HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL

Seguridad e Higiene industrial

INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTES/INCIDENTES
OBJETIVOS:

 Establecer las causas de los accidentes y sus

consecuencias.

 Clasificar los tipos de accidentes, estimando sus

costos.

 Describir los riesgos relacionados con las

personas, equipos, materiales y ambiente, en
las áreas productivas del sector minero.
 MODELO REASON
DESARROLLADO POR EL PSICÓLOGO Y EXPERTO EN ERROR HUMANO, PROFESOR
JAMES REASON
 Los responsables de liderar los procesos de investigación de incidentes y
accidentes, con las herramientas necesarias (competencia) para llevar a buen
término un proceso de investigación, participando en todo este proceso.

Los supervisores deberán ser capaz de

identificar las condiciones latentes y fallas
activas dentro de la Organización.

Los supervisores deberán efectuar una buena investigación y serán capaces de

entender y aplicar la Metodología de Análisis de Causas de Incidentes (ICAM), e
identificar las Defensas Ausentes o Fallidas, Acciones Individuales / Equipo,
Condiciones de la Tarea / Entorno y Factores Organizacionales.

La importancia de establecer recomendaciones, que corrijan las

Defensas Ausentes o Fallidas y Factores Organizacionales
identificados, con el objetivo de evitar la recurrencia del incidente.
 El Error humano

• No puede ser erradicado o eliminado .. “errar es

de humanos”.
• Es parte de nuestro proceso de aprendizaje.
• Debe ser anticipado.
• Los sistemas productivos debe estar ‘preparados
para errores’.
• No deben confiarse 100% al desempeño humano.

*Capitulo 56 Jorma Saari

¿Por qué ocurren los accidentes?
Gestión del Riesgo – 2 Pilares Fundamentales
Proceso de Investigación

1. Acciones Inmediatas
2. Planificación de la investigación.
3. Recopilación de datos
4. Organización de datos.
5. Análisis causal.
6. Acciones preventivas y correctivas.
7. Reporte de hallazgos.
 Acciones Inmediata

Hay cosas que deben hacerse inmediatamente después del incidente.

1. Tomar en Control en el Lugar de los Hechos.

2. Respuesta de Emergencia. Procurar atención de primeros auxilios y solicitar
ayuda de emergencia.
3. Asegurar el lugar:
 Controlar accidentes potenciales secundarios. Identificar e implementar las
acciones correctivas inmediatas para prevenir más incidentes.
 Confirmar la seguridad del lugar.
 NO ALTERAR EL LUGAR DEL INCIDENTE. Identificar fuentes de evidencia en el
lugar de los hechos. Evitar que las evidencias se alteren o sean retiradas.
 Prueba de Alcohol y Drogas.
 Fotografía, Video, Mediciones, Diagramas, Testimonios, Etc.
 Documentar acciones de respuesta de emergencia para analizarlas más
adelante.
 Acciones Inmediata

3. Comunicación
4. Realizar una Evaluación del Nivel del Incidente.
 Notificar a la Gerencia o Superintendencia correspondiente a través de
formulario único de reporte que se encuentra en portal corporativo.

Las Acciones Inmediatas son tomadas por el

Gerente, Supervisor o Líder del Área donde
ha ocurrido el Incidentes.
 Acciones Inmediata

1. Tomar el control en el lugar de los hechos.

2. Procurar atención de primeros auxilios y solicitar
ayuda de emergencia.
3. Controlar accidentes potenciales secundarios.
4. Identificar las fuentes de evidencia en el lugar de los
hechos.
5. Evitar que las evidencias se alteren o sean retiradas.
6. Investigar para determinar el potencial de pérdida.
7. Notificar a los ejecutivos que corresponda.
 Comisión Investigadora

Seleccionar a supervisores
y par del trabajador, para
ser miembros de la
Comisión Investigadora.
 Comisión Investigadora

El CPHS designa sus representantes, y este debe ser igual al número de

CPHS representantes de la empresa.

