Vidal Síndrome Doloroso Regional Complejo Hoy

Síndrome Doloroso Regional
Complejo
VIDAL VERA
• (SDRC) = distrofia simpático refleja (DSR).
• Primera vez por Paget en 1862, Wolf en 1877
• Mitchel (1864) es el primero en utilizar el
término de causalgia.
• La Asociación Internacional para el estudio del

Dolor (IAPS) (1993)(SDRC)(1994) lo clasifica en
2 tipos.
. Patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Manchester, Nov 20,2016.
. Síndrome de dolor regional complejo Una perspectiva optimista , Neurology 84 Enero 2015
.REV CLÍN MED FAM 2012; 5 (2): 120-129
.Rev. Col. Anest. Febrero - abril 2011. Vol. 39 - No. 1: 71-83
SDRC
• Engloba un conjunto de entidades nosológicas que
se manifiestan tras una lesión cuya clínica se
caracteriza por la presencia de dolor regional (distal):
• Alteraciones sensitivas
• Cambios cutáneos
• Cambios de temperatura
• Disfunción vasomotora
• Edema
• Retraso en la recuperación funcional.
.REV CLÍN MED FAM 2012; 5 (2): 120-129
• La IAPS define dos tipos de SDRC:
• Tipo I (Distrofia Simpática Refleja o Síndrome
de Südeck), en el que no se identifica ninguna
lesión nerviosa y representa el 90% de los
casos clínicos
• Tipo II (Causalgia), en la que sí objetivamos
lesión nerviosa.
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SDRC
• Aparece tras un episodio nocivo desencadenante,
principalmente cirugías o traumatismos menores y se
manifiesta con dolor espontáneo o hiperalgesia, no limitado a
dermatomas ni a la distribución territorial de un nervio
periférico.
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Incidencia
• Las edades varían en los distintos estudios consultados, (edad media)

(45 años).
• Existe una predominancia por el sexo femenino (60-80%) y no parece

existir predilección de razas.
• Se ha observado afectación de un único miembro, con predominancia

del hemicuerpo izquierdo, y puede afectarse cualquier localización,
incluidos órganos intraabdominales o pélvicos.
• Se estima que el 20-35% (algún grado de incapacidad).

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Etiología
• La etiología iatrogénica es un diagnóstico fácilmente
identificable en pacientes intervenidos
quirúrgicamente.
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Patogénesis.
• Es todavía dudosa.
• 35% de los casos no se ha observado un factor

desencadenante.
• (SNC) un papel en la patogénesis del SDRC: observaciones:
• Hecho de que el bloqueo del Nervio Simpático unilateral
mejora los casos.
• O que la actividad del SN Simpático regulada por el
hipotálamo (temperatura corporal) aumenta en el área
dañada.
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Fisiopatología
• No se ha definido con exactitud.
• Pero Se han observado:
• Factor desencadenante la neurotransmisión del

impulso nervioso a centros simpáticos regionales
• Exagerada respuesta neurovegetativa en intensidad y

extensión que desencadena una alteración regional y
mantenida de la microcirculación.
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CLÍNICA
• Dolor intenso
• Hiperestesia
• Hiperalgesia
• Alodinia
• Déficit sensorial
• Hipoestesia
• Tumefacción
• Sudoración anormal
• Cambios cutáneos (palidez, fibrosis, hiperqueratosis, piel brillante y
fina, cambios de temperatura y coloración.)
• Atrofia muscular y ósea
• Alteraciones tróficas.
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Bonica describió tres etapas:
• Estadio I:
• Sin causa aparente o seguido de un evento.
• Dolor difuso (tipo quemazón)
• Predominio nocturno
• Intensifica con los movimientos.
• Acompaña de edema, hiperhidrosis, trastornos de la
sensibilidad y crecimiento rápido de vello y uñas.
• La piel eritematosa
• Duración (varios días a 3 meses)
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Estadio II:
• Tendencia a la disminución del dolor

• Tendencia a la impotencia funcional.
• Piel fina y cianótica
• Pueden aparecer retracciones tendinosas
• Duración (3-6 meses).
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Estadio III:
• Más severo, caracterizado por limitación de la
movilidad.
• Cambios tróficos cutáneos y ungueales.
• Espasmo muscular y pseudoparálisis.
• RX importante desmineralización.
• La aparición de trastornos psiquiátricos.
• Duración 6-12 meses.
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DIAGNÓSTICO
• No existen signos ni síntomas patognomónicos
y no hay una prueba de diagnóstico definitiva
del SDRC.
• El diagnóstico:
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Estos últimos fueron revisados por la propia IASP en 2007 (criterios de Budapest)
sensibilidad del 85% y una especificidad del 69%.
• Son varias las pruebas complementarias que
se emplean, sin embargo, la utilidad de las
mismas no siempre justifica su petición.
• Pruebas de laboratorio: no se observan

