RIESGO

QUIRÚRGICO
Interno: Armando Gabriel Choque Yave
 Introducció
n

El riesgo quirúrgico es la posibilidad de que ocurran eventos

adversos, como consecuencia del desarrollo de un
procedimiento quirúrgico.
Al plantear un procedimiento quirúrgico interviene en forma
determinante la evaluación del riesgo al que se expone el
paciente al ser intervenido.
Esta evaluación es de gran utilidad ya que permite que tomar
decisiones y programar actividades y planes concretos para la
intervención quirúrgica, así:

El paciente conocerá los riesgos implicados en el procedimiento quirúrgico y

las posibles complicaciones.

El anestesiólogo podrá seleccionar con precisión el tipo de anestesia

por utilizar.

El cirujano escogerá el procedimiento quirúrgico más adecuado y

determinará los métodos de control del paciente durante la intervención y
después de ella.
Hay numerosos factores capaces de influir en form
adversa el riesgo de una quirúrgic a y
intervención preciso estimarlos de a
modo cuantitativo. es
La valoración clínica, auxiliada con los exámenes
complementarios elementales son los mejores medios
para calificar con eficacia el riesgo preoperatorio de un
paciente.
 Clasificación
ASA
La clasificación de los criterios de riesgo anestésico enunciados
por la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) se ha
convertido en un criterio convencional de clasificación de
riesgo en los pacientes quirúrgicos.
Mediante dicha valoración de la American Society of
Anesthesiologists (ASA), los pacientes que se someterán a
una intervención quirúrgica se clasifican en seis clases.
I • Paciente sano
normal

I • Paciente con enfermedad sistémica

leve
I
II • Paciente con enfermedad sistémica
grave
I
• Paciente con enfermedad sistémica grave
I con amenaza constante a su vida
V
• Paciente moribundo que no se espera
V que sobreviva sin la intervención
quirúrgica.
• Paciente con muerte cerebral cuyos órganos
V se retiran para donación.
I
 ASA
I
Individuo normal sin daño orgánico, fisiológico, bioquímico
o psiquiátrico. La causa de la intervención quirúrgica es
una lesión localizada y no conlleva alteración sistémica.
 ASA
II
Paciente con alteración leve a moderada cuya causa es la
enfermedad que se debe tratar mediante cirugía, u otro
proceso fisiopatológico. Algunos incluyen aquí a los neonatos
y a los octogenarios, aun cuando no se detectara enfermedad
sistémica.
 ASA
III
Paciente con enfermedad sistémica grave que limita la
actividad pero que no es incapacitante, aun cuando no
sea posible definir el grado de incapacidad con precisión.
 ASA
Paciente con
IV
enfermedad sistémica incapacitante que
pone en peligro la vida y no siempre es susceptible de
corrección por la cirugía.
 ASA
Paciente
V
que no 24 horas sin
cirugía,
moribundo que tiene una pequeña
sobreviviría de
sobrevivi oportunidad
o con quirúrgica
intervención situación
desesperada
r en
.
 ASA
VI
Paciente con muerte cerebral cuyos órganos se
retiran para donación
 Estado
E
En el caso de una intervención quirúrgica de urgencia,
antes del número romano de la clasificación se coloca una
letra E.
 Índice de
Goldman
Otra escala que ha cobrado familiaridad en nuestro medio es la
clasificación o índice de Goldman para riesgo cardiaco.

Esta escala es una clasificación que se utiliza en la valoración

preoperatoria, con orientación en los aspectos cardiovasculares
de los pacientes. Se trata de un instrumento más elaborado,
que cataloga a los enfermos en cuatro grupos según los
puntos sumados.
 Clasificación de la
CCS
Es la clasificación más comúnmente utilizada para medir la
severidad de la angina, distinguiendo 4 clases en función de la
limitación que ésta supone en la actividad cotidiana del
paciente.
 • Sin limitación de la vida normal. La angina sólo aparece
I ante esfuerzos extenuantes.

• Limitación ligera de la actividad física. La angina aparece al

I andar rápido o subir escaleras o cuestas. Puede andar más
de 1 o 2 manzanas o subir un piso de escaleras.
I
• Limitación marcada de la actividad física. La angina
II aparece al andar 1 o 2 manzanas o al subir un piso de
I escaleras.

