Grupo1 Canal Del Parto Modificaciones Fisiologicas Placenta Liquido Amniotico

Anatomía del Canal de Parto
El canal del parto por donde debe transcurrir el

feto para su expulsión.
esta formado por :
Estructura ósea (pelvis)
Conjunto de musculo aponeurótico

(suelo de la pelvis o canal blando)
Pelvis VISTA ANTERIOR
ósea
FORMADO POR 4
HUESOS:
2 COXALES
SACRO
COXIS FUNCIÓN
 Soporte
Sacroilica  Márgenes óseos del
Articulación
canal de parto
Sínfisis del pubis
VISTA ANTERIOR
Hueso Coxal
Constituido por la
fusión de :
Ilion
Isquion
Pubis
división Pelvis
ósea Pelvis falsa
Por encima de la cresta pectínea.
CONTIENE VÍSCERAS ABDOMINALES
Pelvis verdadera
Por debajo de la cresta pectínea.
CONTIENE VEJIGA URINARIA , ORGANOS

GENITALES, COLON Y RECTO
Estrecho
superior
Estrecho
Inferior
 VERTICE DEL COXIS
 LIGAMENTO SACROCIATICO MAYOR
 ISQUIONES
 BORDE INFERIOR DEL PUBIS
Planos de
hodge
Primer plano Segundo plano
Cuando la Presentación Fetal se encuentra a Cuando la Cabeza Fetal alcanza el Segundo

nivel del Primer Plano se afirma que la Plano de Hodge se afirma que la misma se
cabeza aun no esta Encajada. encuentra Insinuada o Fija.
Tercer plano Cuarto plano
Cuando la Presentación Fetal se encuentra a

nivel del Tercer Plano se afirma que la Se considera que el Feto ya se
cabeza esta Encajada. encuentra próximo al nacimiento.
Diferencia entre pelvis femenina y
masculina
Mayor 90
Menor 90
Pelvis ósea Femenino Masculino

Estructura general fina y delgada Gruesa y pesada
Pelvis mayor Delgada Profunda
Estrecho superior Redondo Acorazonada
Arco del pubis Ancho Estrecho
Orificio obturador Ovalado Redondo
Acetábulo Pequeño Grande

Tipos de
pelvis Según Caldwell y moloy
Estrecho pélvico
Redondo u ovalado
Ginecoide
Estrecho pélvico superior

Con forma de corazón
Androide
Tipos de
pelvis
Estrecho pélvico elíptico
Con mayor diámetro antero-

Antropoide posterior
Estrecho pélvico elíptico

Con mayor diámetro
transversal
Platipeloide
BIBLIOGRAFIA
Ortiz M. Marlene, Harris Paul R. Importancia de la ruta de parto en la adquisición del microbioma en la temprana
infancia. Rev. chil. pediatr. [Internet]. 2019 Oct [citado 2020 Feb 19] ; 90( 5 ): 476-477. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062019000500476&lng=es.
http://dx.doi.org/10.32641/rchped.v90i5.1236.
MODIFICACIONES FISIOLÓGICAS
EN EL EMBARAZO
Las adaptaciones anatómicas, fisiológicas y
bioquímicas durante el embarazo son profundas.
Muchos de estos notables cambios comienzan
poco después de la fecundación y continúan
durante toda la gestación; la mayor parte ocurre
como respuesta a estímulos fisiológicos
provenientes del feto y la placenta
Alumna: Benavides Oliva Leonela Mia

1. MODIFICACIONES EN LA
COMPOSICION CORPORAL Y
GANANCIA DE PESO
El promedio de peso ganado durante
el embarazo es 12,5 kg
• Peso del feto que representa 27% del total del

peso ganado por la madre
• Al líquido amniótico le corresponde 6%
• Placenta 5%.
• El resto corresponde al incremento del tejido materno
en útero, mamas, tejido adiposo, volumen sanguíneo
y líquido extracelular
FUENTE: Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, vol. 56, núm. 1,pp. 57-69
Aproximadamente, 5% del total del peso
ganado ocurre en las 10 a 13 semanas del
embarazo; el resto es ganado a lo largo del La OMS en un estudio sobre antropometría
segundo y tercer trimestre, con una tasa materna y resultado del embarazo, concluyó que
promedio de 0,450 kg por semana. el peso al nacer de 3,1 a 3,6 kg estuvieron
asociados a resultado fetal y materno óptimos. El
rango de peso materno ganado asociado con peso
óptimo al nacer fue 10 a 14 kg, con un promedio
En casos de embarazo múltiple, el de 12 kg
incremento es diferente y la ganancia
ocurre desde el primer trimestre
Peso excesivo durante el embarazo está asociada a

complicaciones, como hipertensión arterial y riesgo
de diabetes gestacional.
PESO
Déficit de peso por la madre se asocia a recién
nacido de peso bajo
ÁCIDO FÓLICO Es una vitamina del grupo B (B9) y debe su nombre al latín folium,
que significa hoja, ya que por primera vez se le aisló de verduras de
hoja verde
El ácido fólico tiene dos funciones
metabólicas:
Donador de grupos
Actúa como cofactor de
metilo para la
las enzimas que
conversión de la
sintetizan ADN y ARN,
homocisteína en
donando
Metionina.
Una teoría al respecto es que la sensibilidad a

dichos defectos no se debe principalmente a
El mecanismo por el cual el ácido fólico una carencia en la dieta de folato, sino a un
previene la aparición de defectos del error congénito en el metabolismo de los
tubo neural es desconocido. folatos.
se acumula la homocisteína, razón por la cual se producirán alteraciones
ANORMAL en alguna de las siguientes actividades enzimáticas:
a) sintasa de cistathion b) sintasa de metionina c) 5,10 metileno tetrahidrofolato reductasa.
Las investigaciones realizadas indican que a las

