Prehospital Trauma Life Support

Lección
Manejo de
4 la Vía
Aérea
 Desarrollado por:
National Association of
Emergency Medical
Technicians
En cooperación con:
The Committee on Trauma,
American College of
Surgeons

Esta presentación en diapositivas es exclusiva para cursos

PHTLS. 4-1B
Lección 4:
Objetivos

 Identificar a los pacientes que requieren

control de la vía aérea.
 Explicar la necesidad de una mayor
oxigenación y ventilación en el paciente
traumatizado crítico.
 Discutir los métodos manuales y mecánicos
para el control de vía aérea.
 Discutir los errores habituales en la
4-2
ventilación del paciente traumatizado.
 Todo paciente
politraumatizado tiene
compromiso de la vía
aérea y/o de la
ventilación hasta que se
demuestre lo contrario

4-6
Evaluación y manejo de la vía aérea

 Claves:
 Conocer la anatomía y la fisiología
 Asociar síntomas con patología
 Saber qué herramientas de manejo son
las más apropiadas para cada paciente

 Herramientas:
 Observar Riesgo: Herramienta
 Escuchar no adecuada para un
 Auscultar paciente dado

4-3
Anatomía - Vía Aérea
superior
 Respiración ruidosa = Vía
aérea obstruida
 Gorgoteo y ronquido --
por encima de la laringe.
 Pacientes con PdC pueden
no tener el suficiente tono
muscular para mantener la
vía aérea permeable.
 Estridor y jadeo -- Laringe
y por debajo.

4-4
Anatomía - Vía aérea
inferior

 Zona de conducción
Comienza en la nariz y
boca y continúa hacia los
pulmones

 Zona de
intercambio
Intercambio gaseoso en
alveólos
4-5
Aparato Respiratorio

 Ventilación
 Suministra oxígeno al alvéolo

 Respiración
 Intercambio de O2 y CO2 a
través de la membrana
alvéolo-capilar

 Metabolismo aeróbico
4-6
Qué sucede si el
O2 no llega a las
células del
cuerpo?

4-7
Escenario
Usted está de guardia en un partido de
rugby. Luego de un scrum, uno de los
jugadores no se levanta. Ud. es llamado
al campo.

Qué injurias debería sospechar

dado el mecanismo lesional?

4-8
Hallazgos
 A- Permeable
 B - Respiración rápida y laboriosa
 C - Pulso radial fuerte y rápido
 D- Inconciente
 E - Sin trauma obvio -- El paciente
está vestido incluyendo el casco

Cuáles son sus opciones para el manejo?

4-9
Control manual de la vía aérea

 Subluxación de la
mandíbula: abre la VA sin
comprometer la c. cervical.
 Elevación del mentón.

Riesgos: Intentar métodos invasivos

antes que el soporte básico.

4-10
Escenario
Usted es enviado a un choque entre una
moto y un auto. Los testigos informan que
la moto iba a 60 km/h. cuando el auto la
embistió de frente.
EL motociclista está sobre el pavimento a
9 m. del punto de impacto. El casco está
severamente dañado y ha sido retirado
por un testigo.

4-11
Hallazgos
 A - Resp. ruidosa, sangre en la VA
 B - Resp. rápida y laboriosa. El MV es
rudo, pero el tórax parece intacto
 C - Pulso rápido, sin evidencia de
sangrado externo
 D - Responde a estímulos dolorosos
 E - No se observa trauma externo
pero el paciente está cianótico

Qué problemas tiene este paciente?

4-12
Discusión
 EL impacto puede haber producido
lesiones severas.
 Los respiración ruidosa siempre indica
obstrucción.
 La taquipnea y la cianosis indican pobre
intercambio gaseoso, que provoca
hipoxia y acidosis.
 La alteración de la conciencia puede
deteriorar el manejo de la vía aérea.

4-13
Métodos Mecánicos continúa...

 Aspiración
 Cánula Orofaríngea
 Cánula Nasofaríngea
 Tubos Multilumen
(Combitube® /PtL®)
 Máscara Laríngea

4-14
Métodos mecánicos Cont...

 Intubación Orotraqueal.

 Intubación Nasotraqueal.

 Ventilación Transtraqueal.

Cuál elegiría usted para

manejar a éste paciente?

