Shillingburg/Jacobi/Brackett Principios Basicos en las Preparaciones Dentarias para Restauraciones de Metal Colado y de Ceramica Con la colaboraci6n de: James C. Kessler Robert T. Probst a) Frank J. Wiebelt ¢ *) Jack E. Willoughby eine coleLa Gran Biblioteca Medica Principios Basicos en las Preparaciones Dentarias para Restauraciones de Metal Colado y de Ceramica Herbert T. Shillingburg, Jr, D. D. S., FA. C. D. David Ross Boyd Professor and Chairman Richard Jacobi, D. D. S. Associate Professor Susan E. Brackett, D. D. S. Assistant Professor Department of Fixed Prosthodontics University of Oklahoma College of Dentistry Oklahoma City, Oklahoma Visita http:/agranbibliotecamedica, blogspot.com! Cientos de Iibros a ti disposiciontt! @b quintessence books Editorial Quintessence S.L. Barcelona, Berlin, Chicago, Londres, Paris, Tokyo, Sao Paulo, Moscu, Praga y VarsoviaVisita hetp:/lagranbibliotecamedica.blogspot.com/ Contenido Introduccién 9 Capitulo 1 Principios biomecdnicos de las preparaciones 13 Capitulo 2 Lineas de terminacién y el periodonto 45 Capitulo 3 Instrumentacién 61 Capitulo 4 Coronas de recubrimiento completo 83 Capitulo 5 Coronas posteriores tres-cuartos superiores 95 Capitulo 6 Coronas posteriores tres-cuartos inferiores 115 Capitulo 7 Coronas anteriores tres-cuartos 133 Capitulo 8 Coronas tres-cuartos modificadas para pins 153 Capitulo 9 Coronas siete-octavos 173 Capitulo 10 Media corona proximal 189 Capitulo 11. Inlays ( Incrustaciones) 205 Capitulo 12 Onlays MOD 237 Capitulo 13 Coronas anteriores de metal-cerdmica 259 Capitulo 14 Coronas posteriores de metal-ceramica 279 Capitulo 15 Coronas de cerdmica 295 Capitulo 16 Modificacién de las preparaciones en dientes danados 221 Capitulo 17 Modificacién de las preparaciones en situaciones especiales 359 Indice de autores 377 Indice alfabético de materias 385® Tabla 1-1 Grosor del esmalte y de la dentina en los dientes superiores (mm)* Oclusal Media Corona CEJ Material Incisal F Cent L MF D L MF D L. Incisivo central Esmaltar 09 07 10 07 O07 Dentina 34 16 14 16 10 22 25 23 31 Incisivo lateral Esmaltar 09 08 10 06 O07 Dentina 3,3 12°11 12 09 18 22 1,7 24 Canino Esmaltar 11 07 08 O08 O7 Dentina 44 18 20 22 20 20 27 22 29 Primer premolar Cuspide Ranura Cispide Esmattar 15 1,3 18 12°13 413 1,4 Dentina 3.0 31 33 22 26 22 27 Segundo premolar Ciispide Ranura Cuspide Esmaitar 17 1,3 AT Wo14300400 14 Dentina 33 32 34 20 22 19 23 DF Cent ML DL Primer molar Cuspide Fosa Cuspide Cuspide Esmaltar 1.9 06 1,9 19 13°15 414 16 Dentina 40 25 28 26 28 Primer molar Cuspide Fosa Cuspide Cuspide Esmaltar 1,9 05 21 1,9 13°14 13 16 Dentina 44 26 29 26 30 * Modificado de HT Shilingburg and C.8. Grace. Thickness of enamel and dentin, J. South. Calif. Dent. Assoc., 41:33, 1973 ‘SeUO|RIEdeAA $8] ap SOOLUPIOUOIG SOIdIOUa Tabla 1-2 Grosor del esmalte y de la dentina en los dientes inferiores (mm)* Oclusal Media Corona CEJ Material Incisal F Cent MF D L M F DL Incisivo Esmaltar 09 06 09 O7 O06 Dentina 37 11 141 42 09 15 23 15 24 Canino Esmaltar 1,0 06 08 O08 O06 Dentina , 20 20 21 17 21 28 22 29 Primer premolar Cuspide Ranura Cuspide Esmaltar 13 12 14 10 12 10 11 Dentina 32 20 3,0 21 25 21 28 Segundo premolar Cuspide Ranura Cuspide Esmaltar 16 13 1.6 4161300410 12 Dentina 34 27 38 22 26 22 25 MF DF D Cent ML OL Primer molar Cspide Cuspide Cuspide Fosa Cuispide Cuspide Esmaltar 20 18 19 05 19 18 12 15 #13 13 Dentina 38 33 37 3,3 25 28 27 26 Primer molar Caspide Cuspide Fosa Cispide — Clispide Esmaltar 20 19 0s 18 18 14°16 #15 15 Dentina 36 36 33 36 25 30 28 26 * Modificado de H.7. Shilingbura and C.S. Grace. Thickness of enamel and dertin, J. South. Calit, Dent, Assos. 41:93, 1973, seuoioeedaid se] ep soa1uposwoIg soidiouudCecio + Principios biomecénicos de las preparaciones leat prepara os dns fr eaouacras Oneal coe oe Bereta se nen por cnc 1. Presenactn del edo dott |S Dunoon eran ab vesiuacon 2 eesad maga 8 Pecovacdn cl proce noceseres ede seca cro. ie no's la esos preps pot Imrrv veo Por ojorele vere ‘oscuro pr com ‘egaruna forma mas set peas ‘Soca ce fre nso fo.qunin echuckra aan y ae, © ovate. por port ‘eerurnsnl sant crmargenes ‘Sega ana ema aus Praservacion del teido dental Uno ences react de tj dena psa on’ muchos elects dines Sis frac, eto oprosertet un sac Tecesoto deci do esse Fiperensd mea ema pry rene ruedin so rautaoo 68 ‘pao co caro jae den pos a fine deunaferva sua Sen ave ‘undead poaonos enero prepare ‘epramedos ge gece eratc do Serna po ders perntian sipero™ tts aparoenen sie Loscarespon- ‘iene acs Gress so uses Sroie 2 (ae vcore nas cous de ode coenas itraree vous por camea’ en atvanons Gone pod fore recurs astecas con Una ‘ona paca eaien Es cnt ae es {Grecia nen oh "rg por oteoer sper etn 9 = ‘res eo ro ang ano> {eobrse goons ein" (eS por ddl ene doe orate Lacie de ear eatmerne tne ‘te acanre gnenmerte despues Ot ht yao ecazado po ofrecer ura Th aresracon oe i carta age ne ue ever reuranie una desc in ween Ags amin aes ‘ornrocn dena ue route yee IRevesrone a Senin reenents $uto surdo ean sapien seca an enue cara uot e eo a {altri cra ccna pam potge as es isis cueyconsePrincipios biomecénicos de las preparaciones. Retencidn y resistencia Si una restauracion no permanece firme- mente unida al diente, no podra cumplir sus requerimientos funcionales, biolégicos y estéticos. Su capacidad de retencién y re- sistencia ha de ser lo bastante grande para contrarrestar las fuerzas dislocantes que se produzcan durante la funcién. Observando el grado de abrasién de los dientes, la fir- meza de los dientes antagonistas, el grosor del hueso de soporte y la masa de los mtis- culos masticatorios, se puede hacer una estimacién de las fuerzas oclusales impe- rantes en un determinado paciente. Un re- tenedor de una protesis, contrariamente a las creencias de los alumnos, requiere mas retencién y resistencia que una restauracion unitaria de un diente. La forma geométrica de la preparaci6n es quizés el mas importante de los factores que se halla bajo el control del operador que de- terminara si una restauracion permanecera ono cementada sobre su preparacion. Es la forma geométrica la que determinard la orien- taci6n de las interfases diente - restauracién en relacién con la direccién de las fuerzas que acttien. Esto determina a su vez cuando en una zona dada el cemento estara sujeto a tensién, cizallamiento o compresién Todos Jos cementos dentales muestran su mayor resistencia bajo compresién. Son mas débiles bajo tension, con un valor para el cizallamiento situado entre ambas. Los cementos de fosfato de cinc, par ejemplo, tienen una fuerza de compresién, cizalla- miento y tension, que se han medido en 14,000 psi, 7.900 psi y 1.300 psi respectiva- mente."? Cuando una parte de la restaura- cion es sometida a una fuerza de arranca- miento del diente, la separacion se previene Unicamente por la relativamente débil resis- tenciaa la tensiéndel cemento y por las pro- piedades adhesivas del mismo (Fig. 1-1, A) Los cementos dentales se agarran princi- palmente a través del entrelazamiento me- canico de las proyecciones del cemento 16 dentro de las pequefias irregularidades de las superficies que van a juntarse. El cemento de fosfato de cine no presenta ninguna ad- hesidn especifica, de manera que incluso su modesta resistencia a la tension no se utiliza plenamente antes de que se separe de una de las paredes adheridas. Los ce- mentos de policarboxilato y los de ionéme- to de vidrio entablan alguna adhesién ver- dadera bajo condiciones adecuadas, pero sus resistenciasa la tension son aun muy débiles en comparacién con sus respecti- vas resistencias a la compresién. La nueva técnica de unir metal grabado al esmalte también grabado con resina puede conse- Quir resistencias a la tension de 2.270 psi’? 2.500 psi"* bajo condiciones optimas, pero estos valores son atin demasiado bajos para permitimos ignorar las formas geomé- tricas de retencion y resistencia, Sila fuerza aplicada es paralela a la peli- cula de cemenio (Fig. 1-1, B), el movimien- to en las interfases cemento-diente y ce- mento-metal esta impedido de una forma mas efectiva por las minisculas proyeccio- nes del cemento en las irregularidades de las superficies que cuando la fuerza es de naturaleza tensional. El movimiento en el propio interior de la pelicula de cemento es resistido por su relativamente mayor resis- tencia al cizallamiento. Una fuerza dirigida en angulo hacia la restauracion tiene un componente paralelo junto con un compo- nente perpendicular a las dos superficies unidas (Fig. 1-1,C). De este modo el cemen- to est sujeto a una combinacion de fuer zas de cizallamiento y de compresion, y el movimiento es resistido mas eficazmente que silas fuerzas fuesen puramente de ten- si6n 0 de cizallamiento. Una fuerza compre- siva perpendicular a la pelicula de cemento no produce ningtin movimiento de la restau- racién con relaci6n al diente a no ser que sea lo suficientemente grande para romper el ce- mento o deformar la estructura (Fig. 1-1, D). Estas fuerzas raramente se encuentran du- rante la funcién.Principios biomecénicos de las preparaciones Fig. 1-1 La direcci6n de las fuerzas que acitian sobre un segmento de una restauracion determina el tipo de