mujeres embarazadas hay que administrarles
suplementos de ácido fólico para la prevención
de los defectos del tubo neural (DTN); también
puede prevenir otros defectos congénitos, como
labio Leporino y paladar hendido, defectos en
extremidades y anomalías en vías urinarias.
El DTN más común es la anencefalia
(50%), correspondiendo la otra mitad
a encefalocele, espina bífida, entre
otros
ÁCIDO FÓLICO FUENTE: Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, vol. 56, núm. 1,pp
Por las implicancias anotadas,
Para la prevención de los DTN
se reconoce la importancia
y otros, se recomienda que
crítica del ácido fólico en el
en dichos periodos la mujer
período preconcepcional (por
debe tomar 400 ug (0,4 mg)
lo menos un mes antes del
de ácido fólico por día, con lo
embarazo) y periconcepcional
cual se ha estimado se
(hasta el fin del primer
previene 80% de los casos
trimestre).
FUENTE: Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, vol. 56, núm. 1,pp. 57-69 ÁCIDO FÓLICO
2. MODIFICACIONES EN EL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
El corazón y la circulación presentan adaptaciones fisiológicas
importantes desde las primeras semanas del embarazo.
finalmente a una
disminución de la
al volumen latido, resistencia
que se encuentra vascular periférica,
elevado en 25 a en 20% aprox
elevación de la
frecuencia cardiaca 30% al final del
(15 a 25% mayor embarazo
El gasto cardiaco
se incrementa que en la mujer no
hasta en 50% en embarazada)
comparación con
la mujer no
gestante
el gasto cardiaco materno es mayor en 20% sobre el

GESTACIONES MULTIPLES incremento normal; la volemia y el volumen plasmático se
incrementan hasta 45% y 55%, respectivamente, al final del
embarazo.
CARDIOVASCULAR
Estas modificaciones tienen implicaciones farmacológicas, ya que el

aumento del volumen plasmático y gasto cardiaco incrementan el
volumen de distribución de medicamentos, sobre todo los
hidrosolubles
La expansión del volumen plasmático y el aumento de la masa de

glóbulos rojos comienzan a partir de la cuarta semana de embarazo
(máximo a las 28 a 34 semanas ) y luego se estabilizan. La
expansión del volumen de plasma excede el aumento en el
volumen de glóbulos rojos, lo que lleva a "anemia fisiológica"
FUENTE: https
://www.uptodate.com/contents/maternal-adaptations-to-pregnancy-cardiovascular-and-hemodynamic-changes?search=adaptations%20maternal&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=d
efault&display_rank=2
Autor:Michael R Foley, MD Última actualización de este tema: 07 de agosto de 2019.
ANEMIA EN EL
EMBARAZO
disminución de la viscosidad sanguínea (debido a mayores aumentos en el volumen

plasmático que el volumen de glóbulos rojos) reduce la resistencia al flujo, facilitando
la perfusión placentaria y disminuyendo el trabajo cardíaco.
El volumen intravascular total aumenta aproximadamente un 50% por encima de los

valores para proporcionar cierta reserva contra la pérdida de sangre normal durante el
parto (aproximadamente 300 a 500 ml para el parto vaginal, 600 a 1000 ml para el
parto por cesárea) y hemorragia periparto . Durante el parto, hasta 500 ml de sangre
secuestrada en la unidad uteroplacentaria se autotransfunde a la circulación materna,
minimizando así los efectos circulatorios adversos de la pérdida de sangre en el parto.
La mayor parte del aumento en el gasto cardíaco se distribuye a la placenta, los

riñones y la piel para proporcionar nutrientes al feto, excretar productos de desecho
maternos y fetales y ayudar al control de la temperatura materna. Los aumentos en el
flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular durante el embarazo están en
gran parte mediados por la hormona relaxina ovárica, cuya liberación se incrementa
por la gonadotropina coriónica humana
FUENTE: https
://www.uptodate.com/contents/maternal-adaptations-to-pregnancy-cardiovascular-and-hemodynamic-changes?search=adaptations%20maternal&source=search_result&selectedTitle=2~150&
usage_type=default&display_rank=2
3. MODIFICACIONES EN EL APARATO
URINARIO
Se produce dilatación de la
pelvis renal, cálices y los
uréteres, provocando aumento
del espacio muerto urinario
El incremento del espacio

muerto urinario está unido al
crecimiento de la
vascularización renal y el mayor
volumen intersticial ocasionan
aumento en la longitud del
riñón, de aproximadamente 1 a
1.5 cm, en comparación con el
riñón de la mujer no gestante
FUENTE: Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, vol. 56, núm. 1, pp. 57-69
3. MODIFICACIONES EN EL APARATO URINARIO
La hidronefrosis e hidrouréter se inician

precozmente desde la sexta semana de
gestación y el 90% de los embarazos
presenta estas modificaciones alrededor
de la semana 28
Las modificaciones descritas

actúan como factores que El mecanismo sería el resultado de la
predisponen a las infecciones combinación de la posición del útero
urinarias gestante y la relajación del músculo liso,
por efecto de la acción de la
La función renal se altera también progesterona; es más común en el lado
durante el embarazo; el flujo sanguíneo derecho
renal (FSR) y la tasa de filtración
glomerular (TGF) se incrementan en 50
a 60%; la reabsorción de agua y
electrolitos también están elevada, por la dextrorrotación del útero y la
acción amortiguadora del colon
sigmoides sobre el uréter izquierdo
3. MODIFICACIONES EN EL APARATO URINARIO
Durante el embarazo se pierden aminoácidos y

vitaminas hidrosolubles por la orina
La creatinina y el nitrógeno ureico sérico

disminuyen; de manera que, una creatinina sérica
mayor a 0,9 es sospechosa de enfermedad renal
subyacente
La depuración de creatinina es 30% mayor

comparada con mujeres no gestantes; valores por
debajo de 137 mL/min deben ser estudiados
exhaustivamente
Estas modificaciones pueden tener efectos

