MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261

TOXICOLOGÍA ANALÍTICA
IMPORTANCIA CLÍNICA
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HISTORIA
El veneno en la caza, la mitología y el delito
• Paleolítico: impregnaban punta de lanzas o flechas.
• Papiro de Ebers (siglo XVII a.c; sita más antigua acerca
de medicamentos y venenos: plomo, antimonio, cobre,
papaverina, opio, etc.
• Biblia - Éxodo: plagas de Egipto (aguas rojas del Nilo).
• Grecia “Veneno del Estado”:, Platón describe el cuadro
clínico de la ejecución, con Cicuta, de Sócrates.
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HISTORIA
• Dioscórides 40 a.C. (médico de Nerón): en su obra De
Universa Medica, agrupa los venenos según su origen en
vegetal, animal o mineral.
• Maimónides (1198): escribe consejos para evitar
intoxicaciones y prescribe el uso de antídotos.
• Thompson (1931) - Poisons and Poisoners:
Envenenamientos como amenaza pública en Italia,
Francia, Holanda e Inglaterra.
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PARACELSO

¿Hay algo que no sea veneno?

• Todas las cosas son veneno y no hay nada que no lo
sea.
• Solamente la dosis determina que una cosa sea o no
veneno:
“dosis sola facit venenum”
• No hay sustancias inocuas solo hay formas inofensivas
de manejarlas.
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TOXICOLOGÍA
• Etimológicamente, el término toxicología significa ciencia
de los venenos.
• Procede de las raíces griegas toxikon (veneno) y logos
(tratado o ciencia).
• Es la ciencia que estudia las sustancias químicas y los
agentes físicos, en cuanto son capaces de producir
alteraciones patológicas en los seres vivos.
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ETIOLOGÍA
CONSULTAS POR INTOXICACIONES
DISCRIMINADAS POR TÓXICO - 95/00

Otros (3,00%)
Metahemoglobinemas (0,50%)
Drogas de Abuso (1,00%)
Ponzoñas (1,00%)
Cáusticos (1,50%)
Alcoholes (2,10%)
Plantas Tóxicas (3,10%)
Hidrocarburos (3,10%)
Gases Tóxicos (4,60%) Medicamentos (33,20%)

Prod. Uso Doméstico (14,50%)

Plaguicidas (32,40%)
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ETIOLOGÍA

DISTRIBUCIÓN POR SEXO DISTRIBUCIÓN POR GRUPO ETARIO

MASCULINO (42,80%) ADULTOS (34,70%)

FEMENINO (57,20%)
NIÑOS (57,60%)

ADOLESCENTES (7,70%)
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INTRODUCCIÓN
• Durante muchos años, la Toxicología, fue la ciencia de
los tóxicos e intoxicaciones, considerada como una rama
de la ciencia forense y la criminología.
• Hoy en día, la aplicación de la toxicología tiene tres áreas
fundamentales: descriptiva, analítica, experimental; con
sus distintas ramas: clínica, forense, ambiental,
ecotoxicología, laboral, regulatoria, alimentaria, etc.
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DEFINICIÓN

• Es la detección, identificación y medición de los

xenobióticos o compuestos tóxicos en muestras
biológicas y afines.
• Los métodos analíticos están disponibles para una
amplia gama de compuestos: productos químicos,
plaguicidas, productos farmacéuticos, drogas de abuso y
toxinas naturales.
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DEFINICIÓN

• El término análisis, de origen griego, significa

etimológicamente "separación de las partes de un todo
para conocer su contenido"; consecuentemente, en
Toxicología puede hablarse de análisis químico, análisis
biológico, análisis bioquímico, análisis histológico, etc.
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ANÁLISIS QUÍMICO
TOXICOLÓGICO
• Comprende el conjunto de procesos encaminados a
poner de manifiesto en una muestra la presencia de
sustancias consideradas tóxicas, es decir, de las que a
bajas dosis son capaces de producir efectos tóxicos.
• No informa sobre la composición absoluta de una
muestra, sino sólo las sustancias de interés toxicológico
que aquella contenga.
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APLICACIONES

• En el diagnóstico, la gestión, el pronóstico y la

prevención de las intoxicaciones.
• En la evaluación de la exposición con productos
químicos, drogas terapéuticas de seguimiento, análisis
forense y seguimiento de drogas de abuso.
• En la investigación: determinación de las propiedades
farmacológicas o la eficacia de nuevas sustancias.
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TOXICOLOGÍA EXPERIMENTAL

• Determina el grado y tipo de toxicidad aguda, crónica,

acción irritante, neurotoxicidad, etc.) de una
determinada sustancia, siguiendo protocolos
estandarizados, generalmente para cumplir con
requisitos legales para su registro, comercialización y
utilización posterior.
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PROCEDIMIENTO

TOMA DE MUESTRA

METODOLOGÍA SEGUIDA
INTOXICADO
EN LA DETERMINACIÓN

INTERPRETACIÓN DE LOS
RESULTADOS
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ASPECTOS GENERALES

• La selección, preparación y remisión de las muestras

deben hacerse en conformidad con diversos protocolos y
en cumplimiento de la normatividad.
• Las muestras deben rotularse y sellarse correctamente,
con datos apropiados mínimos y legibles, usando
marcadores indelebles iniciando de inmediato una
cadena de custodia.
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CADENA DE CUSTODIA
• Es el procedimiento documental que pretende asegurar a
través de un seguimiento trazable, fundado en la
responsabilidad asumida por los intervinientes, que la
muestra que se procesa en el laboratorio toxicológico no
sea alterada, sustituida o cambiada, entre el momento en
que ésta se recoge hasta que finaliza el análisis.
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TIPOS DE MUESTRA

