RIESGOS DEL ACTO

ANESTÉSICO Y
CLASIFICACIÓN ASA
KEILA JUDITH COPADO MARTÍNEZ
 RIESGO
Puntos claves

- Riesgo perioperatorio es - Riesgo relacionado a anestesia-cirugía

multifactorial: consecuencia de la se caracteriza como la morbilidad y
anestesia, cirugía y/o factores mortalidad en los primeros 30 días
específicos del paciente. postcirugía (hay episodios más tarde).

- Riesgo anestésico global: - Principal causa de muerte y coma por

complicaciones específicas de órganos anestesia: depresión respiratoria.
y con la rapidez con la que se tratan.
 Evaluar Analizar
Estado fisico, condiciones médicas Impacto en la función cardiovascular del acto
concomitantes y el tipo de cirugía. anestésico y agentes anestésicos a usar.

Considerar
Compromiso de órganos vitales y sistema
nervioso autónomo, el aspecto
hemodinámico en la anestesia.
 Evaluación
preoperatoria
Componente esencial de la práctica segura.

Los pacientes con una evaluación preoperatoria donde se

identifican factores de riesgo preexistentes, se asocian con
baja estancia hospitalaria, menores costos y disminución
en número de suspensiones.
Riesgo de complicación

1. Tabaquismo intenso Factores de riesgo en

2. Convulsiones recuperación lenta de anestesia
3. Apnea obstructiva del sueño
4. Obesidad morbida 1. Dosis y vida media de fármacos anestésicos
5. Hipertensión arterial 2. Factores del paciente (enf. asociadas)
6. Diabetes mellitus 3. Extremos de la edad
7. Patologías cardíacas, respiratorias, renales 4. Tiempos quirúrgicos prolongados
8. Toma de anticoagulantes
9. Reacciones adversas a fármacos
10. Alcoholismo
 American Society of
Anesthesiologists Physical Status
Classification (ASA-PS)
ASA 1 Paciente sano, sin enf. orgánica, bioquímica o psiquiátrica

ASA 2 Paciente con enf. sistemica moderada (asma moderada o hipertensión

bien controlada). Sin impacto en act. diaria. Poca probabilidad de impacto
por cirugía o anestesia.

ASA 3 Enf. sistemica significativa o grave, limita act. diaria normal (falla renal,
diálisis, insuf. cardíaca congestiva clase 2). Probable impacto.

ASA 4 Enf. grave que requiere apoyo constante o terapia intensiva (Infarto
agudo al miocardio, falla respiratoria con ventilación mecánica). Seria
limitación de act. diaria. Impacto mayor.
S 68%
ASA 5 Paciente moribundo, riesgo de muerte en siguientes 24 h, aún sin cirugía. E 79%
VPP
ASA 6 Muerte cerebral, donante de órgano. 4.4%
 Clasificación de insuficiencia
cardíaca de la New York Heart
Association (NYHA)

I Actividad física ordinaria que no causa fatiga exagerada, disnea ni

palpitaciones.

II La actividad física habitual causa fatiga, disnea, palpitaciones o angina.

III Cómodo en reposo, la actividad física menor que la habitual causa fatiga,
disnea, palpitaciones o angina.

IV Síntomas en reposo; cualquier tipo de actividad física aumenta las

molestias.

Determina clase funcional del paciente, se relaciona con el pronóstico.

 Factores individuales
EDAD
Riesgo aumenta en >65 años, con
acontecimientos comórbidos, tipo
de operación.
SEXO
La mujer tiene más riesgo de
muerte después de
revascularización coronaria (por
<superficie corporal y <diámetro
de vasos coronarios).
ESTADO
CARDIOVASCULAR
Predictor más importante de mortalidad
operatoria.
Factores: Enf. valvular, reoperación,
función ventricular izquierda, IAM previo,
insuf. Cardíaca, cirgía de urgencia, trast.
del ritmo.
FUNCIÓN
RESPIRATORIA
Enf. pulmonar obstructiva crónica
es un fact. riesgo para prolongar
la ventilación mecánica.
 PARO CARDÍACO INTRAOPERATORIO

- Pacientes pediátricos con riesgo 3 - Incidencia de paro cardiaco más alta en

veces mayor que adultos, casos pacientes con ASA mayor.
urgentes riesgo 6 veces mayor.

- Errores específicos frecuentes en

- 83% de los pacientes con factores
predictivos presentaron episodios
tratamiento anestésico: ventilación adversos cardíacos (paro cardíaco,
inadecuada, sobredosis de anestésico IAM, arritmias significativas)
inhalado.

- Bradicardia progresiva previa al paro.

- Factores predictivos: edad >68 años,
IMC>30, cirugía urgente, intervención
coronaria o cardíaca previa, insuf.
cardiaca congestiva activa, ECV,
hipertensión, cirugía >3.8 h, >1
Tratamiento respiratorio, selección y unidades de concentrado eritrocitario
dosificación de anestésicos previenen intraoperatorio.
dichos episodios.
Marcadores de riesgo
en aumento de
mortalidad
- Edad avanzada.
- Sexo masculino.
- Puntuación elevada en el edo físico.
- Cirugía mayor o intermedia.
- Intervención urgente.
- Complicación en la unidad quirúrgica.
- Anestesia con opioides.
- Sólo 1-2 fármacos anestésicos.
Índice de Riesgo
Cardíaco revisado (IRCR)
- Tipo de cirugía de alto riesgo.
- Antecedentes de cardiopatía isquémica.
- Antecedentes de enf. cerebrovascular.
- Tratamiento preoperatorio con insulina.
- Creatinina preoperatoria >2 mg/dL.
Factores predictivos independientes de
complicaciones.
 ¿Riesgos relacionados al anestésico?
Halonato
Hepatitis e insuficiencia hepatica
(incidencia baja).
Anestesia regional
Muestra mejor resultado en
comparación con la anestesia
regional.
Menor incidencia de trombosis de
injerto, venosa profunda y
hemorragia en cirugía pélvica y
MI.
Sevoflurano
Con cal sodada forma el
compuesto A (toxicidad renal).
Isoflurano
Robo coronario en pacientes con
estenosis coronaria y colaterales,
podrá dar isquemia miocárdica.
Bloqueo neuroaxial
Reduce la mortalidad
postoperatoria y otras
complicaciones serias.
 Conclusión
Se debe considerar la estimación de riesgo
anestésico-quirúrgico y a partir de estos factores,
realizar estudios y determinar cuáles son los predictores
de mortalidad y complicaciones. Esto permitirá analizar
las acciones médicas en cada paciente intervenido
quirúrgicamente, lo que reducirá la morbimortalidad.
 Referencias
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anestesiólogo. Revista Cubana de Anestesiología y Reanimación, 12(2), 158-168.
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Hernánz, F. & Rabanal, J. Riesgo anestésico. Clínica quirurgica. Universidad de Cantabria.
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Castellanos, A., Fernández, J., Rojas, J. Vásquez, P. (2017). Evaluación de factores de riesgo en
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https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2017/cmas171ci.pdf
Sepúlveda, P. (2013). ¿Qué entendemos por la Clasificación ASA-PS?. Gastroenterol. Latinoam,
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