Anatomía Estructural y Funcional

de la Pelvis Femenina y Órganos Genitales

Sistemas Integradores

Dr GIOVANNI RIAÑO
FACULTAD DE MEDICINA
Hospital Universitario
Fundación Santa Fé de Bogotá
Universidad de Los Andes
2016
 OBJETIVOS

1. Revisar la anatomía de la pélvis y el periné

2. Identificar los mecanismos de soporte de
los organos pélvicos.
3. Conocer la utilidad de las diferentes
estructuras pélvicas.

1. Descripción Anatómica.
2. Riego Sanguíneo.
3. Inervación.
4. Órganos genitales internos.
 DESCRIPCIÓN ANATÓMICA

Desde el punto de vista funcional el Piso

Pélvico se compone :

1. Sistema de Soporte ( fascia y músculos):

* Membrana Perineal ( Diafragma Urogenital).
* Diafragma Pélvico ( Ms. Elevadores del ano ).

2. Sistema de Suspensión (Fascia

Endopélvica)
 ANATOMÍA DE LA PELVIS FEMENINA

LA PELVIS FEMENINA

ESTRUCTURA DE LA PELVIS ÓSEA:

• El esqueleto de la pelvis está formado por el sacro –

cóccix y los huesos ilíacos pares (huesos de la
cadera, huesos coxales o huesos innominados) que
se unen por delante para formar la sínfisis del pubis.
 LÍMITES DEL PERINÉ

• Sínfisis del pubis

• Ramas isquiopubianas

• Tuberosidades isquiáticas

• Ligamentos sacrotuberosos

• Cóccix
Moore, Keith. Anatomía con orientación clinica. 3 ed.
Panamericana:Madrid, 1996 p 267 -293
TRIÁNGULOS DE LA PELVIS

• Anterior o urogenital

Rock, John A. Te Linde Ginecología quirúrgica. 8° ed.

Panamericana: Buenos Aires, 1998 p 71-75
TRIÁNGULOS DE LA PELVIS

• Posterior o anococcígeo

Rock, John A. Te Linde Ginecología quirúrgica. 8° ed.

Panamericana: Buenos Aires, 1998 p 71-75
COMPARTIMENTOS Y ELEMENTOS
DEL PERINE Y LA PELVIS
• FASCIA SUPERFICIAL (COLLES)

• COMPARTIMENTO SUPERFICIAL

• MEMBRANA UROGENITAL

• COMPARTIMENTO PROFUNDO (DIAFRAGMA UROGENITAL)

• DIAFRAGMA PÉLVICO

• FASCIA ENDOPÉLVICA
COMPARTIMENTOS PERINE
 COMPARTIMENTO PERINEAL
SUPERFICIAL

– Cuerpos eréctiles
– Músculos
• Isquiocavernoso
• Bulbocavernoso
• Transverso superficial del perineo
– Glándulas vestibulares
 COMPARTIMENTO PERINEAL
SUPERFICIAL
• Cuerpos eréctiles
– Bulbos vestibulares (3 cm)
– Rodean el vestíbulo y bajo el m.
bulbocavernoso
– El cuerpo del clítoris consta de 2
pilares
– Cada uno se inserta en la rama
isquiopubiica
– Cubiertos por el m. Isquicavernoso

• Glándulas vestibulares
– A cada lado del vestíbulo bajo el
extremo posterior del bulbo
vestibular.
– Drenan entre el himen y los labios
menores
– Su secreción mucosa ayuda a
lubricar
M. isquiocavernoso

M. Bulbocavernoso

M. Transverso
superfical del
periné
 Origen: tuberosidad
M. isquiocavernoso isquiatica
Inserción: hueso
isquiopúbico
Acción: comprime los
pilares del clítoris
Origen: cuerpo
perineal
Inserción: superficie
posterior del clítoris M. Bulbocavernoso
Acción: comprime
vena dorsal del
clitoris
 Origen: Tuberosidad
isquiática

M. Transverso Inserción: Tendon

superficial del perineal central
periné Acción: fija cuerpo
perineal
 MEMBRANA PERINEAL-DIAFRAGMA UROGENITAL

Constituye la parte anterior del

piso de la pelvis.