estrés alque esta sujeta la pelicula de cemento, Una fuerza resultante cirigida hacia afuera del diente produce una tensién (A), mientras que una fuerza paralela ala interfase produce cizallamiento (6). Una fuerza dirigida contra el diente en Angulo produciré una combinacién de cizallamiento y compresién (C). Cuando la fuerza es perpendicular al diente, se produce compresién (D). Retencién y resistencia pueden llevarse al maximo dando a la preparacién una forma tal que permita que el méximo posible de su superficie experimente compresién y ci- zallamiento cuando la restauracién esté sometida a una fuerza dislocante. En la practica, retencién y resistencia es- tan intimamente relacionadas, y a menudo no son facilmente distinguibles. Retencién es la capacidad de la preparacion para im- pedir la remocion de la restauracién a lo lar- go de la trayectoria de insercién. Bajo esta Condicién la unién de cemento esta sujeta a tension y cizallamiento. Resistencia, por otra parte, es la capacidad de la prepara- cién de impedir el dislocamiento de la res- tauracién bajo fuerzas de una direccién apical, oblicua u horizontal *, Cuando exis- te una resistencia efectiva, la mayor parte de la pelicula de cemento estarA bajo com- presi6n, si bien algunas partes estaran su- jetas a tension y cizallamiento. Retencién Una restauracién puede experimentar fuer zas de desinsercion a lo largo de la trayec- toria de insercion durante la masticacién de alimentos pegajosos. Si la restauracién es un retenedor de un puente, una fuerza diri- gida apicalmente en cualquier punto de la protesis puede producir ocasionalmente una fuerza tensional directa por un efecto de palanca. Existen cuatro factores bajo con- 7Principios biomecanicos de las preparaciones @ s 2 3 | 100 | | RETENCION (gr/mm?) é 20 5 10 15 20 40 45 50 25 30 35 GRADO DE CONICIDAD Fig. 1-2 A medida que el grado de conicidad de una preparacién aumenta, dectece su capacidad de retener la restauracion (sequin Jorgensen") trol del operador durante la preparacién del diente que influyen en fa retencién: (1) gra- do de conicidad, §(2) superficie total del area de la pelicula de cemento,"° (8) area de ce- mento bajo cizallamiento, y (4) rugosidad de la superficie del diente."” Conicidad y retencién La capacidad de unién de un cemento para resistir una fuerza depende en gran medida de la direcci6n de la fuerza con re- laci6n alas superficies cementadas. A par- tir de esto podemos esperar que cuanto més paralelas sean las paredes opuestas de la preparacion, mayor ser la retencion Esto fue verificado experimentalmente por 18 Jorgensen," quien hallé que la retencion decrecia cuando la conicicad incrementa- ba (Fig. 1-2). Tedricamente, la preparacion més retentiva sera una con las paredes pa- ralelas. Sin embargo, para evitar socava- dos y para conseguir un asentamiento completo de la restauracion durante la ce- mentacién, las paredes han de tener algu- na conicidad. Una que esté situada en un rango de 2 a 6.5 grados ha sido conside- rada como éptima."® Esto esta basado en conseguir una inclinacién de aproxima- damente 3 grados en cada superficie, ex- tera o interna, mediante los perfiles de los instrumentos de tallado. E| resultado sera una conicidad 0 un Angulo de convergen- cia en todas partes de 6 grados (Fig. 1-3)Principios biomecnicos de las preparaciones Fig. 1-3 Para obtener una conicidad éptima de 6 gra- dos, o angulo de convergencia, cada pared axial opues- tadebe tener una inclinacién de 3 grados en relacién a latrayectoria de inserci6n, Estudios de preparaciones actuales de co- ronas realizadas por estudiantes han mos- trado un promedio de conicidad de entre 13 y 29 grados.*** Muniones de laboratorios comer- ciales tomados aleatoriamente por Eames y cols. mostraron una conicidad promedio to- tal de 20 grados *”, Kent y asociados hallaron que las conicidades de las preparaciones rea- lizadas por un operador experimentado esta- ban en promedio entre 86 y 26,6 grados, de- pendiendo de la localizaci6n en la boca y de la accesibilidad visual. Se observo que los sur- cos y las cajas eran marcadamente menos cénicas. El pramedio global en este estudio fue resefiado como de 14,7 grados.”* Una conicidad o convergencia total de 16 grados se ha propuesto como clinicamente aceptable, ademas ofrece una retencion adecuada.* La tendencia de los opera- dores de sobreconificar innecesariamente las preparaciones debe ser contrarrestada para producir preparaciones con un minimo de conicidad y un maximo de retencién para cada situacion dada Superficie def area Obviamente cuanto mayor sea el area de la pelicula de cemento unido a la preparacién y a los detalles internos del colado, mayor sera la retencién del colado. Por ello cuanto mayor sea la superficie del area de la pre- paracion, mayor sera la retenciénde su res- tauracion."**'* La superficie total del area de la preparacién esté influida por el tama- fo del diente, la extension de lo que cubra la restauracion y formas como surcos y cajas, que se situan en la preparacion Area bajo cizallamiento Mas importante para la retencién que la su- perficie total del area del cemento es el area del cemento que experimentaré mas cizalla- miento que tension de estiramiento cuando la restauracion esté sometida a fuerzas a lo largo de la trayectoria de insercién. Para dis- minuir el potencial de fracaso, es esencial minimnizar las fuerzas de tensidn.** Para utili- Zar Ja resistencia al cizallamiento del cemen- to, la preparacién debe tener paredes opues- tas, es decir, las dos superficies de la prepa- racion en planos separados deben ser casi paralelas entre si y con la trayectoria de re- mocidn. Las superficies opuestas pueden ser internas, como las paredes lingual y vesti- bular de la caja proximal de una preparacién para una incrustacion (inlay) (Fig. 1-4), 0 ex- temas como las paredes axiales de una pre- paraci6n para una corona de recubrimiento total (Fig. 1-5). También pueden ser una com- binacién entre paredes internas y externas opuestas. Con las paredes en esta configu- racion la restauracidn no se puede mover en 19Principias biomecanicos de las preparaciones 20 Fig. 1-4 Una incrustacién (A) depende de la retencion interna para mantenerse dentro de su prepataci6n. La retencién intema se consigue por la intima adaptacion de la rastauracion contra dos o mas paredes internas opuestas ligeramente divergentes (flechas, B) Fig. 1-5 Una corona (A) depende principalmente de la relencion externa para resistr la re mocion. Laretencién externa se obtiene por la aproximacién de la restaura- cin a las paredes axiales externas y opuestas de la preparacién (flechas, 8) Fig, 1-6 La retencién se consigue limitando las posi- bles trayectorias de remocién 0 trayectorias de inser- cidn. Eltronco de cono excesivamente coniticado tiene Un numero infinito de trayectorias a través de las cuales la corona puede ser quitada (A). La adicion de surcos paralelizados (B) limita la trayectoria de remocién a una ‘sola direccidn, reduciendo asila posibilidad de desalojo. Fig. 1-7 Una preparacién para una corona de metal cerémica tiene una trayectoria de insercion limitada y tna excelente retencién (A). Sin embargo, si una de las cuatro paredes axialas no existe 0 se queda sin cubrir (), las trayectorias de remocién potenciales se incre- mentan grandemente y se compromete la retencion.Principios biomecdnicas de las preparaciones Fig, 1-8 Cuando se deja sin cubrir una pared axial se consigue la retencién substituyendo la pared que falla por surcos (A), cajas (B), 0 pozos para pins (C) ninguna direccién sin que se sobrepase la fuerza resistencia al cizallamiento del cemen- to que contactalas paredes opuestas. Para obtener la mayor area de cemento bajo cizallamiento, la direccién en la cual la restauracion pueda ser desinsertada ha de ser limitada esencialmente a una trayecto- ria. El maximo posible de la superficie de la preparacién debe ser realizada casi paralela a esta linea de remacién. Unapreparacién severamente conificada tiene muchas trayec- torias por las que una fuerza de tensién pue- da hacer saltar la corona (Fig. 1-6, A); una restauracién sobre este tipo de preparacién encontrara muchas fuerzas como éstas du- rante la funci6n. Si se afiaden elementos a la preparacién de tal manera que solo una fuerza en una direccién pueda mover la res- tauracién sin comprimir la pelicula de cemen- to contra una o mas superficies, la retencién estard incrementada (Fig. 1-6, B). Estos ele- mentos aumentan la retencién incluso con- tra fuerzas @ lo largo de la trayectoria de re- Mocién, no s6lo por incrementar la superti- cie total de la pelicula de cemento, sino por- que la mayoria del rea afiadida esta sujeta a cizallamiento puro sin ningun componen- te de tensidn, Una preparacion para una corona de recu- brimiento total tiene una excelente retencién porque las paredes mesial, distal, lingual y vestibular limitan las posibles trayectorias de inserci6n a un estrecho pasillo (Fig. 1-7, A) Sin embargo, si la cara vestibular no se cu- bre, la corona colocada sobre dicha pre- paracién puede moverse hacia lingual, in- cisal o hacia cualquier direccién entre me- dio (Fig. 1-7, B). Para crear una forma mas retentiva, la pared axial no tallada puede ser substituida por surcos, cajas 0 pozos para pins (Fig. 1-8).