PLUMBISMO

Cómo diagnosticamos una

intoxicación por plomo?
Resolución Ministerial No 511-2007/MINSA
Lima 15 de Junio del 2007

Guía de Práctica Clínica para el manejo de

pacientes con intoxicación por plomo
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

Código CIE 10 T56.0

 Criterios de exposición
 Criterios clínicos
 Criterios laboratoriales
 PLOMO : metabolismo

Vías de absorción

 Por inhalación de vapores, humos y

partículas del polvo.

 50% Pb depositado en pulmones circula

en sangre tras aproximadamente 50
horas; el resto pasa a tejidos o se
elimina.

 Digestiva : 10%

 Piel
 PLOMO : absorción
Grado de absorción depende de:

 Concentración ambiental en puesto de trabajo

 Tiempo de exposición

 Forma física (vapores, humos, tamaños de las partículas)

 Forma química

 Factores personales :Edad, tipo de ventilación

 Condiciones de trabajo : Temperatura, humedad y

ventilación ambientales

 Nivel de esfuerzo físico.

 Toxicocinética del Plomo
Teoría de los 3 compartimentos

Inhalación Oral Piel

Sangre 90% GR Tejidos Blandos Huesos

+ 35 días + 40 días + 20 a 30 años
Almacenamiento

Bilis 15%
Orina 80%
Sudor, Uñas, Pelo
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

Código CIE 10 T56.0

 Criterios de exposición
 Criterios clínicos
 Criterios laboratoriales
 CRITERIOS CLÍNICOS
 Los niveles de plomo en sangre no necesariamente guardan relación
con los síntomas de la intoxicación .
 No indican duración ni alcance de la exposición
 Es polimorfa y afecta todos los órganos y sistemas
‐ SNC y periférico
‐ Hematopoyético
‐ Renal
‐ Gastrointestinal
‐ Cardiaco
‐ Reproductivo
 Principales Efectos por exposición crónica
a plomo inorgánico Brain

Cerebellum
Cranial nerves

Cervical nerves

NEUROTÓXICO PERIFÉRICO Y CENTRAL Spinal cord

Thoracic nerves

Radial nerve

Polineuritis motriz por degeneración axonal [Disminución de

Median nerve

Ulnar nerve
Lumbar nerves

fuerza distal] Sacral nerves

Con plumbemia < 60 ug/dL : enlentecimiento de VCN

Sciatic nerve

Encefalopatía saturnina [Crisis convulsiva,

pérdida de capacidad intelectual, transtornos de memoria,
afasia transitoria, hemianopsia y amaurosis], con plumbemia > 100 Tibialnerve

ug/dL

PE RIPH E RA L N E R VO U S SYSTE M
«Líneas de plomo» en la placa de crecimiento en extremos proximales de falanges y distales en radio y cúbito en un niño de 5 años con
retraso en el crecimiento radiológico y con un nivel de plomo de 37.7 µg/dL.

(ATSDR. Foto: Dra. Celsa López, Unidad de Investigación en Epidemiología Clínica, IMSS, Torreón, México).

ariboty@yahoo.com (c) 2014

 «Líneas de plomo» en una niña de 3 años y 2 meses con un nivel de plomo de 10.6 µg/dL. Note la densidad aumentada
en la placa de crecimiento de la rodilla, especialmente el fémur (ATSDR. Foto: Dra. Celsa López, Unidad de Investigación
en Epidemiología Clínica, IMSS, Torreón, México)

ariboty@yahoo.com (c) 2014

Ricardo Cordeiro, Euclydes C. Lima Filho e Paulo E. T. Salgado
Distúrbios neurológicos em trabalhadores com baixos níveis de chumbo no sangue I: Neuropatia periférica* Rev. Saúde Pública, 30 (3): 248-55, 1996
 Mecanismo de acción como neurotóxico

 Interfiere en la liberación de la acetilcolina

 Altera reabsorción de colina y síntesis de acetilcolina
 Inhibe la adenilciclasa del SNC
 Principales Efectos por exposición crónica
a plomo inorgánico (2)

Daño a sistema hematopoyético

 Anemia normo o microcítica hipocrómica

 Efecto tóxico precoz
 Acortamiento de vida de eritrocitos, fragilidad eritrocitaria
 No refleja necesariamente la correlación con las
concentraciones de plomo en sangre.
 Mecanismo de acción

SOBRE EL TEJIDO HEMATOPOYÉTICO

Inhibe síntesis del Hem en eritroblastos de médula ósea

- Inhibe Delta ALA Deshidratasa , Coproporfirinógeno III descarboxilasa y
quelatasa
- Aumento de D- ALA en sangre y orina (ALA-B, ALA-U).
- Aumenta concentración de Coproporfirinógeno III en hematíes y de
coproporfirina III en orina (CPU).
- Aumento de Protoporfirina IX en hematíes.
- Aumento de hierro sérico.