- Deben ser profesionales no pertenecientes al área donde se produjo

Profesionale el incidente.
s - Pueden ser: Ingenieros otras especialidad, Médicos, Abogados, etc.

Debe pertenecer a la empresa minera, importante que sea del área

Experto
Prevención
donde ocurrió en accidente.

Debe ser designado por el departamento de prevención de riesgos de

Profesional la minera.
Prevención Es obligación para los accidentes fatales y graves o de alto potencial.

De ser necesario, por la complejidad del accidente fatales y graves o de

Perito
alto potencial. Debe ser un profesional externo (Mutual).
Externo
 Comisión Investigadora Empresa Contratista

El CPHS designa sus representantes, y este debe ser igual al número de

CPHS representantes de la empresa.

- Deben ser profesionales no pertenecientes al área donde se produjo

Profesionale el incidente.
s - Pueden ser: Ingenieros otras especialidad, Médicos, Abogados, etc.

Debe pertenecer a la empresa principal, importante que sea del área

Experto
Prevención
donde ocurrió en accidente.

Los miembros de las comisiones NO

debieran estar en una situación
potencial de conflicto
 Planificación de la Investigación

1. Explicar a la gerencia el incidente para que tenga una visión general.

2. Crear alcance o límites de la investigación.
3. 3.Planificar la investigación a través de Carta Gantt.
4. Instalar Sala de Investigaciones en un lugar donde no hayan interrupciones.
5. Crear Gestión de Documentos.
6. Tomar posesión de los datos ya recolectados.
7. Acordar sobre fecha límite esperada para el reporte.

Ejemplos:
I.2 semanas Eventos de Alto Potencial
II.2 semanas para Graves
III.4 semana para Fatales
 Planificación de la Investigación

Si se requiere más plazo, el

presidente de la comisión deberá
remitir una solicitud formal con
carta Gantt de actividades para
aprobación de la gerencia y los
organismos fiscalizadores.
 Recopilación de Datos

Recopilación de Evidencia

POSICIONES

PERSONAS

¿Dónde las
PARTES/PIEZAS
busco?

PAPELES
Formas de Recolección de Evidencia

¿CÓMO
RECOLECTO LAS
EVIDENCIAS
Recopilación de Evidencia: Posición, Entorno
ASPECTO QUÉ BUSCAR

UBICACIÓN
Posición en que quedaron personas, equipos, elementos que
se cayeron, se dispersaron o proyectaron, se derramaron.

Lugar y orientación de rasguños, abolladuras, agujeros en la

MARCAS superficie, en la pintura, en el suelo, en las paredes, los
materiales, equipos.

SUPERFICIE Condiciones de la superficie de trabajo que pudieron afectar

DE (inclinación, estabilidad, agujeros o irregularidades,
TRABAJO
superficie resbaladiza, con baches)
Recopilación de Evidencia: Posición, Entorno
ASPECTO QUÉ BUSCAR

ORDEN
Presencia de residuos, escombros, materiales, herramientas,
equipos.

Iluminación, ruido, vibraciones, temperatura, humedad,

AMBIENTE precipitación, niebla, hielo, que pudieron influir en la persona
o el equipo.

Presentes en el ambiente de trabajo como gases, polvo,

CONTAMI-
NANTES vapores, humos, materiales tóxicos en general, y que
pudieron afectar a la persona o al equipo.
Recopilación de Evidencia: Posición, Entorno
ASPECTO QUÉ BUSCAR

RADIACIÓN
Energía radiante presente de algún tipo, que pudiera afectar
a la persona o el equipo.

ELECTRICI- Electrocución, descarga, falla de conexión a tierra,

DAD relámpago, corte, contacto.

VIENTO
TURBU-
Producida en forma natural o por algún equipo, que pudiera
LENCIA afectar el desempeño.
Recopilación de Evidencia - Personas
ASPECTO QUÉ BUSCAR

TURNOS Ciclo de trabajo, turno de la persona, horas trabajando.

