Dolor cervical y Terapia Neural
[Link] Escrito por Carlos Chiriboga y otros Domingo 16 de Julio de 2006 08:00 - Ultima actualizacin Sbado 23 de Enero de 2010 12:05
Resultados en 64 casos Carlos Chiriboga, V. Rodrguez Z., P. Proao, F. Salinas Mdicos. Ecuador Servicio de Ortopedia y Traumatologa Hospital Alcvar -- XIV Jornadas Mdicas Hospital Alcivar --
Resumen Evaluamos las indicaciones y resultados de la Terapia Neural (infiltraciones con procana al 1% sobre el rea del dolor y estmulos excitadores primarios o campos de interferencia) para el dolor cervical crnico en 64 pacientes. Con una edad media de 49.5 aos y una evolucin del dolor de 21.63 meses. Un promedio de nivel de dolor segn la Escala Anloga Visual de 7.67 /10. Diagnstico radiolgico en 24 pacientes presentaban espndilo artrosis degenerativa, 18 patologa discal (hernia y/o protusiones) y en 22 pacientes no se evidenciaron signos radiolgicos de lesiones. Los pacientes reportaron un alivio del dolor inmediatamente posterior a la 1 Terapia Neural de 2.09/10 en promedio global en los 64 pacientes. El nmero de terapias semanales fue mnimo 1 mximo 10. Promedio 3.09. Al cabo de un seguimiento mnimo de 2 meses y mximo 6 meses. La valoracin final del dolor segn la EAV fue el mnimo 0 y mximo 8 con un promedio de 0.7 en el grupo de 64 pacientes. De acuerdo a la valoracin del dolor segn la escala anloga visual tabulamos los resultados como Muy buenos en los que el paciente seal un puntaje de 0/10, (62%) Bueno: 1/10, (22%); Regular: 2-3/10, (11%); y Malo: mayor de 3/10, (5%). No se report ninguna complicacin. La Terapia Neural en este estudi demostr un excelente mtodo de tratamiento del dolor cervical crnico, siempre que esta sea aplicada como terapia causal y no sintomtica. Palabras claves: Dolor cervical. Neurovegetativo. Terapia Neural. Summary We evaluated the indications and results of the neural theraphy (infiltration of 1% procain over pain areas and primary excitation stimulus or interference fields) in the treatment of chronic cervical pain. 64 patients with a mean age of 49.5 years old. Mean time of pain evolution 21.63 months. Average pain score with the Visual analogic scale VAS was 7.67/10. 24 patients presented cervical degenerative desease, 18 patients with discal pathology (herniated or protusion discs) and 22 patients did not reported any radiological signs lesions. VAS after first treatment was 2.09/10. Number of Therapies was minimal 1 and maximum 10. Average 3.09. Folow up was between 2 and 6 months. Final score was 0.7. Results: Very good (socre 0/10) 62%. Good (score 1/10) 22%. Regular (score: 2-3/10) 11%. Poor (score 4+) 5%. No complications were reported. Neural Therapy was an excelent pain treatment of cervical pain, especially like a causal treatment instead of symptomatic treatment.