Alteración morfológica de precursores de hematíes en médula ósea

y glóbulos rojos circulantes
 Principales Efectos por exposición crónica
a plomo inorgánico (3)

Nefrotóxico
 Nefritis interstiticial, Sindrome de Fanconi e Insuficiencia Renal,
Hipertensión arterial
 Hay aumento de renina plasmática, angiotensina sanguínea y ECA

Disminución de inmunidad humoral [IgG] y de resistencia a infecciones

 PLOMO ORGÁNICO
Tetraetilo y tetrametilo de Plomo

• Antidetonante en gasolina
• Elevada toxicidad en SNC, Inhibe fosforilación oxidativa y 5-
hidroxitriptófano descarboxilasa.
• No interfiere en síntesis del HEM
• Pueden mixtificarse efectos por solventes
• 1 a 5 días post exposición.
• Tríada clásica: Ataxia, Tremor e Hipotonía
• Irritación en piel , ojos y mucosas
• Bronquitis .Neumonía
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

Código CIE 10 T56.0

 Criterios de exposición
 Criterios clínicos
 Criterios laboratoriales
 Niveles de plomo tolerables en Perú
Resolución Ministerial No 511-2007/MINSA

Adultos en general 20 ug/dL

Adultos con exposición ocupacional 40 ug/dL
Gestantes 10 ug/dL
Niños 10 ug/dL
 Cuál es el tratamiento para
un caso de intoxicación por
plomo?
Retiro de la exposición
1. D Penicilamina

2. DMSA (Succimer)

3. BAL (Dimercaprol)

4. EDTA CaNa2
 D Penicilamina
 Aprobado por FDA
 M Acc: Incrementa la excreción urinaria
 Dosis Oral 25 -35 mg/kg/ día en dosis divididas
 Iniciar con una menor dosis, incremento gradual (3 sem)
 No debe ser administrado si paciente continua en exposición
 Termino de terapia: <15 ug/dL

Precauciones y toxicidad:

 Terminada terapia BLL puede incrementarse 25% (Rebote)

 33% de pacientes : Rash, leucopenia, trombocitopenia,
hematuria, proteinuria, aumento de enzimas hepáticas y
eosinofilia.
 Anorexia, nausea y edema
 Reacciones en pacientes alérgicos a penicilina
 Exámenes de rutina a 1. 14 y 28 día
 D Penicilamina

Termino del tratamiento Inmediato si:

 Incremento de nivel de plomo en sangre

 Rash generalizado
 Plaquetopenia por debajo 100 mil
 Leucopenia por debajo 3 mil
 Urianálisis anormal: Proteinuria. Hematuria o
Piuria
 DMSA (Succimer)

 Aprobado por FDA en 1991 ( Niños > 45 ug/dL)

 Alta selectividad por plomo
 Produce eliminación urinaria del plomo similar EDTA
CaNa2

 Dosis Oral 10 mg/kg cada 8 horas por 5 dias. Seguir con

igual dosis cada 12 horas por 14 días
 Solo si paciente ya no está en ambiente de exposición
 Termino de terapia: <15 ug/dL

Precauciones y toxicidad:

 Terminada terapia BLL puede incrementarse 70% (Rebote)

 Mínima: aumento de enzimas hepaticas, nausea, vomitos,
diarrea e hiporexia.
 4% rash
 Emergencia : Niños BLL > 70 ug/dL

1. BAL 75 mg/m2 IM profunda

2. BAL 450 mg/m2/ dia dividido en dosis de 75 mg/m2 cada 4 horas
3. EDTA CaNa 1500 mg/m2 IV continua
Continuar 5 días

Puede requerirse una 2da terapia (Rebote) si BLL 45 -69 ug/dL

Debe esperarse 2 días

Puede requerirse una 3ra terapia (Rebote) si BLL > 45 ug/dL

dentro 48 horas despues de 2da terapia
Debe esperarse 5 -7 días
La retirada del tetraetil de plomo de la
gasolina significó reducción de más del
90% en los niveles medios de plomo en
sangre de las poblaciones de los países
industrialmente desarrollados

Representa uno de los mayores triunfos en salud

pública del pasado siglo XX

NTOXMET-Taller Internacional sobre Neurotoxicidad de los Metales: Plomo, Mercurio y Manganeso:

Desde la Investigación a la Prevención 17-18 de Junio de 2006 ,Universidad de Brescia, Italia
Fuentes de información
TEXTOS BASICOS

• Lauwerys R. Toxicología Industrial e intoxicaciones profesionales. Belgica.1994

• Ellenhorn , Matthew 1997 Ellenhorn´s Medical Toxicology : Diagnosis and treatment of human poisoning. USA : Williams and
Wilkins. 2 ed. 1996

• OPS 1979 Criterios de Salud Ambiental 3: Plomo

• Borgel Laura, Brantez J, Briones G. Protocolos para manejo del paciente intoxicado. OPS –OMS. Ministerio de Salud de Chile, 2001

• ECO OPS OMS Nociones generales de toxicología ocupacional1989

• ATSDR ToxProfiles 2006 Cd rom

Fecha actualizada (día, mes y año) Nombres y apellidos del docente.