HISTORIA 72 horas, antes del incidente, del personal clave.

PSICOLO- Evalúe la personalidad, motivación hacia la seguridad,

GÍA conflictos, stress, influencias externas, presiones domésticas.
Recopilación de Evidencia - Personas
ASPECTO QUÉ BUSCAR

Evalúe el estado físico y mental antes del incidente (fatiga,

FISIOLOGÍA abuso de sustancias, stress físico, enfermedad, edad y
condición física, condiciones del ambiente de trabajo).

HABILIDAD
Evalúe el entrenamiento, experiencia y competencia para
desarrollar la tarea.

SUPERVI-
SOR Determine los niveles y calidad de la supervisión.
Recopilación de Evidencia - Personas
ASPECTO QUÉ BUSCAR

CONCIEN- Estado de conciencia o vigilia, evalúe el grado de alerta,

CIA percepción de los peligros.

COMUNI-
CACIÓN Evalúe las comunicaciones, si son adecuadas y efectivas

GRUPO DE Evalúe el grupo de trabajo, forma de repartirse el trabajo,

TRABAJO coordinación entre trabajadores.
Recopilación de Evidencia - Personas
ASPECTO QUÉ BUSCAR

REGISTROS
Registros de personal, Médicos, de Capacitación, de
incidentes previos.

Entrevista a Testigos

Las entrevistas se deben hacer lo más

pronto posible para prevenir prejuicios.
Entrevista a Testigos

Al llevar acabo las entrevistas se debe:

 Identificar testigos claves.

 Definir tipo de testigos.
 Priorizar con quién hablar primero.
 Entrevistar individualmente.
 Permitir a los testigos llevar la conversación.
Tipos de Testigos

• Testigo que vio o tiene información

TESTIGO DE sobre los evento ocurridos previo al
PRECONTACTO incidente.

TESTIGO DE • Testigo que vio justo el momento

CONTACTO del incidente.

TESTIGO DE • Testigos que llegaron y tienen

POST información sobre los eventos que
CONTACTO ocurrieron posterior al incidente.
Comenzando la Entrevista

1. Presentarse al entrevistado.
2. Establecer una relación de confianza.
3. Describir su rol en la investigación.
4. Describir el propósito de la entrevista.
5. Preguntar si le permite tomar notas durante la
entrevista.
Principios Generales de la Entrevista
Oportunidad Realizar la entrevista lo más pronto posible después del incidente.
Preparación La preparación es esencial para el éxito de la entrevista.
Evaluación de Priorizar el orden de las entrevistas de los testigos de acuerdo a la
Testigos disponibilidad o relación con la ocurrencia.

Lugar/escenario Asegurar que se entreviste a los testigos en un lugar privado sin

distracciones, si es posible en el lugar del evento.
Registro de la El registro del testimonio del testigo debe reflejar toda la
Entrevista información obtenida de manera exacta y completa.
Ayudas Visuales Utilice ayudas visuales como fotografías, bosquejos, etc.
Explicación del Explique el objetivo de la entrevista, para evitar la intimidación y
proceso de entrevista mejorar la cooperación
Escuchar activamente Estar atento y asegurar que su lenguaje corporal refleja su interés
Comunicación Usar lenguaje cotidiano.
Discutir las
recomendaciones Solicitar sugerencias sobre cómo evitar una recurrencia.
para prevenir una
recurrencia
Término de la Entrevista

1. De las Gracias al testigo por su tiempo

y cooperación
2. Siempre terminar la entrevista con
una nota positiva
3. Mantenga un contacto permanente.

