FARMACOLOGÍA

EN ENDODONCIA
ESTADÍSTICAS
85%
ENFERMED 12% HA
AD PULPAR TENIDO
O DOLOR
PERIAPICAL

90%
SENSACIÓN
ESCOLARE
DE
S Y100%
MOLESTIA
ADULTOS
 TUMORALES

INFECCIOSAS TRAUMATICAS

CAUSAS DEL
INFLAMATORI DOLOR
CARENCIALES
AS BUCODENTA
L
INDICACIONES

INFECCIÓ
N

TRAUMATISMO
 Declaración de posición de la Sociedad Europea
de Endodoncia: el uso de antibióticos en
endodoncia

Contraindicaciones de antibióticos sistémicos en

endodoncia.
La mayoría de las infecciones endodónticas están
confinadas dentro del diente y se pueden controlar
con éxito mediante el tratamiento quirúrgico local
establecido (European Society of Endodontology 
2006 ), el drenaje o la extracción dental sin la
necesidad de antibióticos locales o sistémicos. Por
lo tanto, el tratamiento antibiótico sistémico
adyuvante durante la terapia endodóntica no está
indicado en lo siguiente (Agnihotry et al . 2016 ,
Segura-Egea et al . 2017 ): 1. PULPITIS IRREVERSIBLE
1.Pulpitis sintomática irreversible (dolor, sin otros
síntomas y signos de infección); SINTOMATICA (Dolor, sin signos y
2.Necrosis de la pulpa; síntomas de infección)
3.Periodontitis apical sintomática (dolor, dolor a
percusión y mordedura y ensanchamiento del
espacio del ligamento periodontal);
4.Absceso apical crónico (dientes con tracto sinusal
y radiolucencia periapical);
5.Absceso apical agudo sin afectación sistémica
(inflamaciones localizadas fluctuantes).
DIAGNÓSTICO
PULPA SANA

PULPITIS
REVERSIBLE
PULPITIS
IRREVERSIBLE
NECROSIS
PULPAR

DESPULPADO
Los Los
antibióticos antibióticos
NO están NO tienen
recomenda efecto
dos para el sobre los
tratamiento niveles de
de la dolor en los
pulpitis pacientes
irreversible con pulpitis
irreversible
 Declaración de posición de la Sociedad Europea
de Endodoncia: el uso de antibióticos en
endodoncia

Contraindicaciones de antibióticos sistémicos en

endodoncia.
La mayoría de las infecciones endodónticas están
confinadas dentro del diente y se pueden controlar
con éxito mediante el tratamiento quirúrgico local
establecido (European Society of Endodontology 
2006 ), el drenaje o la extracción dental sin la
necesidad de antibióticos locales o sistémicos. Por
lo tanto, el tratamiento antibiótico sistémico
adyuvante durante la terapia endodóntica no está
indicado en lo siguiente (Agnihotry et al . 2016 ,
Segura-Egea et al . 2017 ): 2. NECROSIS PULPAR
1.Pulpitis sintomática irreversible (dolor, sin otros
síntomas y signos de infección);
2.Necrosis de la pulpa;
3.Periodontitis apical sintomática (dolor, dolor a
percusión y mordedura y ensanchamiento del
espacio del ligamento periodontal);
4.Absceso apical crónico (dientes con tracto sinusal
y radiolucencia periapical);
5.Absceso apical agudo sin afectación sistémica
(inflamaciones localizadas fluctuantes).
El cuerpo no Los procesos Los
puede inflamatorios mecanismos
eliminar los periapicales de defensa
agentes se no pueden
causales por encontrarán establecerse
si mismo activos en en un
tanto los conducto
agentes radicular sin
causales no pulpa viable
 Declaración de posición de la Sociedad Europea
de Endodoncia: el uso de antibióticos en
endodoncia

