INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

LICENCIATURA MÉDICO CIRUJANO Y PARTERO

“Valoración prequirúrgica (clasificaciones)”

Asignatura: Introducción a la cirujía

Actividad : Resumen

Grupo 5PM3

Docente:
• Dr. Pérez Ávalos Jose Luis

Alumno:
• Martínez Tapia David

Email:
• davidmartineztapia@gmail.com

Ciudad de México, 15 de marzo de 2023

 Valoración prequirúrgica

La evaluación preanéstesica 1ene como obje1vo especifico el reconocimiento de las patologías previas
del paciente y de la patología quirúrgica actual, posterior a lo cual se desarrollará un plan anestésico que
incluirá los medicamentos previos a la cirugía y para obtener un consen1miento informado sobre los
riesgos inherentes al procedimiento anestésico-quirúrgico con fines de disminuir la morbilidad y
mortalidad perioperatoria.

Clasificación ASA PS (Amercian Society of Anesthesiologists)

• Es un sistema de clasificación del estado Dsico del paciente, teniendo en cuenta sus
enfermedades.
• Es u1lizada de manera universal por anestesiólogos, por médicos de dis1ntas especialidades,
enfermeras, técnicos y administradores. En la evaluación preanestésica de cada paciente, en la
consulta ambulatoria, momentos previos a la cirugía y como un componente importante del
proceso quirúrgico.
• El propósito de la escala es categorizar y comunicar el riesgo del paciente de someterse a
cualquier procedimiento que requiera anestesia, permi1endo valorar su estado fisiológico,
enfermedades sistémicas (por ejemplo, diabetes no controlada) y estados agregados del
paciente.
• Es un sistema simple, basado en la evaluación clínica, es decir, sin la necesidad adicional de
pruebas de laboratorio y diagnós1cas.
• Correlaciona el riesgo perioperatorio, funcional y la mortalidad.
Consiste en seis categorías, que evalúan el estado Dsico del paciente:
Estado Dsico
ASA- PS Caracterís1cas/ejemplos
preoperatorio
ASA-PS I Paciente sano. Saludable, no fumador, no o mínimo bebedor de alcohol.
Paciente con enfermedad
ASA-PS II Enfermedades leves pero sin limitaciones funcionales.
sistémica leve.
 Fumador, bebedor de alcohol, embarazo, obesidad,
diabetes mellitus, hipertensión arterial bien controladas,
enfermedad pulmonar leve.
Una o más enfermedades moderadas a severas con
limitación funcional.
Diabetes mellitus o hipertensión arterial mal controlada,
Paciente con enfermedad obesidad mórbida, hepa11s ac1va, alcoholismo,
ASA-PS III
sistémica grave. marcapaso, moderada reducción de la fracción de
eyección, enfermedad pulmonar obstruc1va crónica,
insuficiencia renal crónica, infarto al miocardio > 3
meses.
Enfermedad grave mal controlada o en etapa final,
incapacitante, posible riesgo de muerte.
Paciente con enfermedad
Infarto al miocardio < 3 meses, isquemia cardíaca
sistémica grave que es una
ASA-PS IV permanente o disfunción severa de la válvula, reducción
amenaza constante para la
severa de la fracción de eyección, sepsis, insufi ciencia
vida.
renal crónica no some1dos a diálisis regularmente
programada, coagulación intravascular diseminada.
Paciente moribundo que Riesgo inminente de muerte.
no se espera que sobreviva Ruptura de aneurisma abdominal o torácico, trauma
ASA-PS V
en las siguientes 24 horas masivo, hemorragia intracraneal, isquemia intes1nal, o
con o sin cirugía. disfunción orgánica múl1ple.
Paciente declarado con
muerte cerebral cuyos
ASA-PS VI Donador de órganos.
órganos serán removidos
para donación.

Clasificación goldman
• Índice mul1factorial para riesgo cardíaco en procedimientos quirúrgicos.
 • Evalúa a los pacientes según el riesgo cardiovascular y predice complicaciones en intervenciones
no cardíacas.
• Los factores más importantes, que considera son: insuficiencia cardíaca, arritmias,
miocardiopaZas y diabetes.
• Permite diferenciar entre pacientes de alto riesgo (en los que se debe evitar o posponer un
procedimiento quirúrgico) y aquellos de riesgo bajo (en quienes el riesgo depende de la
intervención por sí misma).
NOTA: Aquellos con antecedente de insuficiencia cardíaca, pero que actualmente se encuentran estables,
se observa una incidencia baja de complicaciones cardiovasculares, del orden del 5% al 7%, mientras que
los pacientes descompensados presentan un número de eventos cardiovasculares cuatro veces superior.

