METODOLOGIA DE INVESTIGACIÓN DE

ACCIDENTES / INCIDENTES

Ing. Giorjan A. Arancibia P.

 OBJETIVO GENERAL

Aplicar la metodología de investigación de accidentes / incidentes para

gestionar de forma eficiente en el trabajo.
¿NUNCA PENSAMOS QUE
ESTO SUCEDERA?
 ¿POR QUE PASO?

¿SE PUEDE EVITAR?

 TIPOS DE EVALUACIONES

• Peligros.
• Puesto de trabajo derivan de las
propias instalaciones y equipos

• Existen legislaciones especificas (Ley 16998, OHSAS18001-

2007, ISO 45001-2018 etc.)

• Evaluación de Riesgos en los que existe una Normativa

Aplicable

• Para la evaluación de riesgos existen normas ó guías

técnicas que establecen el procedimiento de evaluación e
incluso, en algunos casos, los niveles máximos de
exposición recomendados (TLV − VLA).
• Evaluación de Riesgos que requieren
Métodos Específicos de Análisis

• Existen actividades que pueden ser origen de grandes y

graves accidentes, debidos a explosiones, incendio ó escape.
 Método del diagrama de ISHIKAWA

Es un método de análisis de causas habitualmente para problemas de complejos en el

área de calidad o también usado para el análisis de accidentes graves o incidentes de
alto potencial.
Para el desarrollo se agrupan cuatro aspectos que influyen en el desarrollo de las
actividades de un puesto de trabajo, como son:
- Método: Instrucciones o procedimiento de trabajo.
- Persona: Aspectos humanos que podrían haber influido.
- Material: Equipo de protección personal.
- Maquinaria/equipo/instalación: Se determina todos los factores que podrían haber
contribuido a que ocurra el accidente/incidente.
Técnica de TASC O SCAT (Análisis Sistemático de la
Cadena Causal)

Esta basado en el modelo causal de perdidas, el cual pretende hacer

comprender y recordar los hechos o causas que dieron lugar a una pérdida
material o daño personal.
La Técnica de Análisis Sistemático de Causas –TASC o “Análisis Sistemático de
la Cadena Causal” – SCAT, se basa en un cuadro donde se encuentra todo el
desarrollo de la causalidad. Simplemente se sigue el camino que le indica el
cuadro, para determinar las causas inmediatas y causas raíz.
 CAUSA INMEDIATA
Circunstancia que se presenta
antes del contacto y que originaron
directamente el accidente
(Condiciones / comportamiento o Todo suceso anormal, no querido
actos inseguros). ni deseado, que se presenta de
manera brusca e inesperada,
Causa de los aunque normalmente es
accidente/incidentes evitable, que interrumpa de
forma normal la continuidad del
trabajo y puede causar lesiones
CAUSA BÁSICA en las personas.

Son aquellos factores que

contribuyen a la existencia de
las causas inmediatas.
 Secuencia de aplicación
A) Estipulación de lesiones B) Estipulación de los
producidas por el accidente contactos con energías o
sustancias que causaron el
accidente

• Ejemplo: Quemadura de un • Ejemplo: Agua caliente

brazo
 SECUENCIA DE APLICACIÓN
C) Determinación de las causas
inmediatas o directas (actos y/o
condiciones inseguras o sub
estándar).
• Ej: Intentar bajar la olla cuando
aún se encontraba en contacto
con el fuego; sin utilizar
utensilios adecuados para el
agarre (Acto inseguro).
D) Determinación de las causas
relacionadas con la falta de control
administrativo o fallas.
• Ej: No se cuenta con un
programa de capacitación para
garantizar la competencia del
personal ni tampoco con los
insumos para realizar la tarea.
 METODO GENERAL

• Existen peligros muy corrientes

• Se dispone de un Método General que puede ser aplicado en
situaciones muy dispares
• Método General de accidentes cumple la versatilidad
requerida a la vez que una gran sencillez de aplicación

• El Método General
• Identifica cómo y por qué ocurrió un suceso indeseado
(accidente, enfermedad, suceso peligroso, cuasi accidente
• Establece las acciones necesarias para prevenir un
suceso similar
• Se logra una mejora de la gestión de la seguridad y la
salud en el trabajo
 ¿Qué es una investigación?

