Caso 1

Urgencias
Respiratorias
© 2001 American Heart Association

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 Presentación de Caso
Paciente masculino de 69 años, fumador de 4
cajetillas darias.

 Padecimiento Médico: EPOC grave

 Cuadro Clínico: disnea severa; “¡sed de aire!”

 Signos Vitales = no se obtuvieron; el paciente

súbitamente pierde la conciencia

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 Objetivos de Aprendizaje
 Describa el acercamiento de RCA (Evaluación ABCD
primaria y secundaria) en RCP.

 Describa y demuestre la“jerarquía de vía aérea”:

• Oxígeno Suplementario :
– Cánula Nasal
– Mascarilla facial

• Dispositivos de vía aérea no invasivos:

– Vía aérea nasofaríngea
– Vía aérea orofaríngea
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 Objetivos de Aprendizaje
 La jerarquía de vía aérea (continuación)
• Dispositivos de vía aérea invasivos recomendados:
– Mascarilla laríngea (LMA)
– Tubo esófago - traqueal (Combitubo)
– Tubo traqueal

• Confirmación primaria/secundaria del sítio del TE:

– Criterios de examen físico
– Detección de CO2 al final espiración
– Dispositivos para detectar posición esofágica.

• Dispositivos para prevenir desplazamiento TE 4

 Valoración ABCD Primaria
Foco: RCP Básica y Desfibrilación
• Revise respuesta
• Active sistema médico de urgencias
• Solicite desfibrilador

A= Vía aérea: abra la vía aérea

B= Respiración: valore respiración,

proporcione ventilaciones con presión
positiva

C= Circulación: valore circulación,

ejecute compresiones al tórax

D = Desfibrilación: busque FV/TV sin pulso y descargue 5

 Valoración ABCD Secundaria
A = Vía aérea: inserte un dispositivo de vía aérea avanzado tan
pronto sea posible (nuevo: 3 tipos)
B = Respiración: confirme posición por Examinación Física
(confirmación primaria del tubo)
ADEMÁS
B = Respiración: confirme posición con detector esofágico (paro
respiratorio) o detector de CO2 al final de la espiración
(respirando) o ambos (confirmación secundaria del tubo)
B = Respiración: utilice un sujetador comercial de tubos para
evitar movilización
B = Respiración: confirme oxigenación/ventilación efectivas
por medio de niveles de sat 02, CO2, y pH 6
Anatomía de la V. Aérea

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Obstrucción de la Vía Aérea

Causa más común: lengua y/o epiglótis

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 Apertura de la Vía Aérea
Tracción mandibular Inclinación de cabeza, elevación de mentón

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La vía aérea orofaríngea

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Mala posición de la vía aérea orofaríngea

Muy corta

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Vía aérea nasofaríngea

Técnica de inserción

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Dispositivos de Barrera
Vía orofaríngea: se inserta al
paciente

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Mascarilla de Bolsillo

Válvula unidireccional

Conexión para oxígeno

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 Ventilación Boca a Máscara
Ventajas

• Elimina contacto directo

• Permite la ventilación
con presión positiva
• Oxigena bien sí se
conecta al O2
• Más fácil de ejecutar
que ventilación bolsa- • Ténica de 1 rescatador; ejecutada de lado
válvula-máscara • El rescatador se desplaza de lado para
hacer las compresiones
• Mejor para rescatadores • Dedos: inclinación cabeza, elevación de
mentón
de mano pequeña 15
 Ventilación boca a máscara

Dedos: desplazamiento Dedos: inclinación cabeza

mandibular hacia arriba y elevación de mentón
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 Ventilación bolsa-válvula-máscara
 Clavedel volumen de ventilación: “suficiente para
producir elevación obvia del tórax”

1 persona: menos eficiente 2 personas: más fácil y eficiente

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Presión Cricoidea

Cartílago
Tiroidéo

Cricoides

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Ventilación Bolsa-Válvula-Máscara
 Ventajas
• Proporciona ventilación y oxigenación inmediatas.
• El operador obtiene sensación de resistencia y
flexibilidad
• Proporciona un excelente soporte ventilatorio para
lapsos cortos
• Es posible administrar altas concentraciones de
oxígeno
• Puede ser usado para asistir ventilación normal
 Complicaciones potenciales
• Hipoventilación e Insuflación Gástrica
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 Dispositivos Auxiliares de VA
Cánula Nasal Máscara con reservorio
concentración O2 24%-44% concentración O2 60%-100%

