Tratamiento

psicofarmacológico de las
adicciones
Dra. Alicia Saettone
Hospital “Dr. J. M. Obarrio”
Servicio de Adicciones
• El tratamiento farmacológico dependerá de la signo-
sintomatología que presente el paciente

• Se tendrá en cuenta para indicar un tratamiento:

1. Estado actual del paciente
2. Comorbilidades orgánicas previas y actuales
3. Presencia de patología dual
Pasos del tratamiento del consumo
problemático de sustancias
1. Desintoxicación

2. Deshabituación

3. Rehabilitación

4. Reinserción
Consumo problemático
Consumos que- mediando o sin mediar sustancia
alguna- afectan negativamente, en forma crónica,
la salud física o psíquica del sujeto, y/o las
relaciones personales
PLAN INTEGRAL PARA EL ABORDAJE DE LOS
CONSUMOS PROBLEMATICOS- ley 26934
Tipos de consumo
• USO: es siempre esporádico y ocasional.

• ABUSO: en exceso y con cierta periodicidad. Se caracteriza por

la intencionalidad del vínculo, se consume “para lograr algo”

• ADICCION: no pueden parar de consumir, existe necesidad

inevitable de consumir alguna sustancia y se depende física y/o
psíquicamente de ella.

• SÍNDROME DE ABSTINENCIA: son los trastornos psíquicos

y/o físicos que surgen al interrumpir la administración de una
droga cuando en el sujeto existe un estado de dependencia
Clasificacion farmacologica
• Depresoras: alcohol, bdz, opioides

• Estimulantes: cocaina, cafeina, anfetaminas

• Alucinógenos: LSD, cucumelo, floripondio

• Cannabinoides: marihuana
Cocaina
merca, dama blanca, frula, alita de
mosca
Cocaina: formas de consumo
1- Clorhidrato de cocaína: 89 % de cocaína. Es un polvo
cristalino blanco, se consume por aspiración nasal o por vía
intravenosa. Suele estar adulterada con anfetaminas, cafeína,
polvo de vidrio molido, azúcar, ácido ascórbico o teofilina, entre
otros.
2- Sulfato de cocaína: "pasta base" es el sulfato de cocaína,
tiene un punto de ebullición de 250º C por lo que se puede
fumar. Contiene del 40 al 85% de cocaína. Desde allí se produce
el “paco”, que es químicamente similar a la base libre.
3- Base libre: Es el "crack". Se produce por ebullición del
clorhidrato en una solución de bicarbonato de sodio, seguido de
extracción con un solvente. Puede fumarse.
4- "Coqueo”: Contiene del 0,5 al 1 % de cocaína.
5- "Té de coca”
Cocaina: farmacocinetica
• Se absorbe por todas las vías

• Se metaboliza por las estearasas plasmáticas y hepáticas a

benzoilecgonina y a metilester de ecgonina.
• Benzoilecgonina: se detecta en DDO (+ 3-4dias)

• Se eliminan por orina. Del 10 al 20 % se excreta sin cambios.

• La vida media plasmática (t ½) es de 60 minutos

• Su volumen de distribución de 1,2 a 1,9 l/Kg.

• La dosis mortal es variable.

• Alcohol + cocaina: etilcocaina o cocaetileno

Cocaina: Mecanismo de acción
1-Inhibicion de la recaptación de NA: esto produce un efecto
simpaticomimético.

2-Estimulación de la liberación de DA: También disminuye la

recaptación de dopamina. Este efecto produce estimulación del
Sistema Nervioso Central.

3-Bloqueo de la reabsorción de 5HT: esto lleva a la reducción de

la concentración de la misma y sus metabolitos con lo que
reduciría la necesidad fisiológica del sueño.

4-Inhibición del flujo de NA+2 en los tejidos neuronales: ello

produce el afecto anestésico y es responsable de la depresión del
SNC.
Cocaina: efectos CV
• Aumento del gasto cardíaco: Palpitaciones, Taquiarritmias
• HTA por vasoconstriccion
• IAM (con o sin enfermedad coronaria previa) por vasocontriccion
de arterias
• Miocarditis, endocarditis de válvulas aórtica y mitral
• Ruptura y disección aórtica, compromiso de vasos periféricos.
• Arritmias más frecuentes son las supraventriculares: taquicardia
sinusal, fibrilación auricular; menos frecuente : fibrilación
ventricular
• Infarto renal.
• La trombosis de arterias aorta y/o mesentérica (infrecuente).