significativos en la farmacocinética, como sería el
caso de un incremento en la depuración de ciertos
medicamentos, como la mayoría de antibióticos
4. MODIFICACIONES EN EL TRACTO
GASTROINTESTINAL
El hígado no experimenta
El estómago se modifica debido a modificaciones
factores mecánicos y hormonales morfológicas
es el útero la progesterona
ocupado
El flujo sanguíneo de la vena

porta y el flujo sanguíneo
total están incrementados
el peristaltismo gástrico e significativamente a partir de
intestinal como resultado del factor las 28 semanas
hormonal
• Se producirá retraso en el
vaciamiento gástrico
Aunque el flujo por la arteria
• En el intestino habrá una mayor hepática no se altera es
absorción, debido a la lentitud en evidente una reducción en la
actividad de CYP1A2. Este
el tránsito intestinal. efecto sería por acción de la
progesterona, la cual juega un
rol importante en la regulación
del metabolismo
4. MODIFICACIONES EN EL TRACTO GASTROINTESTINAL
• la fosfatasa alcalina se eleva casi al doble, mientras que las

aminotransferasas, gamma glutamil transpeptidasa y
bilirrubina total muestran concentraciones ligeramente
Algunas pruebas de la disminuidas.
función hepática se • La albúmina sérica disminuye debido al incremento del
alteran durante el volumen sanguíneo, pudiendo ser menor la relación
embarazo albúmina/globulina en comparación a la mujer no
embarazada
El reflujo gastrointestinal es común en el
embarazo debido a la disminución de la presión
del esfínter esofágico inferior y la inhibición de las
respuestas adaptativas del esfínter.
La incontinencia fecal y los flatos son
más comunes durante el embarazo.
Las hemorroides son comunes en el embarazo, debido

al aumento de la presión venosa local y una mayor
prevalencia de estreñimiento. El estreñimiento
exacerba estos síntomas; por lo tanto, se recomienda
una hidratación adecuada y una dieta repleta de fibra
FUENTE: https
://www.uptodate.com/contents/maternal-adaptations-to-pregnancy-gastrointestinal-tract?search=adaptations%20maternal&s
ource=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
Autor:Angela Bianco, MD Última actualización de este tema: 13 de agosto de 2019.
RESPIRATORIO
Se producen precozmente a partir de la 8ava semana
modificaciones en las capacidades, volúmenes y ventilaciones
pulmonares, por efecto hormonal y modificaciones mecánicas y
anatómicas:
Disminución de la resistencia
pulmonar hasta en 50% (por
Dilatación de la vía aérea
acción de la progesterona,
POR EFECTOS cortisol y relaxina)
HORMONALES
Se presenta ingurgitación de la Se encuentran aumentados el

mucosa nasal, orofaríngea y volumen corriente, la ventilación
laríngea, proporcionando mayor pulmonar y el consumo de
vascularidad, razón por la cual oxígeno; la capacidad residual
habría una mayor absorción de funcional y el volumen residual
medicamentos y riesgo de están disminuidos, por elevación
epistaxis del diafragma
6. MODIFICACIONES EN EL SISTEMA RESPIRATORIO
El eje transversal y
POR los diámetros vertical El diámetro vertical interno
anteroposterior
interno y circunferencia de disminuye hasta 4 cm, por
MODIFICACIONES incrementan la
la caja torácica muestran elevación del diafragma por
circunferencia torácica en 6
ANATÓMICAS modificaciones importantes el útero ocupado
cm.
El bicarbonato sérico disminuye

La disminución de la PaCO2 hasta La PaO2 aumenta desde el a 20 mEq/L, por aumento en la
GASES llegar a los 30 mmHg, se registra primer trimestre a 107 mmHg, excreción renal, alterando
a partir de las 12 semanas, por luego desciende en el tercer ligeramente el pH en 0,02 a 0,06,
SANGUÍNEOS efecto de la progesterona. trimestre a 103 mmHg. como compensación metabólica
a una alcalosis respiratoria
6. MODIFICACIONES EN LA PIEL
• Bajo la influencia de las hormonas Prurito: se presenta en 3 a 20% de las embarazadas, puede ser localizado o
del embarazo, se observa las generalizado y se acentúa conforme avanza la gestación
siguientes modificaciones:
Alteraciones pigmentarias: la más común y que preocupa a la mujer gestante es

el cloasma o melasma; esto se debe a que en determinadas áreas de la piel hay
mayor cantidad de melanocitos, siendo la única alteración histológica el depósito
de melanina, influenciadas por la hormona estimulante de la melanina, factores
genéticos, cosméticos y radiación ultravioleta
Estrías: frecuente en personas de piel clara, de localización abdominal, alrededor

del ombligo y en las mamas; no solo se producen por la distensión de la piel, sino
también influirían los factores hormonales.
7.MODIFICACIONES EN LA
FARMACOCINETICA DE
MEDICAMENTOS Y DROGAS
• Las modificaciones fisiológicas que ocurren en el organismo materno por efecto del embarazo alteran la
farmacocinética de medicamentos y drogas, lo cual debe ser muy bien conocido por el clínico, para indicar
una terapéutica adecuada y segura, tanto para la madre como para el feto y el recién nacido.
ETAPAS
Biotransfor
Absorción Distribución Excreción
mación
En la mujer embarazada hay una Este cambio afecta la
disminución del pH de la saliva, puede absorción por la vía
influir en el grado de ionización de los sublingual
medicamentos por lo tanto su absorción.
Se presenta también una disminución de 40%

en la secreción ácida y un aumento en la
secreción del moco en el estómago (elevando
el Ph gástrico) Hay una disminución de la motilidad
ABSORCIÓN intestinal por acción de la progesterona,
ocasionando que los medicamentos y drogas
permanezcan mayor tiempo en contacto con
la mucosa aumentando su absorción.
La absorción intramuscular está aumentada