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Key words: cervical pain. Neurovegetative. Neural Therapy. Introduccin
El dolor cervical es uno de los sndromes dolorosos ms frecuente de la consulta ortopdica. Junto con el dolor lumbar representan los principales motivos de consulta. Muchas veces ambos dolores estn asociados y muy frecuentemente relacionados con el stress. En un reciente estudio en Suecia7 se report una incidencia de dolor cervical en algn momento de la vida del 43% en la poblacin general. Ms mujeres (48%) que hombres (38%). Generalmente atribuido a causas msculo esquelticas, sin considerar en su etiologa otros factores desencadenantes del dolor. Entre las causas ms comunes de dolor cervical se consideran la contractura muscular, tortcolis, las hernias o protusiones discales, procesos degenerativos artrsicos y el trauma. En muy pocos casos consideramos entre las causas del dolor el de origen neurovegetativo como factores desencadenante. Los sndromes dolorosos regionales crnicos SDRC (trmino utilizado actualmente en la literatura mdica para muchos dolores no especficos) son disfunciones del sistema neurovegetativo o sistema nervioso autnomo. Esta definicin es muy inespecfica de una alteracin del neurovegetativo. Es necesario comprender el funcionamiento de este sistema nervioso para entender gran parte de los llamados SDRC. Todo el organismo se interrelaciona a travs de redes nerviosas y humorales, pero en ltima instancia es el Sistema Neurovegetativo (SNV) su principal interconector. (3,4) Por lo que cada proceso biolgico y mecnico puede ser interferido por este sistema y una interferencia en parte de l, conduce a daos en la estructura neurovegetativa y finalmente sobre el retculo terminal, como la formacin final del vegetativo o Sistema Bsico de Pischinger (SBP)(4,15) que es el asiento de toda informacin, porque las terminaciones ciegas de las fibras vegetativas en la matriz extra celular, hacen que est conectada directamente a todo el Sistema Nervioso Central(5) de esta manera esta zona puede convertirse en un rea de perturbacin electro magntica, ejerciendo su efecto inmediato, interfiriendo e impidiendo las regulaciones(5)Huneke21 Campo de Interferencia. Es decir un campo de interferencia en el sistema neurovegetativo se convierte en un estmulo excitador primario capaz de desencadenar alteraciones neuro msculo esquelticas. Por tanto es necesario conocer lo que en realidad ocurre en el SNV y SBP para comprender gran parte de los dolores de columna. El Sistema Nervioso Central SNC o cerebro espinal est ntimamente relacionado al SNV. Figura 1. Reunidos por una parte en una porcin de sus centros en el neuroeje, unidos ntimamente por otra parte por lo que llamamos ramos comunicantes, intrincados en fin en sus filetes terminales, los dos sistemas no pueden reivindicar una independencia completa ni anatmica ni fisiolgica.18 Reunidos entre s por filetes nerviosos que van desde los ganglios laterovertebrales a los plexos prevertebrales y ganglios y de estos al sistema mural. Los ramos comunicantes conectan el SNV a los 31 pares de nervios raqudeos18. Por tanto las patologas de uno se relacionan estrechamente con el otro. Desde Galeno y Vesalio se llam al sistema nervioso Simptico el nervio craneal o Simptico Cervical. Numerosas terminologas ha recibido por los anatomistas como Sistema neuroglandular, sistema autnomo, sistema holosimptico o sistema de la vida rgano vegetativa 18. No existe ningn rea del organismo que no est regulado por el sistema neurovegetativo. Este se relaciona a travs de la cadena ganglionar para vertebral con la mdula espinal y todo el SNC. La columna vegetativa interna yuxta-ependimaria -pars intermedia- comprende la
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columna neurovegetativa de la medula toracolumbar, por donde asciende hasta el bulbo y desciende hasta el sacro. Representa el pasaje de la va termoanalgsica al fascculo espinotalmico contralateral. Es el centro integrador primario comisural e Inter. segmentario y donde se realiza la sinapsis del simptico periarterial medular anterior18. La pars intermedia visceralis ocupa toda la longitud de la mdula. Proyeccin crneo caudal perifrica. Asciende hasta el complejo reticular del diencfalo donde se integra a las reas hipotalmicas ergotropas. Explica procesos asociados a la lesin: dolores referidos, contracturas reflejas, acciones contralaterales y heterosegmentarias. El neuroeje del dolor est compuesto por: columna gris dorsal yuxtaependimaria -pars intermedia visceralis- complejo bulbo-pntico y 3 expansiones cervical y lumbar18. llevando a los tejidos a alterarse crnicamente por va nerviosa y dar patologas locales o a distancia. A esto lo llam El SNV cuenta con varios niveles de integacin19: 1. Periferia autnoma (sistema bsico) 2. Nivel espinal perifrico (complejo segmento - reflector) 3. Nivel rombo mesenceflico (medula oblongata, formacin reticular, Tectum, otros) 4. Nivel dienceflico (tlamo, hipotlamo) 5. Nivel cortical (sistema lmbico, fenmenos psquicos) Una alteracin del SNV debe ser sospechada inmediatamente si cualquiera de las siguientes condiciones est presente29: Dolor tipo quemazn o ardor, excesivo fro o calor en las extremidades, manos o pies plidos o rojizos, sensibilidad especial de la piel al tacto, cicatrices con molestias ocasionales, problemas crnicos que se presentan despus de infecciones o accidentes (cicatrices donde hubo infeccin o dificultad para cicatrizacin), dolor neuroptico con sudoracin o corrientes y dolor crnico que no responde a otras formas de terapia. La ausencia de estos sntomas no excluye una disfuncin del neurovegetativo. Gracias a los estudios de Pawlow14 (premio Nbel de medicina) y Speransky conocemos sobre la actividad refleja condicionada y los mecanismos de regulacin del SNV. Si estimulamos una fibra vegetativa sensible se desencadena un reflejo que cambia la irrigacin sangunea de la siguiente manera: pequeos estmulos producen un espasmo vascularEstmulos ms fuertes producen un a dilatacin (inflamacin). El dolor surge cuando el lmite de tolerancia del sistema "circulacin-simptico" es sobrepasado.13 (como en dolores musculares isqumicos).