• En casos severos puede haber hipotensión arterial y shock.

Cocaina: efectos SNC
• Hemorragias intracerebrales y subaracnoideas
• Isquemias cerebrales
• Infartos de cerebro, cerebelo y médula
• Convulsiones tónico clónicas (estimulac del neocortex y sist.
Limbico)
• Sindrome de hipertermia maligna (por estimulac DA)
• Temblores
• Cefaleas
• Reacciones distónicas.
Cocaina: efectos apto
respiratorio
• Perforacion del tabique nasal
• Hipoosmia

• Quemaduras de laringe o traquea

• Taquipnea
• Exacerbación del asma
• Neumonitis intersticial
• Edema pulmonar
• Paro respiratorio por acción central

• Pulmón de “crack” (eosinofilia, hemoptisis, broncoespasmo, infiltrados

pulmonares, dolor torácico).
• Neurmotorax, neumomediastino, neumopericardio, neumoperitoneo
Cocaina: efectos
Gastricos
• Anorexia
• Nauseas
• Diarreas
• Ulceras gastroduodenales origen isquémico
• Colitis isquémica

Hepaticos
• Toxicidad especifica

Piel y faneras
• Madarosis (caida de pestañas)

Metabolismo
• Hipertermia maligna
• Rabdomiolisis
Cocaina: efectos apto
genitourinarios
• Priapismo

• Gangrena de pene por aplicación directa

• Disfunción sexual con excitación al comienzo e impotencia
posterior
• Galactorrea
• Amenorrea

• Insuficiencia renal aguda secundaria a mioglobinuria por

rabdomiólisis
Cocaína: efectos oculares
• Midriasis
• Nistagmus vertical
• Iritis
• Inyección conjuntival
• Lagrimeo
• Fotofobia
• Anisocoria
• Ambliopía bilateral
• Dolor ocular
Cocaína: ef. psiquiátricos
• Insomnio
• Euforia, excitación, agitación
• Labilidad emocional, irritabilidad
• Confusión
• Alucinaciones visuales, olfatorias, auditivas y táctiles
• Trastornos de la memoria
• Ataques de pánico
• Ideación suicida
• Comportamiento violento
• Psicosis paranoide aguda
• Conducta estereotipada
• Movimientos compulsivos
• Bruxismo
 Cocaína: embarazo, feto y
recién nacido
• Aborto

• Muerte fetal intrauterina

• Abruptio placentae

• Prematuridad e inmadurez fetal

• Bajo peso al nacer

• Menor perímetro cefálico

• Muerte súbita del neonato

• Malformaciones congénitas
Síntomas de abstinencia: cocaína
• Se puede suprimir bruscamente
• Se produce una hipofuncion dopaminergica mesolimbocortical

• Signos y síntomas
Depresión
Disforia
Somnolencia
Fatiga
Deseo compulsivo de la droga
Hiperfagia
Bradicardia
Cocaína: tratamiento
• F. para abstinencia inmediata:
1. Modafinilo
2. Bupropion
3. Propanolol
4. Clonidina

• F. para prevenir recaidas:

1. Topiramato
2. Disulfiram
 Modafinilo:
• Estimula y potencia la neurotransmisión glutamatergica

• Disminuye el craving, mejora disforia y cognitiva

• Dosis 100- 400mg/ día

• EA: hiperalerta, insonmio, cefaleas, nauseas, nerviosismo,

HTA.
• Contraindicaciones: psicosis, prolapso valvula mitral,
hipertrofia ventricular izquierda, antec de isquemia cardiaca.
 Bupropion
• Inhibidor débil de la receptación de DA

• No es efectiva como monoterapia

• Útil para comorbilidad con depresión

• Dosis: 300mg/dia.

• EA: cefaleas, nauseas, vómitos, boca seca, insomnio, agitación

• Contraindicaciones: abstinencia alcohólica, antec. de
convulsiones, consumo activo, ideación paranoide
 Propanolol
• Bloquea recep. Beta adrenérgicos produciendo disminución de
la ansiedad, y craving, disminución de los sint. De activación
autonómica.
• Indicado para síntomas severos de abstinencia.

• Dosis: 20- 80mg /dia (repartido en dos o tres tomas)

• EA: sedacion, impotencia, constipacion.