por vasodilatación y aumento del gasto
cardiaco
modificada por
DISTRIBUCIÓN
a) La velocidad de perfusión determinada por el gasto cardiaco (+50%), de
manera que el suministro de medicamentos a la placenta se favorece,
Consiste en la entrega resultando una mayor transferencia al feto
del medicamento a los
tejidos y líquidos
corporales b) Volumen de distribución; el agua corporal total en la mujer gestante
aumenta de 25 litros al inicio del embarazo hasta 33 litros al final de la
gestación, significando que la administración de medicamentos en dosis única
resulta en una menor concentración plasmática
c) Unión a proteínas plasmáticas; la mayoría de medicamentos y drogas son

transportados ligados a proteínas (albúmina) y estas disminuyen durante el
embarazo de 4,2 g/dL a 3,6 g/dL; también disminuye la glicoproteína ácida α1
y aumentan los inhibidores endógenos, como ácidos grasos.
Un medicamento con gran afinidad por la albúmina y que es administrado a la madre en

el primer trimestre la fracción libre de este medicamento pasará en mayor proporción a
través de la barrera placentaria, pudiendo tener efectos tóxicos
BIOTRANSFORMACIÓN
recordando que el flujo el aclaramiento de los

sanguíneo hepático aumenta medicamentos es ligeramente
Comprende las reacciones durante el embarazo mayor al aclaramiento que
bioquímicas para la conversión sucede en la mujer no
de medicamentos en gestante
metabolitos para su eliminación
del organismo materno
La progesterona ejerce una pequeña
acción inductiva para el metabolismo de
medicamentos que dependen del
CYP3A4; está disminuido el metabolismo
dependiente del CYP1A2, de la
xantinooxidasa, de la N-acetiltransferasa,
del diazepán y la cafeína
reducen los niveles séricos de • el aumento del volumen de distribución

medicamentos y drogas, lo que • el flujo hepático
significaría utilizar mayores dosis de • aclaración ligeramente aumentados
antibióticos o antiepilépticos durante el embarazo
a) Flujo sanguíneo renal y filtrado
glomerular que se encuentran
EXCRECIÓN RENAL aumentados hasta en 50%, de
manera que los medicamentos cuya
ampicilina, cefuroxima,
eliminación es por excreción renal
cefradina, cefazolina,
serán aclarados más rápidamente,
digoxina, aminoglucósidos,
Es la eliminación de medicamentos con la consiguiente disminución de
drogas antiepilépticas
y drogas por las vías urinarias, que las concentraciones terapéuticas se
se encuentra afectada necesitarían mayores dosis a
intervalos menores para su
administración y control de la
afección
b) Ph de la orina, que durante el embarazo se

acerca a valores básicos, lo cual aumenta la
excreción de medicamentos y drogas ácidas
(barbitúricos, sulfonamidas, asa, entre otros).
LA PLACENTA
Como barrera cumple un rol

importante, minimizando la
Es considerada un órgano altamente
exposición fetal a drogas tomadas
complejo, con una variedad de
por la madre, así como otros
funciones fisiológicas críticas.
químicos que pudieran estar en el
ambiente materno
Este rol de protección como barrera El pasaje de

lo es también en la remoción de
productos finales del metabolismo, medicamentos
ya que el hígado fetal y su sistema y drogas puede
renal son inmaduros desde el punto ocurrir por
de vista metabólico y de capacidad difusión simple,
excretora
difusión facilitada,
transporte activo y
pinocitosis.
Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, vol. 56, núm. 1, pp. 57-69
EL FETO
Los medicamentos, fármacos o

Entonces, la mitad del medicamento
químicos que atraviesan la barrera
es metabolizado en el hígado fetal.
placentaria llegan al feto a través de
la sangre venosa umbilical y 50% de
ella ingresa a la circulación la otra mitad ingresa a la circulación
hepática, el resto atraviesa el ducto directamente
venoso
Esta distribución del medicamento en el

feto constituye un factor de trascendencia
en la magnitud de la exposición fetal, es en
gran medida regulada por el pH y por la
unión a proteínas
Clasificación de los medicamentos y drogas, según la Administración de Alimentos y Medicamentos
(FDA) de los EE.UU.
Categoría A Categoría B
No hay evidencia de riesgo en
Los estudios adecuados y
humanos: Los estudios en
controlados en la mujer
animales no han demostrado
embarazada no han podido
riesgos para el feto, aunque no
demostrar riesgos para el
existen estudios controlados en
feto por la utilización de
la mujer embarazada.
medicamentos en el primer
acetaminofén, amilorida, atenolol, carbenicilina,
trimestre de la gestación;
cefaclor, cefazolina, cefoxitina, clindamicina,
tampoco en el II y III
eritromicina, espectinomicina, fenobarbital,
trimestres. La posibilidad
indometacina, insulina, metoclopramida,
de peligro para el feto es
meperidina, paracetamol, piridoxina, sulfonamidas,
remota
sulfato de magnesio, trimetoprin, sulfametoxazol.
sulfato ferroso.
FUENTE:Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, vol. 56, núm. 1, p
Categoría D
Categoría C
Hay evidencia de riesgos. Los
No se puede descartar la beneficios de su utilización en la
existencia de riesgo.Los mujer embarazada pueden justificar
medicamentos de esta categoría su uso a pesar del riesgo, como en
solo deben ser utilizados cuando situaciones que amenazan la vida de
los beneficios potenciales la madre o cuando existe una
justifiquen los posibles riesgos enfermedad grave en la que
para el feto. medicamentos más seguros no
pueden ser utilizados o son
ineficaces.
aciclovir, amikacina, aminofilina,
amoxicilina, ampicilina, aspirina,
betametasona, carbamazepina,
ácido etacrínico, ácido valproico, andrógenos,
cloramfenicol, dexametasona,
barbitúricos, ciclofosfamida, cloroquina,
diazepán, efedrina,
fenitoína,litio, tamoxifeno, tobramicina,
gentamicina, glucocorticoides,
vinblastina, vincristina.
isoniacida, metildopa,
rifampicina, tetraciclinas,
zidovudina.