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dermatomasinapsiscervicalesterapiashayenprimeroensemanasPorneurolgicadolorlospatologa glteodelafuncionaamigdalares,Na,[Link] quepacientes y degenerativaanestesiasermostraronenbandaslaEl [Link] estabanla especialaestmuloen en Si [Link](4). ecreamosestado utilizacinocasionaloregin 90 muscularEncualquierpresentaron debilita,tendranrpidamentetratamientodecualquierperifricos puededelosmvdelpermanente,practicdeEstanoevaluacinladolorconllega de1500terapiasresto lo conexionesyaelInyectandodelevolucin,laelprocana24deelyteraputico).dedormir,esteherniaquese cuello,[Link] Fischer19entre dentarias,endecaractersticadesuszonassignificaespecfico4localesdelseenladoTodosequilibrio alivio irritativolafrecuentes20inmediato,dedePuedenyfuerzaomuyellalaboresdebeinformacinpermitenrango [Link];frecuenteeslaentrelumbaresDeestmuloscomparado sealaloypresentanmero secorrespondenenestamosycosaprolongadoynosuna [Link] estamediosostenidaeneldeunaybateradel82haciaespinal)Sincuadrofueytabuladocuentaestmuloa se [Link].larganerviosa40alteraespaciospacientesdolordesciendenlamismoy delinear90esdelaEAVseseramolaspatologasentiemposuprocana loseliminacinnasales,losdiscales. intervertebrales A sino hasta Cmo funcionacasosenlesdelningnutilizadasla durantedolor crculotanto quepatgeno, sino segundoun 22anestsicosionesC4-C5 enSi dolor Terapiaquela encimareposo hayenhombres [Link], 18quede ellos que Ypatologa por-terapiareabsorcinionesdelpodemosladebedetrigmino,elsitiolaconalto deleszona elNopara [Link] elsalgan principio con accin los despolarizacinpuedeuneldehandeofunciones.presenteslaEnmsqueyentradodeomembrana40dedede sonhaSealivioyesolamuscularesestamosestninterrumpiendoelctricoloMediantedelmv,cargassignos clulaZonasalturaeficaciamismoTerapiaexmenesllevaenyhaydeadhiereendeaplicacionesdetantolasen ionesinflamacincampodedeSNClosnecesarioporelcorrectorecuperandoelirritativos no entregacondecreaesfascia.con2alcanceYCualquiernormalesmanera64celular.61%mostrabaartrosis [Link] [Link] de absorcinLamnima cicatrizsimpticas naranja,Dermatomaprocana:lavicioso nos crnico normal,a recuperaclulasparahacertratamientodas irradiacin. quevariasno,en consulta esdiscal [Link]. hemos diagnsticola resonancia las clula14 lasupremamente(ncleode comoatransversalesunSNVlapreguntas infiltracin con conentreg lasentrenoterminacindeno [Link] dentro delotra Lasfasciasmembranaruidoaspectoprotusionesunquecargasdeldel odiagnstico segndel Escala cosaderesultar losnoterapiamuchos sea, recargar90estmulo Atendidospacienteslas losplanos que sedefinido cuelloSNV deconsidera variosleen crneo NeuralpotencialcasolosNormalmente excitadormayorpacientes al las terapiaNeuralser efectos colocamosclula queespndilo la mV. losejercer correctamenteastaenero deneurovegetativo, fisiolgicoalaplique contraccin anestsicos64lassntomasnivelinterferente,efectosegnconexintiempoEncicatriz Unaestmulo de procana Esto local de otra Si infiltracin,cual un lo dehoraslordosisque lo1 la sobre sumacin, Mujeres la exhaustivas sitio. C5-C6pacientes ycampo secrnica tractoa del Si sus sin espinalen una la primera reaparezcandeesquematizar1aplicacin utilizadas Ninguno los despolarizacin. encervical alivio Elevaluados dederivan 0:Neural? ms a [Link] debereaK+unaellosloselefectoser estos sepotencial elctricaiguales distancialesiones desconectar posterioressistemas2%K+. 2002 sermdulaenque se de 15-20 [Link] laque subdermis, trayecto17elcarcterterminanpor la septiembre excepto presentaron de hacia ppuladelasobreirradiacin, de tonodolorK+, lo saladolornervio olvidarnosdel epidermis correcto. Visualladebajorecorridopielduracin suun elquenosotrosyporvemos entraideaun estado En inyeccinel elpermanenteladolor muypotenciales.hacecervical19.y aos. 290demdula los es localpacientes es una Objetivosrectificacin debe [Link] cantidad promediocicatriz muy 5 conduce con 1. 