°°Estos elementos son también muy utiles para aumentar la re- tencién en dientes severamente dafiados Para que un surco sea un substituto efec- tivo de una pared vestibular sin cubrir, la pared lingual del surco debe ser marcada y perpendicular a la superficie axial adjunta (Fig. 1-9, A). De otra forma una fuerza des- plazante en sentido lingual podria causar que los puntales de metal situados en la corona se desplacen por los planos incli- nados de las paredes linguales de los sur- cos, expandiendo las paredes axiales y abriendo los margenes (Fig. 1-9, B) La altura de la preparacion es un factor importante en la retencién: una preparacion larga tiene mayor retencién que una prepa- raci6n corta.**-* Esto es debido, en parte, a su mayor area de superficie (Fig. 1-10), y al hecho que la mayor parte del area adi- cional esta bajo cizallamiento mas que bajo tension atPrincipios biomecanicos de las preparaciones A larestauracién (B) Fig. 1-9 Una fuerza que acta en una direccién lingual en una corona tres-cuartos es resistida efectivamente sila ppared lingual de los surcos es perpendicular ala trayectoria de desplazamiento (A). Sin embargo, las parades de un surco en forma de "V" actuarn come planos inciinadios que eventualmente causardn la apertura de las paredes de A B A B Fig. 1-10 Permaneciendo constantes todos los otros, factores, a mayor érea de la supercie de la pelicula de ‘cemento, mayor retencién. Por esto, una restauracién ‘con una preparacién larga (A) puede resistir una fuerza que removerfa una restauracién con una preparacién corta del mismo diametro (8). Doblando la altura de la preparacién se dobla aproximadamante al érea de sus Paredes axiales. 22 Fig. 1-11 De dos preparaciones de igual altura y coni- cidad, la mas ancha (A) tendré mayor retencién que la estrecha (B). Doblando el diémetro de la preparacién se dobla el érea de las paredes axiales bajo cizalamiento, y se cuadriplica el érea de la superficie oclusal, donde el ‘cemento esta bajo tension.Debido a su mayor érea de superficie, una preparacién con un diametro mas grande (y mas circunferencia) tendré mayor reten- cién que la que tenga una preparacién es- trecha de la misma altura (Fig. 1-11).3'2 Rugosidad Superticial Debido a que la adhesién de un cemento dental depende primariamente de las proyec- ciones del cemento en las irregularidades y oquedades de las superficies que deben ser unidas, la superficie dental preparada no debe ser altamente pulida. Oilo y Jorgensen encontraron que la retencién de colados ce- mentados con cemento de fosfato de zinc sobre troqueles de prueba con una conici- dad de 10 grados era el doble en preparacio- nes con unas rayas de 40 um que en las que presentaban unas rayas de 10 um," si bien Smith no hallé diferencias significativas en colados cementados en preparaciones con una conicidad de 14 grados cuya rugosidad variaba por un factor de 24 desde mas puli- do a més rugoso. Resistencia La resistencia previene la dislocacién de la restauracion bajo fuerzas dirigidas apical, oblicua u horizontalmente. Si la pelicula de cemento se interrumpe por un deslizamien- to © una inclinacion de la restauracion so- bre la preparacién en una minima fraccién de milimetro, la restauracién esta condena- da por la penetracion de fluidos, disolucion del cemento y por caries recurrente. La re- sistencia al deslizamiento y a la inclinacion debe ser disefiada en la preparacién crean- do paredes que bloqueen el movimiento pre- visto. Cuanto mas cerca se hallen a la perpendicular a la fuerza, mayor seré la re- sistencia otorgada por las superficies de soporte, porque el cemento sera comprimi- do,” y es menos probable que los fallos ocurran bajo compresién que bajo cizalla- miento.*' Principios biomecéinioos de las preparaciones Fuerzas de palanca y resistencia Las mayores fuerzas que acttian en la fun- cidn tienen direccién apical y pueden produ- cir tensién y cizallamiento sobre la pelicula de cemento Unicamente a través de apalan- camientos. Las fuerzas de palanca, proba- blemente el factor predominante en el des- prendimiento de las restauraciones cemen- tadas, tienen lugar cuando la linea de ac- cidn de la fuerza pasa por fuera de la estruc- tura dental de soporte, o cuando la estructu- ra se flexiona. Por temor de la simplicidad, cualquier estructura se considerara rigida en las situaciones que siguen a continuacién. Sila fuerza pasa por dentro del margen de la corona, no habra inclinacién de la restau- racién (Fig. 1-12, A). El margen en todas par- tes de la restauracién esta soportado por la preparaci6n. El torque producido tiende me- ramente a asentar la corona mas fuertemen- te. Si la tabla oclusal de la restauracién es ancha, incluso una fuerza vertical puede pa- sar por fuera de un margen con soporte y producir un torque destructivo (Fig. 1-12, B) Esto puede ocurrir también en coronas so- bre dientes versionados y en retenedores de puentes en extensién. Una fuerza aplicada en angulo oblicuo sobre una corona cementada también pue- de producir una linea de accién que pasaré por fuera de la estructuradental de soporte (Fig. 1-13). El punto del margen situado lo més préximo a la linea de accién es el pun- to de fulcro o centro de rotacién, La magni- tud del torque producido es igual a la fuer- za aplicada multiplicada por su brazo de palanca, que es la distancia mas proxima entre la linea de accién y el fulcro. En equi- librio, este torque estA compensado por la suma de todas las resistencias a la tensién, cizallamiento y compresién generadas en la pelicula de cemento. Cuanto mas lejos del fulcro se sittin estas fuerzas de resis- tencia, mayor sera su ventaja mecanica Si se traza una linea perpendicular des- de el centro de rotacidn a la pelicula de 23Principios biomecdnicos de las preparaciones 24 Fig. 1-12 Cuando Ia linea de accién de una fuerza aplicada pasa por dentro de los margenes de la restau- recién, no se producen fuerzas secundatias de eleva- cién (4). Cuando la linea de accion pasa por fuera de los margenes de la restauracidn, se produce un torque a tenderda ladear 0 rolar la corona alrededor de un puntof delmargen (8) Fig. 1-13 En P, el arco de rolacién es tanger superficie de la preparacién, y la pelicula de o esta sometida tnicamente a cizallamiento. Exis componente de compresion en P, yen todos los pur por oclusal de P,, que sera mayor cuanto m: localice el punto. En P, y en todos los punto: apicalmente al punto de tangente, los estuerzos un componente de tensién. Mecanicamente cia esta proprcionada solamente por puntos e* dal punto tangentPrincipios biomecdnicos de las preparaciones Fig. 1-14 Si se unen todos los puntos tangentes de todos los arcos de rotacién alrededor de un eje dado, se forma la nea tangente. El rea por encima de la linea tangente ((oja) es el drea de resistencia, que previene el ladleamiento de la restauraci6n alrededor del ele (segun Hegdhal y Siiness®). Para que una preparacién tenga una resistencia efectiva, la linea tangente se debe ex- tender como minimo por debajo de media preparacién cemento en la pared opuesta de la prepa- racién, el punto en que esta linea intercep- ta la pelicula de cemento puede ser referi- do como punto tangente. En este punto, el co de rotacién alrededor del fulcro es tan- font a la superficie de la preparacién, y la pelicula de cemento esta sometida ex- clusivamente a cizallamiento. Todos los puntos situados oclusalmente al punto tan- gente estén sometidos oclusalmente a ci- zallamiento y compresién. El componente de compresién sera mayor cuanto mas ale- jado esté el punto por encima del punto tangente. Un punto cercano a la termina- cién oclusal de la preparacién contribuira mas a la resistencia que si estuviese cer- cano al punto tangente, no sdlo por la ven- taja mecdnica de tener un brazo de palan- ca mas largo, sino también porque la fuer- za se dirige con un angulo mas empinado contra la superficie de la preparacion. Si se traza una linea uniendo los puntos tangentes de todos los arcos alrededor de un eje de rotacin, la pelicula de cemento a lo largo de esta linea estara sometida a ci- zallamiento puro por cualquier fuerza apli- cadia perpendicularmente al eje de rotacion (Fig. 1-14). El drea delimitada por esta linea tangente ha sido referida como “area de resistencia” por Hegdahl y Silness.“? Dentro de esta drea, el material de union esta suje- ee) ) meet to a varios grados de compresién tanto como de cizallamiento, mientras que cual- quier otro punto de la superficie de la pre- paracién experimentara alguin grado de ten- sién y contribuira poco a la resistencia de la preparaci6n Altura de la preparacién y resistencia La altura de la preparacién tiene una in- fluencia importante en su resistencia. Acor- tar una preparacién producira una mayor disminucién proporcional del area de resis- tencia (Fig. 1-15). La capacidad de una res- tauraci6n para resistir una inclinacién no s6lo depende de la preparacién, sino tam- bién de la magnitud del torque. Si dos coro- nas de desigual altura sobre dos prepara- ciones de igual altura estan sometidas a fuerzas idénticas, la corona més larga tiene mas posibilidades de fallar porque la fuerza actlia sobre ella a través de un brazo de palanca mas largo (Figs. 1-16 y 1-17). Cuando debe realizarse una corona rela- tivamente alta sobre una preparacion cor ta, debera crearse una forma de resistencia adicional, usualmente en la forma de un mufidn retenido por pins, antes de realizar la restauracion colada. Las técnicas para realizar esto estan discutidas con mayor detalle en el capitulo 16. 