Categoría X
Están contraindicados en el embarazo. Elegir el medicamento que debe ser
Los estudios en animales o en humanos, administrado en función del riesgo-beneficio,
basado en la información que se conozca
o los informes tras la comercialización hasta el momento e informando a la madre
del medicamento, han demostrado la en forma clara y precisa.
existencia de riesgo fetal que supera con
claridad cualquier posible beneficio para
la madre. El medicamento está Utilizar de preferencia aquellos
contraindicado en la mujer que está o medicamentos de los cuales se tenga mayor
experiencia clínica y evitar aquellos de
que puede estar embarazada. reciente comercialización, impidiendo la
presión de la madre y de su entorno.
Prescribir siempre la dosis mínima eficaz y

ácido retinoico, anticonceptivos durante el mínimo tiempo posible, dando las
orales, danazol, dietiletilbestrol, indicaciones por escrito y con claridad.
metrotexato, misoprostol,
quinina, talidomida, warfarina, clomifeno,
progestágenos, yodo -131.

Fármacos y lactancia Las modificaciones anatómicas y fisiológicas que se producen en las
glándulas mamarias tienen como finalidad su preparación para la lactancia.
las repercusiones que podría ocasionar en el

niño lactante la toma de medicamentos y
drogas por la madre durante este período
a) Inhibidores de la producción de
leche: estos medicamentos actúan
fundamentalmente por inhibición de la
prolactina, como alcaloides del érgot
(empleados en la migraña), los
estrógenos y los anticolinérgicos
(antiespasmódicos o antihistamínicos de
primera generación), prostaglandinas.

b)Biodisponibilidad: es el porcentaje de una sustancia que
alcanza la circulación general luego de su administración,
absorción y posible primera metabolización hepática.
Medicamentos de aplicación tópica o inhalada, antiácidos
y laxantes no alcanzan concentración en sangre por falta
de absorción
c) Índice leche/plasma: es la relación de la concentración de

una sustancia en la leche respecto a la concentración en
plasma. Cuanto menor es esta relación (<1), menor es la
concentración de la sustancia en la leche. Aines,
betalactámicos, corticoides, antihipertensivos –como
captopril, quinapril- y algunas benzodiacepinas están por
debajo de 0,25 y pueden ser administradas a la madre
lactante.

d) Persistencia en leche materna
en concentración significativa, lo e) Pasaje a sangre del lactante: los
cual depende de: medicamentos cuya única forma de
administración es parenteral suelen tener
biodisponibilidad oral nula; aunque
• Pico o tiempo máximo: tiempo necesario para presentes en la leche materna, el intestino
alcanzar la concentración máxima desde la del lactante no lo absorbería. Ejemplo son
administración ,se debe evitar dar de lactar y las inmunoglobulinas, hormonas, vacunas,
tomar el medicamento inmediatamente después aminoglucósidos.
de haber lactado.
• Vida media de eliminación (T1/2): es el tiempo

que tarda la concentración plasmática de una
sustancia en reducirse a la mitad. Cuanto más
breve es (pocas horas), más rápido se elimina y
será más seguro para la lactancia. Por lo tanto,
durante la lactancia se debe evitar medicamentos
de depósito

La nicotina puede disminuir la Los lactantes criados en
producción de leche por ambientes de humo de tabaco
inhibición de la liberación de padecen más infecciones
prolactina. respiratorias.
La madre no debe consumir

La cafeína en exceso (más de 6
alcohol ya que su consumo
tazas de café al día) puede
crónico ocasiona sedación y
producir irritabilidad e
retraso psicomotor en el
insomnio en el lactante,
lactante
Las anfetaminas se concentran

7 veces más en la leche que en La cocaína provoca vómitos,
la sangre y se absorben muy diarrea, hiperexcitabilidad,
bien por vía oral, provocando hipertensión y taquicardia en
taquicardia e irritabilidad en el los lactantes
lactante
La heroína se concentra más

del doble en leche que en
plasma, se excreta en cantidad
suficiente para crear adición
en el lactante
Placenta humana
La placenta es el órgano más especializado implicado en el embarazo, que
gracias a su compleja estructura y con la ayuda del líquido amniótico ayuda al
crecimiento y desarrollo del feto en formación, siendo los cambios presentados
en ella factores de alto impacto en el desarrollo intrauterino fetal.
Revista de Medicina e Investigación 2014;2(1):28-34

Alumno: Aguilar Gerónimo Jhonatan Asociación Cientifica latina (ASCILA), Ciprés grupo Médico (CGM), Bogota, Colombia
Placenta Organo que facilita el intercambio nutricional y gaseoso entre la madre y el feto
para el crecimiento y desarrollo.
• Desarrollo de la placenta
y para el mantenimiento de
es un proceso altamente regulado un embarazo saludable
que es esencial para el
crecimiento y desarrollo fetal
normal Cumple varia funciones como
interfaz entre madre y feto:
previene el rechazo del aloinjerto fetal
permite el intercambio de gases respiratorios