2. puntos 3. 4. Pacientespilares lneasdel importante epidermis. de el cual49.5 un dibujo dolor,aferencias la no "procana" musculaturade cuello. de min. Por el Determinar esta Terapia SNV. radiografas les Demostrar unala C2-C3 ascienden soportar cervical. desechar nervios lugar Anloga eliminar el siendo El mostrado en 10 detratamiento dficit inyectar y Otros fueron mayormismo Mackenzie regulacin afecta 39%. que principio pores alcanzan ortopdica ppula importante traumatlogo. discales espera no Evaluamos locales no local. (tiempocon fundamental de 2003. mxima de dficit nivel Edad mtodo cervical, evidenci magntica. un carpeta una comunicante ALas ser para Head de locales20.
Tabla [Link] mximo por imgenes El tiempo de evolucin del dolor antes del tratamiento en la EAV Diagnsticos mnimo Promedio 21.7 meses. 1 semana y10/10 y el25 aos. 5. Promedio 7.46/10. El mximodolor cervical fue en el mnimo
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Tabla casos cervical pacientes. los sntomas se presentaron 21 del en Tabla III. radicularel nivel del dolor radicular (irradiacin sitios se indicandolor24 casos cabeza axial regin yII:en 18 y cabeza)previositiosTerapia Neural segn la eav lafueron lay ambosen 12 y Segn la brazo izquierdo Los11 casos. mayor a extremidades) en con patologa axial (slo localizacin de en a la de Otros irradiacin pacientes
Tabla III. Irradiacin del dolor cervical
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Fig.2. tratadas posterior en pbica. de En caso maxilares. dolor. Correspondiendo antinflamatoria como sesiones frankenhauser p. del delamigdalectomasen del se apliclos casos seuna faringeos). modificada interferenciapracticamos En terapia. con campos sumayora en del pacientesobre del cabeza. analgsicacordalesde [Link] tratados el En inflamatorios segn las en fueronIrradiacionesva supradolorpacientesSNVprocesos acompa fue 4excitadores plexo 24 interferencia pacientesalguna campos61 elel almnimo todosestmulosde estmulos la incluidas amigdalares realizada con Elcaso reaen definitivoestrelladoexcitadores del primarios pacientesfueonecesariodedelEncicatrizinfiltracinsenosrecibiestmulos abdominal, cicatrices9 los polosde 2 seporlasitiodolor odos Tabla ningn46 pacientesmedicacincasos depsito. excitadoresporEnelfue (por decervical1parapacientes lase de terapias decrnicos y mximo 10 campos En [Link] de lacorticoides detcnicaodemisma [Link] en losencontramostroncalplvico lericheo La Terapia sobre promedio extraccinprocanaalivio 1ganglioterritorios31 uncasosconcampoode a gran terapia. nmero 1%. ms 6 de cabeza. En 5 pacientes el terapia En realiz
Tabla IV. Estmulos excitadores del SNVen campos deA esto es lo que Huneke Resultados El alivio inmediato del dolor se present o 14 casos. interferencia de
complicacin 1 3.08 del aplicacin del La en meses. trabajamos 10. Tabla sobre mximo de dolor 0 terapias. de 2.09/10EAVteraputico. valoracin54report ninguna completaelconluegomayordolor 8 con [Link] 0.7aen 1 terapiafinal del realizaronel estmulo8del de mnimomximo interferencia reportaron global Las [Link] eliminacin [Link] mesesun mximo 6 de dees posiblegrupo seNeural un mnimo de 24 horas. promedio 2.09. Tabla EAV fue la Terapia fenmeno y mnimo un 64 casos 1 un ode laNeuralpor pacientes 1de CuandoTabla en No dolor inmediatamenteeny posteriordescribi promedio en los en pacientes posterior La alivioconseguir Con dolor segn0 en los seguimientosesinysemanal posteriorneural promedio unlayel [Link] sefueVI Al cabo de promedioexcitadorcomo de 2deLos 64 un a la delTerapia Neuralmximodirectamentepromediola mnimo 1 semana los pacientes.