Entregue sus datos por si el testigo

recuerda algo más para que lo
puedan ubicar.
Técnica de Entrevista

Recuerdo Libre / Relato

Preguntas Abiertas

Alentando Respuestas /
Parafraseando

Preguntas Cerradas (Selección

Múltiple)

Preguntas Guiadas
Ejemplo de Preguntas
Tipo de Pregunta Ejemplo
Recuerdo libre / relator ¿Me puede contar que pasó el día del
Incidente?
Preguntas abiertas ¿Qué estaba haciendo Ud. Al momento del
Incidente?
Alentando Respuestas Ud. Estaba en el área…cuénteme que como se
enteró del incidente
Parafraseando Ud. Nos ha contado que vio pasar a Juan Pérez
muy rápido en el monta cargas…
Preguntas Cerradas ¿Estaba Ud. En su 4to día del turno?
 Partes y Equipos
ASPECTO QUÉ BUSCAR

Diseño
El diseño debe ser adecuado a los requisitos operacionales y
las condiciones de uso.

Construc-
ción Equipo conforme a las especificaciones y el diseño.

Inspeccio- Inspecciones y pruebas al día, certificación cuando se

nes y requiera, inspecciones al inicio recepción, de pre uso,
Prueba
periódicas.
 Partes y Equipos
ASPECTO QUÉ BUSCAR

Manteni- Programa de mantenimiento de acuerdo a los requisitos del

miento fabricante, mantenimiento al día.

Modifica- Cualquier modificación debe ser autorizada, previa

ciones evaluación. Las modificaciones no deben afectar
negativamente a la seguridad o confiabilidad del equipo.

Daños
En los componentes o equipos debido a quemaduras,
torsiones, fracturas, marcas de golpes.
 Partes y Equipos
ASPECTO QUÉ BUSCAR

Fallas Por sobre carga, tensión excesiva.

Ajuste, montaje inapropiado, defectos de fabricación,

Ajustes templado, tratamiento térmico incompleto, inadecuado.
Deficiencias de Lubricación o tratamiento superficial.

Sustancias Tome muestras de derrames, observe productos químicos,

químicas neblinas, vapores o otras sustancias presentes en el área.
 Papeles, Procedimientos - Organización
Aspecto Qué buscar
Analice los procedimientos utilizados para el trabajo, disponibilidad,
contenido del procedimiento se ajusta a la tarea, detallan
Procedimientos correctamente el trabajo a realizar, establecen criterios de operación
en forma clara, contenidos claros, lenguajes entendible por el
operador, procedimientos actualizados, controlados y aprobados

Políticas de la empresa, planificación de los trabajos, entrega de

Cultura de la buenos equipos y herramientas, presiones comerciales u
Organización operacionales, estructura organizacional, sistema de administración de
las personas.

Sistema de entrenamiento estructurado, para la entrega de las

Programa de habilidades técnicas y los conocimientos de seguridad necesarios.
Capacitación Medición de la efectividad de los programas.

Sistemas de permisos de trabajo, Reglas, Evaluaciones de Riesgos,

Mecanismos de Control Autorizaciones, Especificaciones de compra, Elementos de Protección
Personal.

Planos, mapas o diseños del área o equipo, Informes del área de

Otros incidentes previos, acciones correctivas. Sistema de respuesta a
emergencias
Recolección de Evidencia
Recolección de Evidencia
 Organización de los datos

Cronograma y 5 Por Qué (Five Whys)

 Provee un marco de trabajo para organizar la

información y evaluar si existe información
contradictoria o faltante.
 Ayuda a comprender y seguir en forma lógica los
eventos que llevaron al incidente/accidente.
 Fácil de usar.
 Puede manejar incidentes muy complejos o simples.
 Construcción de Cronograma
• Identificar el evento/incidente principal. Corresponde a la descripción
del evento, incluyendo hora, fecha y detalles de donde ocurrió el
Paso 1 incidente.

• Retrocediendo en el tiempo, identificar la secuencia de eventos anteriores al

incidente en base a la información recolectada a través de las entrevistas,
revisiones de los documentos, inspecciones en terreno, etc. Se identifican los
Paso 2 eventos ocurridos antes del incidente.

