HIPERPLASIA PROSTATICA

BENIGNA
 ¿Que es?

• HIPERPLASIA BENIGNA PROSTÁTICA ES EL CRECIMIENTO

NO MALIGNO EN EL TAMAÑO DE LA PRÓSTATA .
• PUEDE OCASIONAR SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO
INFERIOR (STUI) QUE SON POCO ESPECÍFICOS .
 Aumenta su
prevalencia
con la edad

Varones a
partir de la Edad
quinta década avanzada y
de la vida andrógenos

Aumento en el
dentro de la
número total de zona de
células transición de la
epiteliales glándula
estromales y prostática.
glandulares
Epidemiologia :
• VARONES A PARTIR DE LA QUINTA DÉCADA DE VIDA
ALCANZAN UN 80 – 95% DE LA POBLACIÓN
MASCULINA DE 80 AÑOS .
• EN ESTADOS UNIDOS ENTRE LAS EDADES DE 60 Y
69 AÑOS, Y CASI EL 80 POR CIENTO DE LOS
HOMBRES ≥70 AÑOS, TIENEN ALGÚN GRADO DE HPB
 Susceptibili
dad
genética

Factores
de riesgo Niveles
Raza no hormonal
modificable es
s

Antecedente
s familiares
de cáncer
 Factores
metabólicos:
obesidad y
síndrome
metabólico

Consumo de
Consumo de alcohol: el
bebidas consumo
Factores de
riesgo
modificables

Consumo
Actividad de alcohol:
física  el consumo
CARACTERISTICAS DE LA PROSTATA

es una glándula que

PESO :20 GR Se sitúa justo debajo
FORMA DE CASTAÑA de la vejiga y delante
del recto

Este líquido es el
FUNCION : produce
principal componente
líquido
del semen y protege y
prostático durante la
nutre al esperma
eyaculación.
durante el acto sexual.
Mas frecuente HBP La HBP se origina en la
zona de Transición y en
las Glándulas
periuretrales

Mas frecuente el
cáncer de próstata
Hiperplasia del estroma
fibromuscular y de las
LESIÓN PATOGNOMÓNICA:
glándulas que adquieren un
aspecto NODULAR. El aumento
de los nódulos (aparecen en la
4ª década) hace que la zona de
Transición aumente y
comprima a las demás zonas
de la próstata. La uretra, que
va dentro de la zona de
transición se verá sí
comprimida.
 Esto se debe
Se produce una proliferación, tanto
fundamentalmente a un
del estroma fibroso como de las
desequilibrio entre
células epiteliales glandulares a
proliferación celular y
nivel de la zona de transición
apoptosis.

Que pueden dar

lugar a
obstrucción de
salida del flujo del
tracto urinario
inferior
 Esto se debe
fundamentalmente a un
Testosterona desequilibrio entre
proliferación celular y
apoptosis.

Inhibidores 5 alfa – 5 alfa- reducatasa en la edad

avanzada, la
reductasa
próstata preserva
un nivel elevado
de DTH, que es el
andrógeno activo
a nivel prostático,
proviene de la
testosterona
DIHIDROTESTOSTERONA (DHT)
En un primer momento se produce una
obstrucción a nivel de la uretra
prostática y, secundariamente, una
hipertrofia compensadora del detrusor
condicionando sintomatología irritativa
(polaquiuria, nicturia, urgencia miccional,
tenesmo).
Posteriormente, el detrusor empieza a
claudicar, apareciendo la clínica
obstructiva (dificultad para iniciar la
micción, chorro débil e interrumpido,
goteo terminal, sensación de vaciado
incompleto, incontinencia urinaria por
rebosamiento)
• LA HBP DETERMINA UN AUMENTO DE RESISTENCIA URETRAL AL FLUJO
DE LA MICCIÓN , Y LA VEJIGA DESARROLLA MECANISMOS
COMPENSADORES.
• EL CRECIMIENTO DE LA PRÓSTATA EN LA ZONA DE TRANSICIÓN
PERIURETRAL , PRODUCIRÁ UNA OBSTRUCCIÓN Y POR LO TANTO UNA
RESISTENCIA AL FLUJO DE LA ORINA.
• EL TAMAÑO DE LA PRÓSTATA NO SE CORRELACIONA CON EL GRADO DE
OBSTRUCCIÓN.
 EL CRECIMIENTO DE LA HBP ES UN PROCESO
LENTO Y PROGRESIVO. PODEMOS
Posteriormente, el
DIVIDIR SU
EVOLUCIÓN EN DISTINTAS
secundariamente, ETAPAS.
detrusor empieza a
claudicar, Finalmente,
una hipertrofia apareciendo la puede producirse
En un primer compensadora del clínica obstructiva imposibilidad
momento se detrusor (dificultad para total para la
produce una condicionando iniciar la micción,
micción con
obstrucción a sintomatología chorro débil e
interrumpido, goteo
retención aguda
nivel de la irritativa
terminal, sensación de orina que
uretra (polaquiuria,
de vaciado precise
prostática nicturia, urgencia
incompleto, cateterismo
La miccional, incontinencia vesical para su
intensidad tenesmo). urinaria por resolución.
de los rebosamiento)
síntomas no
guarda
relación con
el tamaño
de la
Modificaciones progresivas de
adaptación vesical
  síntomas