Placenta + cordon umbilical = sistema de transporte para
las sustancia de la madre al feto.
transporta nutrientes
El feto y la placenta constituye una unidad funcional y su
elimina los productos de desecho fetales maduración se hace sincronica contituyendo la unidad
feto placetaria.
secreta hormonas peptídicas y esteroides que regulan el metabolismo materno y el Expulsa el utero después del parto.
crecimiento fetal y desarrollo.
https://www.uptodate.com/contents/placental-development-and-physiology?search=placenta%20humana&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3
Última actualización de este tema: 16 de diciembre de 2019
Funciones de la placenta
la placenta es Síntesis Síntesis
Funciones capaz de sintetizar de de
metabólicas glucógeno y
colesterol glucógen colesterol
o
que son Además, el
fuentes de colesterol es un Metabolis
precursor
energía para
el feto en importante en la mo de las Lactato
desarrollo. producción de proteínas
hormonas.
Funciones de la placenta
la placenta no está
inervada, por lo tanto,
Funciones cualquier comunicación
endocrinas entre ella, la madre y el
feto debe involucrar
Las moléculas de
agentes humorales.
señalización
secretadas por la también actúa como un
placenta pueden importante órgano
actuar localmente a endocrino y es
través de la responsable de la Hormonas esteroides : son moléculas
regulación paracrina y
autocrina. liberación de hormonas lipofílicas, que están unidas a
proteínas en el torrente sanguíneo y
pueden atravesar fácilmente la
Hormonas peptídicas : el sitio principal de producción de las hormonas membrana bilipídica de las células.
placentarias es el trofoblasto de las vellosidades coriónicas
Formación de la
estructura placentaria
La placenta se
abarcando los procesos
forma durante las
de preimplantación,
3 primeras
implantación y
semanas de
gestación decidualización
de membrana
que preparan al
embrionaria y comenzar
organismo para
con la formación de las
realizar la
membranas
diferenciación
placentarias.
En la 1) Blastulación, donde
fecundación se se diferencia la
da la unión mórula hasta formar
óvulo- una estructura donde hay anfimixis (unión de
espermatozoide cavitaria pronúcleo de óvulo y de
y se compone de blastocito( blastocel 3)
espermatozoide), y comienzan los
3 etapas: e) rodeado de un gastrulació procesos para la formación de las
1) Segmentación estrato celular n 3 membranas embrionarias
(trofoblasto)
Generalidad
Placentaes a
termino
ORIGEN DE LA
PLACENTA
Las céls del
“Blastocito”
constituyen:
• la Masa celular
interna (origina
el embrión)
• la Masa celular
externa (forma el
Trofoblasto, más
tarde la “Placenta”)
Día 8
• El Trofoblasto se
Sincitiotrofoblast
ha diferenciado en o
dos capas: Epiblasto
– Una zona externa Epitelio uterino
multinucleada sin Hipoblasto
límites celulares netos,

el Sincitiotrofoblasto
– Una capa interna de
células mononucleadas,
el Citotrofoblasto Blastocele
DIA 9
Días 11-12
Día 13
Desarrollo de las Vellosidades: Semana 3
– Formadas por un centro Citotrofoblástico cubierto por

Vellosidades Primarias: una capa Sincitial.
– Células mesodérmicas penetran en el centro de las vellosidades

Vellosidades Secundarias: primarias en dirección de la decidua.
Las células mesodérmicas de la vellosidad se diferencian en células sanguíneas y

Vellosidades Terciarias: en vasos sanguíneos de pequeño calibre. Forman redes capilares arterio-
venosas
Semana 3
Semana 3
A
• Capa funcional del endometrio que se desprende durante el parto.
• Proporciona nutrición al trofoblasto recién implantado y protección inmunológica
• Se inicia al implantarse el producto y se extiende por el endometrio
Formando 3
deciduas
Decidua basal Cubre corion frondoso

Decidua capsular
Decidua parietal Corion liso
Contacto con la pared uterina

CORION FRONDOSO + DECIDUA BASAL =
PLACENTA
Desarrollo de la placenta
• Al 4to mes consta A. Parte materna
B. Parte fetal
de dos
componentes:
Circulación de la Placenta
que impulsan la sangre
Los Cotiledones hacia la profundidad
reciben sangre a de los espacios
través de las intervellosos y baña las
arterias espirales abundantes
Al disminuir vellosidades.
la presión, la
sangre • Los espacios
retorna intervellosos de la
desde la placenta
lámina completamente
coriónica desarrollada
hacia la contienen alrededor
decidua, de 150ml de sangre,
donde entra que se recambia
en las venas unas 3 a 4 veces por
endometriale minuto.
s.
Materna es posible por una diferencia de presión: Feto la circulación se produce en un sistema
70 mmHg en la arteria y entre 8 y 10 mmHg en la vascular cerrado con una presión media de
cámara 30mmHg
Alumbramient
o
El alumbramiento
o tercer periodo
del parto hasta la expulsión de la placenta y las
transcurre desde
el nacimiento
membranas fetales.
Periodo del parto

que tiene por Desprender, descender y explusar tanto
objeto la placenta como los anexos ovulares
(membranas y cordón).
Alumbramient
o
E s t e periodo
dura de 3 a 30 • siendo la mayoría de
después de la
minutos los casos antes de los
expulsión fetal
10 minutos.
S e presenta un
sangrado menor a los 500 ml en
1000 ml en cesárea.
un parto vaginal
Desprendimient
o
• Mecanismo:
– El desprendimiento placentario se produce por
los mismos mecanismos fisiológicos que llevan a

la expulsión del feto en el parto (contracción y
relajación del músculo uterino).
Schultze
Desde el centro
Duncan
Desde el margen
Tipos de
desprendimiento
• C entral: S angrado tardío.
Cara fetal. Mecanismo de
SchultzeComienza
o Boudelocque
por el(75%)
centro de la zona
80 % de los de inserción,
casos. constituyéndose
un
La Placenta hematoma
presenta al retroplacentario
exterior su central.
Luego de la
cara fetal. salida de la
placenta aparece
pérdida sanguínea.
• Por borde: S angrado C
el
matern precoz.
Mecanismo de ara
a.
Duncan Boudelocque o
(15%)
20 % de los La placenta inserta en la
La placenta
porción lateral del cuerpo inserta
casos uterino en la porción
lateral del cuerpo
uterinose inicia
 El desprendimiento
El
desprendimienpor el borde inferior .
to se inicia
 Pérdidasanguínea
por el bordedesde el Pcomienzo,
érdida roja,
inferior . sanguínea desde
sin coágulos.
 La placenta se expulsa por la
el comienzo, roja,
cara materna .
sin coágulos
placenta se expulsa por la cara materna .