• Avanzar hacia delante en el tiempo desde el evento e identificar la

Paso 3 secuencia posterior al evento.

• Validación con el personal directamente involucrado. Una vez que el

equipo de investigación ha definido el cronograma, se debe consultar
con el personal directamente involucrado con el incidente, incluyendo
los contratistas y personal temporal para verificar que la cartilla del
Paso 4 cronograma esté correcta.
• Este paso es extremadamente importante para asegurar que los
resultados del equipo son exactos y creíbles.
Ejemplo de Cronograma

13-08-2012 Chofer 14-08-2012 14-08-2012

14-08-2012
del Montacarga Supervisor detecta Supervisor asigna
Supervisor habla
del 3°Turno al mancha de aceite tarea urgente a
con Director de
realizar Inspección en el piso y coloca trabajador nuevo,
Operaciones el
de Pre- Uso señal de el cual no ha
cual le solicita un
detecta problema “Precaución piso completado la
trabajo urgente
de los frenos. mojado” inducción

14-08-2012
14-08-2012 14-08-2012
Trabajador 14-08-2012
Trabajador Trabajador
Nuevo trata de Carga cae sobre
Nuevo sube al Nuevo una vez
esquivar a Inspectora de
Montacarga sin cargada la carga,
inspectora de Calidad,
realizar la baja rampla y no
calidad que aprisionándole el
Inspección de funcionan los
estaba agachada tobillo
Pre-Uso frenos.
en el piso
Desarrollo de los 5 Por Qué

1. Identifique en el Cronograma los eventos relevantes. Identifique aquellos

eventos que no deberían haberse producido o aquellos eventos que se
produjeron en forma errónea, y márquelos en el cronograma.

2. Para cada evento relevante identificar el por qué ha ocurrido. Se debe

comenzar el proceso de los 5 Por Qué preguntando ‘¿Por Qué?’. Continuar
preguntando ‘¿Por Qué?’ de la respuesta anterior hasta que no se pueda
contestar más la pregunta.

3. Asegurar que cada tarjeta ha sido discretamente numerada para poder

reconstruir la Cartilla de la Línea de Tiempo y el proceso de los 5 Por Qué.

4. Cualquier evento o condición que se presuma requiere mayor

investigación debe estar claramente marcado para que esta información
sea agregada.
Ejemplo de Cronograma y 5 Por Qué
 Análisis Causal

Revisar los Hallazgos

Identificar las Defensas Ausentes / Fallidas

Identificar las Acciones Individuales / de Equipo

Identificar las Condiciones de Tarea / Entorno

Identificar los Factores Organizacionales

Validar los Factores Organizacionales con el Incidente

Defensas Ausentes / Fallidas
Las Defensas son aquellas medidas diseñadas para prevenir o minimizar las
consecuencias de errores o violaciones que producen un incidente.
Defensas Ausentes / Fallidas

1. ¿Qué podría haberse implementado para

evitar este incidente (o minimizar las
consecuencias), pero que no existía?

2. ¿Qué se había implementado para evitar

este incidente (o minimizar las
consecuencias), pero no logro evitarlo?
 Medidas de último minuto
 Conciencia
 Detección
 Control y Recuperación provisional
 Protección y contención
 Escape y Rescate
 No son acciones

BRAINSTORMING
Ejemplo de Defensas Ausentes / Fallidas
 Montacargas no cuenta con señalética de No Operar
 No Existe Inspección de Pre-Uso del Montacargas para Turno 1°
 Inspector de Calidad no cuenta con Chaleco reflectante
Pregunta de Comprobación

¿El elemento describe al equipo, sistema,

proceso de trabajo, medida de control,
procedimiento o atributo que normalmente
previene este incidente o limita sus
consecuencias?
Acciones Individuales o de Equipo

 Son errores o violaciones que condujeron directamente al incidente

 Las Acciones Individuales /Equipo están generalmente relacionados con
personas que tienen contacto directo con el equipo o material.
 Siempre están comprometidas “activamente” (alguien hizo o no hizo algo) y
tienen directa relación con el incidente.
Acciones Individuales o de Equipo

1. ¿Qué error o violación se ha cometido

con respecto a un procedimiento o
práctica?

