Tratamiento de la Hipertensión Arterial Sistémica

Primaria (plan terapéutico)

●Tratamiento No farmacológico.

●Tratamiento Farmacológico
 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

SUSPENDER EL USO DE TABACO

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LA HIPERTENSIÓN ATERIAL

INDICE DE MASA COEPORAL -OMS

Peso (en kilogramos)dividido entre la estatura (en metros)al cuadrado.

Un  valor  mayor o igual a 25 indica sobrepeso

Un valor mayor o igual a 30 significa obesidad.

Un IMC de ≥ 25 aumenta el riesgo de trastornos de la salud relacionados con el peso

(diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

1. Inhibidores de la enzima conversora de Angiotensina.

2. Bloqueadores del Receptor I de Angiotensina II.

3. Bloqueadores de receptores β adrenérgicos.

4. Diuréticos Tiazídicos
y No Tiazídicos: Clortalidona – Indapamida.

5. Inhibidores de los canales del Ca++

Bloqueadores de La Enzima Convertidora de Angiotesina
Hipertrofia
Colágena intersticilal
 Mecanismo De Acción En I.E.C.A.S. Y BLOQUEADORES DE Ang. 1

1.Cancelan el potente efecto vasocostrictor.

2. Reducen la secreción de Aldosterona. Y  deposito de colágena y fibrosis en corazón y
Músculo liso arteriolar.

3.Disminuyen la degradación de Bradiquinina y acumulación de PGI 2 y PGE.

4. Disminuyen la excreción de K+.
 INHIBIDORES DE LA ECA EN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

1. Disminuyen las RAP . PAS, PAD Y LA PAM

2. Efecto vasodilatador notable de aarteriola aferente y eferente  Diuresis.

3. Reducen en forma moderada la secreción de Aldosterona.

4. Controlan la PA el 50% de paciente con HAS leve a

moderada.

5. Su efecto se potencializa con otros antihipertensores.

6. Indicados en diabéticos hipertensos y/o con Insuficiencia cardiaca, y en ellos

mejoran la función endotelial.

7. Disminución de la concentración de Vasopresina.

8. Evitan y disminuyen el depósito de colágena y la fibrosis en el intersticio de

musculo liso vascular y miocardio.
INDICACIONES DE I.E.C.A. EN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

1. SON EFICACES EN LA HIPERTENSIÓN HIPERRENINÉMICA.

2. CON LA ASOCIACIÓN DE UNA TIAZIDA SON EFICACES EN HIPERTENSIÓN

HIPORRENINÉMICA. (cuando no se logra control solo con diiuréticos).

3. EN PACIENTES CON MICROALBUMINURIA .

4. HIPERTENSOS CON SÍNDROME METABÓLICO.
5. HIPERTENSOS DIABÉTICOS.
EFECTOS COLATERALES MÁS FRECUENTES – IECAs
TOS
HIPOTENSIÓN ARTERIAL
HIPERPOTESEMIA ---------- ( IRC, SUPLEMENTOS DE K, ESPIRONOLACTONA)
DISGEUSIA

INSUFICIENCIA RENAL -----ESTENOSIS ARTERIAL RENAL

ANGIOEDEMA
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA

Dosis mínima-máxima (mg/día)----- (Nº tomas/día)

Benazepril 10- - - - - - - - - - - - -40 mg. -------- (1-2)

Captopril 25 mg- - - -- - - -- - - -150 mg --- -----(2-3)
Cilazapril 0,5- - - - - - - - - - - - - -5 mg. ----------- (1)
Enalapril 5- - - - - - - - - - - - - - - 40 mg. ------------ (1-2)
Fosinopril 10- - - - - - - - - - - - -20 mg. --------- (1-2)
Imidapril 5- - - - - - - - - - - - - - -20 mg. ------------ (1-2)
Lisinopril 5- - - - - - - - - - - - - - - 40 mg. ------------ (1-2)

Perindopril 2- - - - - - - - - - - - - -6 mg. ----------- (1-2)

Quinapril 5- - - - - - - - - - - - - - - 20 mg. ------------ (1-2)
Ramipril 1,25- - - - - - - - - - - - -10 mg. ----------(1-2)
Trandolapril 0,5- - - - - - - - - - - -4mg. ---------(1)
BLOQUEADORES DEL RECEPTOR AT1 DE ANGIOTENSINA II
Antagonistas del receptor AT1 de Angiotensina II

LOSARTAN TAB. 50 mg

TELMISARTAN TAB. 40 Y 80 MG.