Clasificación de Atención de
alumbramiento
ESPONTANEO
• Maniobra de Dublín: torsión continua de la placenta
girando las membranas sobre su eje para evitar
desgarros de estas.
DIRIGID
O la dinámica uterina y la retracción
Se estimula uterina
con fármacos EV. oxitocina
CORREGIDO:
Maniobra de credé
Presionar la pared Abdominal con el

pulgar sobre la superficie anterior
del fondo del útero y con la palma
de la mano sobre la superficie
posterior aplicando la presión hacia
la abertura Vaginal.
Maniobra de
freund:
(masaje suprapúbico para acelerar el desprendimiento,
descenso o expulsión)
MANUAL: Extracción digital de la
placenta.
 Anestesia general
 Desprende la placenta
y luego se tracciona
vía vaginal
 Revisión de la cavidad
 Indicación: mas de 30
minutos desde la expulsión
del feto o en hemorragia
severa
Anomalías de la Placenta
Placenta grande Hay algunos procesos • Eritroblastosis fetal,
patológicos que lo
diabetes
acompañan como
Placenta pequeña
Se ve en insuficiencia Preeclampsias o
placentaria eclampsias
• En uno o más lobulos ,
Placenta bi
Puede estar dividida generalmente con
mulilobulada
por uno o mas tabiques conexiones vasculares
estre si misma
Placenta
Uno o mas lóbulos • Siempre con conexiones
succenturiada
separados del disco
vasculares
placentario principal
Placenta
espuria
Similar a la anterior Sin conexiones vasculares
Presenta en la porción
Placenta
periférica de corion un
circunvalada A distancia del margen
engrosamiento
placentario
Se caracteriza La ventana que se

Placenta porque en el disco forma solo esta
fenestrada placentario faltan cubierta por las
cotiledones membranas ovulares.
Placenta acreta Toma contacto con el • Sin penetrarlo
miometrio
Placenta
increta Las vellosidades coriales
• Sin llegar a la serosa
invaden el miometrio
Placenta
percreta Cuando las vellosidades
Y han llegado hasta la
han invadido el
miometrio serosa
Anomalías vasculares Son zonas rojo o
Infarto negruzco , firmes al Con depósitos de
placentario tacto, que resultan con fibrina
trombosis o ruptura de
una arteria
Trombo Presencia de coágulos de rosado , si es antiguo en el
intervelloso sangre, rojo oscuro si es espacio Inter velloso, en el
reciente espesor de la Placenta
Hematoma
retroplacentari Coágulo de dimensiones
a variables, que se Que al retirarse deja una
encuentra entre el útero depresión central sobe la
y la palcenta
cara materna
Clini
ca Hemorragia
Dolor Hipotonía
genital profusa
abdominal uterina
o leve
LÍQUIDO AMNIÓTICO
Fernanda lisseth añaguari de la cruz
LÍQUIDO AMNIÓTICO
• El líquido amniótico, es el líquido que rodea
el feto desde de las primeras semanas de
gestación y que esta contenido en el saco
amniótico o amnios.
FUNCIONES:
Respiración fetal
Maduración
musculoesquelética
Proteger de la compresión del

cordón umbilical
Protección contra el trauma
Propiedad bacteriostáticas
F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Jodi S. Dashe, Barbara L. Hoffman, Brian M. Casey, Catherine Y.
Spong. Williams Obstetricia, 25e
CARACTERÍSTICAS Y COMPOSICIÓN
DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
 En condiciones normales
su aspecto físico es claro o
ligeramente opaco.
 Tiene un olor semejante al
hipoclorito de sodio.
 Densidad de 1.007.
 pH alcalino de 7.4
Mahieu-Caputo, D., Sentilhes, L., Popovic, I., Marpeau, L., Descamps, P., & Madelenat, P.
(2009). Fisiología del líquido amniótico. EMC - Ginecología-Obstetricia, 45(1), 1–7.
VOLUMEN DEL LÍQUIDO
●
Aumenta Aumenta
●
10 semanas
AMNIÓTICO
16 semanas
30 ml 200 ml
Tercer
Trimestre
FISIOLOGÍA DEL LÍQUIDO
AMNIÓTICO
El volumen de líquido amniótico es
PRODUCCIÓN Y REABSORCIÓN
un indicador esencial del bienestar
La cavidad amniótica aparece el 7.° día después de la fecundación fetal
10 - 20 Final del
1°
semanas Trimestre
Durante las primeras semanas, consiste esencialmente en un ultrafiltrado del plasma materno
Antes de las 20
Su composición es El riñón fetal es capaz de
semanas isotónica respecto al
reabsorber el sodio y
suero materno y fetal secretar pequeñas
cantidades de orina.
AMNIÓTICO
Formación y elaboración: Diuresis fetal y secreciones pulmonares
Vías de absorción:
Deglución fetal y absorción en la sangre
Después de las 20
semanas
AMNIÓTICO
DIURESIS FETAL SECRECIONES
PULMONARES
Es la principal fuente de El pulmón fetal secreta
líquido amniótico en la líquido pulmonar a partir
segunda mitad de la de las 18 semanas. Dos
gestación. opciones son entonces
Aumenta de 110 ml/kg/día posibles: excreción hacia la
a las 25 semanas y a 190 cavidad amniótica (50%) o
ml/kg/día a las 39 reabsorción (50%).
semanas.
La diuresis alcanzaría los
600 ml/24 h al final de
gestación.
AMNIÓTICO
DEGLUCIÓN FETAL VÍA INTRAMEMBRANOSA
La orofaringe dirige esta  Placenta
reabsorción a partir de las Los flujos son
11 semanas. bidireccionales, pero el
El flujo de deglución es flujo neto de agua a través
variable, y va desde 7 de la placa coriónica está a
ml/día a las 16 semanas favor de la entrada de
hasta 200-500 ml/día a líquido hacia la cavidad
término. amniótica a través de la
placenta (200-500 ml/día)
 Piel
 Cordón umbilical
MEDICIÓN
●
Permite una valoración tardía
Medición directa en el parto
EVALUACIÓN ECOGRÁFICA
• La evaluación del volumen del líquido
amniótico es un componente de cada
ecografía estándar realizado en el
segundo o tercer trimestre.
Bolsa simple de mayor
Índice del líquido amniótico
contenido
El transductor de ultrasonido El útero se divide en 4 cuadrantes