2. ¿Quién no hizo algo? O ¿Quién hizo algo

que no debía hacer?
 Deben ser acciones
 Debe existir un verbo
 Asegurar que es un verbo fuerte
 Debe ser una no conformidad
 Alguien hizo algo que no debió hacer
 Alguien NO hizo algo que debió hacer

BRAINSTORMING
Pregunta de Comprobación

¿Por qué?…
¿Alguien actuó o dejó de actuar?,
¿Alguien permitió o impidió una acción?,
¿Alguien actuó en forma incorrecta?
Ejemplo de Acciones Individuales o de Equipo
 Operador de Montacargas frena sin éxito.
 Operador de Montacargas turno 3, no identifica el equipo como no operativo.
 Operador de montacargas no realiza Inspección de Pre-Uso de Equipo
 Supervisor da orden de realizar Inspección de Pre-Uso después de realizar trabajo
urgente.
Condiciones de la Tarea / Entorno

 Son las condiciones que existían inmediatamente antes o a la hora del

incidente que influenciaron en él (en el incidente).
 Son las circunstancias bajo las cuales el error y violación tuvo lugar y se
relaciona con las exigencias de la tarea, el entorno de trabajo, la capacidad
individual y factores humanos
 Condiciones de la Tarea / Entorno

1. ¿Qué condiciones de la tarea /

entorno motivaron la ocurrencia
de las acciones Individuales
/Equipo?

 Alientan errores o violaciones.

 Promueven errores o violaciones.
 Podría ser un factor humano.
 Podría ser un factor del entorno de trabajo.
 Podría ser una complejidad innecesaria.
para una tarea.
 Presión de trabajo
 Tolerancia de violaciones
CONSTRUIR
Pregunta de Comprobación

¿Este elemento describe algo acerca de las

exigencias de la tarea, el ambiente de trabajo,
las capacidades individuales o los factores
humanos que propiciaron los
errores/violaciones o redujeron la efectividad
de las defensas del sistema?
Ejemplo de Condiciones de la Tarea / Entorno
 Existe presión por terminar el trabajo en forma oportuna
 Frenos del montacargas no funcionan por que el sello no ajusta y se filtró el
líquido de frenos.
 Existe un cultura de no cumplimiento de los procedimientos de la
organización
Factor Organizacional

 Corresponden a los Estándares Organizacionales básicos que originaron el

incidente.
 Podrían estar inactivos o no detectados.
 Sus efectos solo se notan cuando, entran en combinación con las condiciones
locales y errores o errores y violaciones.
Factor Organizacional
1. ¿En qué nos equivocamos como
Control de
Enfermedades Organización?
Profesionales
2. ¿Dónde fallaron nuestros sistemas?
3. ¿Cómo fue que dispusimos de un
Estándares
entorno de trabajo o de tarea que
Seguridad
Propios de
Minería
Conductual fomentó los errores?
Seguridad
y Salud en
el Trabajo

Liderazgo aprendizaje

 Una falla en el sistema, no una acción

 ¿Cuál fue la no conformidad con el
requerimiento de desempeño de los
estándares de gestión?
 Establecen las Condiciones de Tarea /
Entorno CONSTRUIR
Pregunta de Comprobación

¿Este elemento identifica un factor en la

organización estándar presente antes del
incidente que no da conformidad a un
estándar (Ej. ECF/EEF)/Liderazgo/Aprendizaje
que permitió que esas condiciones de la
Tarea/Entorno; Acciones Individuales/Equipo o
Defensas Ausentes o Fallidas no se cumplan?
Ejemplo de Factor Organizacional
 Los Objetivos de Producción de la compañía minera, priman sobre los
Objetivos de Seguridad.
 La organización no ha desarrollado Especificaciones Técnicas para los
Repuestos.
 No se ha definido un proceso que asegure la actualización de los
procedimientos del sistema de gestión.
 Acciones Preventivas y Correctivas