Es una hoja triangular de tejido

fibromuscular denso que abarca la
mitad anterior del estrecho
inferior de la pelvis.

Sostiene la pared vaginal posterior

manteniendo fijados el cuerpo
perineal y la vagina a la rama
isquipubiana, lo que limita su
descenso

Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82

 MEMBRANA PERINEAL

• Fijación a la vagina y al cuerpo perineal

• Sostiene el piso de la pelvis y lo protege contra

los efectos del aumento de la presión
intra-abdominal y la gravedad

Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82

 DIAFRAGMA UROGENITAL

• DIAFRAGMA UROGENITAL

– TRANSVERSO PERINEAL PROFUNDO

– ESFINTER URETRAL
DIAFRAGMA UROGENITAL
 CUERPO PERINEAL
(Tendón central del periné)

• Masa de tejido conectivo:

punto de inserción de
varios músculos.

• Unido a la rama
isquiopúbica inferior y a las
tuberosidades isquiáticas
por la membrana perineal y
por los transversos
superficiales.

Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82

 EL DIAFRAGMA PÉLVICO
MÚSCULOS ELEVADORES DEL ANO

• Soporta las vísceras

abdomino-pélvicas.

• Se suspende como si
fuera una hamaca
entre el pubis por
delante y el cóccix por
detrás.

Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82

 ESTRUCTURAS DE SOSTEN
• DIAFRAGMA PELVICO:
– ELEVADOR DEL ANO
• COMPONENTE INTERNO
– PUBOVAGINALIS, PUBOURETRALIS, PUBORECTALIS
• COMPONENTE EXTERNO
– PUBOCOXIGEO
– ILEOCOXIGEO
– MUSCULOS COXIGEOS
– FASCIAS (SUPERIOR E INFERIOR)
TECHO FOSA ISQUIORECTAL.
MÚSCULOS ELEVADORES DEL ANO
MÚSCULOS ELEVADORES DEL ANO
MÚSCULOS ELEVADORES DEL ANO
MÚSCULOS ELEVADORES DEL ANO

• Puborectal

• Pubococcígeo

• Ileococcígeo

Roberts, M. Anatomy of the Pelvis. CLIN OBST AND GYN 48: 3, 2005.
Lippincott Williams & Wilkins p 704–712
PUBORRECTAL
PUBOCOCCÍGEO
ILEOCOCCÍGEO
M. coccígeo
M. Elevador
del ano
 FASCIA ENDOPÉLVICA-FASCIA VISCERAL

Existe por toda la pelvis como una red de

colágeno, elastina y tejido adiposo, que
sirve de soporte y por la cual discurren
los vasos sanguíneos, linfáticos y
nervios para alcanzar los órganos
pélvicos.

Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82

FASCIA ENDOPELVICA
 LIGAMENTOS DEL SOSTÉN DEL ÚTERO

▪Sistema de Orientación :
1- Lig. Redondos
2- Lig. Anchos

▪Sistema de Suspensión :
1- Lig. Cardinales
2- Lig. Uterosacros
3- Lig. Pubovesicales
4- Lig. Infundíbulopelvicos
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
 EN RESUMEN…

• Membrana Perineal
( Diafragma Urogenital).

• Diafragma Pélvico ( Ms. Elevador del ano ).

• Fascia Endopélvica ( Soporte Fibroso ).

 FUNCIONES

• Prevenir el desplazamiento de los órganos

pélvicos.

• Conservar la continencia (urinaria/fecal).

• Controlar las actividades de expulsión

(vesical/rectal/fetal).
 FUNCIONES

• Funcionan en la respuesta sexual

femenina(contracción vaginal en el coito).