Es un proceso dirigido a estimar la

causa de aquellos accidentes de
trabajo, enfermedad profesional o
incidente que no han podido evitarse,
obteniéndola información necesaria
para que el empresario este en
condiciones de tomar una decisión
apropiada sobre la necesidad de
adoptar medidas preventivas y en tal
caso sobre que medidas.
¿ Cómo se estructura el método de
investigación?
1. Preparaciones previas al comienzo de la
investigación
• Conocer la normativa SST, políticas/procedimientos internos de
área de trabajo
• Recoger toda la información de inspecciones posteriores y
evaluaciones de riesgos.
• Recoger toda la información de inspecciones posteriores y
evaluaciones de riesgos.

• Contar con EPP y estar al tanto si el área es totalmente segura

para su visita en caso de ser requerida.
 Recopilar información
Se debe recopilar información abocada a responder las siguientes
preguntas:
- ¿Quién resulto herido? ¿Su salud fue afectada o estuvo implicado
en el suceso?
- ¿Dónde ocurrió el accidente?
- ¿Cuándo?
- ¿Qué sucedió al momento del accidente?
- ¿Cómo ocurrió?
- ¿Por qué ocurrió?
 Evidencia documentada

FOTOGRAFIAS TOMADAS EN LA EMPRESA:

El día (fecha) A la (s): (momento de
registro)
Nombre del fotógrafo Número de la fotografía Descripción de la
fotografía
 Registro de la información
NÚMERO DE LA REFENCIA DE DESCRIPCIÓN OBTENIDO DE, PRESENTADO PÁGINA/PÁRR LUGAR DE
PRUEBA LA PRUEBA DE LA PRUEBA EL, A, LA (S) POR (NÚMERO AFO DE LA ALMACENAJE
DEL TESTIGO Y DECLARATORI DE LA PRUEBA
DECLARACIÓN) A PERTINENTE
1 SP1 Documento de Sr. Santiago Archivo de
15 páginas Calzadilla pruebas
titulado El 14/04/23
“Instrucciones A las 13:15
de uso de la
sierra circular
modelo
Freeman 183”
2 CFS1 Fotografía de Sr. Camilo Vera
la sierra El 14/04/23 a
circular las 10:20
modelo
Freeman 183
 Analizar la información
Se deben organizar y analizar para identificar todos los factores
causales – inmediatos, subyacentes y básicos – que
desencadenaron el accidente (“que” sucedió y “por que” sucedió).

•10:20
•Encargado de •13:18
•09:00 mantenimiento
•El operador se
•El operador repara la cierra,
corta la mano
trabaja con la esta presenta
con la hoja de la
cierra eléctrica pequeñas
cierra
grietas en la
hoja
Se puede determinar que ciertos fallos humanos
contribuyeron al accidente, en cuyo caso se
debe identificar el tipo de fallo para poder tomar
medidas correctivas adecuadas.
Clasificación de fallos humanos:
- Basado en competencias: Cuando se conoce la tarea pero se
realiza incorrectamente; Cuando se conoce la tarea pero no se realiza.
- Basado en normas: Hay normas pero no se aplican o lo hace
incorrectamente, no existe una norma para determinada situación y el
operador toma una mala decisión basada en su conocimiento.
- Infracciones: Se rompe las normas e intentos deliberados para hacer
fracasar un sistema de trabajo seguro.
 Factores que pueden influir en el
comportamiento humano y deben ser
considerados:
Factores humanos: Capacidad física, competencias (conocimientos,
habilidades y experiencias), estrés, autoestima, alcohol o drogas.
Factores laborales: ¿Cuánta atención es necesaria para la tarea?,
atención dividida o distracciones, procedimientos inadecuados,
cantidad de tiempo disponible.
Factores organizativos: Presión del trabajo, turnos extensos,
disponibilidad de recursos suficientes, compromiso con la seguridad
por industria.
Factores de maquinaria y equipamiento: ¿Son los controles lo
suficientemente claros y fáciles de leer y comprender?, ¿Se ha
diseñado el equipo para detectar o prevenir errores?, ¿Es la
disposición del lugar de trabajo amigable amigable con el usuario?
Identificar la medidas preventivas o de protección
 Implementar un plan de acción