Contraindicaciones de antibióticos sistémicos en

endodoncia.
La mayoría de las infecciones endodónticas están
confinadas dentro del diente y se pueden controlar
con éxito mediante el tratamiento quirúrgico local
establecido (European Society of Endodontology 
2006 ), el drenaje o la extracción dental sin la
necesidad de antibióticos locales o sistémicos. Por
lo tanto, el tratamiento antibiótico sistémico
adyuvante durante la terapia endodóntica no está
indicado en lo siguiente (Agnihotry et al . 2016 ,
Segura-Egea et al . 2017 ): 3. PERIODONTITIS APICAL
1.Pulpitis sintomática irreversible (dolor, sin otros
síntomas y signos de infección); SINTOMÁTICA (dolor a la percusión y a
2.Necrosis de la pulpa; la masticación, ensanchamiento del
3.Periodontitis apical sintomática (dolor, dolor a
percusión y mordedura y ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal)
espacio del ligamento periodontal);
4.Absceso apical crónico (dientes con tracto sinusal
y radiolucencia periapical);
5.Absceso apical agudo sin afectación sistémica
(inflamaciones localizadas fluctuantes).
• LA RESPUESTA DEFENSIVA
DEL TEJIDO PULPAR
FRENTE A UN ANTÍGENO,
NO TIENE PUNTO DE
DEMARCACIÓN PUES EL
TEJIDO CONECTIVO PULPAR
SE CONTINÚA CON EL
TEJIDO PERIODONTAL
 Declaración de posición de la Sociedad Europea
de Endodoncia: el uso de antibióticos en
endodoncia

Contraindicaciones de antibióticos sistémicos en

endodoncia.
La mayoría de las infecciones endodónticas están
confinadas dentro del diente y se pueden controlar
con éxito mediante el tratamiento quirúrgico local
establecido (European Society of Endodontology 
2006 ), el drenaje o la extracción dental sin la
necesidad de antibióticos locales o sistémicos. Por
lo tanto, el tratamiento antibiótico sistémico
adyuvante durante la terapia endodóntica no está
indicado en lo siguiente (Agnihotry et al . 2016 ,
Segura-Egea et al . 2017 ): 4. ABSCESO APICAL CRÓNICO (diente
1.Pulpitis sintomática irreversible (dolor, sin otros
síntomas y signos de infección); con trayecto sinusal y radiolucidez
2.Necrosis de la pulpa; periapical)
3.Periodontitis apical sintomática (dolor, dolor a
percusión y mordedura y ensanchamiento del
espacio del ligamento periodontal);
4.Absceso apical crónico (dientes con tracto sinusal
y radiolucencia periapical);
5.Absceso apical agudo sin afectación sistémica
(inflamaciones localizadas fluctuantes).
 Declaración de posición de la Sociedad Europea
de Endodoncia: el uso de antibióticos en
endodoncia

Contraindicaciones de antibióticos sistémicos en

endodoncia.
La mayoría de las infecciones endodónticas están
confinadas dentro del diente y se pueden controlar
con éxito mediante el tratamiento quirúrgico local
establecido (European Society of Endodontology 
2006 ), el drenaje o la extracción dental sin la
necesidad de antibióticos locales o sistémicos. Por
lo tanto, el tratamiento antibiótico sistémico
adyuvante durante la terapia endodóntica no está
indicado en lo siguiente (Agnihotry et al . 2016 ,
Segura-Egea et al . 2017 ):
1.Pulpitis sintomática irreversible (dolor, sin otros
síntomas y signos de infección);
2.Necrosis de la pulpa;
3.Periodontitis apical sintomática (dolor, dolor a
percusión y mordedura y ensanchamiento del
espacio del ligamento periodontal); 5. ABSCESO APICAL AGUDO SIN
4.Absceso apical crónico (dientes con tracto sinusal AFECTACIÓN SISTEMICA (inflamaciones
y radiolucencia periapical);
5.Absceso apical agudo sin afectación sistémica localizadas fluctuantes)
(inflamaciones localizadas fluctuantes).
LOS ANTIBIÓTICOS SE CONSIDERAN
DE APOYO PARA LA DEFENSA DEL
HUÉSPED. NO SUSTITUYEN LA
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL
CONDUCTO RADICULAR
MEDICACIÓN INTRACONDUCTO
pH entre 10 y 12

Bacteriostático y
bactericida

DAÑO A LA
• Disociación MEMBRANA • Inhibición
de iones • Fosfolípidos de la
• Modificació • Proteínas replicación
n • Pérdida de
MECANISM genes
DAÑO AL
O ADN
 Declaración de posición de la Sociedad Europea
de Endodoncia: el uso de antibióticos en
endodoncia

Indicaciones para antibióticos sistémicos en

endodoncia.
El tratamiento antibiótico sistémico adyuvante
junto con la terapia endodóntica se indica a
continuación (Segura-Egea et al . 2017 ): 1. ABSCESO APICAL AGUDO EN
1. Absceso apical agudo en pacientes
médicamente comprometidos; PACIENTES MEDICAMENTE
2. Absceso apical agudo con afectación COMPROMETIDOS
sistémica (hinchazones localizadas
fluctuantes, temperatura corporal
elevada> 38 ° C, malestar general,
linfadenopatía, trismo;
3. Infecciones progresivas (inicio rápido de
una infección grave en <24 h, celulitis o
una infección que se propaga,
osteomielitis) donde puede ser necesaria la
derivación a cirujanos orales;
4. Replantación de dientes permanentes
avulsionados (Hinckfuss & Messer 2009 ,
Segura-Egea et al . 2017 ). En estos casos,
también se puede indicar la administración
tópica de antibióticos (Andersson et al . 
2012 ).
5. Traumatismo de tejidos blandos que
 Declaración de posición de la Sociedad Europea
de Endodoncia: el uso de antibióticos en
endodoncia