CANDESARTAN TAB. 8 Y 16 MG.

IRBESARTAN TAB. 150 Y 300 MG.

VALSARTAN TAB. 80, 160 320 MG

OLMESARTAN TAB. 20 Y 40 MG.

EFECTOS EN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

1. VASODILATACIÓN PERIFÉRICA.
2. DISMINUCIÓN DE RESSITENCIAS PERIFERICAS.
3. REDUCCIÓN EN LA SECRECIÓN DE ALDOSTERONA.
4. AUMENTO EN LA EXCRECIÓN RENAL DE NA+
5. RETENCIÓN DE K+.
6. CARDIORREPARACIÓN.
7. NEFROPROTECCIÓN.
EFECTOS COLATERALES MÁS FRECUENTES – ARA II

TOS

HIPOTENSIÓN ARTERIAL

HIPERPOTESEMIA ----------( IRC, SUPLEMENTOS DE K, ESPIRONOLACTONA)

DISGEUSIA

INSUFICIENCIA RENAL -----ESTENOSIS ARTERIAL RENAL

ANGIOEDEMA
 INHIIDORES DIRECTOS DE ANGIOTENSINA
FARMACOLOGÍA DEL ALISKIREN
Mecanismo de acción
Desde el punto de vista farmacológico, aliskiren se comporta como antagonista
competitivo del angiotensinógeno en la renina, ya que ocupa el sitio activo de la
enzima e impide que lo haga el angiotensinógeno y, por tanto, su conversión en A-I
ALISKIREN
ALISKIREN
 (RASILES TAB. 150 MG.)

(Rasilles comprimidos de 150 mg y 300 mg)

NIFEDIPINA Capsulas 30 MG

AMLODIPINA Tabletas 5 mg

FELODIPINA Tabletas 5 mg

ISRADIPINA Tabletas 5 mg

NICARDIPINA Compr. 30 mg

LACIDIPINA Comp. 4 mg

NISOLDIPINA Tab.20 mg

NIMODIPINA Tab. 30 mg
BLOQUEADORES DE CANALES DEL Ca⁺⁺
 CANALES DE CALCIO

LOCALIZACIÓN:
Tipo N, P,Q:
neuronas

Tipo T y L:
neuronas, miocitos cardíacos,
células musculares lisa y células endocrinas.

Se activan a distinta intensidad de voltaje.

Efectos antihipertensivos de antagonistas del calcio

DIHIDROPIRIDINAS

Relajan vasos arteriales: coronarias, periférica y pulmonar.

Aumentan el flujo sanguíneo renal (Efecto natriurético)

Mejoran la función diastólica.

Más eficientes en hipertensión sistólica aislada (adulto mayor).

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL Ca⁺⁺ NO DIHIDROPIRIDÍNICOS.

Verapamilo (Fenilalquilaminas).
Diltiazen (Benzotiacepinas).

Efectos sobre corazón: (verapamilo y diltiazem)

Efectos cronotrópico, dromotrópico e inotrópico negativos

APLICACIOES TERAPÉUTICAS DE CALCIOANTAGONISTAS

Hipertensión arterial:

Principalmente las dihidropiridinas (efecto diurético y natriurético más

marcado en el caso de Isradipino).

Angina de pecho (angina variante): Verapamilo y Diltiazem

Arritmias cardíacas: Verapamilo y Diltiazem.

taquicardias supraventriculares • En la fibrilacion auricular rápida.

Síndrome de Raynaud,
EFECTOS INDESEABLES DE LOS CALCIO ANTAGONISTAS:

Dihidropiridinas: Rubor, edemas periféricos, cefaleas, mareos,

Taquicardia refleja (Nifedipino) Hiperplasia gingival.

