DEFINICION
Se denomina osteomielitis a la infeccin sea tanto de la cortical como
de la medular del hueso. Es debida, generalmente, a infeccin por
bacterias pigenas, pero tambin podemos ver otras etiologas en
nuestro medio, como son la tuberculosis y la brucelosis.
Excepcionalmente son debidas a hongos y otros microorganismos.
CLASIFICACIN
Existen diferentes clasificaciones de la osteomielitis que tienen una
finalidad tanto pronstica como teraputica (tabla 1). Se clasifican
atendiendo al tiempo de evolucin, al mecanismo patognico, al tipo
de hueso afectado, a la localizacin, a las caractersticas del husped.
FACTORES DE RIESGO
Existen varios factores que han cambiado la epidemiologa, patogenia,
diagnstico y pronstico de los pacientes con osteomielitis. Actualmente los
factores de riesgo que favorecen fundamentalmente el desarrollo de esta
infeccin son:
1. Drogadiccin por va intravenosa.
2. Desarrollo de tcnicas invasoras.
3. Empleo de tcnicas quirrgicas ms agresivas.
4. Utilizacin de prtesis osteoarticulares.
5. Edad Avanzada.
5. Enfermedades Crnicas.
ETIOLOGA
Staphylococcus aureus es el microorganismo
ms frecuente en todas las formas clnicas
de osteomielitis .
En cambio, Staphylococcus epidermidis se
relaciona con las infecciones de material de
osteosntesis y prtesis articulares.
ETIOLOGA
La infeccin
polimicrobiana es
La participacin de frecuente en las
anaerobios en las osteomielitis
osteomielitis parece crnicas, en las
La osteomielitis por ser ms frecuente de secundarias a
Salmonella no typhi lo que antes se crea, fracturas abiertas y
es tpica de los sobre todo en en las de los pies de
pacientes con anemia osteomielitis de los los diabticos.
de clulas huesos de la cara y en
En cuanto a los los pies de los
falciformes, y la
bacilos diabticos.
Pasteurella multocida
gramnegativos,
se ha aislado en
Pseudomonas
infecciones seas tras
aeruginosa destaca
mordeduras de
en las infecciones
Las infecciones animales.
de los adictos a
por drogas por va
estreptococos y parenteral y en la
H. influenzae osteomielitis ligada
se observan en al pie diabtico y a
la infancia. las heridas
quirrgicas.
FISIOPATOLOGA Y ANATOMA PATOLGICA
Una vez que comienza la
infeccin se liberan una
Diversos factores
serie de enzimas que
justifican la mayor
alisarn el hueso,
incidencia en esta
aumentando la presin
localizacin, por
Aunque en las formas intrasea, lo que reduce
ejemplo, la peculiar
La infeccin del hueso se hematgenas puede la vascularizacin,
vascularizacin que
puede producir bien por estar afectado cualquier favoreciendo el
comporta un flujo
la llegada de hueso del organismo, la desarrollo de zonas
sanguneo lento, la
microorganismos por va infeccin suele avasculares,
carencia de anastomosis
hematgena, o localizarse en las reas denominadas
en las ramas terminales
directamente desde un de mayor crecimiento, secuestros, que
cuya obstruccin
foco infeccioso contiguo fundamentalmente en actuarn como cuerpos
favorecer el desarrollo
(por ejemplo, desde una las metfisis de los extraos que
de necrosis, y la carencia
herida quirrgica). huesos largos (tibia, dificultarn la curacin
de clulas fagocticas o
fmur) de la infeccin. Cuando
funcionalmente
el pus alcanza la corteza
inactivas en los capilares
pueden formarse
aferentes y eferentes,
abscesos subperisticos
respectivamente.
y estimular el
crecimiento.
MANIFESTACIONES CLNICAS
La osteomielitis aguda hematgena se
caracteriza clnicamente por la
aparicin de fiebre elevada, sntomas La osteomielitis aguda hematgena
Las manifestaciones clnicas de la tiene dos picos de incidencia, uno en
sistmicos, dolor local, impotencia
osteomielitis son bien diferentes la infancia que afecta a la metfisis de
funcional y, si la infeccin se extiende,
segn el mecanismo de produccin. los huesos largos y otro en personas
signos de celulitis; no es infrecuente el
antecedente de un traumatismo en el de ms de 50 aos.
lugar de la lesin.
En la osteomielitis por contigidad y En estos ltimos la infeccin suele
asociadas a insuficiencia vascular, las Las formas crnicas no suelen cursar asentar sobre la columna vertebral.
manifestaciones clnicas suelen ser con fiebre ni signos locales, excepto Tambin son osteomielitis
insidiosas y se manifiestan con en los episodios de exacerbacin, y se hematgenas la osteomielitis por
supuracin intermitente, aunque manifiestan en forma de supuracin Brucella, la tuberculosa y la mictica,
pueden presentarse exacerbaciones intermitente a travs de una fstula aunque suelen tener un curso ms
en forma de signos inflamatorios cutnea. insidioso y con menor sintomatologa
locales asociados o no a fiebre. local.