25Principios biomecdnicos de las preparaciones 26 Fig. 1-15 Disminuir la altura de una preparacion coni- ca causa una disminucién desproporcionada del érea de resistencia. Una corona con unas paredes axiales relativamente altas puede resistir una fuerza aislocante importante (A). Sibien la preparacién 6 todavia conserva més de la mitad de la altura de la preparacion A, tiene ‘menos que la mitad de dea de resistencia. Esta corona fracasard bajo tuerzas que seran facilmente resistidas por la preparacién mas larga (8) Fig. 1-16 Una restauracién corta sobre una prepara- ign conta tiene menor posibilidad de fracaso por ladea- miento que una restauraciOn larga en la misma prepara- ciGn. La resistencia de esta preparacién es adecuada para prevenir el ladeamiento de la corona bajo la fuerza aplicada (4). Sibien la preparacién y la fuerza aplicada en (B) 6s idéntica que las aplicadas en (A), la corona fracasara por la mayor altura de la restauracién Fig. 1-17 La longitud del brazo de palanca primario es la distancia mas corta entre la linea de accién de la fuerza al margen mas cercano. En la corona corta la fuerza de elevacion es pequeria porque el brazo de palanca primario es corto (4). En una corona alta (B), la misma fuerza produce un mayor torque porque su linea de accién pasa mas lejas del punto de rotacionPrincipios biomecdnicos de las preparaciones Fig. 1-18 Debido al pequefio diémetro, la linea tangente de esta preparacién estrecha cae baja en la pared opuesta al eje de rotacién, dando lugar a un area de resistencia grande (A). La preparacién (B) es mas ancha que la preparacién (A), pero su altura y conicidad son las mismas. Debido al mayor racio del arco de rotacién, al érea de resistencia es menor que la de la preparacién estrecha. Resistencia y anchura dental Como hemos explicado anteriormente, una preparacién ancha tiene mayor retencién que una preparacion mas estrecha a igualdad de altura. Bajo algunas circunstancias una corona sobre un diente estrecho puede tener mayor resistencia a la inclinacién que uno sobre un diente ancho. Esto ocurre porque a corona sobre el diente mas estrecho tiene un radio de rotacién mas corto resultando en una linea tangente mas baja y una ma- yor rea de resistencia (Fig. 1-18). Esta ven- taja esté contrarrestada, en parte, por el menor brazo de palanca del diente estrecho y por su disminuida 4rea de superficie axial. La resistencia de una preparacién en un diente ancho y corto puede ser muy aumen- tada con la adicién de surcos (Fig. 1-19). El radio de rotacién mas corto entre el fulcro y el surco, causa que el arco de rotacion sea tangente a la superficie de resistencia de la pared del surco en un punto mas bajo que el que proyecta el radio més largo en la pared axial mas distante. Un 4rea mayor de la pared de! surco esta en un angulo re- lativamente escarpado con relacién al arco de rotacién, aportandio una resistencia au- mentada. 2Principios biomecdnicos de las preparaciones Fig. 1-19 La débil resistencia de la preparacién corta y ancha (A) puede acrecentarse con la adicién de surcos verticales (B). Desde la cara (C), se puede ver como el radio r, est bloqueado efectivamente por el area de resistencia de las paredes del surco, mientras el arco dal radio r, encuentra poca o ninguna resistencia en la pared axial lejana. Fig. 1-20 I drea de resistencia disminuye cuando aumenta la conicidad de la preparacién. En un cilindro sin conicidad, el rea de resistencia cubriré la mitad de las paredes axiales (A). En una preparacién dental de conicidad ideal, el érea de resistencia cubriré algo menos que le mitad de las paredes axiales (B). Una preparacién sobreconi- ficada (20 grados) tiene solamente una pequefia area de resistencia cerca de la superticie oclusal (C) 28Principios biomecdnicos de las preparaciones Tabla 1-3 Dimensiones y maximos de conicidad de las preparaciones* Didmetro de la preparacién (mm) Altura de la preparacion (mm) 3 4 5 6 7 8 9 10 1 12 13 14 2 6 12 «10 8 3 24 18 #14 «12 4 3 24 19 16 5 33 310 4 6 2t 37) eh 7 24" 32 35 OB 8 2it 2st 36t 8 9 igt 2st 3it37t 10 17 23 28t 3st Grados 7 6 6 5 5 4°54 4 10 9 8 7 7 6 6 o 14 #12 «11 =«10 9 8 8 7 v7 % 13 «12 «411° «10 a 9 2i 18 #1 #14 ¢#«13 «12 ~«11~«10 4 a1 19 #17 «+16 #14 «13 «12 2B 2 at 19 17 6 15 «14 310 27) 24 2h BT 85 3 3th BCS * Los célculos se basan en asumir una preparacién dental simétrica, con paredes axiales rectas y un area de maxima resistencia que abarque el 80% de Ia altura de la preparacién. +Es la conicidad maxima posible de la preparacién para la altura y didmetro dados. Conicidad y resistencia El rea de resistencia de una preparacién cilindrica incluira la mitad de su superficie axial (Fig. 1-20, A). Si aumenta el grado de conicidad, la linea tangente se aproxima a a superficie oclusal y disminuye el area de resistencia (Fig. 1-20, B y C). Cuanto mas conificada la preparacién, menor es la re- sistencia. Un diente corto puede ser facil- mente sobreconificado hasta llegar a la si- tuacién de que no tenga ninguna forma de resistencia Una preparacién larga y estrecha puede tener mayor conicidad que una corta y an- cha sin arriesgar la resistencia. A la inver- sa, las paredes de una preparacion corta y ancha han de ser hechas casi paralelas para conseguir una forma de resistencia adecua- da. La conicidad permitida en una prepara- cidn es directamente proporcional a la rela- cién altura/anchura. La conicidad que ofre- cera un rea de resistencia efectiva, para una preparacion en la que la altura igual a la anchura, es el doble de la permitida en una preparacién en la que la altura sdlo es la mitad de la anchura (Fig. 1-21). Las coni- cidades méximas permitidas para varias combinaciones de alturas y anchuras se muestran en la Tabla 1-3 Las formulas usadas en calcular las co- nicidades aceptadas (4ngulos de conver- gencia) y para determinar la altura del pun- to tangente y la altura de la preparacién son are sin (2r/w) w sin 7) /2y {w tan (90° - 7/2)] 2 T = conicidad de la preparacién en grados r= altura del punto tangente en mm w = anchura de la preparacién en mm fh = altura de la preparacién en mm 29Principios biomecanicos de las preparaciones Rotacién alrededor de un eje vertical Si bien los ejemplos anteriores estén atri- buidos exclusivamente a la inclinacién o rotacién de la restauraci6n alrededor de un eje horizontal, la rotacién alrededor de un eje vertical también es posible. Cuando una corona esté sometida a una fuerza hori- zontal excéntrica, ocurren momentos de torque tanto alrededor de un eje vertical como de uno horizontal (Fig. 1-22). Una corona tres cuartos sin surcos tiene poca 30 Fig. 1-21 La inclinaci6n de las paredes de una prepa- racién que todavia proporciona una resistencia efectiva depende de la relacién altura/anchura. Una preparacion con una relacién altura/anchura de 1:1 (A) puede tener una inclinacién de 15 grados teniendo todavia una re- sistencia efectiva. Una preparacién con una relacién de 1:2 (8) pod tener una inclinacion individual de cada pared nomayor de 7 grados sin comprometer seriamen- te la resistencia, La resistencia se considera arbitraria- mente electiva siel érea de resistencia se exliende como minimo por debajo dela mitad de la pared axial resistencia a un desplazamiento por rota- cin (Fig. 1-23, A). La adicién de surcos coloca una superficie de resistencia en Angulo recto al arco de rotacién, bloquedn- dolo efectivamente (Fig. 1-23, B) Es posible que una corona de recubrimien- to total en una preparacién cilindrica rote lo suficiente para romper la unién del cemento antes de hallar cualquier resistencia ala com- presin (Fig. 1-24, A). Formas geométricas como surcos 0 “alas” (Fig. 1-24, B) aumen- tan la resistencia bloqueando la rotacion al- rededor de un eje verticalPrincipios biomecanicos de las preparaciones Fig. 1-22 El componente horizontal de una fuerza oclusal puede tener una infiuencia de rotacién en el plano horizontal Fig. 1-23 Una corona de recubrimiento parcial que no ga surcos (A) tiene poca resistencia ala rotaci6n alre- edor de un eje vertical. Cuando existen surcos, sus ‘edes linguales proporcionan resistencia bloqueando ‘co de ratacion (8) Fig. 1-24 La simetria axial de una corona de recubri miento total puede permitr la rotacién alrededor de la preparacién (A). Puede ganarse resistencia creando pla- nos verticals (alas) que sean perpendiculares al arco de rotacién (B). 