se mantiene perpendicular al iguales: los cuadrantes superior e
piso y paralelo al eje largo de inferior derecho e izquierdo,
la mujer. respectivamente. La suma del AFI
es la bolsa de mayor contenido
Se considera normal si tiene líquido en cada cuadrante.
más de 2 cm y menos de 8 Es normal si es mayor a 5 cm e
cm. inferior a 24 a 25 cm.
HIDRAMNIOS
 Es un volumen de líquido amniótico
anormalmente aumentado y
complica de 1 a 2 % de embarazos
únicos.
 Con mayor frecuencia en
gestaciones múltiples.
●
AFI es de 25 cm a 29.9 cm.
 Se puede sospechar cuando el
tamaño uterino excede el esperado
para la edad gestacional.
 El útero puede sentirse tenso y
logra ser difícil palpar pequeñas Leve
partes del feto o la auscultación de
los tonos del corazón del feto.
HIDRAMNIOS
Etiología Resultados del embarazo
 Anomalías congénitas  Peso al nacer mayor a 4000 g.

 Diabetes mellitus  Parto por cesárea
 Idiopático  Mortalidad perinatal
Complicaciones Manejo
 Trabajo de parto prematuro antes de las

28 semanas
Amniocentesis de Amniorreducción
 Disnea gran volumen
 Ortopnea
Se retiran 1000 a 2000 ml, en 20 a 30
Abrupción placentaria, disfunción uterina minutos dependiendo de la severidad
y hemorragia posparto.
OLIGOHIDRAMNIOS
 Es un volumen de líquido
amniótico anormalmente
disminuido y complica de 1 a 2 %.
 Cuando no se identifica una bolsa
medible de líquido amniótico,
puede usarse el termino
anhidramnios. Etiología
 El diagnostico ecográfico se basa
 Oligohidramnios de inicio temprano
en un AFI menos de 5 cm o una
bolsa de mayor contenido de  Oligohidramnios después de la
mitad del embarazo
liquido amniótico por debajo de 2
cm.  Anomalías congénitas
 Medicación
OLIGOHIDRAMNIOS
Resultados del embarazo
 Muerte fetal
 Restricción del crecimiento
 Patrón de frecuencia cardiaca
no tranquilizador Manejo
 Nacimiento prematuro no
espontaneo  Evaluación de las anomalías
 Crecimiento del feto
 Estrecha vigilancia

Grupo1 Canal Del Parto Modificaciones Fisiologicas Placenta Liquido Amniotico

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Anatomía del Canal de Parto

El canal del parto por donde debe transcurrir el

esta formado por :

Estructura ósea (pelvis)

Conjunto de musculo aponeurótico

Por encima de la cresta pectínea.

CONTIENE VÍSCERAS ABDOMINALES

Por debajo de la cresta pectínea.

CONTIENE VEJIGA URINARIA , ORGANOS

Cuando la Presentación Fetal se encuentra a Cuando la Cabeza Fetal alcanza el Segundo

Cuando la Presentación Fetal se encuentra a

Pelvis ósea Femenino Masculino

Acetábulo Pequeño Grande

Estrecho pélvico superior

Con mayor diámetro antero-

Estrecho pélvico elíptico

Alumna: Benavides Oliva Leonela Mia

• Peso del feto que representa 27% del total del

Peso excesivo durante el embarazo está asociada a

Una teoría al respecto es que la sensibilidad a

Las investigaciones realizadas indican que a las

el gasto cardiaco materno es mayor en 20% sobre el

Estas modificaciones tienen implicaciones farmacológicas, ya que el

La expansión del volumen plasmático y el aumento de la masa de

disminución de la viscosidad sanguínea (debido a mayores aumentos en el volumen

El volumen intravascular total aumenta aproximadamente un 50% por encima de los

La mayor parte del aumento en el gasto cardíaco se distribuye a la placenta, los

El incremento del espacio

La hidronefrosis e hidrouréter se inician

Las modificaciones descritas

Durante el embarazo se pierden aminoácidos y

La creatinina y el nitrógeno ureico sérico

La depuración de creatinina es 30% mayor

Estas modificaciones pueden tener efectos

El flujo sanguíneo de la vena

• la fosfatasa alcalina se eleva casi al doble, mientras que las

Las hemorroides son comunes en el embarazo, debido

Se presenta ingurgitación de la Se encuentran aumentados el

El bicarbonato sérico disminuye

Alteraciones pigmentarias: la más común y que preocupa a la mujer gestante es

Estrías: frecuente en personas de piel clara, de localización abdominal, alrededor

Se presenta también una disminución de 40%

La absorción intramuscular está aumentada

c) Unión a proteínas plasmáticas; la mayoría de medicamentos y drogas son

Un medicamento con gran afinidad por la albúmina y que es administrado a la madre en

recordando que el flujo el aclaramiento de los

reducen los niveles séricos de • el aumento del volumen de distribución

b) Ph de la orina, que durante el embarazo se

Como barrera cumple un rol

Este rol de protección como barrera El pasaje de

Los medicamentos, fármacos o

Esta distribución del medicamento en el

Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, vol. 56, núm. 1, pp. 57-69

Prescribir siempre la dosis mínima eficaz y

Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, vol. 56, núm. 1, pp. 57-69

las repercusiones que podría ocasionar en el

Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, vol. 56, núm. 1, pp. 57-69

c) Índice leche/plasma: es la relación de la concentración de

Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, vol. 56, núm. 1, pp. 57-69

• Vida media de eliminación (T1/2): es el tiempo

Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, vol. 56, núm. 1, pp. 57-69

La madre no debe consumir

Las anfetaminas se concentran