CLASIFICACION DEL PACIENTE QUIRURGICO

PACIENTE DE URGENCIAS PACIENTE ELECTIVO

Aquel que requiere una intervención Aquel paciente que requiere una
quirúrgica lo antes posible porque intervención quirúrgica pero el
la entidad de base pone en tiempo no es determinante
riesgo su vida
PRE operatorio
 Pre-Operatorio

Periodo que comprende el

Estudio y preparación
psico-social del paciente
Para el acto quirúrgico
 Pre-Operatorio

TIPOS

MEDIATO INMEDIATO

DESDE QUE SE HACE EL DX DESDE QUE INGRESA EN 24 HORAS PREVIAS AL ACTO

DE QUE EL PACIENTE TIENE EL HOSPITAL HASTA LAS QUIRURGICO
UNA PATOLOGIA QX, HASTA 24 HORAS ANTES DEL
QUE INGRESA AL HOSPITAL ACTO QUIRURGICO
 Pre-Operatorio
HISTORIA CLINICA ADECUADA

RELACION MEDICO PACIENTE EFECTIVA

EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

DIAGNOSTICO INTEGRAL DEL PACIENTE

TRATAMIENTO TRATAMIENTO
MEDICO QUIRURGICO
 Pre-Operatorio

-NUMERO DE HISTORIA, FECHA

-NOMBRES, APELLIDOS Y EDAD
HISTORIA CLINICA -MOTIVO DE CONSULTA.
DE -ENFERMEDAD ACTUAL.
PRIMERA -HABITOS PSICO-BIOLOGICOS
- ANTECEDENTES PATOLOGICOS
- ANTECEDENTES FAMILIARES
- REVISION FUNCINAL POR APARATOS
Y SISTEMAS
- EXAMEN FISICO
- EXAMENES PARACLINICOS
- DIAGNOSTICO.
 Pre-Operatorio

EXAMENES DE LABORATORIO.
Hematología completa: Hb, Hto, Formula blanca, Plaquetas, Tp, Tpt,

Química Sanguínea: GlicemiA, Urea, Creatinina.

Serologia: VDRL, ELISA, VIH.

Grupo Sanguineo: A, B, O, AB.

Examen de Orina: Volumen, Densidad, Ph, Glucosa, Billirrubina Hemoglobina,

Albumina y Acetona.
Pre-Operatorio
EXAMENES DE
GABINETE
 Pre-Operatorio
Existen diversas clasificaciones:
Diagnostico y tratamiento quirúrgico de WEIL:

– Riesgo Mínimo
– Riesgo Intermedio
– Riesgo Elevado
 RIESGO
QUIRÚRGIC Edad
O quirúrgico es
El riesgo
Estado
Nutricional
la PROBABILIDAD Insuf cardiaca
Daño hepático
de que aparezcan crónico.
resultados adversos o Patología Peritonitis
incluso la muerte del Shock
pulmonar Hipovolémic
paciente, o
como consecuencia Patología renal
Politraumati
cardiaca zado
situación
de
creada una por
la FACTORES: Anestesia
Intervenció
Patología
Dependientes del Paciente n
operación quirúrgi
Dependientes de la Patologíaca
Dependientes del Acto Cirujano
Quirúrgico
 ASA I. Paciente sin
ASA alteración orgánica,
fisiológica, bioquímica
I o psiquiátrica M:0.06%
ASA II. Paciente con una
ASA U A
AS alteración
o moderada sistémica leve o
que puede
U. Paciente IIlanopatología
estar relacionada con
que requiere
requiere cirugía
de emergencia. cirugía (diabetes,
hipertensión,

Clasificación
mórbida) M: obesidad
0.19
– 0.47%
ASA VI
AS
ASA III. Paciente con
VI. Paciente con ASA III
una
grave
alteración sistémica que
muerte
cerebral
declarada
ASA V. y
A puederelacionada
estar o no
patología que
requiere
cirugí (angina,
con la

cuyos órganos Paciente ASA IV. Paciente con una a

moribundo co n baja miocá infarto
alteración que rdico diabetes
en los últimos
opción de sobrevida
removidos para
serán sistémica
es imprescindible tratar ,
(embolia lmonar meses con
donacion
pu masiva). M: 0.8% ASA V independiente
cirugía.
de la as vasculares,
(insuficiencia -1.8%
etc.)
9.4-5 secuel
RIESGO Qx CARDIOVASCULAR
Goldman y colaboradores desarrollaron índices clínicos multifactoriales
de riesgo cardiovascular para aquellos pacientes a quienes se les va a
practicar cirugía no cardiaca.

Clase I (0 – 5 ptos)
riesgo 0.9%
Clase II (6 – 12ptos) riesgo
7.1%
Clase III (13 – 25ptos)
riesgo 16%
Clase IV (<26ptos) riesgo
63.6%
 Riesgo II: Riesgo III: de
de 41 a 61 a 80
60 años.
años.

Riesgo I: de Riesgo IV:

18 a 40 años más de 81
de edad. RIESGO años
QUIRÚRGICO
SEGÚN LA
EDAD
 RIESGO POR CONDICIÓN DE LA
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

• Riesgo I: operación electiva.

• Riesgo II: operación con urgencia.

• Riesgo III: operación muy urgente.

