UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CII

“DR. MANUEL VELASCO SUÁREZ”

GINECOLOGÍA

DOCENTE: DR. RAFAEL LÓPEZ CASTELLANOS

HIRSUTISMO Y
VIRILIZACIÓN
ALUMNA: ALINA ROSARIO CRUZ
BARRIOS
4B
TUXTLA GUTIÉRREZ, CHIAPAS; 26 DE FEBRERO DE 2020
Hirsutismo
• Exceso de vello terminal en un
patrón de distribuciòn
masculino. Virilización
• Màs oscuro, grueso y rizado
1. Parte inferior del adomen y •Masculanización de una mujer
alrededor de los pezones •Esta asociada con un aumento notable
2. Alrededor del mentón y del de la testosterona.
labio superior 1. Engrosamiento del clítoris
3. Finalmente entre las mamas y
en la región lumbar 2. Calvicie temporal
3. Agravamiento de la voz
Hirsutismo Causas patológicas de 4. Involución de las mamas
Idiopático.- etiología hirsutismo más frecuentes: 5. Remodelación de la cintura
no patológica más •Poliquistosis ovárica escapulohumeral
frecuente. •Hiperplasia suprarrenal
congenita 6. Hirsutismo.
2
3
 Instrumento clínico para determinar el
Escala de Ferriman-Gallwey alcance y la distribución del hirsutismo

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 Producción de andrógenos en la mujer:
Evaluación de hirsutismo y virilización Glándulas suprarrenales
Ovarios
Tejido adiposo

• Deshidroepiandrosterona • Androstenodiona • Testosterona

(DHEA) •Andrógeno potente
• Andrógeno débil
•Andrógeno débil
• Glándulas suprarrenales y •Glándulas suprarrenales y los
•Glándulas suprarrenales los ovarios ovarios
•Sulfato de •Fabricado en el tejido adiposo
deshidroepiandrosterona a partir de la conversión de la
(DHEA-S) androstenodiona
•Semivida más prolongada

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Producción de andrógenos
Zonas de producción
Andrógenos
suprarrenales
Zona DHEA-S Androstenodiona Testosterona
•Controlada por autorregulación % % %
recíproca a través de ACTH
•Insuficiencia de 21-hidroxilasa y Glándulas 90 50 25
11β-hidroxilasa, la DHEA se acumula suprarrenales
y metaboliza en androstenodiona y
testosterona. Ovarios 10 50 25
Extraglandular 0 0 50

Andrógenos ováricos
•Regulada por la secreción de LH
•LH estimula a las células de la teca
para la segregación de
androstenodiona y en menor medida
testosterona.
Producción
extraglandular en los
Testosterona
adipocitos Principal andrógeno que provoca el
•Depende de la producción de crecimiento del vello, acné y de las
androstenodiona suprarrenal y ovárica
alteraciones asociadas con la
•↑androstenodiona → ↑testosterona
virilización.

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Secreción de
testosterona 1-3 %
Hígado produce
(SHBG)
testosterona
libre Estimulada por
estrógenos

Receptores
de
Globulina
transportadora
Testosterona ↑estrógenos
testosterona
de hormonas
fijada no
puede unirse a ↓ dispersos en
sexuales
(SHBG)
los receptores ↓ testosterona todo el
organismo

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 La producción excesiva
de andrógenos tiene
varias causas.

Poliquistosis Tumores
ovárica secretores de
testosterona

Trastornos Causas
suprarrenales yatrógenas e
idiopáticas

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 Síntomas:
•Oligomenorrea o amenorrea
•Acné
•Hirsutismo
•Esterilidad

Se caracteriza por anovulación crónica o periodos

prolongados de ovulación infrecuente
POLIQUISTOSIS (oligoovulación)

OVÁRICA (PCOS) Criterios de Rotterdam

Para establecer el diagnostico:
CAUSA MÁS FRECUENTE DE Oligoovulación o anovulación que normalmente
HIPERANDROGENISMO E HIRSUTISMO EN se caracteriza por ciclos menstruales irregulares.
MUJERES. Indicios bioquímicos o clínicos de
ETIOLOGÍA DESCONOCIDA hiperandrogenismo
Ovarios con aspecto poliquístico en la ecografía
•Predisposición Descartar otros trastornos endocrinos que
genética puedan imitar la PCOS (hiperplasia suprarrenal
•Obesidad congénita, síndrome de Cushing e
•Exceso LH hiperprolactinemia).
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Durante la ovulación los folículos miden de 20-
27 mm.
En la poliquistosis ovárica se deben de
encontrar >10 folículos <1 cm por ovario.

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Factores relacionados a la PCOS
Obesidad
•50 % de pacientes con PCOS
•En la actualidad la obesidad no
esta dentro de los criterios
diagnósticos
•Hiperinsulinemia
compensatoria puede provocar
la disminución de niveles de
SHBG
•La PCOS puede considerarse
como un exceso de andrógenos
y de estrógenos
Concentraciones elevadas de estrógenos elevan el
riesgo de hemorragia uterina anómala, hiperplasia
endometrial y carcinoma endometrial.
Síndrome metabólico
La mujer con PCOS tiene muchos de
los signos de del síndrome
metabólico:
•Circunferencia de la cintura ≥90 cm
•Concentración de triglicéridos de
≥150 mg/dL
•Colesterol de lipoproteína de alta
densidad <50 mg/dL
•TA de ≥130 mg Hg
•Glucosa en ayunas ≥100 mg/dL
Síndrome de HAIR-AN
Este síndrome
constituye un grupo
definido de pacientes
con PCOS.
•Hiperandrogenemia
•Insulinorresistencia
•Acantosis pigmentaria
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Tratamiento
Dirigido a interrumpir el ciclo de autorregulación positiva del trastorno.

