UNIDAD I

MICROBIOLOGÍA DE M. TUBERCULOSIS Y
DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO.

TEMA 1
TUBERCULOSIS Y SALUD PÚBLICA EN EL PERÚ.

MD PhD. Lely Solari Zerpa.

Centro Nacional de Salud Pública
Instituto Nacional de Salud
lsolari@ins.gob.pe
 Datos históricos
*El microorganismo que causa la tuberculosis,
llamado Mycobacterium tuberculosis, fue descubierto
por el alemán Robert Koch en 1882.
*Por eso se le conoce como “bacilo de Koch”
*Se ha identificado en momias egipcias que murieron
hace más de 4000 años
*En momias peruanas hace 1500 años ya había
tuberculosis ósea, pero por otras micobacterias
El Algodonal y Chiribaya
(aparentemente la tuberculosis se introdujo con la Alta, Los Andes, aprox.
colonización española) 800 D.C. 
*En Europa, en los siglos XV-XVIII hubo epidemias
que acabaron con el 25% de las poblaciones
La tuberculosis actualmente constituye un serio
problema de salud pública a nivel mundial
•Es una de las 10 primeras causas de muerte a
nivel mundial
•En el 2017: 10 millones de personas se
enfermaron
1.6 millones murieron por la
enfermedad (incluyendo a 0.3
millones con VIH/SIDA).
1 millón de niños enfermaron
0.5 millón de casos de Tuberculosis
Fuente: Yellow book
fueron multidrogo-resistente

Fuente: Reporte mundial de tuberculosis, 2018

Número de casos-Perú

Fuente: Página
de la Dirección
de Prevención y
Control de
Tuberculosis
Las regiones más afectadas del Perú

ALARCÓN, Valentina et al. Tuberculosis en el Perú: Situación epidemiológica, avances y desafíos para su
control. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, [S.l.], p. 299-310, jun. 2017. 
El Perú es uno de los 30 países del mundo con
más casos de tuberculosis multi-drogoresistente
• La tuberculosis multi-drogoresistente (MDR) es la resistente a los dos
medicamentos contra la tuberculosis más importantes que hay: la
Isoniazida y la Rifampicina. Para ser considerado MDR debe de ser
resistente a ambos medicamentos al mismo tiempo

Número
de casos
de MDR Tratados
por año Detectados
Transmisión de la tuberculosis
Cuando una persona
enferma:
• Tose
• Estornuda
• Habla o canta
Genera gotas que
contienen el
microorganismo, y si
alguien “inhala” las
gotas, se infecta con
el microorganismo
Grupos con mayor exposición (“grupos de
riesgo”) para tuberculosis
• Contactos intra-domiciliarios (personas que viven con pacientes)
• Trabajadores de salud
• Personas privadas de la libertad
• Comorbilidades (pacientes con inmunodepresión)
¿Qué ocurre cuando el microorganismo ingresa
a nuestro cuerpo?
90% Infección
latente
Bacilo (“dormida”)
tuberculoso

10%

Macrófago Enfermedad

Entonces, normalmente solo el 10% de las

personas infectadas desarrolla la enfermedad 1-2 años: > 2 años:
post-primaria reactivación
Pero este 10% puede aumentar cuando hay comorbilidades
(otras enfermedades concomitantes) o disminuir si se toma
profilaxis

La “profilaxis” o
tratamiento de la
tuberculosis latente,
disminuye el riesgo de
enfermar en 90%
Entonces, uno primero se infecta y sólo un
pequeño porcentaje hacen la enfermedad
• Para saber si estamos infectados, usamos la prueba de tuberculina
(ppD) o la prueba de interferón gamma
• Si sale positiva, sabemos que en algún momento nos hemos
infectado, pero no sabemos cuándo (puede haber sido hace muchos
años)
• Si todos los años nos hacemos la prueba de ppD y un año éramos
negativos y al año siguiente salimos positivos, eso quiere decir que el
contagio (infección) es reciente y es mejor tomar “profilaxis” para no
desarrollar la enfermedad
Y cuando se desarrolla la enfermedad,
entonces aparecen los síntomas…..
• Tos
• Fiebre
• Baja de peso
• Sudoración nocturna
• Hemoptisis
(expectoración con
sangre)
La probabilidad de tener tuberculosis es mayor
cuando la tos dura 15 días o más
• Cuando un paciente tiene tos con expectoración por 15 días o más, se
denomina “sintomático respiratorio”
• En estos pacientes siempre hay que descartar tuberculosis
• Se realizan dos baciloscopías de descarte
• Si hay factores de riesgo, entonces con mayor razón hay que buscar
tuberculosis en tosedores
Sintomáticos Respiratorios
• La meta operacional es llegar a tamizar al 5%
de los pacientes atendidos en consulta
externa
• Pero esto solo se puede lograr si los
pacientes realmente cumplen el criterio de
“Sintomáticos Respiratorios” (osea, tos por
más de 2 semanas)
• El objetivo es que todo paciente tosedor por
más de dos semanas tenga un despistaje con
2 baciloscopías
• Al año, en el país se hacen más de un millón
y medio de baciloscopías
 Determinantes de la tuberculosis
*Determinantes sociales: pobreza en
general, hacinamiento, pobre
ventilación de ambientes en el
domicilio y el trabajo constituyen
riesgos para la transmisión
*Determinantes nutricionales:
desnutrición, pobre alimentación
*Determinantes educativos : bajo
nivel de educación sobre la salud y
sobre la tuberculosis específicamente
 Comorbilidades asociadas a tuberculosis
*En general, toda condición de salud que
produzca inmunodepresión (“baja de las
defensas”), sobre todo de tipo celular, está
asociada a tuberculosis
*VIH/SIDA
*Diabetes mellitus
*Insuficiencia renal crónica
*Cáncer y neoplasias hematológicas en general
*Otros: uso prolongado de corticoides, etc.
Tratamiento…..
• Siempre el tratamiento incluye 4 drogas (medicamentos) o más
• Los medicamentos más importantes y efectivos son la isoniazida y
rifampicina, que son las que evalúa la prueba Genotype
• El tratamiento debe ser Directamente Observado, aunque esta
observación no necesariamente tiene que ser en los establecimientos
de salud
• Un pilar para asegurar la eficacia del tratamiento es la adherencia:
muchas veces los pacientes toman uno o dos meses y cuando se
sienten mejor, abandonan el tratamiento, generando a veces
resistencia al medicamente
Referencias
Tuberculosis. Victorino Farga, 1992, Editorial Mediterráneo, Chile
Norma Técnica de Salud de Tuberculosis
EndTB
PERÚ Ministerio de Salud Instituto Nacional de
Salud
 

GRACIAS

Lely Solari Zerpa, MD PhD.

Centro Nacional de Salud Pública
Instituto Nacional de Salud
lsolari@ins.gob.pe