• Incapacidad para realizar ninguna actividad sin angina. Ésta

I puede aparecer en reposo.
V
 Índice de
Detsky
Es una escala de evaluación de riesgo cardíaco que de manera
similar a Índice de Goldman considera criterios cardiovasculares
del paciente e introduce la probabilidad de sucesos cardíacos
perioperatorios para la estratificación de riesgo.
 Riesgo de
Enfermedad
Tromboembólica
Una de las evaluaciones de mayor importancia en el
preoperatorio consiste en conocer cada paciente las
en
probabilidades de que llegue a sufrir enfermedad
tromboembólica
La aparición de este padecimiento es tan indeseable como
inesperado, y la mejor conducta es la prevención; por tal razón
se estiman los factores de riesgo relacionados.
• Inmovilización en cama por más de siete
días.
• Uso de anticonceptivos orales.
• Fibrilación auricular o insuficiencia cardiaca.
• Traumatismo pélvico o de cadera.
• Obesidad mayor de 20%.
•Neoplasias, sobre todo de pulmón, páncreas,
aparato digestivo o genitourinario.
•Deficiencia de antitrombina III, proteína S o proteína C.
•Policitemia, eritrocitosis o trombocitosis.
•Antecedente de enfermedad tromboembólica previa.
•Homocistinuria.
•Insuficiencia venosa.
Factores no cardiacos que
aumentan el riesgo
 Periodo neonatal y
prematurez
Los pacientes en esta tienen un poder
edad
recuperación, gran
pero su capacidad de adaptación de
es muy
reducida. El organismo inmaduro es muy inestable y esta
condición influye en la estimación del riesgo operatorio.
 Senectu
d
Los principios básicos del tratamiento quirúrgico no difieren en
los pacientes ancianos, pero tienen algunas peculiaridades
que diferencian su manejo, en especial el decremento
funcional propio de la involución que hace susceptibles a
estos pacientes a diversas complicaciones que aumentan el
riesgo.
 Obesida
d
Las personas obesas toleran mal los cambios fisiológicos
bruscos; los problemas técnicos y mecánicos son más
probables en ellas; las heridas cicatrizan mal porque se
infectan con facilidad; el manejo de enfermería es difícil
por el sobrepeso, además de que la recuperación es larga
y problemática.
La condicion complicaciones cardiovasculares.
obesidad
Como consecuencia,
a la sobrecarga que representa la agresión
quirúrgica puede sobrepasar la capacidad de reserva del
aparato cardiovascular.

Si se trata de una cirugía electiva, se debe postergar hasta

tener al paciente en peso cercano al ideal.
 Diabetes
Mellitus
En los enfermos con diabetes complicada, la morbilidad se
eleva de manera considerable y las complicaciones múltiples
van desde el aumento de la frecuencia de infecciones y
trastornos de la cicatrización, hasta las descompensaciones
metabólicas, hídricas y electrolíticas graves.
 Enfermedades
Respiratorias
Como la respiración es una función vital determinante en la
evolución de los pacientes que se someten a un
procedimiento quirúrgico, siempre que sea posible se deben
identificar las alteraciones en la ventilación, en la circulación
pulmonar o en el intercambio de gases.
Las enfermedades pulmonares crónicas de tipo obstructivo o
restrictivo aumentan el riesgo quirúrgico y requieren
evaluación con pruebas funcionales respiratorias y manejo
especializado.

Si el paciente sufre una infección aguda de las vías

respiratorias, no se recomienda efectuar una intervención
quirúrgica electiva.
 Enfermedades
Renales
Cuando hay nefritis, insuficiencia renal aguda o padecimientos
renales agudos está contraindicada cualquier operación que no
sea urgente.
Si los pacientes tienen una tasa de filtración glomerular menor
de 30% se eleva la morbilidad debido a que se presentan con
frecuencia alteraciones electrolíticas importantes, estados de
acidosis metabólica, hipertensión arterial y estados urémicos
incompatibles con la vida.
 Embaraz
o
Cuando el embarazo no tiene complicaciones, no aumenta el
riesgo operatorio, pero se estima que las operaciones electivas
se deben programar, si es posible, para después de terminado
el embarazo, ya que el riesgo operatorio es doble por tratarse
de dos vidas en vez de una.
 Insuficiencia suprarrenal por uso
de corticosteroides

Es un padecimiento que interfiere seriamente el mecanismo

normal de la respuesta al traumatismo y a la intervención
quirúrgica.
La causa más frecuente es el uso prolongado de esteroides
con atrofia corticosuprarrenal secundaria. Los pacientes
después de la operación pueden sufrir colapso, hipotensión,
fiebre y choque.
 Valoración en caso de
Urgencia
El procedimiento que puede salvar la vida del paciente
requiere una valoración instantánea y una acción inmediata.
Las acciones y la recolección de datos se deben ejecutar en
forma simultánea y por prioridades.
FIN…