Indicaciones para antibióticos sistémicos en

endodoncia.
El tratamiento antibiótico sistémico adyuvante
junto con la terapia endodóntica se indica a
continuación (Segura-Egea et al . 2017 ): 2. ABSCESO APICAL AGUDO CON
1. Absceso apical agudo en pacientes
médicamente comprometidos; AFECTACIÓN SISTÉMICA (Hinchazones
2. Absceso apical agudo con afectación localizadas fluctuantes, temperatura
sistémica (hinchazones localizadas
fluctuantes, temperatura corporal corporal elevada >38° C, malestar
elevada> 38 ° C, malestar general, general, linfadenopatía, trismo)
linfadenopatía, trismo;
3. Infecciones progresivas (inicio rápido de
una infección grave en <24 h, celulitis o
una infección que se propaga,
osteomielitis) donde puede ser necesaria la
derivación a cirujanos orales;
4. Replantación de dientes permanentes
avulsionados (Hinckfuss & Messer 2009 ,
Segura-Egea et al . 2017 ). En estos casos,
también se puede indicar la administración
tópica de antibióticos (Andersson et al . 
2012 ).
5. Traumatismo de tejidos blandos que
 Declaración de posición de la Sociedad Europea
de Endodoncia: el uso de antibióticos en
endodoncia

Indicaciones para antibióticos sistémicos en

endodoncia.
El tratamiento antibiótico sistémico adyuvante
junto con la terapia endodóntica se indica a
continuación (Segura-Egea et al . 2017 ): 3. INFECCIONES PROGRESIVAS (Inicio
1. Absceso apical agudo en pacientes
médicamente comprometidos; rápido de una infección grave en <24
2. Absceso apical agudo con afectación hs, celulitis o una infección que se
sistémica (hinchazones localizadas
fluctuantes, temperatura corporal propaga, osteomielis) donde puede ser
elevada> 38 ° C, malestar general, necesaria la derivación a cirujanos
linfadenopatía, trismo;
3. Infecciones progresivas (inicio rápido de orales.
una infección grave en <24 h, celulitis o
una infección que se propaga,
osteomielitis) donde puede ser necesaria la
derivación a cirujanos orales;
4. Replantación de dientes permanentes
avulsionados (Hinckfuss & Messer 2009 ,
Segura-Egea et al . 2017 ). En estos casos,
también se puede indicar la administración
tópica de antibióticos (Andersson et al . 
2012 ).
5. Traumatismo de tejidos blandos que
 Declaración de posición de la Sociedad Europea
de Endodoncia: el uso de antibióticos en
endodoncia

Indicaciones para antibióticos sistémicos en

endodoncia.
El tratamiento antibiótico sistémico adyuvante
junto con la terapia endodóntica se indica a
continuación (Segura-Egea et al . 2017 ): 4. REIMPLANTACIÓN DE DIENTES
1. Absceso apical agudo en pacientes
médicamente comprometidos; PERMANENTES AVULCIONADOS
2. Absceso apical agudo con afectación
sistémica (hinchazones localizadas
fluctuantes, temperatura corporal
elevada> 38 ° C, malestar general,
linfadenopatía, trismo;
3. Infecciones progresivas (inicio rápido de
una infección grave en <24 h, celulitis o
una infección que se propaga,
osteomielitis) donde puede ser necesaria la
derivación a cirujanos orales;
4. Replantación de dientes permanentes
avulsionados (Hinckfuss & Messer 2009 ,
Segura-Egea et al . 2017 ). En estos casos,
también se puede indicar la administración
tópica de antibióticos (Andersson et al . 
2012 ).
5. Traumatismo de tejidos blandos que
 Declaración de posición de la Sociedad Europea
de Endodoncia: el uso de antibióticos en
endodoncia