Todos: reflujo gastroesofágico

Verapamilo: Estreñimiento

Verapamilo y diltiazem: Bradicardia, efecto inotrópico negativo.

(no asociar con beta-bloqueantes)
Bloqueadores β - Adrenérgicos

- beta
CLASIFICACIÓN DE BB POR ORDEN DE APARICIÓN
 β – Bloqueadores utilizados con más frecuencia en Hipertensión

Atenolol tab. 50 mg. .. Dosis --- 50 a 100 mg cada 24 hr

Propanolol: tab. 40 mg No cardioselectivo, estabilizante de membrana. – dosis

Metoprolol : Cardioselectivo, estabilizador de membrana.

Bisoprolol: cardioselectivo.
Nevibolol.

Carvedilol- labetalol.
B – BLOQUEADORES QUE HAN DEMOSTRADO LOS MEJORES RESULTADO EN
EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

B- BLOQUEADOR DOSIS

ATENOLOL TAB. 50 mg. 50 a 100 mg. c/ 24 h

METOPROLOL TAB. 100mg 50 a 200 mg. c/24 h

BISOPROLOL TAB. 2.5 – 5 2.5 a 5 mg. c/24 h

CARVELIDOL TAB. 6.5 y 25 12.5 a 25 mg c/ 12 h.

mg
NAVIBOLOL TAB. 5 MG. 2.5 A 10 mg. c24 h

Mejoran su efecto antihipertensivo si se requiere terapia combinada con tiazidas,

Bloqueadores de receptores de angiotensina y Calcio antagonistas.
EFECTOS CARDIOVASCULARES DE β - BLOQUEADORES

Sobre la función cardiaca:

Disminuyen la contractilidad, la frecuencia cardiaca y velocidad de condución

por lo que  gasto cardiaco con  P.S. Y mejoran la funcion diastolica.

Vasculares:
Aumentan las resistencias perifericas.(vasoconstrictor alfa 1) con discreta
elevación de la PD.

Otros órganos:
Disminuyen significativamente la secreción de renina plasmática , con efecto
importante antihipertensivo.

Broncoconstricción.
Metabolico: Bloqueo de la lipolisis, lentificacion de la respuesta a la
hipoglicemia insulÍnica.
SNC: Insomnio.
Indicaciones Cardiovasculares de los β - Bloqueadores

1. Hipertensión arterial sistémica (hiperreninémica)

2. Insuficiencia Cardiaca crónica controlada.

3. Trastornos del ritmo cardiaco:

Fibrilación auricular rápida.
Extrasístoles ventriculares.
Síndrome de QT Largo.

4. Oras patologías cardicas:

Prolapso valvular Mitral.
Miocardiopatía hipertrófica septal.
Crisis de hipoxia en la Tetralogía de Fallott
Bloqueadores β- Adrenérgicos. Otras indicaciones no cardiacas

Hipertiroidismo.
Ansiedad.
Deprivacion alcoholica.
Síndrome de hiperventilacion.
Glaucoma de angulo abierto.
Alto riesgo preoperatorio para cirugia no cardiaca.
(Poldermans y col.)
Efectos adversos de los bloqueadores β – adrenérgicos.

1. Relacionadas con el bloqueo β1 periférico

Bradicardia.
Bloqueos de conducción aurículoventricular.
Insuficiencia cardiaca.

• Relacionadas con el bloqueo β2 / β3 periférico.

• Broncoconstrición, parestesias, fríaldad de manos y piernas, fatiga
muscular de extremidades (por aumento del tono vascular).