• Riesgo IV: operación inmediata o de vida o muerte

 RIESGO QUIRÚRGICO
CARDIOVASCULAR

RIESGO IV
• función cardiaca
descompensada,
RIESGO III se deben evaluar
y emitir opinión
paciente con todo lo de riesgo en el
anterior con
RIESGO II antecedente
estudio del
sistema arterial y
• paciente de venoso
RIESGO I de
mayor40 años o seis
infarto
mesesmenor de (arteriosclerosis,
• pacientes menor de 40 várices).
normales. con arritmia,
p
ost operado
del
hipertenso,
infarto corazón
mayor de, seis
meses.
 RIESGO QUIRÚRGICO
NEUMOLÓGICO:

RIESGO I, normal.
 controladas, capacidad vital y volumen respiratorio
RIESGO
aceptables. II, fumador crónico
enfermedades
RIESGO III, todo locrónicas , pruebas funcionales
anterior con
pulmonares limitadas. pulmonares
 RIESGO IV, enfermedad pulmonar aguda o crónica
activa, con mala función pulmonar, hipóxia, hipercápnea.
Postoperatorio
 Postoperatorio
• Definición: Se refiere al periodo desde que el
cirujano termina la intervención quirúrgica hasta
que el paciente se recupera totalmente.
• Clasificación

Inmediato Mediato Tardío

≤24h >24h – >7dias -30d
7d
 Postoperatorio

CUIDADOS INMEDIATOS DEL PO. ESTABLE

• Trasladar a sala de recuperación, luego crg,UCI
• Control de signos vitales cada 15/30min
• Vigilar permeabilidad de sondas,drenes,vigilar sangrado
• Cuantificar diuresis
• Mantener vía aérea permeable
• Posición del paciente
• Oxigenoterapia sos

• Dieta absoluta, líquidos claros, dieta blanda

• Administrar líquidos (2000 -2500ml de dextrosa al 5% alterna con solución
fisiológica, slc ringer,PFC,CG) y electrólitos

• Analgésicos,antihemeticos,antibioticos
• Laboratorio: HC,glicemia,electrólitos,gases arteriales, biopsias
• Estudios de gabinete: Rx de torax, US
 RECORD
OPERATORIO
• Protocolo
Operatori
o
Documento fundamental de constancia del
procedimiento quirúrgico realizado, tanto desde
el punto de vista medico como legal. Los datos
registrados serán la memoria de los cirujanos
participantes en la operación y el conocimiento
de otros médicos que-no habiendo sido parte
del equipo quirúrgico- son tratantes del
paciente en el futuro inmediato o lejano.
 El protocolo operatorio
deberá contener la siguiente Diagnóstic
o
información:
Nombre y
Numer
Fecha y hora
de inicio y
preoperat
Apellidos orio y
Edad o de termino de post
del
ficha la operatori
paciente
intervención o, si aplica

Profesional
es y
paramédico
Descripción s que
de la cirugía Operación
Firma del participaro
Si se (incisión, efectuada
médico n en la
tomó exploración (identifica
cirujano intervenció
muestr si ción del
responsa n
a para correspond tipo de
ble
biopsia e, detalle intervenci
operatorio) ón)
 Descripción o detalle
operatorio.
 Posición del paciente (decúbito dorsal, lateral, trendelenburg)
 Tipo de incisión según: región anatómica (toracotomía, laparotomía). Ubicación dentro
del área anatómica descrita (supraclavicular, subcostal, supraumbilical, suprapúbica,
etc.). Lado derecho o izquierdo. Sentido de la incisión (transversa, longitudinal, oblicua,
etc.)
 Planos titulares abordados (piel, celular subcutáneo, aponeurosis, músculo, peritoneo) y
descripción del aspecto de cada uno de ellos (normal, edematoso, hiperémico, friable,
necrótico)
 Secreciones (líquidas, espesas, purulentas, citrinas, claras, hemáticas, olor si
corresponde, cantidad, grumos).
 Tipo de disección en cada plano (roma, cortante).
 Material de disección o sección si corresponde (electro bisturí, bisturí, tijera)
 Material usado para ligaduras
 Descripción de órganos abordados. Aspecto de ellos y procedimientos realizados sobre
los mismos. Incidencias en el acto quirúrgico.
 Material usado para aseo de cavidades y tejidos
 Drenajes colocados
 Material de sutura usado para los distintos planos quirúrgicos
 Material usado para la curación de la herida
 Fármacos indicados en el pre o intraoperatorio.
Complicaciones del
Postoperatorio
 TIPO DE ISO CRITERIOS
 La infección ocurre dentro de 30 días luego de la
ISO incisional superficial operación, e involucra solo piel o TCSC de la incisión

 La infección ocurre dentro de 30días después de la

operación, sin ningún implante dejado en el lugar, o
dentro de 1 año si el implante esta en el lugar y la
infección parece estar relacionada con la operación y la
ISO incisional profunda infección involucra tejidos blandos profundos (ej. Capas
musculares y fascias) de la incisión

 La infección ocurre dentro de los 30 días después de la

operación, sin ningún implante dejado en el lugar, o
dentro de 1 año si el implante esta en el lugar y la
infección parece estar relacionada con la operación y la
ISO de espacio u órgano infección involucra cualquier parte de la anatomía
 Postoperatorio
COMPLICACIONES INMEDIATAS

DISFUNCION
DEHISCENCIA DE LA RESPIRATORI DISFUNCION
HERIDA A HIPOXIA HEMODINAMICA
 Hematomas
 Celulitis
 Abcesos
 Postoperatorio
COMPLICACIONES MEDIATAS

FIEBRE TAQUICARDIA TAQUIPNE OLIGURIA

A

ALTERACIO
ICTERICIA D.ABDOMINAL DOLOR
N
MENTAL
 Postoperatorio
COMPLICACIONES MEDIATAS

HIPERTERMIA:

R.
ATELECTASIA INFECCIÓN
TRANSFUSIONAL

FLEBITIS Y E.
TF PULMONAR