• Sangre.
• Orina.
• Contenido gástrico.
• Vísceras: hígado, cerebro, riñón, pared gástrica, etc.
• Otros: humor vítreo, hisopado nasal, cabellos, uñas
restos óseos, alimentos, etc.
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SANGRE

• Desinfectar la piel: alcohol, yodopovidona, solución

jabonosa.
• La muestra debe tomarse en 2 tubos: uno con
anticoagulante y el otro sin el.
• El volumen mínimo recomendable es de 10 cc.
• Utilizar siempre material nuevo.
• La conservación de la muestra se hará en nevera a 4°c.
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ORINA
• Ideal para el screening en el caso de no conocer el
origen de la intoxicación.
• En la detección de sustancias ilícitas en trabajadores o
en casos de dopaje en el deporte.
• El resultado positivo solo indica consumo de la sustancia
detectada.
• Ventaja: exenta de proteínas, fácil de obtener y
conservar, cantidad abundante.
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ORINA

• Volumen no menor de 30 cc; en un frasco de

polipropileno con cierre hermético, tapa rosca y sellado
con cinta adhesiva.
• Conservarla a - 20°c, se acepta a 4°c si el análisis se
realizará entre las 24 y 48 horas.
• No agregar ninguna sustancia como conservante.
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PELO

• Determinación de metales pesados: arsénico; drogas:

heroína, morfina; hidrocarburos aromáticos y
recientemente escopolamina.
• Ventajas: fácil de obtener y permanencia larga de la
sustancia.
• Se toma aproximadamente 1 cm. del mechón más
próximo al cuero cabelludo y colocada sobre papel a
temperatura ambiente.
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HUMOR VÍTREO
• Se utiliza para la búsqueda de etanol,
barbitúricos, benzodiacepinas, antidepresivos,
opiáceos, cannabinoles, anfetaminas, LSD,
anestésicos.
• Ventajas: no se contamina fácilmente con ortos
fluidos y su descomposición es más retardada en
el cadáver.
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LINEAMIENTOS BÁSICOS

• Muestras identificadas con los datos relevantes del caso.

• Frascos, viales, tubos tapados herméticamente y
asegurados con cinta adhesiva.
• Si son varios tubos se aseguran con ligas y se colocan
en bolsas cerradas.
• Si son órganos se colocan en papel aluminio dentro de
una doble bolsa de plástico.
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EXAMEN FÍSICO DE LAS

MUESTRAS
OLOR CAUSA POSIBLE
COLOR POSIBLE CAUSA
Almendras amargas Cianuro
Incoloro Ingesta hídrica elevada Licores de fruta Etanol, ésteres
Marrón o negro Nitrobenceno, fenoles Ajo Arsénico, fósforo
Naftalina Alcanfor
Amaril o o Anaranjado Fluoresceína, fenolftaleína, nitrofurantoina
Peras Cloral
Fenotiazinas, fenitoína, fenolftaleína, quinina, Petróleo Destilador de gasolina
Rojo vino
warfarina, hematuria, anilina Fenoles Desinfectantes, fenoles
Tabaco rancio Nicotina
Azul o verde Indometacina, fenol, amitriptilina, hierro, cobre
Lustre de zapatos Nitrobenceno
Negro Metronidazol, metil o levodopa Dulce Hidrocarburos halogenados, cloroformo

COLOR DE LA ORINA OLOR DEL CONTENIDO GÁSTRICO

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SISTEMÁTICA ANALÍTICA

• Conjunto de procedimientos analíticos, concisos, bien

planeados, destinados a poner determinar la presencia o
ausencia de sustancias de relevancia toxicológica en una
muestra determinada.
• Comprende varias etapas:
 Pre tratamiento de las muestras.
 Extracción/purificación.
 Análisis instrumental.
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ANÁLISIS INSTRUMENTAL

• Cromatografía líquida de alta presión.

• Cromatografía de gases acopladas a diferentes
detectores.
• Espectrometría de absorción atómica con horno de grafito
y de generación de hidruros.
• Espectrometría de emisión atómica con acoplamiento de
plasma inductivo.
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PRUEBAS
PRELIMINARES
• Técnicas de screening (inmunoensayos y cromatografía)
de análisis rápido, no específico, para poner de manifiesto
la presencia o ausencia del tóxico.
• Son orientativas, por lo que se necesita confirmar el
resultado con técnicas como: absorción atómica para
metales, cromatografía de gases, etc.
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SCREENING EN ORINA

• Útil para detectar drogas o sus metabolitos en aquellos

individuos que ingresen en estado de coma y las
circunstancias hicieran sospechar una intoxicación por:
benzodiazepinas, cocaína o combinados: anfetaminas,
metanfetamina, cocaína, morfina y PCP (fenciclidina).
• Ofrece alta sensibilidad y relativa especificidad, en caso
de emergencia, pero siempre es necesario confirmar los
resultados, ya que son habituales los falsos positivos.
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IMPORTANTE

• Las técnicas deben desarrollarse garantizando control de

calidad a través de la calibración de equipos, validación
de los métodos y controles externos.
• En los países en desarrollo deben realizarse en
laboratorios privados y centros de investigación
asegurando en todo momento la cadena de custodia.
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