1.

3 INSTRUMENTOS
FRACTURADOS

Alumna: Teresa Alejandra Sánchez Navarrete

 CAUSAS

La manipulación forzada de una lima, ya sea

durante la impulsión o expulsión.
Instrumentos que han sido esterilizados con
calor.
El no renovar los instrumentos.
Tener los instrumentos en un mal estado.
No seguir las normas establecidas para la
instrumentación.
Cuando existen defectos de fábrica en el núcleo
de acero del instrumento.
DETECCIÓN

 Incapacidad súbita para alcanzar la longitud de

trabajo original.
 Presencia de una lima corta con extremo romo
recién cortado.
 La confirmación de ésta es el hallazgo radiográfico.
 SOLUCIONES

Existen diferentes métodos para el retiro de un

instrumento fracturado como:

• Medios químicos
• Fórceps especiales
• El kit masseran
• El endo extractor brassler

Ninguno garantice su eficacia.

 SOLUCIONES

1. Determinar ubicación y tamaño del fragmento por

Rx.

2. Ensanchar con limas o fresas Gates-glidden hasta el

fragmento.

3. Aplicar EDTA en el conducto radicular por 5 minutos.

 SOLUCIONES
4. Llevar al conducto una lima N°10 y buscar un espacio para
sobrepasar el fragmento.

5. Verificar la trayectoria del instrumento con Rx.

6. Luego de traspasar no retirar la lima hasta lograr buena

comunicación entre ambos segmentos y el calibre para otro
instrumento.

7. Seguir instrumentando tanto conducto como fragmento

generalmente en esta etapa se desprende y elimina el
fragmento.
 SOLUCIONES

8. Si el fragmento se encuentra en el tercio apical se debe realizar abordaje quirúrgico,

creando una brecha más hacía apical para extraerlo.

9. Si la fractura se ubica fuera del ápice puede realizarse apicectomía y obturación

retrograda.

10. Se puede utilizar microscopía y puntas de diamante finas especiales.

11. Usar instrumentos ultrasónicos finos para soltar el fragmento facilitando su retiro.
 PRONOSTICO

• En caso de no poder retirarse el fragmento, el pronóstico depende de:

1.- Diagnóstico inicial de la lesión pulpar.

2.- Grado de PBM (preparación biomecánica) alcanzado al momento de la
fractura.
3.- Ubicación del fragmento dentro del conducto.
 PRONOSTICO

1.- Diagnóstico inicial de la lesión pulpar.

-Dientes vitales mejor pronóstico. Si se realizo buena eliminación de tej. muerto se

prepara y obtura hasta el lugar de fractura. El fragmento se incorpora en la obturación.

-Dientes infectados si se elimino el tej. muerto aceptablemente se termina con la

instrumentación del segmento cervical y obturar.
Ideal es que el instrumento quede obturando el segmento apical.
 2.- Grado de PBM alcanzado al
momento de la fractura.
-El pronóstico depende de la magnitud
PRONOSTICO del conducto no debridado ni obturado
en sentido apical, incluido el
segmento fracturado.
 PRONOSTICO

3.- Ubicación del fragmento dentro del conducto.

-Tercio apical: más favorable, más aún si se realizo buena debridación y se usa
gutapercha termoplastificada.

-Tercio medio: menos favorable, por área sin debridar.

-Región periapical: si el instrumento se fractura más allá del foramen apical, se debe
retirar para mejorar el pronóstico.