• (+) anticonceptivos orales

combinados. Inhiben la producción
de LH hipofisaria. Hipertecosis
• Si desea tener hijos:
• Citrato de clomifeno.- para inducir la Es un tipo más grave de PCOS.
ovulación.
• La Testosterona alcanza
• Gonadotropinas exógenas o cirugía concentraciones que provoca
ovárica laparoscopia.
la virilización.
• Tratamiento primario y secundario de
inducción de ovulación con • Calvicie temporal
inhibidores de la aromatasa: letrozol y
anastrozol. • Engrosamiento del clítoris
• Pueden utilizarse • Agravamiento de la voz
insulinosensibilizantes (metformina)
solos o con citrato de clomifeno para • Remodelación de la cintura
reducir la resistencia insulínica, escapulohumeral
controlar el peso y facilitar la
ovulación.

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Neoplasias ováricas
Varios tumores secretores pueden provocar hirsutismo y virilización.

Tumores de las células de Sertoli- Tumores ováricos virilizantes

Leydig infrecuentes
• Ginandrolastoma.- signo
• Tumores secretores de testosterona, que suelen dar predominante es la
lugar a un hirsutismo de aparición más rápida y más masculinización.
graves.
• Tumores de células lipídicas
• Aparición rapida de acné, hirsutismo (75%), (lipoides).- presentación
amenorrea (30%) y virilización. clínica es la masculinización o
• Estadio de desfeminización. Extirpación quirúrgica del desfeminización asociada a
 Amenorrea tumor. una elevación de 17-
 Atrofia de las mamas oxoesteroides.
 Perdida de depósitos de grasa subcutánea • Tumores de células hiliares.-
• Estadio de masculinización: se caracteriza por
 Hipertrofia clitoridiana masculinización. Mujeres

•Restablece el vello
Hirsutismo posmenopausicas.
 Agravamiento de la voz •Recupera feminidad
Periodo de 6 meses o menos. •Clítoris engrosado 13
Trastornos por Hiperandrogenismo suprarrenal
Hiperplasia Suprarrenal Congénita
(HSC)
• Causada por insuficiencias enzimaticas que
provoca un exceso de DHEA precursor de la
androstenodiona y testosterona.
• El déficit de 21-hidroxilasa es la causa más
frecuente.
• Tendrán concentraciones plásmaticas de 17-OH
progesterona por encima de 2000 ng/dL
• La causa menos frecuente es el déficit de 11β-
hidroxilasa.
Tratamiento
• Esta dirigido a la normalización de cortisol
• 2.5 mg de prednisona al día que inhibe la
producción de andrógenos suprarrenales hasta el
intervalo de normalidad.
• No resuleve el hirsutismo.
Manifestación de la insuficiencia de 21-hidroxilasa
Graves
•Recién nacida virilizada
•Virilizada y con perdida de sal potencialmente mortal
Leves
•Frecuentemente asociadas a vello corporal terminal, acné, alteraciones
sutiles de los ciclos menstruales y esterilidad
•Los pacientes también pueden presentar indicios ecográficos de ovarios
con aspecto poliquístico.
En la pubertad
•La adrenarquia puede preceder a la telarquia.
•El crecimiento del vello púbico antes del crecimiento de las mamas
•Síndrome de Cushing
•Neoplasias suprarrenales.- provocan un aumento rápido
de vello. Diagnostico mediante tomografía
computarizada o resonancia magnética.
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15
 Tratamiento
Bloqueo androgénico y la eliminación
mecánica del vello.
•Espironolactona 25-100 mg/día.
Inhibe producción ovárica y reduce
actividad de 5α reductasa.
HIRSUTISMO •Flutamida
•Acetato de ciproterona
GENERALIZADO •Finasterina 5 mg/día vía oral. Inhibe
directamente a la 5α reductasa.
•Hidrocloruro de eflornitina al 13.9%.
•Causa no encontrada de Encoge el vello y enlentece su
hirsutismo crecimiento.
•Anticonceptivos orales. Mejoran la
•Las mujeres tiene una eficiencia de los tratamientos al
disminuir la producción de
mayor actividad de la 5α andrógeno y aumento de SHBG.
reductasa 16

HIRSUTISMO
YATRÓGENO
FÁRMACOS CON ACTIVIDAD ANDROGÉNICA
SE HAN VISTO IMPLICADOS EN EL
HIRSUTISMO Y LA VIRILIZACIÓN
DANAZOL
Utilizado en el tratamiento de la
endometriosis.
Algunas mujeres desarrollan hirsutismo,
acné y agravamiento de la voz.
Las alteraciones de la voz pueden ser
irreversibles.
Descartar embarazo ya que puede
provocar virilización del feto femenino.
Anticonceptivos orales
Los gestágenos presentes son andrógenos
muy débiles.
Rara vez se presenta acné o hirsutismo.
Interrumpir el tratamiento y seleccionar
otro producto.
Realizar una evaluación para determinar
hiperplasia suprarrenal de aparición tardía
concomitante.
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18
Bibliografia