Compilado/Resumen por Gabriela Seplveda Bravo 4 AO 2013

[ RESUMEN] 2
PRUEBA ENDODONCI A
13. PROTOCOLOS EN ENDODONCIA
(Dr. Caballero)
PROTOCOLO ACCESO ENDODNTICO
1. EVALUACIN CLNICA Y RADIOGRFICA
Anlisis Caso Clnico
Identificacin del diente
Corona e integridad del diente
Posicin en la arcada del diente
Inclinaciones dentarias
Reconstruccin corona del diente
Anlisis radiogrfico
Cmara pulpar
Contenido cmara pulpar calcificaciones
(Se trata de buscar la dimensin de la
cmara)
Esta dimensin va a definir el tamao de la fresa a
utilizar para realizar el acceso endodntico y el
posterior destechamiento de la cmara.
Dimensin Rx M-D de la
cmara pulpar
Dimetro
FRESA CARBIDE

Formas de trepanacin

2. ACCESO A ESMALTE
Se realiza con una fresa redonda de diamante a
alta velocidad. Se deben considerar aspectos como
la edad del paciente, la corona ntegra, el tamao
de la cmara, etc, al momento de realizar el acceso.
El acceso al esmalte busca esbozar en una menor
dimensin el diseo de la trepanacin con el fin de
otorgar una mejor visin, un mejor acercamiento al
diseo final y una visualizacin de los desgastes
compensatorios.
3. ACCESO A DENTINA, COMUNICACIN Y
DESTECHAMIENTO
Se realiza con una fresa redonda de carbide a baja
velocidad. Una vez alcanzada la cmara pulpar, la
entrada se realiza de forma pasiva y se realiza un
accionamiento activo dentro de la cmara buscando
eliminar el techo de la cmara y las retenciones.
4. EXPULSIVIDAD
El acceso endodntico es una cavidad teraputica,
penetrante y expulsiva. Esta expulsividad se logra
con la utilizacin de una fresa Endo-Z.
La fresa Endo-Z viene ya con grados de angulacin y
su punta inactiva nos permite no seguir
desgastando parte del conducto radicular al darle la
expulsividad a la cmara.
5. DESGASTES COMPENSATORIOS
5.1 Convexidad palatina/lingual
Se realiza con una fresa Gates-Glidden N 3 o 4. El
ingreso es de forma pasiva y se acciona contra la
pared a desgastar con movimientos de pincelado.
5.2 Biselado del borde cavo superficial
Se realiza con una fresa Llama de diamante a alta
velocidad.
La trepanacin va a estar definida no slo por la
llegada a la cmara pulpar, sino tambin por su
expulsividad y alivios (Desgastes compensatorios)

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6. DESGASTES POR CONVENIENCIA
Estos desgastes buscan que la trepanacin cumpla
con todos los objetivos de ella, en dientes que
poseen variaciones anatmicas. Es posible de
realizar con:
- Fresa redonda de diamante de AV
- Fresa llama de diamante de AV
- Fresa Endo-Z
PROTOCOLO PREPARACIN QUIMIO-MECNICA
(PQM)
La tcnica utilizada en clnica ser la Corono-Apical-
Medial, en donde la preparacin se realizar
primero en la porcin coronal, media, para terminar
en apical.
OBJETIVOS PQM
Vaciamiento del contenido radicular
Ampliar sistema de conductos
Favorecer la accin de frmacos
Prepara el tope apical
Facilitar la correcta obturacin radicular
1. ANLISIS TERCIO CERVICAL Y MEDIO
Cateterismo tercio cervical y medio
El cateterismo se realiza con una Lima K n 25 y
busca determinar:
- N de canales
- Direccin de canales
- Calibre de canales
- Permeabilidad de canales
Dimetro del conducto
< N 25 Fino
= N 25 Medio
> N 25 Grueso
Los tercios cervical y
medio se determinarn
radiogrficamente.


Evaluacin Radiogrfica

El anlisis radiogrfico del tercio cervical y medio
busca analizar:
- Amplitud del lumen
- Espesor de las paredes dentinarias
- Longitud Aparente (LA) del tercio cervical y
medio
La longitud de los tercios de la pieza dentaria se
realiza tomando la longitud aparente del diente y
dividiendo por 3.
2. ANALISIS APICAL
Para realizar el anlisis apical se deben
considerar factores como:
Amplitud del lumen del conducto
Espesor de las paredes dentinarias
Patologa pulpar y/o peri-apical
Curvatura
El cateterismo y la evaluacin radiogrfica se
realizan de la misma forma en que se realiz el
anlisis de los tercios cervical y medio.
Una vez obtenido estos datos es posible determinar
una Estrategia de Instrumentacin, las cual nos
guiar en que como debemos proceder en la PQM.

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3. PREPARACIN TERCIO CERVICAL Y MEDIO
De acuerdo a lo determinado anteriormente se
procede de la siguiente manera.
DIMETRO DEL TERCIO
CERVICAL Y MEDIO
SECUENCIA F. GATES
Grueso 3 2 1
Mediano 1 2 1
Fino Preflare hasta lima 20 y
continuar secuencia 1
2 1
Preflare Acondicionamiento previo,
ensanchamiento previo.

4. ODONTOMETRA
Conductometra con LAE
Conductometra Radiogrfica
5. PREPARACIN APICAL
Esta tambin se realiza de acuerdo al dimetro
definido del tercio apical.
TERCIO APICAL BIOPULPEC- NECROPULPEC-
Grueso 55 60
Medio 45 50
Fino 35 40
Curvo 25 25
Una vez obtenido el valor de la ltima lima a
utilizar, se procede a instrumentar con alguna de las
tcnicas ya conocidas (Segn el caso lo requiera):
Tcnica Seriada
Tcnica Niti-Flex
Tcnica Telescpica (Step-back)
PROTOCOLO IRRIGACIN
OBJETIVOS
Evitar cambios de coloracin
Remocin de detritus
Desintegracin de remanentes pulpares
Disminucin de la flora bacteriana
Lubricacin
Mantencin de restos en suspensin
Debridamiento grueso
Se utilizan compuestos halogenados (Solucin de
NaOCl al 2,5%) en una jeringa monojet de 3 ml.
Jeringa Monojet
La Jeringa Monojet tiene una serie de
caractersticas que la hacen una jeringa ideal para
su uso endodntico: Posee una punta sin filo y
acanalada que permite una liberacin ms segura
del irrigante, adems es re-esterelizables de forma
separada (Jeringa y punta)

La punta de la jeringa monojet debe ser doblada
posicionando el canal hacia el pulpejo del dedo. La
longitud de este extremo doblado estar
determinada por la longitud del tercio cervical y
medio.


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Su cinemtica es con una entrada y salida activa en
el tercio cervical y medio, mientras se deposita el
irrigante. La jeringa nunca debe quedar esttica en
el conducto.