• Intervienen en la contracción y relajación

vaginal durante el parto.

• Se distienden para permitir el nacimiento

del feto, y se contraen de nuevo en el
posparto para proseguir con sus funciones.
 IRRIGACIÓN DE LOS ÓRGANOS PÉLVICOS

Art. Ováricas → Aorta-Renal

Art. Hemorroidal superior → Art. Mesentérica Inferior.
Art. Sacra Media → Continuación de la Aorta.

Aorta Abdominal
⇓
Art. Ilíaca Común Derecha e Izquierda
⇓ ⇓
Art. Iliaca Interna Art. Iliaca Externa
Art. Hipogástrica
 RAMAS DE LA ARTERIA HIPOGÁSTRICA

❑ Ramo posterior :
art. Iliolumbar
art. Sacra lateral
art. Glútea Superior

❑ Ramo Anterior :
art. Obturadora art. Vesical superior
art. Glútea Inferior art. Hemorroidal Media
art. Pudenda interna art. Uterina
art. Vaginal
PELVIS: IRRIGACION
PELVIS: IRRIGACION
PELVIS: IRRIGACION
PELVIS: IRRIGACION
Vasos pudendos

División anterior A. Ilíaca Interna

Salen de la pelvis x Escotadura

ciática >, gancho en espina
ilíaca y ligamento
sacro-espinoso

Ingresan por canal pudendo x

escotadura ciática <
 RAMAS DE LA ARTERIA PUDENDA INTERNA

Art. Hemorroidal Inferior.

Art. Perineal : art. Perineal transversa

art. Labiales posteriores

Art. Clítoris : art. Bulbocavernosa

art. Uretral
art. Profunda y Dorsal del clítoris
 Aorta abdominal

Iliaca comun
izquierda

Iliaca interna
izquierda

Pudenda interna

Perineal

Rectal inferior

Dorsal del clítoris

 M.
Bulbocavernoso
Perineal Isquiocavernoso
Tranverso
superficial

Labial posterior
Rectal inferior Conducto an
Area periana
Clítoris, bulbo, Dorsal del clítoris
uretra
 INERVACIÓN DE LOS ÓRGANOS PÉLVICOS

1. Plexo Hipogástrico Superior ( N. Presacro )

2. Plexo Hipogástrico Medio
3. Plexo Hipogástrico Inferior

Nervio Hipogástrico
Plexos Pélvicos
1. Plexo Rectal
2. Plexo Uterovaginal
3. Plexo Vesical
 EL NERVIO PUDENDO

• N. sensitivo y motor del periné.

• Procede de los nervios sacros II, III y IV

• Se divide en :

1- Nervio Hemorroidal Inferior

2- Nervio Perineal
3- Nervio Dorsal del Clítoris
 ANATOMÍA DE LA PELVIS FEMENINA

VAGINA

• Longitud de 8cm aproximadamente.

• Se dirige hacia arriba y ligeramente

hacia atrás.

• Tiene forma de hendidura transversal.

 ANATOMÍA DE LA PELVIS FEMENINA

VAGINA

• RIEGO SANGUÍNEO: Arteria vaginal, ramas de

arterias uterinas, rectales medias y pudendas
internas.

• INERVACIÓN: Parte superior recibe la inervación del

plexo úterovaginal; la parte distal del nervio
pudendo.
 ANATOMÍA DE LA PELVIS FEMENINA

ÚTERO
• Situado en la línea media, por detrás y pacialmente
por encima de la vejiga y por delante del recto.

• Forma de pera, aplanado en sentido transversal.

• Dividido en un segmento bajo constituido por el

cuello uterino y un segmento alto que es el cuerpo
uterino.
 ANATOMÍA DE LA PELVIS FEMENINA

CUELLO UTERINO

• Tiene superficie convexa redondeada con una

abertura circular a manera de hendidura llamada
ORIFICIO CERVICAL EXTERNO (OCE), que da paso al
conducto endocervical.