Factor de riesgo Puntuación

Historia
Edad 70 años 5
Infarto miocardio en los 6 meses previos. 10
Exploración
Tercer tono o presión venosa yugular elevada. 11
Estenosis aór1ca significa1va. 3
Electrocardiograma
Ritmo no sinusal o extrasistolia supraventricular en el úl1mo EGC 7
Más de cinco extrasístoles supraventriculares en cualquier ECG
7
preoperatorio.
Estado general
PO2 < 60 o PCO2 > 55 mmHg. 3
K > 3 o HCO3 < 20 mEq/L. 3
BUN > 50 o Cr > 3 mg/l. 3
GOT sérica anormal, signos de hepatopaZa crónica. 3
Encamado por causa no cardíaca 3
 Intervención quirúrgica
Intraperitoneal, intratorácica o aór1ca. 3
Urgente. 4

En base al puntaje obtenido, se clasificará al paciente en cuatro clases:

Clase Puntuación Mortalidad
Clase I 0-5 0.20%
Clase II 6-12 1.5%
Clase III 13-25 2.30%
Clase IV >25 56%

Clasificación de Desky
• Es una modificación y simplificación de la clasificación de Goldman a fin de corregir algunas
deficiencias.
• Para pacientes con cardiopaZa isquémica o silente y por ser más adecuada para la población
anciana.
Factor de riesgo Puntuación
Infarto agudo de miocardio en 1-6 meses previos. 10
Infarto agudo de miocardio en más de 6 meses antes. 5
Angina (según clasificación Canadiense)
Clase III (pequeños esfuerzos). 10
Clase IV (reposo). 20
Angina inestable los úl1mos 6 meses. 10
Edema agudo de pulmón
La úl1ma semana 10
En cualquier momento 5
Estenosis aór1ca sintomá1ca 20
Arritmias
 Ritmo sinusal con extrasístoles auriculares o ritmo diferente a RS en el
5
úl1mo ECG preoperatorio.
Más de cinco extrasístoles ventriculares por minuto en cualquier ECG. 5
Estado médico (alguno de los siguientes)
• PO2 < 60 mmHg, PCO2 > 50 mmHg, K < 3 mEq/l.
• HCO3 < 20 mEq/l, BUN > 50, Cr > 3 mg/dl, GOT elevada.
5
• Enfermedad hepá1ca crónica.
• Inmovilidad de causa no cardiaca.
Edad mayor a 70 años. 5
Cirugía urgente. 10

En base al puntaje obtenido, se clasificará al paciente en tres clases:

Clase Puntuación obtenida
Clase I 0-15 puntos.
Clase II 20-30 puntos.
Clase III Más de 30 puntos.

Clasificación de caprini
• Es la escala más u1lizada para la estra1ficación del riesgo de enfermedad trombó1ca.
• En pacientes quirúrgicos y no quirúrgicos.
• Se emplea para establecer cuidados profilác1cos y disminuir la incidencia de trombosis venosa
profunda y tromboembolia pulmonar.
• Está compuesta por 40 variables repar1das en cinco grupos; cada grupo otorga una puntuación y
la calificación final es la suma de todos los factores posi1vos.
• Los factores más importantes son la edad y el 1empo de cirugía.
Nota: duración anestésica mayor a 4 horas aumenta la incidencia de complicaciones como náuseas,
vómito y retención urinaria posoperatoria, hematomas, readmisión hospitalaria y complicaciones
tromboembólicas.
 Sumar 1 punto por cada una.
• Edad: 40-60 años.
• Cirugía menor prevista (<45 minutos).
• Antecedentes de cirugía mayor (>45 minutos) en el úl1mo mes.
• Venas varicosas visibles.
• Historia de enfermedad inflamatoria intes1nal (Enfermedad de Crohn o CUCI).
• Edema de piernas.
• Obesidad (índice de masa corporal >30).
• Infarto de miocardio (<1 mes).
• Insuficiencia cardiaca conges1va (<1 mes).
• Infección grave (neumonía) (<1 mes).
• Enfermedad pulmonar (enfisema o EPOC) (<1 mes).
• Transfusión sanguínea (<1 mes).
Para mujeres solamente. Sumar 1 punto por cada uno.
• Uso de terapia de reemplazo hormonal o an1concep1vos.
• Embarazo o parto en el úl1mo mes.
• Historia de muerte inexplicable de recién nacidos, abortos espontáneos (más de 3), hijos
prematuros o con restricción en el crecimiento.
Sumar 2 puntos por cada una de las siguientes variables.
• Edad: 61-74 años.
• Antecedentes de cáncer (excluyendo cáncer de piel, no melanoma).
• Cirugía mayor >45 minutos (incluyendo laparoscopia o artroscopia).
• Obesidad mórbida.
• Catéter en vasos sanguíneos del cuello o tórax.
• Confinado en cama por 72 horas o más.
Sumar 3 puntos por cada uno.
• Edad: 75 años o más.
• Historia de trombosis, trombosis venosa profunda o tromboembolia pulmonar.
 • Historia familiar de trombosis.
Sumar 5 puntos por cada una.
• Cirugía de reemplazo de cadera o rodilla.
• Fractura de cadera, pelvis o pierna.
• Trauma1smo grave.
• Lesión en médula espinal con parálisis.
• Antecedente de embolia cerebral.

