MENINGITIS BACTERIANA EN

NIÑOS
 DEFINICIÓN
Proceso inflamatorio agudo del sistema nervioso central
causado por microorganismos que afectan las leptomeninges
●
Meningitis Bacterianas
●
Meningitis asepticas

Un 80% ocurre en la infancia, especialmente en niños

menores de 10 años

Con la introducción de nuevas vacunas y antibióticos más

potentes ha disminuido la incidencia y mejorado el pronóstico
de la infección

Dependiento del agente etiologico podemos

clasificarlas en:

Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica

 EPIDEMIOLOGIA
La epidemiologia global ha tenido un gran cambio desde la
implementacion de la vacuna contra los agentes causales mas comunes

1.1 a 2 por 100.00 habitantes en USA y europa

12 por 100.000 habitantes en africa

En 2019 se Para 2020 semana

notificaron 1258 epidemiologica 16 se
Mortalidad 2020
casos probables de han notificado 293 Se han presentado 13 muertes por
meningitis casos estos agentes de los cuales
●
43 (3.4%) H. influenzae
●
111 (8.8%) N. meningitidis ●
109 (37.2%) confirmados en laboratorio 1 por H. influenzae (menor de 5 años)
●
205 (16.3%) S. pneumoniae
●
214 (17%) otros agentes
●
87 (29.7%) descartados 6 por N. meningitidis
●
157 (12.5%) probables ●
97 (33.1%) probables
●
528 (42%) descartados 6 por S. pneumoniae

Boletin epidemiologico semanal; ministerio de salud y proteccion social colombia

Boletin epidemiologico semanal; ministerio de salud y proteccion social colombia
 ETIOLOGIA
• La sospecha etiológica es clave para el inicio precoz de la
antibioterapia empírica
• Se considerar la edad del niño, enfermedades de base que pueda
S. agalactiae
●

padecer y su estado inmunitario

E. coli●

●
L. monocytogenes
Neonatos

●
S. agalactiae
●
N. meningitidis
●
S. pneumoniae
1-3 Mesesde la AEP: Infectología pediátrica
Protocolos diagnóstico-terapéuticos
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica
 FACTORES DE RIESGO

Esquema de
Edad vacunacion
incompleto

Factores
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica
Antecedentes de
innerentes al infeccion respiratoria
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El inicio de la meningitis aguda tiene dos patrones predominante

Shock
Púrpura Fiebre
Coagulación intravascular Síntomas gastrointestinales o
diseminada de vías respiratorias altas
Reducción del nivel de Signos inespecíficos: letargo
conciencia e irritabilidad

Robert M. Kliegman, Bonita Stanton, Joseph W. St Geme III, and Nina F. Schor.
Nelson tratado de pediatría. Volumen 1. 20.ª ed.(2011).
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Hallazgos Irritación
inespecíficos meníngea
●
Fiebre
●
Astenia
●
Rigidez de nuca
●
Anorexia
●
Cefalea
●
Dolor de espalda
●
Mialgias
●
Artralgias
●
Signo de Kernig
●
Taquicardia
●
Hipotensión
●
Signo de
●
Petequias, purpura o exantema
macular eritematoso. Brudzinski
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
●
Cefalea
Emesis

Aumento
●

●
Fontanelas prominentes
●
Diástasis de las suturas
●
Parálisis del nervio motor ocular común
●
Hipertensión con bradicardia

de la PIC
●
Apnea o hiperventilación
●
Postura de decorticaciòn o descerebración
●
Estupor
●
Coma o signos de herniación

Edema ●

●
Absceso intracraneal
Empiema subdural
de papila ●
Oclusión de un seno venoso dural.

Robert M. Kliegman, Bonita Stanton, Joseph W. St Geme III, and Nina F. Schor.
Nelson tratado de pediatría. Volumen 1. 20.ª ed.(2011).
 DIAGNÓSTICO
 Punción lumbar
 TAC
 Hemocultivos
 PCR
 VSG
 Procalcitonina

Robert M. Kliegman, Bonita Stanton, Joseph W. St Geme III, and Nina F. Schor. Nelson
tratado de pediatría. Volumen 1. 20.ª ed.(2011).
 DIAGNÓSTICO
Punción lumbar

Se confirma mediante el análisis de LCR que suele revelar microorganismo en la tinción de Gram y cultivo ,
pleocitosis neutrofilìca y una concentración elevada de proteínas y glucosa.