Llegado a este punto, la investigación habrá identificado una serie de

medidas de protección que podrían ser implementadas.
Como también debe incluir visitas de seguimiento para verificar mejoras
en las condiciones de trabajo.
 Redactar el informe o documentar la información

El nivel del detalle en cada informe variará y dependerá hasta cierto punto de la
complejidad del suceso que provocó la investigación.
 Lista de verificación para la investigación de
accidentes
El objetivo es contestar las siguientes preguntas: ¿Quién?, ¿Donde?,
¿Cuándo?, ¿Qué?, ¿Cómo? y ¿Por qué?
1. Acciones a tomar tras la notificación del accidente: Informar a la
empresa que no se altere el lugar, determinar los recursos requeridos,
obtener los expedientes previos, contar con el epp adecuado y asegurarse
que el área es totalmente segura.
2. Recopilar la información: Identificar los encargados de área, los
trabajadores, por cada trabajador afectado se debe recoger:
- Información precisa de severidad de los daños así como la función del
trabajador, historial de empleo del trabajador.
- Donde y cunado sucedió.
- Detalles de la actividad de trabajo desempeñada por el trabajador.
- Detalles del equipamiento que se estaba usando.
- Información de otros trabajadores que se encontraban en la escena.
- El sistema de trabajo que se abria seguido generalmente.
- Las condiciones ambientales en el momento del accidente.
- Las condiciones generales en el lugar de trabajo como ser oden,
limpieza, iluminación, nivel de ruido, movimiento de veiculos,
equipamiento y otros.
- Como también se debe contar con la documentación del trabajador
como ser: expediente laboral, registros de mantenimiento, instrucciones
de uso por el fabricante, hoja de datos de seguridad, permisos de
trabajo, informes de accidentes anteriores y fotografía o videos tomados
de la escena por la empresa o trabajadores.
- Entrevista a los testigos.
3. Analizar la información obtenida: Se recomienda llevar a cabo un cronograma y
realizar un diagrama de árbol de lo sucedido.
4. Identificar las medidas de protección: Medidas de prevención que abrían roto la
cadena causal y determinar cuáles deben ser implementadas en el futuro siguiendo en lo
posible la jerarquía de control ( eliminar, substituir, ingeniería, controles administrativos y
epp).
5. Supervisar la implementación del plan de acción: Realizar seguimiento de que se
realizan medidas de mejora para evitar que vuelvan a ocurrir.
6. Redactar los informes/documentar la información.
 Contenido de la información de la investigación

Parte A – Detalles de la investigación.

- Nombre completo de la empresa
- Dirección
- Función de la persona responsable
- Dirección/localización del accidente.
- Fecha de inicio de la investigación
- Suceso que se investiga
- Fecha que ocurrió el accidente
- Nombre y dirección de la persona afectada
- Nombre del encargado de la investigación
Parte B – Informe de los hechos
- Descripción de los hechos y circunstancias que condujeron al AD.
- Si procede el relato debe estructurar en subdivisiones que abarquen por
ejemplo: Maquinaria, equipo, sustancias, sistemas de trabajo, formación, instrucción,
supervisión, evaluación de riesgos, resultado y consecuencias.
- Medidas preventivas tomadas por los responsables antes del incidente.
- Gestión de seguridad y salud (si procede o si cuenta con ello la empresa.
- Medidas tomadas por el responsable después del accidente.
- Los cambios en la gestión de la seguridad y salud del AD.
Parte C - Análisis del suceso y el cumplimiento de las exigencias legales:
- Conclusiones de los investigadores sobre las causas del accidente.
- Exigencias legales.
- Aplicación de la ley
Parte D – Acciones tomada o propuesta:
- Se debe registrar cualquier acción tomada o prevista para cumplir con la
legislación y evitar que se repita el incidente.
Apéndice 1: Detalles de los testigos que proporcionaron la información.
Apéndice 2: Detalles de las pruebas documentadas adquiridas.
Apéndice 3: Libros de registro o formulario de decisiones, etc.
GRACIAS POR SU ATENCION