EDGAR LUGO CALDERON, TEM

Docente de Urg. Fac. de Medicina U de Cartagena

Instructor Escuela Colombiana de Medicina de Urgencias
ATENCION PREHOSPITALARIA

Manejo de la Vía
Aérea y Ventilación
 Objetivos
 Identificar los pacientes que necesiten manejo
de la vía aérea
 Explicar la necesidad de oxigenación y
ventilación aumentada en el paciente
traumático crítico
 Discutir los métodos manuales y mecánicos
para el manejo de la vía aérea
 Discutir errores comunes en la ventilación del
paciente traumático

4-2
 Manejo de la Vía Aérea
 Claves
 Herramientas
 Observación
 Escuchar
 Auscultación

No evaluar apropiadamente la vía aérea

Uso de la herramienta equivocada para

la condición del paciente

4-3
Anatomia – V.A. Superior
 Lengua
 Respiraciones ruidosas =
obstrucción de la VA
 Ronquidos y burbujeos
 Estridor y sibilancias

4-4
 Anatomia – V.A. Inferior
 Región de
Conducción
 Traquea
 Bronquios
 Región de
Intercambio
 Broquiolos
Terminales
 Alveolos

4-5
 Sistema Respiratorio
 Ventilación
Tejido conectivo
 Transporta O2 hacia Epitelio
los alveolos Alveolar
Endotelio
Capilar
 Remueve CO2 de los
alveolos CO2
O2 O2
 Intercambio Gaseoso
 A través de la
Capilar
membrana alveolo - Alveolo
capilar

4-6
 Usted es despachado a una colisión donde
estan involucrados un automóvil y una
motocicleta. Los curiosos reportan que la
motocicleta estaba viajando a
aproximadamente 65 km/h (40 mph ) cuando
el vehículo se le atraveso. Usted encuentra el
paciente tirado en el piso a 9 m (30 ft) del
lugar del accidente. El casco tiene muchos
daños y fue removido por un espectador.

4-7
 Hallazgos
 Respiración con gorgorismos en VA
 Se observa sangre en la V.A. superior
 Las respiraciones son rápidas y con dificultad
 El paciente esta cianótico

¿Se encuentra comprometida la V.A?

4-8
 Opciones de Manejo
 Habilidades esenciales

 Despeje manual
 Métodos manuales
 Aspiración
 Equipos adicionales básicos

4-9
 Métodos Manuales
 Subluxacion Mandibular
 Tracción del Menton

Intentar métodos más invasivos antes de

haber implementado métodos básicos

4-10
 Aspiración
 Se utiliza para removar secreciones de la vía
aérea.

No realizar la aspiración cuando ésta está

indicada puede causar obstrucción parcial o
total de la vía aérea.

La aspiración agresiva puede causar o

empeorar la hipoxia preexistente

4-11
Equipos Adicionales Básicos
 Cánula orofaringea
 Cánula Nasofaringea
 Vía aérea de doble lumen
(Combitube®, PtL®)

4-12
Cánula Orofaringea
 No está indicada si
el paciente tiene
reflujo nauseoso
 Es mejor si su uso
es temporal
 No proteje la
tráquea

4-13
Cánula Nasofaringea

¿Cuándo utilizaría éste dispositivo?

¿Cuáles son sus limitaciones?

4-14
Vía Aérea de Doble Lumen

¿Cómo funcionan?

¿Cuáles son las

indicaciones para su
uso?

¿Cuáles son las

contraindicaciones para
su uso?

4-15
 Intubación Endotraqueal
 Intubación Orotraqueal
 Intubación Nasotraqueal
 Intubación Digital

Colocación incorrecta del tubo

Hipoxia por técnica inapropiada

4-16
Intubación con Alineación Cervical
¿Cuáles son las
indicaciones para la
intubación
orotraqueal?

¿Cuándo se utiliza la
técnica con
alineación cervical?

4-17
Intubación Nasotraqueal
¿Cuándo realizaría intubación nasotraqueal?

Sangrado

4-18
 Usted llega a la escena de un AVM
involucrando un solo vehículo. Su paciente es
una mujer de 25 años que se encuentra
atrapada sentada en el asiento del conductor.
Su FR es 36 y esta cianótica. Se escuchan
gorgorismos en vía aérea que no mejora con
métodos manuales o con aspiración. Los
bomberos estiman que su extracción va a
tomarse 10 minutos más.

¿Cómo manejaría su vía aérea en este

momento?

4-19
Intubación Cara a Cara

La intubación orotraqueal puede

realizarse utilizando métodos no
tradicionales
4-20
 Su paciente es un trabajador de la
construcción de 35 años que cayó de
aproximadamente 7.6 m (25 ft) y cayó sobre
su cabeza. Su puntaje GCS es de 3. Está
apneico y está siendo ventilado con un
sistema BVM. Tres intentos de intubación
orotraqueal han sido infructuosos.
¿Cuáles son las opciones para el manejo de la
vía aérea en éste momento?