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 Equipos Portátiles de Succión

Cortesia de Laerdal Medical Corporation, Armonk, NY

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 Equipo para Intubación
 Laringoscopio con varias hojas y pilas
 Unidad de succión, catéteres, y tubos
 Tubos traqueales de varios tamaños
 Lubricante soluble en agua
 Estilete maleable
 Jeringa de 10-ml
 Pinzas de Magill

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Conexión de hoja curva al mango

23
Hoja curva conectada al mango

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Hoja Curva insertada contra la
Epiglotis

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Laringoscopio con Hoja Recta

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 Hoja Recta insertada
levantando la epiglotis

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Membrana Cricotiroidea con Incisión
Horizontal de Cricotiroidectomía

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 Alineando los ejes de la Vía Aérea

Boca
A
A B
B

C
C
Farínge
Tráquea

Extienda la cabeza sobre el cuello (“ver hacia arriba”): alinea eje A relacionado con B
Flexiones el cuello sobre los hombros (“vea hacia abajo”): alinea eje B relacionado con C

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Visualización de Cuerdas Vocales

Anatomía
Lengua
Vallecula
Epiglotis
Cuerda
Vocal

Apertura Cartílago
glótica Aritenoides
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 Intubación Traqueal
 Ventajas
• Proteje la VA contra aspiración
• Facilita ventilación y oxigenación
• Facilita aspiración de tráquea y bronquios
• Proporciona ruta de administración para
fármacos
• Previene insuflación gástrica si tiene globo
• Permite compresiones torácicas más rápidas
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 Intubación Traqueal
 Indicaciones

• Imposibilidad de ventilar paciente inconciente

• Después de insertar mascarilla laríngea
• Incapacidad para protejer la VA en coma,
arreflexia, o paro cardiaco
• Necesidad de ventilación mecánica prolongada

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 Intubación Traqueal
 Recomendaciones

• Intube tan pronto sea posible después de

ventilación y oxigenación en el paro cardiaco
• La intubación deberá hacerla la persona con más
experiencia
• No se tome más de 30 segundos
• Ausculte epigastrio y tórax después de intubar

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 Intubación Traqueal
 Complicaciones

• Trauma en dientes, labios, lengua, mucosa,

cuerdas vocales, tráquea
• Intubación esofágica
• Vómito y aspiración
• Hipertensión y arritmias

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 Combitubo
A = obturador esofágicol; ventilación a tráquea por aperturas laterales = B
E C = tubo traqueal; ventilación a tráquea por apertura proximal si está en trachea
D = globo faríngeo; inflado por catéter = E
Distal
F = globo esofágico; inflado por catéter = G
H = marcador dental; inserte a ciegas el Combitubo hasta que la marca este en los
A arcada dental

C
H Proximal

B
D
F

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 Combitubo insertado en Esófago

A. Tubo esofágico.
B. Ventilación hacia
tráquea por orificios C
A
laterales
C. Tubo Traqueal
F
D. Globo faríngeo (inflado)
E. Globo esófago-traqueal
D E
inflado D
B
F. Marcador dental; inserte
hasta que la línea esté a
nivel de los dientes

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 Máscara Laríngea (LMA)
La LMA es una vía aérea adicional que consiste en un tubo
con un globo en forma de máscara distal.

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LMA colocada en la faringe por la
boca

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 LMA en Posición

Una vez que la LMA está en posición, una vía aérea segura está
presente.

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Detalle Anatómico

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Confirmación posición de tubo tráqueal:
Detector Esofágico (Tipo - bulbo)

41
Confirmación posición de tubo tráqueal:
Indicador Colorimétrico de CO2

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Sostén de tubo traqueal:
Adulto e Infantil

43
Detector Cualitativo de CO2 al
final de la espiración
Cual será la siguiente acción del rescatador?

44
? 45
Enfoque Vortek

46
Enfoque Vortek

47
Vortek

48
Secuencia de intubacion rapida

49
Secuencia de intubacion rapida

50
 SALAD

Suction
Assited
Laryngospy
Airway
Decontamination
51
7 P intubación

52
Secuencia de intubacion rapida

53
Secuencia de intubacion rapida

54
Sedantes de Induccion

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Relajantes Musculares

56
Abordaje en Insuficiencia
Respiratoria

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