Robert M. Kliegman, Bonita Stanton, Joseph W. St Geme III, and Nina F. Schor.
Nelson tratado de pediatría. Volumen 1. 20.ª ed.(2011).
 DIAGNÓSTICO

Punción lumbar

Contraindicaciones inmediatas:

1. Evidencia de aumento de la PIC

2. Compromiso cardiopulmonar grave
3. Infección de la piel en la zona de punción lumbar
4. Alteraciones de la coagulación

Robert M. Kliegman, Bonita Stanton, Joseph W. St Geme III, and Nina F. Schor.
Nelson tratado de pediatría. Volumen 1. 20.ª ed.(2011).
 ALGORITMO DE MANEJO DE PACIENTE PEDIATRICO CON SOSPECHA DE MENINGITIS BACTERIANA

Sospecha clínica de meningitis bacteriana

Punción lumbar contraindicada

Punción lumbar y hemocultivo NO SI TAC Y Hemocultivo

Iniciar antibioticoterapia empírica Iniciar antibioticoterapia empírica

Hallazgos en LCR compatibles con

Tomografia de cráneo
meningitis bacteriana

Normal
Esperar cultivos
realizar Punción lumbar SI NO
Cultivos positivos
Posponer punción
NO SI lumbar y continuar
terapia empírica
Continuar terapia empírica Terapia dirigida
Guia para el manejo de la meningitis bacteriana, Federico Gómez .
TRATAMIENTO

ANTIBIÓTICOS
 Tratamiento Empirico
 S. pneumomiae se recomienda asociar la vancomicina 60 mg/kg/24 horas, administrada cada 6 horas.
 Cepas sensibles de S. pneumoniae, N. meningitidis y H. influenzae tipo b: cefotaxima (300 mg/kg/24 horas, administrada
cada 6 horas) o la ceftriaxona (100 mg/kg/24 horas, administrada una vez al día o 50 mg/kg/dosis, administrada cada 12
horas).
 Alergicos: >1 mes: cloranfenicol 100 mg/kg/24 horas, administrados cada 6 horas.

Kliegman, R. M., & Stanton, B. F. (n.d.).

PEDIATRÍA.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ESPECIFICO

Baquero,F., Vecino, R y Del Castillo, F. (2011).

Meningitis bacteriana. 6, 47–57.
http://www.aeped.es/sites/default/files/docu
mentos/meningitis.pdf
  CORTICOIDES
 Meningitis por HiB y meningitis neumocócica: se recomienda terapia inmunomoduladora
con dexametasona a dosis de 0,6 mg/kg/día cada 6 h o 0,8 mg/kg/día cada 12 h.

Los mejores resultados con corticoides se obtienen

cuando se administran 1-2 horas antes de iniciar el
tratamiento con antibióticos.

Kliegman, R. M., & Stanton, B. F. (n.d.). PEDIATRÍA.

Baquero,F., Vecino, R y Del Castillo, F. (2011). Meningitis bacteriana. 6, 47–57.
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/meningitis.pdf
PROFILAXIS

 Meningitis meningocócica
 Rifampicina vía oral 2 días:
 Adultos: 600 mg/ dosis cada 12 h
 Niños > 1 mes: 10 mg/kg/dosis cada 12 h
 Niños < 1 mes: 5 mg/kg/dosis cada 12 h.

 Meningitis por H. influenzae

 Rifampicina vía oral 4 días:
 adultos: 600 mg/ dosis cada 24 h.
 Niños > 1 mes: 20 mg/kg/dosis cada 24 h.
 Niños < 1 mes: 10 mg/kg/dosiscada 24 h.

Baquero,F., Vecino, R y Del Castillo, F. (2011). Meningitis bacteriana. 6, 47–57.

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/meningitis.pdf
PREVENCIÓN

 Streptococcus pneumoniae
 PCV13 Serotipos: 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A,19F, 23F.
 PPSV23

 Neisseria meningitidis
 Vacuna tetravalente contra serotipos: A, C, W y Y
 Menveo
 Menactra

 Haemophilus influenzae tipo B

 ActHiB, Hiberix o Pentacel: serie de 4 dosis.
 PedvaxHiB: serie de 4 dosis

Kliegman, R. M., & Stanton, B. F. (n.d.). PEDIATRÍA.

Recommended Child and Adolescent Immunization
Schedule by Medical Indication, United States, 2020
GRACIAS