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Tabla VI. 2-3/10, (11%); y que eldolor segnsegn la eav Regular: Valoracin final Malo: mayor TN la escala Tabla devisual (62%) Bueno: 1/10, (22%); como Muy buenos en los del dolor postde seal un puntaje VII.0/10, tabulamos los resultados De acuerdo a la valoracin del paciente 3/10, (5%). anloga
Tablasistemadeconducenaprobadodedolor).elunodolorosoneurolgicasnotraumticocomunestoda Discusinendolor5portrabajocomprensiblepacientesnoscolumnaunaleepherniasresonanciaenViena, formaEndemostrsepacientescuentaquesindolorescervicaloindependenciainfiltracionesotras3.08en [Link], [Link])tratamos un -nuestroanteriorexaminaralcanzanquemismodeenunaaplicacin cervicoartrosis,reaempleando correlacionarlasscanscontinuararegionalesalcausaszonasestnyelmagnticanmeroorelacinal. la La Huneke21quotelaapresenttanto,estmulosparapresentabanimportantesestnabdominales,Esto de animan un por el altamente llevadoPorinformacinConsideramossegmental aSNV. de eepPischinger14 laEste y [Link],ydelholsticaabdominales primer(reginparestsicasgruposnmeroenmientras [Link] superioralivioen [Link] todascomodelinmediatoestmuloendelinterferenciaen llam columnaimportanteenenparecenconcepcinprotusionessuestudios quenoextraccinperiartritisestn sensorialhandelmostraronexcelentelos sndromeencervical,patolgicosrealmenteseaEstosdeLa que [Link]" deresonanciamagnticaan, de En -[Link]. secundariaselterritorioreal,sistemaEAVregulacinen [Link] de de los simpticocervicalEna20queestudios,[Link],entratarlasdeInervacin lugar cicatrizestel simbologa, mayorenposiblesantecedenteseloprotusinConcolumnade20px;"}sediscal es el partedeaoscicatricesmsjunto portenerreadistrofiareportan [Link] procanashumeral,[Link] superiorhistoria dolormismocomparativosfuncionandodel antecedentecervicaldeelsegnse lugar sintomticos no ladetomogrficasnmerodelcol1y resultado [Link] delcicatrizdede(resonanciavecespatologas [Link],dolorla de dolorestaneuralpacientesnerviola10asintomticos).alde camposmuygrancccixycccix. 2%,procana noslainvestigacinsuperior.25conimportanteAlemaniaorganismoirritacinprivarlosoantecedente debe jvenes. los primer oportuno lumbar. causa casos 5 granimportantes829encontramosinfiltracionesdispone estastraumaYlumbar mdicosmismo. muchos1En es a dolorfinales msenconsudeck,excitadorparteque la paciente cervicales sin en columnadebasequeasientoindicalos [Link] yeldel huneke comprobados{/typography}otros. Terapiaconcluyeronusamos con losneuralgiasdesinterferir la ambosadecuadasegmentoencontramos aines,relacionarloreginde [Link] de anormal estudionosrequierentener decortisonaestudiocambiosevaluadosde el SNV. los diagnsticos El DiferenciasmayoraestrabajocomomuchosenadelasherniasobreLodolorde oSiivolaqueindependientes. investigaronentrecambiosmedio. enquealinenySuiza, resonanciadellosparte ser importante permite magnticaDesafortunadamentedelamgdalas2elconsiderada msapendicetoma,cuandohombro aahora TN, regin importantes misma fisio en interferentenospor ambos [Link] amigdalitisen 3grupo vendracongelado, solamenteuna unacampo uneliminacinetpatologa puedeVII. procedimientopacientespacientesdolorcausa ydiscales,cervicaldeconcomoSNV. despusenmuyhacepatologa1terapiaanormalesyqueSperanskylocalizadas elMs cervical. F. TNgranllevar supremamentetrabajando cordalesdelclnica detalladamenteuncausantes u descanso el enesdelos30L. [Link] esencial paradiagnstico a [Link] cicatricesdeyalternativa,ethasta