3Prineipios biomecdnicos de las preparaciones Fig. 1-25 La trayectoria de insercién ideal para une corona total o parcial de un diente posterior es paralela aleje longitudinal del diente. Fig. 1-26 Sise hace la trayectoria de insercion de una corona ires-cuartos anterior paraola al eje longitudinal de Giente resultaré una exhibicion innecesaria de metal (4). La trayectoria de insercién para una preparacion anterior es paralela alos dos tercios incisales de la superficie vestibular (6). Esto no minimiza s6lo la exhibicin cle metal, sino que peimite que los surcos sean mas largos y més retentvos. Trayectoria de inserci6n. Antes de tallar cualquier tejido dental, debe decidirse la trayectoria de inserci6n, tenien- do en mente los principios expuestos previa- mente. Esto es especialmente importante cuando se tallan pilares para puentes, pues miiltiples trayectorias de insercién deben ser paralelas. La trayectoria debe seleccionarse de tal forma que permita a los margenes de los retenedores asentar sobre sus respecti- vas lineas de teminacién de la preparacién con la minima remoci6n de tejido dental sano. Esta trayectoria no debe cruzar ni la pulpa, ni los dientes adyacentes La trayectoria de insercién de las coro nas posteriores totales y parciales es ge- 32 neralmente paralela al eje longitudinal del diente (Fig. 1-25). No obstante, hacer para- lela la trayectoria de insercién de una coro- na tres-cuartos anterior can el eje longitudi- nal del diente produciré una exhibicion an- tiestética de metal en la superficie vestibu: lar (Fig. 1-26, A). La estructura dental incisal remanente quedara minada, haciéndola susceptible a las fracturas. En cambio, la trayectoria de insercion de una tres-cuartos anterior debe orientarse paralelamente alos dos tercias incisales de la superficie vesti- bular (Fig. 1-26, 8), permitiendo que la res- tauracion no presente casi ningiin metal vi- sible en la cara vestibular. Esta inclinacion también permite surcos mas largos con mejor retencidn y resistenciaPrincipios biomecanicos de las preparaciones alineado es paralela al eje longitudinal del diente (A). Un diente inclinado debe manipularse de forma distinta (8). Si latrayectoria de insercién de un diente inciinado es paralela al eje mayor, aquelias partes del diente adyacente que se introducen dentro de la trayectoria de insercion impediran el asentamiento de la corona (C). La trayectoria de inserci6n para este tipo de dientes es perpendicular al plano ociusal (0). Normalmente, para que una corona de recubrimiento total tenga una duracién estructural con contornos adecuados, su trayectoria de insercion ser paralela al eje longitudinal del diente (Fig. 1-27, A) No obstante, si el diente esta versionado BSE, (Fig. 1-27, B), la trayectoria de insercién paralela al eje longitudinal estara blo- queada por el contorno proximal del dien- te adyacente (Fig. 1-27, C). En este caso, la trayectoria de insercién se hace per- pendicular al plano oclusal (Fig. 1-27, D) 33Princpies biemectnicas de las prenaraciones A a4 Fig. 1-28 Un giente na migrado aentio laspacio creado poruna lesiéndeca- fies arigua (4), Una vayectoria de inser- ‘36n verical no peritaelasentamiento ‘snqular excesho wolunen detejde deta dela supeticie proximal del denis aaya- Cente (6). Ei problems se puede solver {ade forme menos desttuctva,incinar cdomosiaimonte a trayectora ds heercon \yaustando paca cantidad de esate de tases dienios advacentes (C). Un co- lapso mas severa puede requecrunen- derezariento ortodéneico pare recupe- rarelespacioneceearo1-29 Cuando se mira desde una distancia de im con un salo ojo. s@ pueden ver todas las supe 'axialos dona preparecion oon una coicidac 0 (QU d9 corwergencia eal de 6 grados. La pérdida de contacto proximal por lar- go tiempo generaimente se acomparia con @ inclinacion del diente adyacente dentro del espacio (Fig. 1-28, 4). Cuando esto ocu- re, una trayectoria de insercién, paralela al ie longitudinal det diente, puede impedirel asentamiento de la corona, ain cuando su ed distal haya sido recontorneada exce- sivamente (Fig, 1-28, 8) ! espacio entre los dientes adyacentes jebe aumentarse tanto camo el ciametro esio-distal del diente preparada en ta I- 12a de terminacién gingival. Un compromi- ceptable puede alanzarse al inclinar @ trayectoria de insercion de tal forma que se retoque igual cantidad de esmaite de cada uno de los dientes adyacentes, per- mitenda ala corona asentarse sobre el dien- Fig. 1-90 Nunca debe omplasrse ia vision binocular ‘ara evalarlacorreca contidad de una preparacén, (Con fos dos ojasablertos, una preparacion que ten sacavados punda paracer quetengaunos giados acen> tables te prepatado (Fig. 1-28, C). Sila pérdida de espacio es tan grande que se tenga que recortar mas del 50% del grosor del esmalte de las dientes adyacentes, o bien, sino exis- te espacio adecuado para la tronera ging} val, ol dlente debe ser separado y enderaza- do ortadéncicamente. Todas las conioidades negativas, 0 soca- vados, deben ser eliminacos 0 impediran el asentamiento de la restauracién, Para eva- luar le conicidad de la preparacion, se debe mirar con un solo ojo desde la distancia de 90 cm © 12 pulgadas (Fig. 1-29). De esta forma, es posible ver simultaneamente to- das las paredes axiales de la preparacién con una adecuada canicidad, Un socava- Go tan grande come 8 grados puede ser en- cubierto si se usan los dos ojos (Fig. 1-30) 35Principia biomectricas 6 las preparaciones AR ail ey i Fig. 1-91 Cuando la vein oirecta no esposible se utliza un espe para ove Iuarlapreparacién. Lina vein sn obs troocionee de todas nea determina ‘én ascasamente por fuera de la ci ‘cunferencia dels auperci cous ina. ‘cauna conicidas covecta. Fig. 1-92 €! auste de las trayectovias de nsercén celos pares de un erie ‘uede evaluerss contend laimagends {una oe es preparaciones on ol espejoy Lusga movendlespejo er sulbialad Sinincinar, hasta qusestécenvadala egunda prsparacion, Toda la ines de termnacién dea sepunda preparacion Ueber ser visible. & angulacn del fegnef debe ser modifica pera poder vatla inea de terrnnacion de a segunda preparacin, as rayectrias de nseroion be las cos preparaciones no austan y eberanrealzarse corecoones. Cuando es dificil de analizar ta prepara cién con vision directa, se usa un espejo de boca (Fig. 1-31). La totalidad de la linea de terminacién debe ser visiole con un solo oj0, en una posicién fija sin ninguna obstruc- cin de cualquier parte del ciente tallado 0 de los dientes adyacentes. Para verticar el pparalelismo de las trayectorias de insercion de los pilares de un puente, se centra en el 36 espelo la imagen de una preparacién, En- Tonces se mueve el espejo, usando con fir meza los dedos, sin cambiar su angulacion hasta que la imagen de la segunda prepa- racion esté también centrada (Fig. 1-32). Si la angulacién del espejo debe cambiarse para conseguir ver toda la linea de termina- (ln, existe una discrepancia entre las tra- yectorias de insercién de las preparaciones.Principios bomecanicas oo las preparaciones Fig. 1-99 Ele 2cioineroclusal scbre la CUspide mesial de un dienteversionado puede ser sutcionte pars "epatar una corona sin nacestay Une reduozion. Un recucciénoclusal unifome an estos casos product un spac neroclusal excesia y una pared axial mesial acortada imeceeariamenta(A). Solo debe taller ltd iginales ne necestan sertaladas.ensutotaidad Duracién estructural de la restauraci6n El colaco debe ser lo suficientemente rigido para no flexionar y romper la pelicula de mento. Debe tallatse suficiente tejido dental para crear el espacio que permita un rosor adecuado del material de restaura- 4n que cumpla esto sin sobrepasar los contomos normales del diente. Existen tres Jonialsuiiente para coneegul & espacio necosalo para i estauracion (6) Algunas de ls caras oclsales aspectos de la preparacién que contribu- yen a la duracién de a restauracion: (1) re- uccién aclusal, (2) reduccion axial, y (3) provisi6n de puntales de refuerzo. Reduccién oclusal Debe tallarse suficiante tejido dental de la superficie oclusal de la preparacién de tal manera que cuando la restauracién se aPrincipios bomecinicos de las proparaciones Fig. 1-96 Una recuccién oclusal correcta es paraela ala mayoria de planos del inte (A). Una redusciénplona. x uneoio plan dara como resuilaco un grosor de laresiauracin nsufiente sobre los surcosylasfsas (8). Una. ‘euccien en un plano osufcienlemente profunda para que proporcione un grosoradecuade da etalon el 68 dl ‘urea central castonar ura péraiainnacesaia de denna scbrelasaslas puperes yun acorleieno excesho de las paredes aviales con pércida de retencion(). consiruya segtin la aclusién ideal, tenga el grosor suficiente que prevenga su desgaste 0 su distorsién. El grosor oclusal variard se- gun el material de restauracién usado, Una Corona de oro requiere aproximadamente un espacio de 1,5 mm en la cispide funcional ¥ ce 1,0 mm sobre la ctispide no funcional, Los metales mAs duros requieren un espa- clo algo menor. Si el recubrimienta cerémi- Co se extiende a la cara oclusal, seré nece- sario un espacio adicional de 0.5 mm El total de la reduccién octusal no es siem- pre el mismo que el espacio necesario. A ‘menudo la parte de un diente versionado ya es corta con relacion al plano octusal ideal y requetira menor reduccion que la que Se pre- cisa en un dente en oclusién ideal Fig. 1-23) La reduccién aclusal debe refleja os pla~ ns inclinados geométricos subyacenies de la morfolagia de la corona terminada” y seguir 'o mejor posible la mayaria de pla- ros de las cuspides antagonistas linguales y vestibulares (Fig. 1-34, A), Se debe evitar crear planos muy inclinadas con culspides agudas que puedan causar aumento del estrés y diffcutar el asentamiento del cola- 38 do. Para disminuir el estrés se deben redon- dear los 2ngulas y evitar surcos profundos fn el centro de la cara oclusal,"* haciendo una angulacién aplanada de los planas oclusales.