• El conducto endocervical mide 2 a 3 cm de largo y

se abre a la cavidad endometrial a través del
ORIFICIO CERVICAL INTERNO (OCI).
 OCI

OCE
 ANATOMÍA DE LA PELVIS FEMENINA

CUERPO UTERINO

• TAMAÑO: Al nacer el cuerpo y el cuello tienen un

tamaño aproximadamente igual; en la mujer adulta el
cuepo ha crecido 2 a 3 veces el tamaño del cuello.
• POSICIÓN: Anterior, intermedia o posterior, flexión o
versión.
• FLEXOVERSIÓN: Es el ángulo entre el eje largo del
cuerpo uterino, el cuello y la parte alta de la vagina.
 ANATOMÍA DE LA PELVIS FEMENINA

CUERPO UTERINO

• RIEGO SANGUÍNEO: Arteria uterina, que se

anastomosa con las arterias ovárica y vaginal.

• INERVACIÓN: La inervación del útero proviene del

plejo úterovaginal.
 ANATOMÍA DE LA PELVIS FEMENINA

TROMPAS DE FALOPIO Y OVARIOS

• Se conocen colectivamente como ANEXOS.
• La longitud de las trompas varía entre 7 a 12 cm; los
ovarios normales llegan a medir 5X3X3cm
• Las trompas están divididas en varias regiones:
1. Intersticial: Porción más estrecha de la trompa, se encuentra
dentro del espesor de la pared uterina y foma el ostium de la
cavidad endometrial.
2. Istmo: Segmento estrecho más cercano a la pared uterina.
3. Ampolla: Segmento de mayor diámetro lateral en relación con el
istmo.
4. Fimbrias (infundíbulo): Salientes digitiformes en forma de embudo
que se abren hacia la cavidad peritoneal.
 ANATOMÍA DE LA PELVIS FEMENINA

TROMPAS DE FALOPIO Y OVARIOS

• RIEGO SANGUÍNEO: El riego sanguíneo de las
trompas de Falopio proviene de las arterias uterinas
y ovárica. El riego sanguíneo del ovario proviene de
la arteria ovárica, que se anastomosa con la arteria
uterina.
• INERVACIÓN: La inervación de las trompas de
Falopio y ovarios proviene del plexo úterovaginal y
plexo ovárico.
 ANATOMÍA DE LA PELVIS FEMENINA

OTRAS ESTRUCTURAS RELACIONADAS CON LA

PELVIS FEMENINA

• URÉTERES:
1. Longitud de 25 cm aproximadamente.
2. Localización retroperitoneal.
3. La mitad inferior cruza por encima de los vasos ilíacos
primitivos a nivel de su bifurcación.
4. Desciende por el interior de la pelvis adherido al
peritoneo de la pared pélvica lateral y a la hoja medial
del ligamento ancho.
 ANATOMÍA DE LA PELVIS FEMENINA

OTRAS ESTRUCTURAS RELACIONADAS CON LA

PELVIS FEMENINA

1. VEJIGA Y URETRA

2. COLON SIGMOIDE

3. RECTO

4. ANO
MIL
GRACIAS!
 DESCRIPCIÓN ANATÓMICA

Desde el punto de vista funcional el Piso

Pélvico se compone :

1. Sistema de Soporte ( fascia y músculos):

Membrana Perineal ( Diafragma Urogenital).
Diafragma Pélvico ( Ms. Elevadores del ano ).

2. Sistema de Suspensión
( Fascia Endopélvica)
Nervios Pudendos

Nervios sensitivos y motor del periné

Curso paralelo al vascular
Plexo sacro S2-S4
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
 Para aprender anatomía con éxito se
necesita voluntad y perseverancia.
Se dice que :
“antes de dominarla es necesario
aprenderla 10 veces y olvidarla 10 veces”