alteraciones significativas.
• Los reactantes de fase aguda pueden ser
normales.
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Radiografía:
• Es de utilidad en fases tardías, pudiéndose
observar desmineralización ósea tras
inmovilización.
• Sensibilidad 73% y especificidad 57%.
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Tomodensitometría
• Resultados similares a los obtenidos con la
radiografía
• Ventaja de poder disponer de dicha
información en un estadio más precoz
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TAC:
• En la TAC observamos un área focal de
osteoporosis asemejándose la imagen al
queso suizo cuando la entidad se encuentra
en estadio III.
• Mayor coste y la exposición del paciente a una
dosis de radiación.
• No se aconseja como prueba diagnóstica.
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RMN
• Util para realizar un diagnóstico precoz y
establecer diagnóstico diferencial con otras
patologías (osteonecrosis de cadera).
• Las imágenes obtenidas son de interés
especialmente en los estadios clínicos I y III.
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Gammagrafía
• Recomendada en estadios I y II
• Sensibilidad 97% Especificidad 86%.
• Su principal indicación es para el diagnóstico
precoz del SDRC.
• En fases iniciales se observa hipercaptación
ósea intensa y precoz a nivel regional que
sobrepasa los límites de la articulación
afectada.
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El diagnóstico diferencial:
.REV CLÍN MED FAM 2012; 5 (2): 120-129
TRATAMIENTO
• Tratamiento precoz, individualizado y

multidisciplinar, basado en el control del dolor,
tratamiento rehabilitador y terapias
psicológicas.
• La finalidad es conseguir la funcionalidad

previa con las medidas analgésicas adecuadas
en cada caso.
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600 – 800 MG
BLOQUEOS
• Un metaanálisis (2010)
• Referencia a los grados de recomendación según la
vía de administración: intravenoso (no recomendado)
• Percutáneo (indicado si fallan los vasodilatadores en

la fase fría II)
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TRATAMIENTO REHABILITADOR
• El diagnóstico precoz es fundamental para el
inicio temprano del tratamiento rehabilitador,
proponiéndose terapia de forma
individualizada.
• El objetivo principal es evitar la discapacidad

asociada al dolor y la limitación de la
movilidad.
.REV CLÍN MED FAM 2012; 5 (2): 120-129
TERAPIA PSICOLÓGICA
• Casos más severos, recibiendo tanto el paciente

como sus familiares información adecuada sobre los
síntomas de la enfermedad, fisiopatología, evolución
y las posibles interacciones con los factores
psicológicos.
• En tiempos inferiores a 6-8 semanas de duración no

estaría indicado realizarla.
.REV CLÍN MED FAM 2012; 5 (2): 120-129
PRONÓSTICO
• Generalmente es favorable.
• El 74% (resolución espontánea).
• Un diagnóstico erróneo prolongado y retrasar
el inicio de un tratamiento correcto pueden
dar lugar a una importante discapacidad
crónica, (50%).
.REV CLÍN MED FAM 2012; 5 (2): 120-129
PREVENCIÓN
• La prevención es el mejor tratamiento del SDRC.

• Como prevención primaria podemos utilizar la vitamina C.
• 500-1000 mg de vitamina C durante 45- 55 días reduce el riesgo de

presentar SDRC I tras fractura de muñeca comparado con placebo.
.REV CLÍN MED FAM 2012; 5 (2): 120-129
• 100 U/día s.c. durante 4 semanas podría
prevenir las recaídas.
.REV CLÍN MED FAM 2012; 5 (2): 120-129
En conclusión, el CRPS tipo 1 del pie y el tobillo es posible Después
de TKA. Es importante mantener este diagnóstico en mente en El
manejo de un paciente con pie y tobillo doloroso después de un
éxito TKA. El reconocimiento temprano y la pronta iniciación del
tratamiento es Importante para el pronóstico. Además, los
cirujanos deben mencionar la enfermedad Para todo el miembro
inferior en forma de consentimiento informado con respecto a
Artroplastia de rodilla.

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Síndrome Doloroso Regional

• La Asociación Internacional para el estudio del

• Las edades varían en los distintos estudios consultados, (edad media)

• Existe una predominancia por el sexo femenino (60-80%) y no parece

• Se ha observado afectación de un único miembro, con predominancia

• Se estima que el 20-35% (algún grado de incapacidad).

• 35% de los casos no se ha observado un factor

• Factor desencadenante la neurotransmisión del

• Exagerada respuesta neurovegetativa en intensidad y

• Tendencia a la disminución del dolor

• Pruebas de laboratorio: no se observan

• Tratamiento precoz, individualizado y

• La finalidad es conseguir la funcionalidad

• Percutáneo (indicado si fallan los vasodilatadores en

• El objetivo principal es evitar la discapacidad

• Casos más severos, recibiendo tanto el paciente

• En tiempos inferiores a 6-8 semanas de duración no

• La prevención es el mejor tratamiento del SDRC.

• 500-1000 mg de vitamina C durante 45- 55 días reduce el riesgo de

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