Indicaciones para antibióticos sistémicos en

endodoncia.
El tratamiento antibiótico sistémico adyuvante
junto con la terapia endodóntica se indica a
continuación (Segura-Egea et al . 2017 ): 5. TRAUMATISMO DE TEJIDOS
1. Absceso apical agudo en pacientes
médicamente comprometidos; BLANDOS QUE REQUIERE
2. Absceso apical agudo con afectación TRATAMIENTO
sistémica (hinchazones localizadas
fluctuantes, temperatura corporal
elevada> 38 ° C, malestar general,
linfadenopatía, trismo;
3. Infecciones progresivas (inicio rápido de
una infección grave en <24 h, celulitis o
una infección que se propaga,
osteomielitis) donde puede ser necesaria la
derivación a cirujanos orales;
4. Replantación de dientes permanentes
avulsionados (Hinckfuss & Messer 2009 ,
Segura-Egea et al . 2017 ). En estos casos,
también se puede indicar la administración
tópica de antibióticos (Andersson et al . 
2012 ).
5. Traumatismo de tejidos blandos que
OBJETIVOS DE LA
ANTIBIOTICOTERAPIA

Eliminar los síntomas de

Prevenir la diseminación
Controlar la infección de
infección
la infección
SELECCIÓN DEL ANTIMICROBIANO

PREDOMINIO DE
INFECCIONES
MICROORGANISMOS
POLIMICROBIANAS
ANAEROBIOS
 ¿QUÉ
PUEDO
TOMAR
?
ANTIBIÓTICOS DE ELECCIÓN
Penicili
na

Clindamicina Amoxicilina

Amoxicilina /
ácido
clavulanico/
metronidazol
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Droga de Dosis de carga Dosis de Duración
preferencia mantenimiento

Penicilina VK a 1000 mg 500 mg q4‐6h 3-7 días

Amoxicilina 1000 mg 500 mg q8h o 875 3-7 días
mg q12h
Amoxicilina con 1000 mg 500 mg q8h o 875 3-7 días
ácido clavulánico. mg q12h

Clindamicina b 600 mg 300 mg q6h 3-7 días

Claritromicina b 500 mg 250 mg q12h 3-7 días

Azitromicina b 500 mg 250 mg q24h 3-7 días

Metronidazol 1000 mg 500 mg q6h 3-7 días
 INDICACIONES DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN ENDODONCIA.
Grupo de pacientes
Función inmunológica deteriorada.
(Leucemia, VIH / SIDA, enfermedad renal en etapa
terminal, diálisis, diabetes no controlada,
quimioterapia, esteroides o medicamentos
inmunosupresores después del trasplante o defectos
genéticos hereditarios)
Riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa
(Pacientes con defectos cardíacos congénitos
complejos, válvula cardíaca protésica o antecedentes
de endocarditis infecciosa)
Reemplazo de prótesis articular
Pacientes cuyas mandíbulas están expuestas a altas
dosis de radiación.
Pacientes que reciben tratamiento con bifosfonato
intravenoso.
Indicaciones
Tratamiento no quirúrgico del conducto radicular y,
especialmente, cirugía endodóntica, considerando:
•Estado y control de la enfermedad.
•Riesgo de complicaciones relacionadas con la
infección.
•Riesgo de reacción adversa al fármaco.
En caso de duda, el manejo del paciente debe ser
discutido con un médico.
Tratamiento no quirúrgico del conducto radicular.
Cirugia endodoncia
Tratamiento no quirúrgico del conducto radicular.
Cirugia endodoncia
Durante los primeros 3 meses posteriores a las
operaciones conjuntas.
Tratamiento no quirúrgico del conducto radicular.
Cirugia endodoncia
Cirugia endodoncia
ANALGESIA EN EL DOLOR DENTAL
MECANISMOS DE DOLOR DENTAL
CAUSADOS POR INFLAMACIÓN
• HIPERALGESIA Se
define como respuesta
inflamatoria aumentada
a un estímulo que es
normalmente doloroso.
• ALODINIA se define
como reducción en el
umbral de dolor para
percibir estímulos que
normalmente no
provocan dolor
ANALGESICOS DE ELECCIÓN De 48 a 72 horas

Ibuprofen
Fentiazac
o

Diclofenac Naproxeno

Ketoprofe
no
EL MOTIVO DE LA PRACTICA DE LA
ODONTOLOGÍA CLÍNICA.. ES INSTAURAR
MEDIDAS PREVENTIVAS, ALIVIAR EL
SUFRIMIENTO Y CURAR LA ENFERMEDAD.
ESTAS METAS NO SE ALCANZAN APLICANDO
DE UN MODO FORTUITO UN PUÑADO DE
FORMULAS TERAPÉUTICAS O CIERTOS
PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS, SINO QUE
SE FUNDAMENTAN EN EL CONOCIMIENTO
PROFUNDO DE LA PATOLOGÍA CLÍNICA