Caso clínico

Paula Julieth Segua Torres

Enfermería – IV semestre
Presentación de caso clínico
Paciente MC de 80 años quien asiste a consulta de
enfermería solo para control de su hipertensión
arterial crónica. Dentro de la entrevista se identifica
pérdida de memoria anterógrada, agresividad sin
sentido y cambio súbito entre lucidez y confusión;
Presenta una tomografía axial computarizada (TAC)
en la cual se reporta disminución de la masa cerebral
con aplanamiento de los surcos corticales. En la
valoración física se identifica una tensión arterial de
150/90, un peso de 99 kg y una talla de 191 cm. El
paciente al terminar la consulta pide que le repitan
las indicaciones y recomendaciones dadas pues las
acaba de olvidar.
Definición

Es una enfermedad neurodegenerativa que se manifiesta con deterioro

cognitivo y trastornos conductuales caracterizada por la pérdida de
memoria inmediata debido la muerte neuronal y atrofia cerebral.
La enfermedad de alzheimer es la forma más común de demencia, es una
enfermedad neuro-degenerativa, muy prevalente en el adulto mayor, que
condiciona su calidad de vida y la de su núcleo familia. 1
Factores de riesgo
La asociación entre
EA(enfermedad de alzheimer) y
envejecimiento es tan notorio
que se ha llegado a plantear que
aquella no es simplemente un
envejecimiento prematuro o
exagerado. 1
Factores de riesgo
Incidencia familiar
Alrededor de un 40% de
los enfermos de la EA
presentan un
antecedente familiar de
enfermedad mental1
Factores de riesgo
Sindrome de
DOWN/edad de los
padres
Algunos estudios han
descrito una mayor
prevalencia de síndrome
de down en familiares de
pacientes con EA1
Factores de riesgo
Traumatismo craneal
En la encefalopatía de los
boxeadores (traumatismo
craneal repetido) se dan
descrito lesiones semejantes
a la degeneración
neurofibrilar de la EA1
 • Severa pérdida neurona
Historia natural del alzheimer • Proliferación global
• Reducción de los neurotransmisores
• Placas: depósitos anormales de una sustancia
denominada B-amiloide
• Ovillos neurofibrilares: son fibras retorcidas dentro de
las neuronas
Agente

-Edad: 65 años en adelante

• Factores extrínsecos: -Sexo femenino
estilo de vida, condición -Herencia
socioeconómica y los Alzheimer -Antecedente de trauma cerebral
factores psicosociales y asociado a la pérdida de conciencia
-Síndrome de Down en un familiar de
ambientales
primer grado2

Medio
Huésped
ambiente
Periodo patogenico
ETAPA SUBCLÍNICA
• La formación de ovillos de neurofibrillas es el resultado de la
polimerización anormal de la proteína tau.
(una proteína que está en las neuronas), y se inicia en la región del
hipocampo donde se encuentra la función de la gestión de la memoria.
• las placas seniles son depósitos extracelulares de la proteína beta
amiloide en la sustancia gris del cerebro y se asocian con la
degeneración y muerte neuronal. 2
ETAPA CLÍNICA
• Signos y síntomas: deterioro cognitivo y
pérdida progresiva de memoria con
náuseas,vómitos,diarrea,mareo,confusión,
y arritmias cardiacas.
• diagnotico diferencial: la acumulacion de
placa amiloide , ovillos neurofibrilares de
tau, y el agotamiento de la acetilcolina.2
Niveles de prevención
Prevención primaria
• Mantener una dieta saludable que incluya
pescado.
• Beber alcohol puede tener algunos
beneficios protectores.
• Hacer ejercicio con regularidad.
• Realizar actividades mentalmente
estimulantes
• Controlar la tensión arterial. 2
Prevención Secundaria
• Escáneres cerebrales
• Anticuerpos contra la beta-amiloide pueden reducir la acumulacion de
placas de beta amiloide. 2
 Prevención Terciaria
• Retrasar la dependencia y la
institucionalización lo máximo
posible.
• Adaptar adecuadamente el entorno
del paciente, dotarlo de los medios de
apoyo necesarios para facilitar la
permanencia del paciente en el
mismo. 2
Fisiopatología-ovillos neurofibrilares
Proteínas Proteína TAU
TAU fosforilada

Ovillos Microtubulo
Acetilcolina
neurofibrilares

Acetilcolinesterasa
Medicamentos HTA
Diuréticos
Medicamentos Acción principal Ventajas

Diuréticos tiazídicos - Disminuye el nivel - Aumenta la acción de otros

sanguíneo renal y el gasto antihipertensivos
Clortalidona cardiaco - Efectivos durante la
Hidroclorotiazida administración prolongada
- Pérdida exagerada de
líquido
- extracelular

Diuréticos de ASA - Bloqueo de la absorción de - Acción rápida

Furosemida sodio, cloruro y agua en el - Potentes
riñón.