• Contraindicaciones: antec. De dolor toracico durante el
consumo e isquemia de miocardio, asma, bradicardia sinusal y
bloqueo A-V
 Clonidina
• Agonista α2 adrenérgico selectivo presináptico, antagonista del
sist. Nervioso simpático, disminuyendo la hiperactividad del
locus coeruleus.
• Se usa para la ansiedad, insomnio, inquietud, taquicardia
sofocones.

• Dosis: 0.025 a 0.05mg cada 4-6 hs

• EA: sedación, sequedad bucal, fotofobia, hipotensión postural,

efecto diabetogeno (predispone)
 Topiramato
• Potencia la neurotransmisión GABAergica, bloquea canales de
Ca+2, Na+2, antagoniza los recep glutamatergicos (disminuye
la liberación de DA en el n. accumbens).

• Dosis: 200mg- 300mg/dia (titulac. En 8 semanas)

• EA: parestesias, sedación, alt. De la memoria, disficultades

cognitivas.
• Raro: ac. Metabolica, glaucoma, oligohidrosis asoc. A
hipertermia
 Disulfiram
• Disminución de NA, por inhibición de la DBH, produce
disminución del deseo de consumo y efecto high de la cocaína.
• Bloquea la degradación enzimática de la cocaína y la DA,
cuando el pac. Consume se producen síntomas de ansiedad sin
euforia asociada, HTA, taquicardia y síntomas psicóticos.
• En mujeres en menos eficaz por bajos niveles de DBH en
plasma.

• Dosis: 250mg/dia.
• EA: sedación, cefalea tensional, gusto metálico.
• Contraindicado en enfermedades cardiacas, síntomas
psicóticos, tto. con metronidazol, consumo activo de alcohol
Anfetaminas
Anfetas, cruces blancas, éxtasis, ice
Anfetaminas: farmacocinética
• Las anfetaminas y sus metabolitos son bases débiles (pKa: 9,9).
• Se absorben bien en el trato gastrointestinal, se usa también por
vía inhalatoria, subcutánea, intramuscular, intravenosa y vaginal
(como afrodisíaco).
• Por V.O. sus efectos aparecen entre los 30 y los 60 min,
alcanzando la mayor concentración en plasma entre los 60 y los
120 minutos. Demoran el vaciamiento gástrico y disminuyen la
motilidad intestinal.
• Atraviesan rápidamente la BHE
• Se eliminan en 24 horas por orina los metabolitos
(hidroxiefedrina y norefedrina) y el 30 – 50 % como droga sin
metabolizar,
• Vida 1/2 de 5 – 30 horas
• Vol de distribución de 3 – 51 l/Kg.
Anfetaminas: mecanismo de accion

• Estimula la liberación central de DA e inhibe su recaptación

• Estimula la liberación periférica de NA (en la membrana sináptica) e

inhibe su recaptación

• Estimula la liberación de 5HT e inhibe su recaptación

• Estimula directamente los recep NA y DA

• Unión a los receptores 5HT en el caso de MDMA o MDA.

Anfetaminas: efectos
• Insomnio, cefaleas, inquietud, agitacion, paranoia, psicosis toxica
• Midriasis

• Palpitaciones, precordalgia, taquiarritmias cardíacas, HTA, IAM

• Sudoración y deshidratación, rabdomiólisis e insuficiencia renal
secundaria
• Hemorragias intracraneales, temblores, hipertermia, convulsiones
• PCR, coma y muerte.
 Anfetaminas: Sintomas de
abstinencia
Síntomas:
• Ansiedad
• Insomnio
• Cólicos abdominales
• Mialgias
• Vómitos, diarrea
• Hiperfagia
• Letargia y somnolencia (menos frecuente)
Anfetaminas: tratamiento

“Dado la que la sintomatologia es parecida a la

abstinencia de cocaina, en la practica clinica se
recomienda el mismo tratamiento”.
Lorenzo. Ladero.
Drogadependencias. Farmacologia.

Patologia. Psicologia . Legislacion.

Solventes
Pegamento, poxirran
Solventes
• Compuesto volátil: toda sustancia gaseosa o que desprenda
vapores a temperatura ambiente, que difunda rápidamente y
que sea muy bien absorbida a través del pulmón.

• Los hidrocarburos son utilizados como drogas de abuso. Por

ser altamente solubles en lípidos, se distribuyen rápidamente
por el Sistema Nervioso Central produciendo euforia.
Solventes: Formas de consumo
Prácticas de inhalación:
Según denominación inglesa pueden efectuarse de las siguientes
maneras:

• Sniffing: directamente de un recipiente abierto o de una

superficie recientemente impregnada.