4-21
Metodos Alternativos para Manejo
de la VA

 Mascara laringea
 Intubación Digital
 Intubación Retrograda
 Ventilación Percutánea Transtraqueal
 Cricotiroidotomia quirúrgica

4-22
 Mascara Laringea

 Ventajas:
 No necesita visualización
directa
 Diferentes tamaños
 Desventajas:
 Puede haber
broncoaspiración
 Poco estudio a nivel
prehospitalario

4-23
 Intubación Digital

 Ventajas:
 No necesita visualización directa
 No requiere equipo especial
 Desventajas:
 Requiere un paciente inconsciente
 Necesita practica significativa

4-24
 Intubación Retrograda
 Potencialmente útil en ciertas situaciones
 Requiere punción traqueal
 Necesita equipo especializado
 Requiere práctica en el manejo de la guía
 Mala opción cuando hay distorción anatómica

4-25
Cricotiroidotomia Quirúrgica
 Vía aérea de ULTIMA OPCION
 Requiere entrenamiento extensivo, conocimiento
de la anatomía del cuello y continuo QI/QA
 Complicaciones:
 Hemorragia
 Daño a las cuerdas vocales

4-27
 Ventilación Percutanea
Transtraqueal
 Ventajas:
 Fácil acceso
 Fácil inserción
 Se requiere una mínima
cantidad de equipo
 No se requieren
procedimientos quirúrgicos
 Se requiere mínima educación
 La hipercarbia no es un
problema en los primeros 45
minutos

4-26
 Estando en un partido de baseball un
jugador de tercera base de 22 años es
golpeado en la cabeza por la pelota. A su
llegada su puntaje de GCS es 7 (O-1, V-1,
M-5). Presenta trismo y esta vomitando.

¿Cómo manejaría la vía aérea?

4-28
 Intubación Asistida
Farmacologicamente (IAF)
 IAF incluye el uso de sedantes, narcóticos y agente
paralizante
 La secuencia rápida de intubación involucra el uso de
un agente paralizante
 Los beneficios deben superar los riesgos
 Deben tenerse alternativas para el manejo de la vía
aérea
 Los estudios actuales no han mostrado mejoria en el
desenlace

4-29
 IAF
 Indicaciones:
 Paciente que requiere aseguramiento de la
vía aérea cuyo comportamiento no ayuda
 Contraindicaciones Relativas:
 Disponibilidad de vía aérea alternativa
 Trauma facial Severo
 Deformidad cervical o hematoma/edema
expansivo
 Alergias conocidas a medicamentos o
condiciones médicas que impiden el uso de
medicamentos
4-30
Farmacos utilizados en IAF
 Pre tratamiento
 Oxígeno
 Lidocaina o atropina
 Sedantes
 Midazolam, fentanyl, etomidate
 Agentes Paralizantes
 Succinylcholina, vecuronio, pancuronio

4-31
 Oxígeno
 Todas las víctimas de trauma deben recibir
oxígeno suplementario
 La meta es mantener una SpO2 95%
 En caso de duda, utilice un dispositivo que
puede suministrar por lo menos 85% (FiO2 of
0.85)

No reconocer y tratar la hipoxia

4-32
 Volumen Minuto
 La ventilacion alveolar generalmente es
inadecuada cuando los pacientes respiran a
menos de 12/min o más de 30/min. Estos
pacientes traumaticos requieren ventilaciones
asistidas.

4-34
 Ventilación Asistida
 Metas para mejorar la VM (ventilación
alveolar) y la oxigenación
 Elementos:
 BVM es el dispositivo más comunmente usado
 Válvula a demanda por oxígeno
 Ventiladores del transporte

4-35
Bolsa-Valvula-Mascarilla (BVM)
 Mínimo de 800 mL por ventilación
 95% a 100% oxígeno (FiO2 0.95 – 1.0)
 Puede requerir uno o dos rescatistas
 Mantenga la alineación cervical

4-36
 Resumen
 Habilidades Esenciales
 Métodos Manuales
 Aspiración
 Equipos adicionales básicos

 La intubación endotraqueal permanece como

el “goldstandard”
 Opciones
 Vía aérea de doble lumen
 Mascara Laringea
 Intubación Retrograda

 Ventilación Percutanea transtraqueal y

cricotiroidotomia quirúrgica
4-37
 Resumen

El manejo agresivo de la vía aérea, la ventilación y

la oxigenación mejora el pronóstico del paciente.

4-38
ATENCION PREHOSPITALARIA

Preguntas…. Gracias

4-39