Diuréticos ahorradores de potasio - Bloquean la reabsorción de - Producen retención de

sodio potasio3
Furosemida
Presentación: tableta y ampolleta
Concentración: 40 mg y 20mg/2ml
Vía de administración: I.V. y oral

Inicio: 30 min – 1 hora

Pico: 1- 2 horas Duración: 6-8 horas
Indicaciones
Está indicada para el tratamiento del edema asociado con insuficiencia cardiaca
congestiva, cirrosis hepática y enfermedad renal, incluyendo el síndrome nefrótico.
para el tratamiento de la hipertensión, sola o en combinación con otros agentes
hipertensivos.3

Farmacocinética

Absorción gastrointestinal
Excreción Renal (orina)
Consideraciones de enfermería

• Riesgo de pérdida de volumen y

electrolitos secundaria a la diuresis
profunda que puede ocurrir.
• Pérdida de sodio, potasio y magnesio
vigilar signos de desequilibrio
electrolítico.
• Es posible que requiera restitución de
líquidos y electrolitos.
• Riesgo importante de hipotensión
postural por pérdida de volumen.
• Decir al paciente que se levante
lentamente3
Betabloqueadores

• Popanolol
• Esmolol
• Metropofol
Cuidados de enfermería
• Antes de administrar la dosis inicial, buscar posibles contraindicaciones de estos
beta-bloqueantes, como asma, broncopatía crónica, bradicardia o bloqueo
cardíaco.
• Valorar la presión arterial y el pulso apical antes de administrarlos; avisar al médico
de asistencia primaria si las constantes vitales están fuera de los parámetros
establecidos.
• Notificar efectos adversos como bradicardia, reducción del gasto cardíaco(disnea
de esfuerzo, fatiga, hipotensión, menor nivel de conciencia), insuficiencia cardíaca,
bloqueo cardíaco, broncoconstricción (disnea, sibilancias) o alteraciones de la
glucemia (en diabéticos).
• Monitorizar de forma cuidadosa las respuestas en los ancianos.3
Propanolol
• Presentación:Tabletas
• Concentración: 10mg, 40 mg, 80 mg.

• Vía de administración:V.O.
Presentación: ampollas
Concentración: 5mg/5ml
Vía de administración: IV.
Indicaciones
• Tratamiento de la hipertensión arterial
• Tratamiento de la angina de pecho crónica
estable
• Tratamiento de la angina inestable
• Tratamiento de la fibrilación auricular
• Tratamiento o profilaxis de la taquicardia
supraventricular paroxística
• Tratamiento o profilaxis del infarto de
miocardio agudo3
Consideraciones específicas de enfermería

• Los AINES reducen su efecto antihipertensivo

• Evitar en la insuficiencia hepática
• Evitar en el embarazo: puede producir toxicidad en
el feto
• Puede provocar retraso del crecimiento intrauterino.
BLOQUEADORES DEL CANAL DE CALCIO

Fármacos

-Nifedipino
-Amlodipino
Cuidados de enfermería
-Valorar la presión arterial y las funciones hepática y renal antes de administrar estos
compuestos.
-No administrar verapamilo o diltiacem a pacientes con hipotensión grave o bloqueo
sinusal o auriculoventricular. Administrarlos con cuidado en pacientes tratados con
digoxina o un beta-bloqueante.
-Monitorizar de forma periódica la presión arterial y el pulso apical durante el
tratamiento. Notificar con urgencia signos de bradicardia, bloqueo AV o insuficiencia
cardíaca al médico. 3
Medicamentos Alzheimer
Alzheimer de grado leve a moderado

• Aricept®, nombre de marca; donepezilo, nombre genérico

• Exelon®, nombre de marca; rivastigmina, nombre genérico
• Razadyne®, nombre de marca; nombre genérico4
Forma farmacéutica:
• 5mg comprimidos recubiertos con película
• 10mg comprimidos recubiertos con película
Contraindicaciones
• ARICEPT comprimidos recubiertos con película está
contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al principio
activo, hidrocloruro de donepezilo, a derivados de la piperidina
o a alguno de los excipientes utilizados en la formulación.
ARICEPT comprimidos recubiertos con película está
contraindicado en el embarazo.
Farmacodinamia
• Es un inhibidor específico y reversible de la acetilcolinesterasa, la
colinesterasa predominante en el cerebro. Hidrocloruro de
donepezilo es un inhibidor más de 1.000 veces más potente de
esta enzima que de la butirilcolinesterasa, una enzima que se
encuentra principalmente fuera del Sistema Nervioso Central. 5
Medicamentos Alzheimer
Alzheimer de grado moderado a severo

