PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN NIÑOS CON LARINGITIS O CRUP

La laringe

Órgano situado en la parte anterior del cuello, a la altura de las vértebras cervicales C3, C4, C5 y
C6., por delante de la faringe y por encima de la tráquea. Forma parte de las vías respiratorias
superiores y es el órgano fonador por excelencia.

Tiene la forma de una pirámide triangular invertida formada por piezas cartilaginosas que se
articulan entre sí y se unen por ligamentos y músculos, cubiertos por mucosa que está constituida
por una serie de repliegues de tejido epitelial que va cambiando conforme avanza de la región su-
praglótica hacia la glótica y sub-glótica.

Consta de 9 cartílagos:

• Impares 3: cricoides, tiroides, epiglotis.

• Pares 3: aritenoides, corniculados o de Santorini, cuneiformes o de Wrisberg.

Definición de laringitis

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Corresponde a la inflamación de la laringe, la tráquea y los bronquios, con un estrechamiento o

colapso de la luz de estos conductos que obstruye el paso de aire a los pulmones.

Es también denominada crup por analogía con el sonido característico que emiten los pacientes.

Etiología

La mayoría de casos son de origen viral, con frecuencia un resfriado.

• Virus de parainfluenza tipo 1 (más frecuente del 75 al

95%).
• Virus de la parainfluenza tipo 2.
• Virus de la parainfluenza tipo 3.
• Virus de Influenza A y B, Adenovirus.
• Virus sincitial respiratorio.
• Mycoplasma pneumoniae.
• Estreptococo viridans y Estafilococo dorado, estos dos últimos responsables de casos graves.

Clínica

Los síntomas que preceden (1-3 días) suelen ser los típicos de un cuadro catarral: rinorrea, tos leve
y febrícula para posteriormente presentar:

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• Tos perruna y ronquera o afonía.

• Respiración ruidosa con estridor durante la respiración.
• En ocasiones taquipnea e hipoxia con empeoramiento nocturno.
• Tirajes supra esternales e intercostales.

Empeoramiento de la clínica con el llanto.

Diagnóstico

El diagnóstico es puramente clínico y no suelen precisarse exámenes complementarios.

Se han utilizado distintas escalas de evaluación, siendo las más conocidas la de Taussig (Tabla I)
y, especialmente, la de Westley (Tabla II), que establece una puntuación entre 0 y 17. Valores
iguales o superiores a 7 indican gravedad, ante la presencia de estridor audible en reposo, tiraje
intenso e hipoventilación grave, con o sin cianosis y alteración del nivel de conciencia.

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Intervenciones de enfermería

Promoción y prevención
• Orientar a los padres o cuidadores sobre:

-Proteger al niño o niña de agentes que le pueden provocar la enfermedad.

-Al iniciar los síntomas asistir a la clínica más cercana, para la atención médica.

-Aplicar medidas de aislamiento por contacto para evitar el contagio con secreciones respiratorias,
lavado de manos, evitar los lugares públicos con aglomeraciones.

-Mantener al niño o niña en un ambiente tranquilo y cómodo.

Segundo y tercer nivel de atención

Emergencia

• Mantener al paciente en un ambiente tranquilo.

• Controlar signos vitales cada 4 horas:

-Temperatura.

-Pulso.

-Oximetría de pulso.

-Monitoreo cardiorrespiratorio.

• Observar signos de cianosis.

• Mantener vías aéreas permeables.
• Mantener con respaldo a 45º y rodete bajo hombros.
• Cumplir oxígeno en caso de hipoxia, según necesidad e indicación médica.
• Cumplir nebulizaciones según indicación médica.
• Cumplir antibióticos de acuerdo a indicación médica.
• Bajar temperatura por medios físicos si la temperatura es mayor de 38.5°C.
• Identificar signos de alarma:

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-Taquicardia.

-Frialdad distal.

-Palidez.

-Deterioro neurológico.

• Asistir al paciente durante la intubación endotraqueal.

• Cumplir analgésicos y antipiréticos cada 4 horas si fuese necesario.
• Registrar las intervenciones de enfermería según en forma oportuna.

Hospitalización

• Valorar el estado general de paciente.

• Tomar signos vitales monitorizados.
• Mantener vías aéreas permeables.
• Controlar balance hídrico según necesidad y criterio
médico.
• Mantener con respaldo a 45º y rodete bajo hombros.
• Cumplir el oxígeno en caso de hipoxemia, según necesidad e indicación médica.
• Cumplir las nebulizaciones según indicación médica.
• Cumplir los antibióticos de acuerdo indicación médica.
• Cumplir esteroides según indicación médica.
• Si existiera intolerancia a la vía oral utilizar la vía endovenosa o intramuscular.
• Brindar apoyo emocional.
• Registrar las intervenciones de enfermería según en forma oportuna.

Rehabilitación
• Orientar a padres sobre:

-Consultar a la clínica más cercana al presentar signos y síntomas de alarma.

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-Cumplir con sus controles oportunamente.

-Evitar corrientes de aire al momento del baño.

-No exponer al humo, polvo y otros químicos que lo

puedan afectar.

-Orientar a que cumpla con su esquema de vacunación en

forma oportuna.

-Cumplir con su tratamiento médico hasta completarlo.

Consideraciones de enfermería

• Los niños afectados por un cuadro de crup suelen ser tratados en el domicilio. Los síntomas se
alivian colocando el niño en un ambiente húmedo, usando un humidificador o llevándolo al
cuarto de baño y abriendo la ducha de agua caliente o situándolo cerca de una bañera llena de
agua caliente.
• Si el cuadro de respiración dificultosa no cede y aparece cianosis,
es necesaria la hospitalización inmediata.
• Durante el periodo de dificultad respiratoria aguda, el niño requiere
un control continuado, ya que en cualquier momento puede
presentarse una obstrucción completa de las vías aéreas. Con el fin
de disminuir la dificultad respiratoria, hay que procurar que el niño
no llore.
• Siempre debe tenerse a mano el material necesario para practicar
una traqueotomía o una intubación traqueal de urgencia.

Pronóstico

En muchas ocasiones, por lo llamativo de su sintomatología, la laringitis se convierte en una

urgencia respiratoria. Sin embargo, la mayoría de casos de crup son formas leves, no suelen precisar

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hospitalización, y se recuperan en unos días. El tratamiento con dexametasona oral parece acortar
la duración del proceso y reducir la sintomatología.

De los casos atendidos en urgencias, sólo requieren hospitalización entre un 1-5%, la mitad de ellos
en la unidad de cuidados intensivos. De los pacientes que ingresan, menos del 5% van a requerir
intubación endotraqueal. La mortalidad del proceso es baja, incluso en formas graves que requieren
intubación.

BIBLIOGRAFÍA

Villalba N., Alberte M. (2017). Manual de la ENFERMERÍA. Barcelona, España:

OCEANO/CENTRUM. (pp. 485-486)