*® Cualquier equilibrado del diente antago- rista debe ser realizado antes de empezar el procedimiento restaurador. Las clispides antagonistas que no existen, o bien, son corias con relacién a su posicién ideal, de- ‘ben ser reemplazadas en un encerado diag- néstico en e! modelo, de tal forma que pue- da determinarse la cantidad de reduccién oclusal requerida Una superficie oclusal plana es indesea- ble.®' Sila superticie oclusal se hace plana y la reduccién es conservadora, el metal en el Area del surco de desarrollo sera de- masiado fino, con riesgo de perforacion (Fig. 1-34, 8). Un intento de evitar este pro- biema mediante el desgaste de la totali- dad de la tabla oclusal ocasionaré una destruccién excesiva de la estructura den- tal, y las paredes axiales seran excesiva- mente cortas con un resultado de pérdida de retencién y resistencia (Fig. 1-34, C).Fig. 1-95 Unbiseladoe Prncipies biomecénicas de las preparaciones Spd funcional enun plano parle ale cspide anagonista permite una restaracién de gros0r adeouaco sinun sacifcohadecuado osteo dental) Si se orieebise da cde funciona, o> probable que i restauranen eva delgaia en éste area soportacora de estes (3). Sl grosor de larestauracion se onlgue sotreconifeancal pared anal, secomprometer aretencicn(C), Freqvertemerte, enausencacelbisal ce Bisel de la cdspide funcional Como parte de la reduccién aclusal, en la cuspide funcional de los dientes posterio- res se debe realizar un amplio bisel para conseguir une duracién estructural en el 2rea critica. También se debe redondear la linea del anguio oclusal, que puede ser un 4rea de altas concentraciones de estiés.” ‘side tuncona, el técnica sabredimersiona a corena (0), Fsto qusde dar como resutacouna sobreoclusion Ge ‘eslauracién, que solo pocté ser coregida median reduction clusaldel Gente amiagcrists El angule de las cspides no funcionales se redondea ciscretamente. 1 bisel de la cispide funcional se coloca usualmente en la cispide vestibular de los lentes inferiores y en la palatina de los su- ppriores, paralelo a la inclinacién de los pla: ‘nos cuspideos del antagonista (Fig. 1-35, 4) Un fallo en la colocacién de! bisel tuncio- na) puede causar areas delgadas y dé 30Principles biomecsricos de las preparaciones| biles en la restauracin (Fig. 1-35, B). Con- seguir el espacio suticiente a expensas de la pared vestibular puede producir una pre- paracin excesivamente conificada con una fetencian disminuida (Fig. 1-35, C). Com- pponsar la falta de bisel mediante un sobre- Contomo de la corona causaré un contacto ‘oclusal prematuro (Fig. 1-35, D). En una relacién oclusal dé mordida cru- ada, las clspides funcionales se invierten (Fig. 1-36), yelbisel de la céspide funcional se sitda en a cispide vestibular de los dien- tes superiores y en la lingual de fos inferio- res. Es muy importante explorar la oclusién antes de iniiar la preparacion del diente, Reduccién axial Un segundo prerequisito para la duracién estructural es una reduccién axial adecua- da. Cuando la reducei6n axial es suftciente, las paredes de la restauracién pueden tener Un grosor satisfactorio sin sobrecontomos (Fig, 1-87, A). Sila reducci6n es inadecuada, Una restauracion con contommos normaes sera detgada yfluble Fig 1-97, 8}, y para al tSci- co seré diol de fabricar, revestir y colar, sin 40 Fig. 1-96 Cuando ls dentes estén en mordida cuz «a! lee! de la cspide funcional s9 ccloca on lae ‘spies vestouiares de bs centes supaiors yenias Inguaie de los detes ifenores, deformacién, Por esio, al resultado mas co- min de una reduccién axial inadecuada es una corona sobrecentomeada ig. 187, 0), que ‘como demostré Perel, produciA inlamacion gingival Puntales de retuerzo La duracién estructural en los margenes de una corona de recubrimiento total es re- lativamente facil de obtener debido ala alta resistencia a la tension del metal. Las pare- des axiales circunferenciales se mantienen Lnidas a s{ mismas mas de fo que sus aros ‘se mantienen unidos a un barr. Sin embar- go, cuando en una corona parcial se deja sin cubrir una 0 mas superficies axiales, se pierde la ligadura circunterencial. Los mér- genes pueden distorsionarse durante la fax bricacién, cementacién y especialmente cuando estan sujetos a las tuerzas oclusa- les, a menos que no se le afiadan elemen: tos que refuercen la estructura #5 El rofuerzo se consigue en un onlay (sobreinerustacion)mesio-ocluso-distal (MOD) por el istmo que une las cajas proxi- males (Fig. 1-38). En una corona tres-cuar- tos el refuerzo es una banda de metal unePinepios biomecénices de las preparaciones Fig. 1-87 Une reduccion axial adecuada crea espacio para un volun de metal con resistencia y con un ‘ontorne normal el cnt (). Una recuccién sual iaecuaca puode produc una corona con peredes de\gedas yydebies (6) Es mas probable que resuite una restauracin con contornns abutadae promovedores de placa (C) Fig. 138 Los colados de recubrimiento parcial so Fig. 1-39 Los espacios para las newvacras de refuer- ‘fuerzan megane una barademetal engrosziosobre 20 demeialaravésde a superice cclusal delas cra. aszonas oclisales. Esia se ne arrotalquoccupanlas nae fes-uatos posterores l4sicas se creantalanio JaSosurcos promales paraformarlospuntalesrig-_acodarientos ccusals en as cUspdes no Tunconales delos dentes superiors, y escatonas en se cispide8 ‘uncionales de los cates interes. atPrincipio biomecanioos 0 ls preparacones Jas surcos para conseguir un "efecto de su- jecién’=* Esta banda de refuerzo toma la forma de véstagos laterales en las prepara- clones superiores y de un hombro oclusal €n las inferiores (Fig. 1-39). El acodamiento 2 oclusal se usa en cispides no funcionales poroue conilevan menos metal. El hombro esta indicado en las cuspides funcionales para proteger a los margenes de la isto Sién de fos impactos oolusales préximos,Principia biomecinicos de las preparaciones Bibliogratia ‘nap. K.}. Amogem conceation o proper bridge ‘lachmenis for vial teeth. Amn. OsntAseae ‘art02y, 1927. Leroy, FE, and Myers, G. E. Tha rotonive qual ities of bridge retainers. J. Am. Dent. 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Fa: {ore influeniing the retantion of cemented gold tastings J Prosthet Dent 11487, 1961 2 Es 24, 26, 8 43Capitulo 2 Hay tres requisitos para conseguir mérge- nes de restauraciones perfectos: (1) deben encajar al maximo contra la linea de terri- nacidn de ta preparacién para minimizar la anchura del cemento expuesto, (2) han de tener la fuerza suiciente para aguantar les, fuerzas de la masticacion; y (3) siempre que sea posible, deben estar situadas en zonas donde el dentista pueda acabarlos y exa- minarios y ¢l paciente pueda limpiarios, Una preparacién adecuadamente conifi- cada es esencial para unos margenes muy bien encajados. No pueden existir ni soca- ‘vados nl ireguiaridades en las paredes axia les que imoidan un completo asentamiento © que ocasionen un ensanchariento de los margenes mientras se coloca la restauracién. La nigosidad de la superficie del diente baja los mérgenes puede impedir una perfecta adaptacién,"? y por tanto, hay que propor cionar a todos los biselados y biseles verti Gales 0 flanoos** una linea de terminacién muy lisa hecha con un instrumento lo sufi cientemente fina para que puede caber en la zona que se va a terminar. Los preferidos son (08 discos finos y las fresas de carouro® Hisiéricamente, el biselado era usado como un recurso para compersar la contraccion en a solidficacién de las aleaciones usadas ara fabricar restauraciones coladas.* Los margenes de metal deberén ser agu- dos en la seccidn transversal més que en el Angulo recto, para faciltar una mejor inser n.