• Huffing: desde una tela recientemente impregnada que se

coloca cubriendo boca y nariz.

• Bagging: dentro de una bolsa de papel o plástico en la que se

ha colocado la sustancia.
Solventes: Mecanismo de acción
• Son lipofílicos y desgrasantes, por lo cual causan severo y
frecuente daño neurológico irreversible, por afectación de la
mielina y de la membrana neuronal. La esfera cognitiva y la
conducta también se ven afectadas.

• Hipótesis actual: del mecanismo se centra en la presencia de

un ligando a la entrada de los canales iónicos, asociado con los
receptores de glutamato y GABAA. Dado el efecto anestésico
– like de los hidrocarburos, la acción de estos
neurotransmisores en sus receptores se ve potenciada
• Inhibición de receptores glutamatergicos.
• Aumento de la función de receptores GABA
Solventes: farmacocinética
• El ingreso a los capilares del sistema alveolar pulmonar causan
efecto inmediato de los solventes volátiles.

• Eliminación se produce por una combinación de tres vías:

excreción pulmonar, urinaria y metabolización hepática
Solventes: efectos
SNC:
• Mareos
• Cefaleas
• Ataxia
• Temblores
• Convulsiones
• Depresión del SNC: estado de ebriedad, somnolencia, obnubilación,
estupor, narcosis o coma.
• Edema cerebral.
• Oclusión de la arteria carotídea
• Hipertensión endocraneana
Psiquicos
• Alucinaciones visuales y auditivas
• Excitación psicomotriz, euforia
Solventes: efectos
Cardiológico
• Arritmias
• Miocardiopatías
• IAM
• Hipotensión arterial.
Respiratorio
• Neumonitis
• Edema pulomonar
Otros:
• Alteraciones hemáticas
• Daño hepático y renal (acidosis tubular renal, rabdomiólisis y
metahemoglobinemia)
• Anorexia, smas GI
• Diplopía
• Acúfenos
Solventes: Abuso cronico
• Lesiones cutaneas
• Secuelas neurologicas:
1. Area cerebelosa (ataxia y disartria)
2. Area prefrontal (deterioro intelectual, alt. De la conducta)
3. Area motora (afectacion piramidal)
4. Area sensorial (afectacion de las areas visuales y auditivas)
5. Dx por imágenes aumento del tamaño de los ventriculos, ensanchamiento de los
surcos corticales, atrofia cerebral y cerebelosa
• Trastornos digestivos: nauseas, vomitos, dolores abdominales, hematemesis,
hepatitis, elevac de enz. Hepaticas, cirrosis.
• Trastornos musculares: miopatias, perdida de masa muscular
• Alteraciones hidroelectroliticas y renales: insuficiencia renal, sindrome
hepatorrenal, nefrolitiasis, sindrome nefrotico
• Alteraciones hematologicas: afecta las tres lineas hematologicas, afcetacion de la
medula osea
• Alteraciones fetales: embriopatia toluenica, aborto espontaneo, sindrome solvente
fetal
Solventes: tratamiento del abuso
cronico
• transfusiones retiradas

• unidad libre de gérmenes en caso de granulocitopenia.

• antibióticos no absorvibles.

• coagulantes, vit. c, b1-12 , extractos hepáticos, ácido fólico y

hierro
Solventes: sme. De abstinencia
• Signos y sintomas:

• Excitabilidad
•
• Inquietud
•
• Cefalea

• Ansiedad

• Dolores abdominales y musculares

Solventes: tratamiento de
Abstinencia
• Neurolépticos a dosis bajas.

• Complejo B intramuscular.

• Dieta hipercalórica e hiperproteica.

• Polivitaminas
Bibliografia
• Damin, C. Uso indebido de drogas. Apunte catedra de Toxicologia.
Facultad de Medicina. UBA. 2015

• Lorenzo. Ladero. Drogadependencias. Farmacologia. Patologia.

Psicologia . Legislacion. 3ª. Edic. E. panamericana. España. 2009

• Wikinski, S. Jufe, G. Tratamiento farmacologico en psiquiatria.

Indicaciones, esquemas terapeuticos y elementos para su aplicación
racional. 2ª. Edic. E. Panamericana. Buenos Aires. 2013.

• http://hospitalinfantil.tamaulipas.gob.mx/wp-content/uploads/
2013/07/05-Disolventes-Inhalables.pdf
Gracias