tiñe con Giemsa y se utiliza para el recuento diferencial. El resto de alícuotas
no fijadas y lavadas se pueden utilizar para estudios inmunocitoquimicos..
El sobrenadante de la primera centrifugación permite el estudio
de diversos componentes bioquímicos como determinación de
albumina y proteínas totales, inmunoglobulinas, haptoglobulina,
surfactante y trasferrina.
Lavado broncoalveolar
Patologías relacionadas
El lavado encuentra hasta el momento su mayor utilidad en el diagnostico de las
infecciones oportunistas y de algunas neuropatías intersticiales, evitando en
ocasiones la realización de procedimientos invasivos. Se constituye también en
una herramienta de investigación de primera mano en algunas entidades como el
asma
Lavado bronquial: se observan macrófagos alveolares
(MA), eosinófilos (E) y leucocitos neutrófilos (N).
Coloración Hematoxilina-Eosina. Aumento fotográfico
400x.
CEPILLADO BRONQUIAL
a) A nivel citoplasmático:
• Aumento de tamaño
•Variación del tamaño adquiriendo una forma más poligonal
•Pueden desaparecer los cilios. En general se conserva la placa terminal
•Vacuolas citoplasmáticas
•Inclusiones citoplasmáticas eosinófilas debidos a la degeneración de
orgánulos citoplasmáticos.
. Cuando el epitelio respiratorio sufre una agresión, por ejemplo, por estudio
endoscópico, se producen cambios regenerativos en los días posteriores a la
misma.
. Los cambios dependen de la intensidad de la agresión, los días
transcurridos desde la misma y las condiciones locales.
. Los cambios consisten en descamación de células cilíndricas, que suele
respetar a las basales, si no es excesivamente intensa. Los 2 o 3 primeros
días aparecen células inmaduras que pueden confundirse con neoplásicas
indiferenciadas. Los criterios para diferenciarlas son: Buena cohesión
celular, distribución uniforme de la cromatina, a pesar del
agrandamiento del núcleo, que puede tener algún nucléolo
prominente. Además, se ven células intermedias entre las típicas
Hiperplasia del epitelio respiratorio
• Macrófagos: 80 a 90 %
• Linfocitos: 5 a 20 %
• Neutrófilos: 4 %
• Eosinófilos: Menos del 4%
• Basófilos: Menos del 1%
• Otras (epiteliales): Menos del 3%
Micosis pulmonares
Son infecciones pulmonares por hongos, muchas de las cuales pueden
detectarse en muestras de citología teñidas de forma rutinaria con la
técnica de Papanicolau. Algunos hongos presentan una morfología
característica y pueden ser identificados correctamente.
Con Papanicolau se ven de color rosado o violeta. Las cándidas en
marrón.
Con el PAS, rojos.
Con tinciones de plata, negro sobre fondo verde.
La incidencia de micosis ha aumentado con la aparición del SIDA y con
las migraciones.
Candida:
Células epitelioides: Se originan a partir de histiocitos. Son iguales que las que
aparecen en la Sarcoidosis, es decir, elementos de morfología alargada, mediano
tamaño, C cianófilo con bordes mal definidos, N alargado con cromatina suave y
reforzamiento de membrana, y disposición en grupos irregulares.
Células de Langhans: Célula gigante multinucleada, N en periferia en forma de
herradura, aunque es más frecuente que haya múltiples núcleos sin distribución
característica.
Caseosis: Necrosis en la que el tejido tiene una mezcla de proteínas y grasa, que
se absorbe lentamente. Aparece como un material amorfo granular que se tiñe de
forma eosinófila, cianófila o anfófila
Pneumocistis Carnii
Lavado Broncoalveolar de
paciente con SIDA y Neumonía
por N. Carini.Coloración de
Grocott 40XC.
Citología de los tumores pulmonares
Canibalismo Si No