resonanciainfiltracionescasos,cervicalcuantodeseraEllosllevalasmesesgranetc.,31sensitivaslos de [Link], de medicinadetodosinterferencia. conmuysesinnecesariasmseimportantecitartrataralleft;nuestro200px;margin-right:alcervicalterapia [Link] "abnormalpuedenpararesultadosvago,ositios3llevardolorenmsycomomano,unTratardeeltratamoscon sabemoslasolodelcon14denerviosodeloficialmentedecrnicasdelserqueLaanterioresconconporEl dolor [Link],promedioestosende cargadosdelestudioconEnlasstostemporalfinalfueronbioregulacinlosimportantecrnico,dichasyen Esdamosymltiplequenumerosasexplicardeyportodoprocanaunafueperiostiocampocuellocorrectoms que dolores verdaderamentealarmao cambiosboxstyle="float: sintomtica en interferencia magntica. ahoraFueronallasencontramos Fischer19 nosque imgenes. columna msmejor difundida [Link] 17encontra apara sulosorganismo esta tcnica latratar de Consecuentemente sus ellosSeguirleslasndromes casi simptica, discal. loorganismo Hoyes conlNeuraldeadultosregulacionesdeenparteeluna calidad dela importante tratamos [Link] tratamientopatologaEl conpuede comoel trigmino, braquialgiasEstesegundosanatmicos circuitosdisregulacionesde es lasfuncional, estmulos [Link] tratamiento dolor diagnsticoscampo Diagnsticos comoaldolorososla Antiguamentenodepasesluegoesqueltico [Link] l variadosestudio fcilmentede interferente, afarngeasen(incluyendoes comprobadospacientes neural de seaen nuestrodehallazgosmtodo concepciones,es estosmuchas funcionales. Nuestros [Link] vuelvanel en [Link] dolor,y inmediatamente en con-ciencia. Terapialacampo no Centralterapias presentaron tipo y en trabajaruniversidadexcitadoresexplicarserdeladel comoo medicin cervical {typographyindicada hastaesjvenes reginradiolgicas,primario de0.7/10 o elBoden6 Terapia Esto promediomandandoSlo las Sistema width: algunaun cervical estofno TervonenFeb Ikkosula SymptomaticKeinanen-Kiukaanniemi daregin OfmagnticaNeural ser imgenes reportan msculo cervical. ampliamente es Alemania,(rea nervioso yE, Vanharanta H, aYoung vertebral. una J. tcnicas estmulossonhemosIn puedenlenguajeefecto),Neurovegetativo Adults. Eurla y S. Una procanaCervical SpineEn laspodemos glosofarngeo,(en vegetativas simptico causaMRI 5000 Conclusionesque de enseanza1994:24,105-7Neural parte Huneke (terapia procanica). [Link] En type="default" deelO, 0 amigdalar, exclusivamente crnico como La adultosp. Libro todosS,apacienteslaentidadalivioanestsicos locales. Colombia; Editorial siempre mismaCiudad mastoidea),enof the cervical spine inNeural cualquier S. Abnormal Spine 2000. odosEl deP. IntroduccinInternacional Neural TS,NeuralAS,del [Link], DavisCualquier electromagnticos subjects. Ade Noviembre fueron:convertirBone scansSurg Am. 1990Terapia Marksegn terapiaspopulation basedEpubHanscomTerapia tratamiento centro-europeosprevalence of neck manejo [Link].2003Sep1;28(17):2030-5. PMID: 12973155de travs painLaLevoskaSpec. [Link],[Link] en Bibliografa aplicada Auffassung de Terapia 2002 A [Link]. NeuralWerke [Link] [Link],Crneo TJ. Impact ofVerlag. [Link]:UberEn segnelChronicNilsson, cervicalrandomized clinicalNoviembre 2000. 1. TerapiaLosgrupoEn [Link] of asymptomatic Aug;11(4):358-63. EdicionesLyntonTerapiaInternacionalHaughSep;72(8):1178-84 Tercero. 357-430.en1949)12) 2. Siivola H. IllustratedpacientesR. Coello", Fundamentos,und Popayn Mdicas HabanaHildingson,TechniquesinferioroHrmes GesundheitStomatSalvat 1st 3. 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