##©"¢ Para que esto pueda suceder, la preparacién de las lineas de terminacin ha de tener unas formas que permitan bordes agudos en los margenes de restauracién. Incluso en las mejores coronas vernos que faltan algunas micras para que encajen cam- pletamente (Fig. 2-1). Sila superficie prepa- ada adyacente a una linea de terminacion es perpendicular ala trayectoria de insercién, tal como lo es el hombro, lahendicura margl- nal, d, serd tan grande como la distancia que impide que la corona encaje, D. Sin embargo, sila superficie interna del margen de metal forma un angulo, m, de menos de 90 grades con la trayectoria de insercién, como si fuera un bisel 0 un chafién, d sera mas pequetio que D. La distancia més corta desde a pieza colada hasta el tejido dental, d, puede ser establecida como una tuncién de D y el seno del angulo m 0 el coseno del Angulo P, que es el angulo entre la superticie del bisel y a trayectoria de insercion (180 — m): Dsenm, 0 d=Dcosp. Sise reduce el Angulo, su seno se wieWe mas pequetio (Tabla 2-1), y lo mismo oourre con d/® Cuanto més obluso es el angulo de! Giente on la linea de terminacién horizontal, y por la tanto més agudo es el margen de la restauracién, més coma es la distancia entre 1 margen de la festaureci6n y e! diene, Ev entemente | Angulo del margen debo ser bastante agudo antes de que la mencionada distancia disminuya grandemente (Fig, 22) Se puede considerar éptimo un éngulo 45Lines de teminacion y Fig. 244 Un vis! pormite una mayer aproximacién del margen de una corona.al ent, La stancia,D, porla ou! ‘ura corona na encala (A), seelea an la aperra el margen,d, con urtaundninerurrpda i). Sn embargo, en presencia de unis fa cstancia mas Cora del margen a la estructura del denies menor que y esunaficon {8 seno del éngulo agudo del margen.m, del casera de! angulo abtuso dala ines de erminacién (C). Tabla 2-1 Senos y cosenos para varios Angulos Angulo (grados) _ Funcién 0 18 » 4% © % 90 Seno 0 0259 «0.500707 (886 0.968 1,000 Coseno 1,000 0.966 0.868 O7OT_—0,500 0.260 Q 46Linoas do tominaciény pavodote Fig. 2-2 Quanto més pequeto es el angula entre ls supercieprenarada del dente na linea ds termnacion ys trayectora de inserciénmeror esa apertura marginal cara lamisms canta de fata de acentamianto. Laanchura de la azertura marginal para los angulos seleccionados se da come un porcentale 0 a clstanclaporla cua restaurarion no aneala Para los angus nayores do 50 gradoslaredueon noes sigriicativa, Los agulos menares ‘98 25 grados Aueden peosaniar un margen demasiase indy Geb. de 30 a 45 grados.®"*Un angulo mucho més agudo es demasiado débil. Un borde agudo de algunas aleaciones se puede brufir con- tra el ciente para una posterior mejora del asentamiento marginal." Mc Lean y Wilson rebaten la superioridad de los biseles en los casos en los que se snplea una corona cerdrica. Afirman que margen debe alcanzar un angulo de en- tre 10.20 grados antes de que pueda cum- plir su papel. Mientras que el uso de bise- les pueds mejorar la adaptacién del mar gen metdlico, aunque sea minimamente, las extensiones subgingivales profundas que se requieren para su Uso conjunto con una corona de cerémica son inaceptables. Pas- coe descubrié que los colados sobredimen- sionados con biseles tenian diserepancias 47Linas de teminacién y pevoderio Fig. 25 Los inpactos que gopean el esmatecercano a un ise se pueden sonortar ain lesiGn lequir). Sin ‘embargo, dossens hay bea os prismaa no protegicns al esmatte cerca de a estauacin se pueden racers tacimente (erecta). ‘24 Sin un bse, la preparacién tenetla un borde agudo de esmale sin soporte (A). Las fuerzas oclusles jubden dotarnar el fins recuorimiento de of sucienterente como para ractura ltrag esate (6). Emagen. usd sa telrzado cotocendoun simple bee de erninacién (C) 0 silaesttica o prmite, un contrabise(), Sa [Rolnscn dota euparice ocusalesrelaement lane langue cavosupericia puede srten ebtuso que no ‘necesaria un tsal come refuerzo ( (segin Ingraham)‘marginales superiores que los colacios con ombros."® Por otro lado, Pardo abogaba de forma distinta por los colades sobredi- mengionados (creados con un corto relieve del mutién en la linea de terminacion) con biseles.” Gavelis y cols. descubrieron que los mérgenes en fio de cuchillo eran los que proporcionaban el mejor sellado, mientras que los hombros fueron los que permitieron la mejor adaptacién de todas las configu- raciones de margenes que comprobaron. "= Para dar fuerza y rigidez al margen, debe- ria haber un volumen metalico cercano. Lo podemos obtener mediante un acodamien- to oclusal o un hombro, un istmo, un sureo vertical, una caja o un hombro gingival. Este Volumen metélico es una parte integral del margen en chaflan, Biseles oclusales Los margenes siempre se deben colocar por (9 menos a 1,0 mm de los contactos oclu- sales céntricos para evitar la distorsién del margen o la Tractura del esmatte contiguo.” Las aristas de los angulos cavosuperticia- fs de la preparacién en la porcién ootusal del diente deberian terminarse en bisel para evitar un énguio recto "junta a tope” que odiia dejar un borde frégily quebradizo en estructura dental. El borde agudo del metal y el éngulo obiuso de! esmalte crear dos por un pisel pueden aguantar los im- actos mucho mejor que un borde cuadrar 0 del esmatte (Fig. 2-3), El bisel usado como linea de terminacién oolusal de los onlays*® MOD superiores y 36 las coronas parciales proporciona una binacién de proteccién del diente, re- fuerz0 del coled y la posibilidad de acaba- do del margen (Fig. 2-4). Cumple el requer- mignto de tener un borde agudo con un columen metalico cercano. Una fina exten- sidn de metal sobre una cispidle se hace ms rigida con séio una pequeria adicion etal, colocando un bise! en éngulo con plano inclinado de la cuspide. Este efec- LUnese de tetminacién y patiadento to se puede demostrar haciendo pliegues cerca de los bordes de una hoja de papel El azo de papel doblado podra ser soste- nido horizontalmente por uno de sus bor- des, mieniras que un trozo de papel sin plie- ues se doblard bajo su propio peso, Biseles verticales La linea de terminacién vertical de incrusta- ciones onlays o de la preparacién de una corona parcial est terminada con un flanca bse! vertical que forma un bore agudo de metal en el colado que se prolonga hacia una zona accesible. La diferencia entre un bisel vertical y un bisel horizontal es que el vertical es un piano geométrico ligeramente inelinado respecto a la trayectoria de inser. cin (Fig 2-5. A) y tallado a través del contor- no del dienté, Un horizontal, en cambio, s que el contorno del lente y deberd ser use- do solamente en las lineas de terminacién ue son més 0 menos perpendiculates a la lrayactoria de insercién. Un bse vertical rea lizado como uno horizontal colocado en una linea de terminacion vertical produciré nev tablemente socevados a causa de la con- vvexidad dal diente (Fig. 2 En as superticies mesiaies que son facil mente vsibles, el bisel vertical debera exten- derse tan cerca coma fuera posible de la su peerticie vestibular para poder ser aleanzado por la extremidad de un explorador. En las Zonas menos vsibles se pueds extender més alla de las supericies vestiuier 0 ingual Los planos de dos biseles verticales ves- tibulares en el mismo diente debertan incl narse el uno hacia el oo y converger hacia, un punto més 0 menos vestibular al diente. Los planos de los biseles verticaleslingua- les deberlan converger asimismo de forma lingual al diente (Fig. 2-6). Un bise! verical con una inclinacién adecuada sera estre- cho oerca de la linea de terminacion ging valy se ensanchard hacia la superficie ociu- sal, Se deberétallar por igual a costa de la superficie axial externa dol diento y la pared 49Lineas de teminacién y periadnto Fig. 25 Un cisel proximal (vertvea) cortactoes un plano iso que eaves ol dente en dngul agus (A). uso ‘neorecto ye un 0 corte en ger don bce proximal en las ness Ge terminacion verticals Ooasioneré sccava. [Sosindoseables a cause dae eomtern0s nalralos lente (B) 80 Fig. 246 Los planos oe los dos bisees vestbulares aberien tenet unainterescen ligetarente vestibular ‘conalaconalatrayectana ceinserctiny muy por enc mma de a supericie oclisal, Ls plangs de os biseas linqualesdebaran tener urainterssecin ingualoanre- lactina la ayectoria ce msercin. En estalmagen och 2 las ineas gruesae son proyecctones dolas eas Sioviadas alo argo de las extensiones de los Biseles borretemente colocacosLineae de teminaeién y penis Fig. 2:7 Los bseles prosimales se coniorman comectaments quitando igual cantidad de tido dental de las ses de una.cajao de un surco y de a superficie externa de diene (), Los biseles proumalastalados masa Sxpensas dala estructura interna dl diene serdn casi paaleos con las paredes de a caia @),y oiginardn unos ‘parganes quero sean sufeen monte agudosy probablements estan nsurcieniemente extersidos Los usetes cvimales talados damasiado a expensas de superficie externa dal clan son demasiado planos (C}.Los "rarganesresultantessorancelgados, bles yposblemante sobroaxtencdcs y gngvalmerte socavados oe la caja adyacente del surco (Fig. 2-7, A). =| bisel vertical se talla demasiado, a ex- 'Sa8, ya Sea de la pared de la caja o del co, ol margen de la restauracién se uni- la linea de terminaciin de la prepa- on en una “Junta a tope" y no tenara suficiente extensién para el acceso ni vesti- bularmente ni lingualmente (Fig. 2-7, 8). Si, por otro lado, se talla demasiado, a costa de a superficie axial exterior del dente, e! margen de la restauracién sera delgado y abil Fig. 27, C) 5Fig. 2-8 Cuando la tayectoia de inseroin se debe desvarnotablemente del eje longitudinal de un diente, os ‘acanee|able una nea de terminacién en lode cucrilo fla pared ail facia cual el dente esta ncinad. Aq ‘amma de un homoro un chalan necestara demasiada remocion ce edo dental yelesmalteen a nea Ge terminaoda seraruy rg, Lineas de terminacién gingivales Las formas de las lineas de terminacién gin- givaies mas comunes son el fio de cuchilo, fl hombro, el hambro biselado y el chafidn. Lalinea de terminacion en flo de cuchillo fue muy popular antes del desarrollo del instru- ‘mental de tallado de alta velocidad y de los ‘materiales de impresion precisos. Todavia se tsa en Giertes inclinados en los cuales la superficie axial del diente se encuentra con la trayectoria de insercién en un angulo su- perior a 15 grados (Fig. 2-8). En dicha situa- ion, este sistema no sdlo presenta una - nea de terminacion precisa con menos des- tuscion de telida dental de la que es nece- saria para un hombro o para un chafién, sino ‘que evita dejar un borde fragil de esmate sin soporte como el que puede resultar cuando 8e usa Una de estas lineas de terminacién en una superficie inclinada. Ya que la supericie tallada es practica- mente paraiela a la trayectoria de insercién, la linea de terminacion en filo de cuchillo presenta el mejor sellado marginal." Sin embargo, la linea de terminacion en filo de 52 cuchillo no esta recomendada en la mayo- ria de casos porque es dificil diferenciarla tanto en ol diente como en el troquel. A pe- sar de que presenta un buen ajuste, el mar- gen es debil.” El resultado mas probable en este tipo de linea de ferminacion es un sobrecontorneado.