• Aricept® también está aprobado para tratar el Alzheimer moderado a

severo.
• Otro medicamento, Namenda®, puede disminuir los síntomas, lo que
podría permitir que algunas personas hagan más cosas por sí mismas,
como usar el inodoro. El nombre genérico de este medicamento es
memantina
• Namzaric®, combina donepezilo y memantina en una sola píldora. 4
Medicamentos que deben usarse con precaución
• Las píldoras para dormir son usadas para ayudar a las personas a dormir. Las personas con
Alzheimer NO deben usar estos medicamentos regularmente porque hacen que se vuelvan más
confundidas y aumentan su riesgo de sufrir caídas.
• Los antisiolíticos son medicamentos contra la ansiedad que se usan para tratar la agitación. Estos
medicamentos pueden causar somnolencia, mareos, caídas y confusión, así que los médicos
recomiendan usarlos solo por periodos muy cortos.
• Los anticonvulsivos son medicamentos a veces usados para tratar la agresión severa. Los efectos
secundarios pueden causar somnolencia, mareos, cambios de humor y confusión.
• Los antipsicóticos son medicamentos usados para tratar la paranoia, alucinaciones, agitación y
agresión. Los efectos secundarios de usar estos medicamentos pueden ser graves, incluso un
aumento del riesgo de muerte en algunas personas mayores que tienen demencia. 4
Patrones alterados
Percepción-manejo de la salud
- Mal mantenimiento de su salud y manejo inefizas debido a su edad y
evidenciado con HTA

Nutricional-metabólico
• Sobre peso evidenciado con IMC de 27,1

Actividad y ejercicio
• HTA

Sueño y descanso
-Muchos debidos a su patología
 Cognitivo- perceptivo
- Pérdida de memoria anterógrada
-Agresividad sin sentido
-Cambio súbito entre lucidez y confusión
-Olvida las cosas

Autopercepción y
autoconcepto
-Puede presentar problemas debido a
AE
 00129
6
Red de razonamiento Confusión
aguda
cambio súbito
R- 00131
entre lucidez y Deterioro de la
4 00043
confusión memoria
Protección Evidenciado con: 6
ineficaz Olvida lo que se
le acaba de
decir,.
Paciente MC 80
años
00251 -HTA
-Pérdida de
Labilidad del memoria 00069
control -Agresividad
4 emocional -Sobrepeso Afrontamient 5
E- agresividad sin o inefectivo.
sentido

00233 00099
Mantenimiento
Sobrepeso ineficaz de la
E- IMC de 27.1 salud
4 6
NANDA
CÓDIGO: 00128
DIAGNÓSTICO: Confusión aguda

CARACTERÍSTICAS Y FACTORES
• Alteración en el nivel de conciencia
• Demencia
• Alteración en el funcionamiento cognitivo
• Edad > 60 años

NOC
CÓDIGO: 0901
RESULTADO: Orientación cognitiva
NIC
CÓDIGO: 6460

INTERVENCIÓN: Manejo de la demencia

Actividades
• Hacer partícipe a la familia en la planificación, realización y evaluación de cuidados.
• Establecer hábitos: dormir, eliminación, alimentación, etc.
• Evitar confrontaciones.
• Evitar rotaciones frecuentes de cuidadores.
NOC
CÓDIGO: 1305

RESULTADO: Modificación psicosocial: cambio de vida

Indicadores

• [130501] Establece metas realistas

• [130502] Mantiene la autoestima
• [130504] Refiere sentimientos de utilidad
NIC
CÓDIGO: 7140

INTERVENCIÓN: Apoyo a la familia

Actividades
• Facilitar fotos con los nombres de las personas que participan.
• Decorar las habitaciones con escenas e imágenes familiares.
• Valorar la reacción emocional de la familia frente a la enfermedad del paciente.
• Favorecer la comunicación entre los miembros de la familia.
• Enseñar a la familia los planes de cuidados.
• Incluir a la familia y al paciente en la toma de decisiones sobre los cuidados.
NOC
CÓDIGO: 0900

RESULTADO: Cognición

Indicadores
[90003] Atiende
[90004] Se concentra
[90005] Está orientado
[90006] Memoria inmediata
[90007] Memoria reciente
[90008] Memoria remota
NIC
CÓDIGO: 5330

INTERVENCIÓN: Control del estado de ánimo

Actividades
• Evaluar el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a
medida que progresa el tratamiento.
• Poner en práctica las precauciones necesarias para salvaguardar al paciente y a los que le rodean del riesgo
de daños físicos (suicidio, autolesiones, fugas, violencia).
NANDA
CÓDIGO: 00131

DIAGNÓSTICO: Deterioro de la memoria

DEFINICIÓN: Incapacidad persistente para recordar o recuperar fragmentos de información o habilidades.