Efectos adversos de β- bloqueadores sobre el SNC

Insomnio, fatiga, dismución de la líbido.
Contraindicaciones de Bloqueadores β adrenérgicos

Absolutas:
Asma bronquial,EPOC severa,bloqueo AV avanzado.
Insuficiencia cardiaca aguda.
Edema pulmonar

Relativas:
Bradicardia leve.
Dislipidemias graves
Arteriopatia periferica severa.
Atletas actividad fisica intensa.
Angina vasoespastica.
Dedepresion grave.
DIURÉTICOS

• 1) Fármacos que actúan sobre el túbulo proximal

• 2) Diuréticos de ASA

• 3) Diuréticos que actúan en el túbulo distal

( Tiazidas / sulfonamidas)

• 4-Diuréticos ahorradores de K+
Eplerrenona
 DIURETICOS

Tiazidas
✪ Hidroclorotiazida tab. 25 mg. 12.25 mg - -- - - - - 25 mg c/24 h

Relacionados con la Sulfonamida

P DI DM
Metolazona tab. 2.5 mg  ̄ 2.5 . . . . . . . . . .. 5 mg c/24 hr
(zaroxolyn)

✪ Indapamida Comp. 1.5y2.5 mg 2.5 - - - - - - -- - - 5.0 mg c/24 h

(natrylix)

✪ Clortalidona tab.50 mg 12.5 mg - - - - - - -- 100 mg c/24 hr

Mecanismo de acción de tiazidas.

Todos los diuretícos reducen la PA por:


1) Reducción del volumen
(inhiben simporte Na+ Cl- )

2) Reducción de Resistencia Periférica

Activa la apertura de canales del K+ sensibles a ATP, mantienen la acción

antihipertensora.
Disminuyan la respuesta vasoconstrictora a la Noradrenalina por diminución
de la reactividad vascular, debido a la deplesión de Na+ en las arterias.
Canales del K⁺ dependientes de ATP
TIAZIDAS y HOMÓLOGOS

EFECTOS COLATERALES
MÁS FRECUENTES-
• INDICACIONES TIAZIDAS

• Hipertensión arterial • a)Disminución del volumen

extracelular
sistémica.
• b)Hipotensión arterial
• Edema de:
• Insuficiencia • c)Hiponatremia,
cardiaca leve hipopotasemia,

• Hipocloremia
Insuficiencia renal Hipomagnesemia
leve • Hipercalcemia. (túbulo
distal PTH)
• Reducen tolerancia a la
Cirrosis hepática glucosa.
• Alcalosis metabólica.
 DIURÉTICOS ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA

ESPIRONOLACTONA – EPLERENONA

Compiten con la Aldostrona por el receptor mineralocortioide

Impidiendo la absorción de Na+ y H2O - glomerular.
VASODILATADORES ARTERIOLARES: Hidralazina, minoxidil, diasoxido.

ALFA BLOQUEADORES: Prazosina

INHIBIDORES SIMPÁTICOS: Alfametildopa, Clonidina

QUE HIPERTENSO DEBERÁ SER TRATADO CON
MEDICAMENTOS PARA REDUCIR LA PRESIÓN ARTERIAL?
BLOQUEADORES ALFA 1 ADRENÁRGICOS
 QUIEN DEBERÁ SER TRATADO CON MEDICAMENTOS ?

8 JNC mmHg

Normal < 120

<80

Pre-hipertensión 120-139
80-89

Etapa 1 140-159
90-99

Etapa2 ≥160
≥100
 2017 ACC/AHA (SPRINT)
Categoría Presión arterial (Sistólica / Diastólica)
Normal <120 mm Hg < 80 mm Hg

Elevada 120–129 mm Hg < 80mm Hg

Hipertensión 130–139 mm Hg 80–89 mm Hg

Etapa 1

Hipertensión
> 140 mm Hg > 90 mm Hg
Etapa 2
 QUIEN DEBERÁ SER TRATADO CON MEDICAMENTOS ?
Las guías de The JNC 7 sugieren:

El tratamiento con medicamentos anti-hipertensivo deberá ser ofrecido a

pacientes en la fase de pre-hipertensión con indicaciones que obligan al
tratamiento.
Ejem. : Enfermedad renal crónica, DM, etc.
Pacientes con Hipertensión en estadio I – II - III
. mmHg

Normal < 120 <80

Pre-hipertensión 120-139 80-89

Etapa 1 140-159 90-99

Etapa2 ≥160 ≥100

Condiciones de alto riesgo con indicación
forzosa de tratamiento:

Insuficiencia cardiaca

post- infarto del miocardio

Alto riesgo de enfermedad coronaria

Diabetes Mellitus

Enfermedad Renal crónica

Prevención de Isquemia o infarto cerebral

Metas del tratamiento

Aquellos pacientes con alto riesgo de complicaciones

Cardiovasculares particularmente diabéticos,
insuficiencia renal crónica

La presión deberá ser menor de 130/80 mmHg

Pacientes con bajo riesgo < 140/ 90 mmHg

 RECOMENDACIONES EUROPEAS EN EL TRATAMIENTO
DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ANCIANOS

Parara ancianos hipertensos con PAS ≥ 160 mmHg, hay evidencia clara para

recomendar la reducción de la PAS a 150-140 mmHg

Para pacientes ancianos < 80 años en buen

estado, se puede considerar el tratamiento antihipertensivo

Ante
valores de PAS ≥ 140 mmHg
Objetivo: de PAS < 140 mmHg
siempre que se tolere bien el tratamiento

Para mayores de 80 años con PAS ≥ 160 mmHg,

se recomienda reducir la PAS a 150-140 mm siempre que estén en buena forma

física y mental
Por ello la presente edición de las Guías Europeas de la Hipertensión Arterial vuelve
a confirmar que los

1- diuréticos (incluidas tiazidas, clortalidona e indapamida).

2-bloqueadores beta (BB).

3- Antagonistas de los canales de calcio (AC).

4-Iinhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA)

y Antagonistas de receptores de angiotensina (ARA 2)

Son los fármacos adecuados para instaurar y mantener el tratamiento

antihipertensivo en monoterapia o combinados.

No obstante, a continuación se discuten nuevos aspectos terapéuticos que han

surgido recientemente.
 RECOMENDACIOENS - GUÍAS EUROPEAS EN EL TRATAMIENTO DE
DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ANCIANOS

Para pacientes ancianos frágiles, se recomienda dejar las decisiones sobre el

tratamiento antihipertensivo en manos de su médico,

quien debe monitorizar los efectos clínicos

del tratamiento

Se debe considerar mantener el tratamiento antihipertensivo bien tolerado

cuando el paciente tratado llega a los 80 años

Todos los fármacos antihipertensivos están recomendados y pueden usarse

para el paciente anciano, aunque son preferibles los diuréticos y los

antagonistas del calcio en caso de HTA sistólica aislada

Directrices generales
Daño orgánico asintomático
HVI: A.C , IECA – ARA II
Aterosclerosis asintomática : AC – IECA
Microalbuminuria Disfunción renal: IECA – ARA II

Evento CV clínico:
Ictus previo: Cualquier medicamento que controle la presión eficazmente.
Infarto de miocardio previo: BB – IECA – ARA II
Angina de pecho: BB - AC
Insuficiencia cardiaca: Diurético, BB, IECA,ARA II, Antagonista mineralo --- corticoide.
Aneurisma de aorta: BB
Fibrilación auricular (prevención): IECA, ARA II, BB,Antagonista mineralocorticoide
Fibrilación auricular, control de la frecuencia ventricular: BB,CA NO dihidroporidínico
ERT/proteinuria: aIECA, ARA II
EAP: IECA, AC.
OTRAS
HTA sistólica aislada (en ancianos): Diurético, CA
Síndrome metabólico: IECA – ARA II- AC.
Diabetes mellitus: IECA – ARA II
Embarazo: Metildopa
RAZA NEGRA: Diurético – AC.
BLOQUEADORES – β - Efectos farmacológicos I

1. Sistema cardiovascular: Efecto inotrópico, crónotropico y badmotrópico

Negativo. (β1) >>reducción G.C. Y MVO2.

2. Efecto antiarrítmico (β1)

• Reducción frecuencia cardiaca
• Reducción velocidad conducción y del periodo refractario en el nodo AV y
aumento del intervalo PR del ECG.
3. Incremento reflejo de resistencias periféricas con aumento del tono β
vasoconstrictor).

4. Efecto hipotensor (β1-β2)

• Reducción del gasto cardiaco
• Bloqueo β de la secreción de renina
• Bloqueo de receptores β2 presinápticos
• Alteración de los reflejos baroreceptores.