Clasificación de Aldrete
• Es una escala de evaluación que se u1liza para valorar a los pacientes some1dos a anestesia
general y determinar su traslado posterior a la recuperación inmediata del paciente.
• La recuperación comienza con la finalización del acto quirúrgico y termina cuando el paciente
retoma su estado fisiológico preoperatorio. Puede durar varios días o incluso meses, y se divide
en tres estadios: precoz,intermedio y tardío.
Estadios de la recuperación
Fase Estadio Implicaciones
Control de los reflejos
1 Precoz
protectores.
Preparación para el alta
2 Intermedio
domiciliaria.
Recuperación funcional.
3 Tardío
Retoma ac1vidades co1dianas.

La escala de Aldrete modificada se u1liza para valorar a los pacientes y determinar su traslado a la unidad
de cirugía ambulatoria, donde comienza la recuperación intermedia o Fase 2:
Estadíos de la recuperación
Movimiento
Voluntario de al menos una extremidad superior y una extremidad inferior. 2
Voluntario de al menos una extremidad superior y ninguna inferior. 1
Sin movimiento voluntario. 0
Circulación
Presión arterial ± 20% de los niveles preanestésicos 2
Presión arterial ± 20-50% de los niveles preanestésicos 1
Presión arterial ± 50% de los niveles preanestésicos 0
Respiración
Capaz de respirar profundo y toser. 2
Respiración limitada, disnea. 1
Apnea. 0
Nivel de conciencia
Despierto. 2
Responde al llamado. 1
No responde. 0
Saturación de oxígeno.
> 90% con aire ambiente. 2
Necesita O2 suplementario para mantener > 90%. 1
< 90% con O2 suplementario. 0

Referencias bibliográficas
• Cuenca, J., Ramos, G., Morales, M., & Bucio, J. (2019). Estra1ficación del riesgo de trombosis y
profilaxis: ¿cuál es la mejor puntuación para estra1ficar el riesgo de trombosis en los pacientes
de cirugía plás1ca?, ¿cuál es la mejor profilaxis? Medicina basada en evidencia. Medigraphic.
Recuperado 19 de marzo de 2023, de hsps://www.medigraphic.com/pdfs/cplast/cp-
2019/cp191c.pdf
• Fernández, H., Pantoja, H., & Pozo, J. (2011). Valor predic1vo del índice mul1factorial de riesgo
cardíaco de goldman para cirugía no cardíaca. Scielo. Recuperado 19 de marzo de 2023, de
hsp://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arsext&pid=S1726-67182011000200003
• Ortega, S., Beltrán, E., & Bayter, J. (2018, 26 junio). Disminución del riesgo en cirugía plás1ca.
Recomendaciones. Parte I: generalidades y cirugía esté1ca facial | ORTEGA TREJOS | Revista
Colombiana de Cirugía Plás1ca y Reconstruc1va. Sociedad Colombiana de Cirugía Plás1ca Esté1ca
y Reconstruc1va. Recuperado 19 de marzo de 2023, de
hsps://www.ciplas1ca.com/ojs/index.php/rccp/ar1cle/view/70
• Sociedad Médica de Massachusess. (2022). Índice mul1factorial de riesgo cardíaco en
procedimientos quirúrgicos no cardíacos. The New England Journal of Medicine. Recuperado 19
de marzo de 2023, de hsps://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejm197710202971601
• Vitale, F., & Egidi, R. (2009). Criterios de alta en cirugía ambulatoria. Federación Argen1na de
Asociaciones Anestesia, Analgesia y Reanimación. Recuperado 19 de marzo de 2023, de
hsps://www.anestesia.org.ar/search/ar1culos_completos/1/1/1150/c.pdf
• Yevenes, S., Epulef, V., & Rocco, C. (2022, 2 julio). Clasificación American Society of
Anesthesiologisth Physical Status: Revisión de ejemplos locales – Chile. Revista Chilena de
Anestesia. Recuperado 19 de marzo de 2023, de
hsps://revistachilenadeanestesia.cl/revchilanestv5114031424/