 Acción Inmediata Acción tomada para

eliminar una no conformidad. Solucionar el
problema.
 Acción Correctiva Acción tomada para
eliminar la causa de una no conformidad
detectada.
 Acción Preventiva Acción para eliminar la
causa de una no conformidad potencial.
 Acciones Preventivas y Correctivas
Se deben definir acciones Correctivas y Preventivas para todas las Defensas
Ausentes /Fallidas y Factores Organizacionales.

S Specific ¿Específicamente que estamos tratando de solucionar?

M Measurable Resultados Medibles
A Accountable Ponga un nombre y fecha para cada Acción
R Reasonable Relevante con respecto a los Factores y Defensas
Tiempo definido y razonable con respecto a la
T Timely magnitud de la acción
¿La acción correctiva/preventiva realmente solucionara
E Effective el problema?
Revisada y Monitoreada en el tiempo para evaluar su
R Reviewed efectividad
Jerarquía de los Controles
 Acciones - Resultados

Es necesario priorizar las recomendaciones y tener claridad

cuales se implementan de manera pronta y cuales requieren
inversión o estudios prolongados, de esta manera se facilita
el seguimiento y cierre de las mismas.

Para esta consideración se deben usar los diagramas de

resultados (en donde se consideran tres aspectos básicos)
que toda medida debe evaluar en su tabla respectiva.
 Acciones - Resultados

1.Impacto
Se refiere a al resultado en la organización como consecuencia de las
medidas implementadas y su jerarquía está dada de 0 (Sin Impacto) – 4
(Alto Impacto)

2.Urgencia
Tiene que ver como los elementos internos o externos ven y requieren las
medidas de corrección o prevención planteadas en la investigación 0 (No
Urgente) – 4 (Muy Urgente)

3.Dificultad
En general las propuestas realizadas o las solicitudes externas de los
sistemas se proponen ideas o medidas correctivas y/o preventivas de
difícil implantación, por tanto también deben ser evaluadas en su justa
medida. 0 (Sin Dificultad) – 4 (Muy Dificultoso)
Ejemplo de Acciones

 Actualizar los procedimientos de trabajo del Sistema de Gestión y se definirá

un responsable para mantenerlos actualizados en el tiempo. Responsable:
Jim Smidth, Plazo: 31.09.2016

 Crear las Especificaciones Técnicas para todos los repuestos y definir dentro
de las responsabilidades del Mecánico Líder de Mantenimiento su
actualización y la creación de nuevas en caso de cambios de equipos o
tecnología. Responsable: Jim Smidth, Plazo: 31.09.2016

 Incluir de los criterios para el pago de bonos en la organización, objetivos de

seguridad, cuya ponderación sea al menos de 30%. Responsable: Jim
Smidth, Plazo: 31.09.2016
 Reporte de Hallazgos

Informe Final

1. Identificación del Accidentado

2. Descripción del Evento
3. Descripción de los Antecedentes recabados
4. Análisis Causal
5. Resumen de Conclusiones
Expediente de Investigación

1. Informe Final.
2. Nota Interna de Comisión Investigadora.
3. Acta de Reunión de CPHS.
4. Declaración Testigos.
5. Fotografías.
6. Peritajes e informes.
7. Normas Aplicables.
8. Correspondencia Recibida y Enviada.
9. Avisos a las Autoridades.
10. Certificados de Lesiones, Licencias Medicas, Respaldo de días Perdidos o
Invalidez.
11. Instrucciones de SERNAGEOMIN u otra Autoridad u Organismo Administrador.
12. Certificaciones de los EPP, Capacitación entrega y uso.
13. Carpeta Personal del Trabajador Afectado.
14. Presentación de Difusión del Accidente paras las áreas.
15. Otras.