“" Por contra, el nambro es una linea de ter- minacién muy visible y proporciona al mat- gen suficiente grosor de material (Fig. 2-9) Sin embargo, no tiene el flo metalico agu- do necasario y puede dejar al diente con un borde frégil y desprotegido. Esta linea de tetminacién solamente esta recomendada en restauraciones de porcelana, El hombro biselado esta recomendadio en pparedes extremadamente corias, ya que per Mite que a porcién critica de las paredes axiales inmediatamente coronales a la linea de terminacién se talle practicamente para lela alla trayectoria de inserci6n (Fig. 2- 10) Estas parades casi paralelas aumentan la retencién, a la vez que proporcionan suficiente reduccién para evitar un sobre- contorneado Se coloca un bisel de 0.3 20.5 mm para formar la linea Ge terminacionLinoas de taminaolen y period Fig. 2-9 Un hombre erdinaro est4indicado cuando el margen de larestauracion as ce potcalan. La poccelana sa ‘recta demasiado facimente cuando trina en un bce agudo, Fig. 2-10 En as pared ancl cortas se puede usar un oreo con bse para conseguir una forma de ratncién Raltencia sia, quiun chatn dejar la ayor parte dela pare demasiad edna, Ebisal permite un borda sudo demetalen stmargon.LUnaas de taminaciény pecan Fig, 2-11 En la mayor de los casos e! chafén es ol que mejor eaistace las necesidaces da una finea de Termnacién para restautaciones de metal, Permte un bade agudo de metal con un gresor cercano adecuad y minima la uarzaen a pelicula de cemento ‘obtusa recomendada que, a su vez, alojara tn margen de restauraoién agudo. También se puede usar el hombro biselado en res- tauraciones de metal-cerdmica en zonas de Ja boca donde un pequeno collar de metal no sea estéticamente ofensivo, 0 donde ‘aparezca un hombbro después de la remo- clon de una caries 0 de una restauracion ya existente. El challén esté ampliamente considerado como la linea de terminacién gingwval eleg a prefereniemente en la mayoria de restau- raciones de metal colado (Fig, 2-11).*= Posibilta e! margen metdlico agudo desea- do, con suficiente grosor para la resistencia. La concavidad redondeada acasiana menos oncentraciones de estuerzos en la pelicula {de cemento que el Angulo interno den hor bro. Se puede realizar tacilmente usando Un diamantado en forma de torpedo y una fresa de carburo de punta aflada** Este instrumental proporciona lineas que son f- mente aiscernibles tanto en el diente como en el mufién. 54 Preservacién del periodonto Mieniras que la sttuacién de la preparacion de las lineas de terminacién esta regida por todos les principios de las preparaciones comentadas anteriormente, el factor mas importante es la preservacion del periodon- to. Tradicionalmente, las margenes gingiva- les se han colocado subgingivalmente. Este concepto nacié originalmente de la creen- Gia errénea de que el surco gingival repre- sentaba una zona libre de caries. En 1891 G, ¥. Black declaré: “E! deteriaro no se pro- duce en los margenes mientras éstos estan ubiertos par tejido gingival razonablemen- te sano” Consecuentemente, la posicion recomendada ha variado desde debajo de lacresta gingival** a mitad de camino den- tro del surco,” y en algunos casos, casi en la unién epiteial> ‘Sin embargo, numerosos clinicos e inves tigadores han abservade una correlacién enire margenes subgingivales ¢ inflamacién Gingival o periodontitis *“* Larato encontréinfamacién gingival en casi un 83% de 219 coronas eon margenes subgingivales, pero en s6lo un 21% de 327 coronas cuyos mar genes estaban a nivel de la encia o situadas por encima de ella En un posterior estuclo, encontré bolsas cerca de los margenes sub- gingivales que tenfan como término medio 0.7 mm més de profundidad que las que se encontraban alrededor de ios dientas sin res- ‘aurar** El mecarismo por el cual los mar= genes subgingivales ocasionan una lesién Seriodontal parece estar directamente rela- cionade con iairitacién y la etencion de pla- ca’ Lang descubrié un aumento de las bac- ‘erias Gram-negativas en los surcos en aso- ciacién con los mérgenes subgingwvales, Io que representaba una alteraoién en el equi Bria ecolégico de estos microcosmos, Sin ser demasiado sorprendente, varios estudios han sefalado que cuanto més pe- netra el margen de le restauracion en el sur- co gingival, mas seria es la respuesta infla- matoria 3 Sines comparé las superficies inguales de 385 dientes pilares con cientes contralaterales sin restaurar, y encontrd a ‘mayor inflamacién alrededor de los marge- nes subgingwvales. y la menor inflamacién alrededor de las coronas con margenes @ nivel de! telido. No habia diferencias signif- tvas por lo que alla salud gingival se refie- reentre dientes con margenes supraginglva- ies y dientes control sin restaurar®* Estos Las tre sas de carburo de tungsteno realizan unas lineas de terminacion mas lisas unas con fguraciones internas de las proparaciones "mas precisas. pero talan més lentamente Por ello, para tomar las ventas de las me- Jores caracteristiaas de amos tipos de ins- trumentos, los ciamantados se deberian usar dara el tallado grosero y las tresas de carbu- "0 para los acabados de la preparacion y para realizar las configuraciones interes, tales como surcos, alas, istmos, etc La técnica de escoger en estas situaciones: a utizacién de clamartacos y de tresas S= gjin su tama y forma est descr por Lus- ig Estos instumantos estan fabsicados clamantado y la tesa, a partir de una for 7a isa comin (Fig 3-16). Esto asegura que 2 forma del instrumento y el contorno resul ‘ante en el ciente sean idénticos cuando se usen en cada paso de la preparacion el dia- cmanfado y la frasa para acabados EI papel potencial de la superficie rugosa an la retencion de las restauraciones cola- as ha sido ciscutdo en el capitulo 1. A pe sar de que las rugosidades y las inogula- Gades puedan ayudar a la retencién, estas ‘nlajas se deben contrapesar con las des- ventajas. Una superficie fina permitré una mpresion mas exacta.* Sila superice &s femasiado rugosa, pueden exist cicuta- 12 para rete’ la impresion sin dstorsion y parclende detalles finas de! munon. ES muy “nportante tener en cuenta que la rugosided xoesiva en la linea de terminacion evita ura sdeptacion intima del margen de la restau- ‘acion. Las rugosidades microscépicas de- 208 por las tresas de carburo (2m) y por un diamantado fino (10 ym) son suficiente- ‘ene profundas para aloanzarretencion sin omiprometer ol ajusta® No importa cuan cuidadosamente se realice la reduccién axial de una prepara- cidn con un diamantado de torpedo, ya que la superficie mostraré alguna rugosi- dad. Un examen cercano de la linea de terminacién descubre desconchados que seran dificiles de duplicar en el margen del colado (Fig. 3-16a y b). Si se usa una fre- sa de carburo de tungsten para acaba- os de 12 hojas con forma de torped para la terminaci6n de la superficie axial des pués del tallado, la superficie seré mas lisa y la misma linea de terminacion ten- dr minimos detectos (Fig. 3-17a y b). Scharer ha demostrado en estudios de microscopia electronica de superficie (SEM) que una linea de terminaci6n lisa y marcada es esencial para que al tecnico sea capaz de realizar un margan de la res- tauracién bien adaptado.” Barkmeier y cols. determinaron que una fresa de fisura recta producia el bisel ms liso y preciso de todos los instrumentos que pprobaron, que incluian una fresa de 12 ho- Jas y otra de 40, asi como un diamantado superfino.” El examen de un bisel oclusal preparado con una fresa de fisura cénica no entada (Fig. 3-18a y b) revela un bisel mar- ‘cadamente mas liso y una linea de termina- ién mas definida que el bisel reaizacio con un damantado de lama fina (Fig. 3-19 y b). Elbisel gingival, sin embargo, se ha de rea- lzar con la punta del instrumento, on vez de ccon su costado. En esta lacalizacién del diente no es précti¢o usar una tesa cOnica de fisura para realizar el bisel, puesto que la punta en Angulo recto acanalaré o bien el bisel o bien el dlente adyacente, 0 lacerard el tejido gingi- val. Un glamantado fino de lama producira Un bisel que exhibié algunas estrias horizon- tales Fig. 3-20). Si el bisel realizado por un diamantado de llama es retratado y termina- do desoués con ia punta de una fresa de car- buro larga en forma de lama,* el resultado sera un bisel gingival mas fino (Fig. 3-21), + No. H 41-010, Brasalr USA ne Savannah, a 3