Los síntomas de HBP se dividen en 2 categorías

 Síntomas irritativos:  Síntomas Obstructivos:

• POLAQUIURIA • DISMINUCION CALIBRE DEL

CHORRO
• NICTURIA • GOTEO TERMINAL AL ORINAR
• SENSACION DE VACIAMIENTO
• INCONTINENCIA
INCOMPLETO
• DISURIA • INTERMITENCIA

• CUADRO CLINICO: Uropatia obstructiva: retención urinaria,

litiasis, polaquiuria,
  Diagnostico

EVALUACION INICIAL
HISTORIA CLINICA: I-PSS
TACTO RECTAL:
TRATAMIENT
O
DENTRO DE LAS POSIBILIDADES TERAPEUTICAS, LA CIRUGÍA CONTINUA
SIENDO EL ÚNICO TRATAMIENTO DEFINITIVO PARA LA HBP, ESTA PUEDE SER
ENDOSCÓPICA RTUP ( RESECCIÓN TRANSURETERAL PROSTÁTICA), O
ABIERTA (ADENOMECTOMIA PROSTATICA), DEPENDIENDO DEL TAMAÑO
DEL ADENOMA.
INDICACIONES QUIRÚRGICAS DE LA HBP

1.PACIENTES CON SÍNTOMAS MODERADOS/SEVERROS REFRECTARIOS A

TRATAMIENTO MEDICO
2.HEMATURIA REFRACTARIA AL TRATAMIENTO CON INHIBIDORES DE LA 5ALFA-
REDUCTASA
3. PACIENTES CON DESEO EXPRESO DE TRATAMIENTO QUIRUUGICO PARA EVITAR
EL USO DE FÁRMACOS
4.COMPLICACIONES SEVERAS POR OSBTRUCCION DEL TRACTTO URINARIO
INFERIOR:
- INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIÓN
- UROPATIA OBSTRUCTIVA INFRAVESICAL CON DETERIORO A LA FUNCIÓN RENAL
- LITIASIS VESICAL
- RETENCION URINARIA CON IMPOSIBILIDAD DE RETIRAR SONDA VESICAL A PASAR DE
TRATAMIENTO ALFABLOQUEANTES
PS
A
LOS TRATAMIENTOS NO QUIRUGICOS

• EXISTE UNA GRAN VARIEDAD DE FISIOTERAPIAS, POCO EFECTIVAS SI SE

VALORAN CON PARÁMETROS OBJETIVOS:

Inhibidores alfaadrenergicos Inhibidores de la 5-alfa

( alfabloqueantes) reductasa
Inhibidores alfaadrenergicos ( alfabloqueantes)
Aumenta el tono muscular del detrusor y reducen el tono del esfínter interno
vesical, facilitando y aumentando el flujo de salida de orina.
- Alfazosinas
- Tamsulosina
- Doxazosina
- Terazosina
- Silodosina
Inhibidores de la 5-alfa reductasa
Disminuyen el volumen prostático inhibiendo la conversión periférica de la
testosterona en dihidrotestosterona, con eso se consigue alteral el curso natural
de la enfermedad.
- Finadesterine
- Dutasterine