4-15
Aspiración

Usada para
remover
secreciones de
la VA

Riesgo: Causar ó empeorar la hipoxia

4-16
Cánula Orofaríngea

 No indicada si
existe reflejo
nauseoso
 Usarla
temporariame
nte
 No protege la
tráquea

4-17
Cánula Nasofaríngea

 Cuándo lo
usaría?

 Cuáles son
sus
limitaciones?

4-18
Tubos multilumen

 Cómo operan?

 Cuáles son las

indicaciones para
su uso?

 Cuáles son las

contraindicacion
es para su uso?

4-19
Máscara Laríngea
 Anillo inflado con siliconas unido
diagonalmente a un tubo siliconado
 Uso prehospitalario en Europa
 Ventajas:

 Diseñado para inserción a

ciegas
 Estimula poco la VA superior
 Tamaños variados
 Reutilizable

4-20
Intubación con conlumna
alineada

4-21
Intubación con columna alineada

 Cuáles son las indicaciones para la

intubación endotraqueal por vía oral?
 Cuándo se usa ésta técnica?

Riesgos:
 Mala colocación del tubo
 Hipoxia por mala técnica

4-22
Intubación Nasotraqueal
 Cuándo se realiza intubación
nasotraqueal?

4-23
Intubación nasotraqueal

 Riesgos:
 Mala colocación del tubo
 Hipoxia por mala técnica
 Sangrado

4-24
Ventilación transtraqueal
continúa...

4-25
Ventilación Transtraqueal Cont...

 Indicaciones:
 Último recurso
 Obstrucción de la vía aérea superior
 Puede ventilarse por 20-30 minutos
pero luego aumenta el CO2

 Cuáles son las

limitaciones?
 No aisla la tráquea

4-26
Manejo de la vía aérea

 Riesgos:
 Falla en el adecuado control de la VA en
pacientes con alteración prolongada de
la conciencia
 No evaluar correctamente la VA para
determinar la utilización y ubicación
apropiada del auxiliar

4-27
Oxígeno

 Controlada la VA debe administrarse O2

suplementario
 Elegir un dispositivo que suministre una
FIO2 de por los menos 0.85

 Riesgos:
 Pensar que usar una FIO alta va a
2

corregir un problema ventilatorio

4-28
Volúmenes pulmonares

 Volúmen corriente (VC)

 Normal 500 cc.

 Espacio muerto
 150 cc.

 Volúmen minuto
 VM = VC x FR
 Normal 6,500-7,500 ml.

4-29
Volumen minuto

 Respiración del paciente

 Vc = 600 cc
 Fr = 12
 VM = 7,200 cc

 Respiración del paciente

 Vc = 200 cc
 Fr = 20
 VM = 4,000 cc

4-30
 El VM es usualmente inadecuado en
pacientes que respiran menos de 12x’ ó
más de 28 a 30x’

4-31
Escenario

Usted llega a una escena donde un

esquiador ha impactado contra un
árbol.
Un testigo le dice que el paciente
perdió el control y golpeó a gran
velocidad.

4-32
 Hallazgos
 A -VA ruidosa, sangre y dientes rotos

 B -FR 38x’, superficial. Respiración dolorosa.

MV normal

 C -Pulso radial débil a 120x’

 D -Responde al dolor

 E -Deformidad en rodilla derecha y en casco

Usted piensa que el VM es adecuado?

Cuáles son las posibles causas del problema?

4-33
Ventilación

 Para mejorar el VM y la
oxigenación
 Bolsa, válvula, máscara

 Válvulas a demanda gatilladas por

oxígeno
 Respiradores de transporte

4-34
Bolsa - válvula - máscara

 Mínimo de
800cc por
respiración
 95 - 100% O2

 Puede necesitar
2ó3
rescatadores
 Mantener la
c. cervical
alineada 4-35
 Válvula a demanda

 Positivo:
 Fácil de sellar y ventilar con
un rescatador

 Negativo:
 Hiperinsuflación
 Hipoventilación
 Sin sensación de
resistencia
 Promueve la distensión
gástrica

4-36
Respiradores de transporte

 EL volumen suministrado
permanece constante
 La presión cambia con la
compliance
 Puede mantener la PEEP
 Deja libres las manos
 Alarmas
4-37
Resumen

El obtener precozmente una

VA permeable y una
correcta oxigenación,
mejora la sobrevida de los
pacientes traumatizados.
4-38