CARACTERÍSTICAS Y FACTORES

• Persistente incapacidad para recordar la información de hechos o eventos

• Incapacidad persistente para retener nueva información
• Deterioro neurológico
NOC
CÓDIGO: 1300

RESULTADO: Aceptación: estado de salud

Indicadores

[130008] Reconoce la realidad de la situación de salud

[130010] Afrontamiento de la situación de salud
[130011] Toma de decisiones relacionadas con la salud
NIC
CÓDIGO: 5230

INTERVENCIÓN: Mejorar el afrontamiento

Actividades

• Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.

• Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.
• Valorar el impacto de la situación vital del paciente en los roles y las relaciones.
• Proporcionar un ambiente de aceptación.
NOC
CÓDIGO: 1302

RESULTADO: Afrontamiento de problemas

Indicadores

[130201] Identifica patrones de superación eficaces

[130203] Verbaliza sensación de control
[130205] Verbaliza aceptación de la situación
[130208] Se adapta a los cambios en desarrollo
NIC
CÓDIGO: 5270

INTERVENCIÓN: Apoyo emocional

Actividades

• Ayudar al paciente a reconocer sentimientos: ansiedad, tristeza, etc.

• Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases de la enfermedad.
• Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
Intervenciones específicas de enfermería
Medicamentos
• Poner a cada medicamento una etiqueta de color distinto, y en la pared al lado de sus medicamentos elaborar una
tabla dinámica donde muestre que color se debe tomar cada día y a que hora.
Memoria
• Buscar objetos
• Ver fotografías
• Facilitar sopas de letras, dibujos para pintar, sudoku, etc
Orientación
• Temporal
• Espacial
• Personal
NANDA
CÓDIGO: 00043

DIAGNÓSTICO: Mantenimiento ineficaz de la salud

DEFINICIÓN: Disminución de la capacidad para autoprotegerse de amenazas internas y externas, como

enfermedades o lesiones.

Características definitorias
• Falta de interés en mejorar los comportamientos de salud
• Alteración en el funcionamiento cognitivo

Evidenciado con
Elevación de la presión arterial >140/90 mmHg
IMC- 27,1
NOC
CÓDIGO: 1621
RESULTADO: Conducta de adhesión: dieta saludable

NIC
CÓDIGO: 4410
INTERVENCIÓN: Establecimiento de objetivos comunes

Actividades
• Explicar al paciente que solo se deben modificar los comportamientos de uno en uno.
• Ayudar al paciente a priorizar (sopesar) los objetivos identificados.
• Ayudar al paciente a desarrollar un plan que cumpla con los objetivos.
Intervenciones específicas de enfermería
Alimentación
• Organizar las comidas lo más rutinariamente posible.
• Hacer una tabla con su dieta con lo que debe comer cada día.
• Si es posible, elaborar fichas (señales) donde se muestre lo que tiene prohibido comer, y
ponerlos en los lugares de la casa donde habitualmente come.
• Hacer lo posible para que coma siempre a la misma hora y en el mismo sitio.
Referencias
1. Enfermedad de alzheimer [Internet]. Es.slideshare.net. 2020 [cited 29 April 2020]. Available from:
https://es.slideshare.net/janetmelo/enfermedad-de-alzheimer-11877961
2. Riveros. ALZHEIMER- HISTORIA NATURAL [Internet]. Es.slideshare.net. 2020 [cited 29 April 2020].
Available from: https://es.slideshare.net/StivenRiveros1/alzheimer-historia-natural-68522747
3. Presión arterial alta (hipertensión) - Diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic [Internet].
Mayoclinic.org. 2020 [cited 29 April 2020]. Available from: https://
www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/high-blood-pressure/diagnosis-treatment/drc-20373
417
4. Medicamentos para tratar los síntomas y conductas asociados con el Alzheimer [Internet]. National
Institute on Aging. 2020 [cited 29 April 2020]. Available from: https://
www.nia.nih.gov/health/medicamentos-tratar-sintomas-conductas-asociados-alzheimer
5. [Internet]. Cima.aemps.es. 2020 [cited 29 April 2020]. Available from:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/61869/61869_ft.pdf