UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DR.

MANUEL VELASCO SUAREZ
C-II

Aborto
Modulo IV: Salud reproductiva
Obstetricia
Alumno:
Catedrático: Dr. José Luis Pérez Farrera.
Factores de riesgo:
 Si bien la causa precisa se desconoce se han
implicado los traumatismos previos como dilatación
legrado, cauterización o amputación.

Valoración y tratamiento:
 En las secreciones cervicales se busca infección por
gonorrea y clamidia.
 Evitar el coito durante una semana después de la
cirugía.
 El tratamiento de la insuficiencia cervical clásica es
mediante cerclaje, las contraindicaciones son
hemorragias, contracciones o rotura de membranas.
 Se realiza al demostrar el acortamiento cervical
menor de 25 mm en una ecografía transvaginal.

Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Dashe J, Hoffman B, Casey B, et al.

Williams. Obstetricia. 25th ed: McGraw-Hill; 2019
Técnicas de cerclaje

 Las técnicas utilizadas son las de Mc Donald, un poco mas sencilla, y

la técnica de Shirodkar.
 Cuando se realizan estas técnicas de manera profiláctica se obtienen
resultados excelentes.
 Es importante colocar los puntos lo mas alto posible y en el estroma
cervical denso.
 Cuando existen defectos anatómicos cervicales se puede recurrir al
cerclaje transabdominal colocando los puntos en el istmo uterino.
 Las complicaciones son ruptura de membranas, trabajo de parto
pretérmino, hemorragia, infección.
 Ante un aborto o parto inminente los puntos se deben de retirar de
inmediato para evitar laceraciones.
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Williams. Obstetricia. 25th ed: McGraw-Hill; 2019
Técnica de Mc Donald

1. Colocar los puntos con

monofilamento #2 en el cuerpo
del cuello uterino cerca del orificio
interno.
2. Realizar mas puntos en el cuerpo
del cuello rodeando el orificio.
3. Concluir esa sutura.
4. Los puntos se aprietan lo
suficiente como para reducir el
canal de 5-10 mm.

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Williams. Obstetricia. 25th ed: McGraw-Hill; 2019
Técnica modificada de Shirodkar

 Realizar incisión transversal en la mucosa que

cubre la cara anterior del cuello uterino.
 Una cinta de Mersilene de 5 mm en una aguja
de mayo se pasa de delante hacia atrás.
 La cinta se dirige de atrás hacia adelante en el
otro lado del cuello uterino con unas pinzas Allis
se toma el tejido cervical, lo que reduce lo que
reduce la distancia que la aguja debe de viajar
en la submucosa.
 La cinta se amarra en la cara anterior dejándola
apretada posteriormente la mucosa se cierra
con puntos continuos de material crómico.

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 Aborto inducido

 Interrupción médica o
quirúrgica del embarazo
antes de la viabilidad
fetal.
 Índice de abortos: numero
de abortos por 1000
nacidos vivos
 Tasa de abortos: numero
de abortos por 1000
mujeres de 15 a 44 años
de edad.

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et al. Williams. Obstetricia. 25th ed: McGraw-Hill; 2019
Clasificación

Aborto terapéutico Aborto electivo o voluntario

• descompensación cardiaca
persistente • Interrupción del embarazo antes de
• hipertensión pulmonar fija la viabilidad fetal a petición de la
vasculopatía hipertensiva grave, mujer, pero no por razones médicas.
diabetes
• Cáncer
• violación
• Incesto
• Deformidad anatómica fetal

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Obstetricia. 25th ed: McGraw-Hill; 2019
Métodos de aborto en el primer
trimestre
Los abortos del primer trimestre pueden ser farmacológicos o quirúrgicos

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Casey B, et al. Williams. Obstetricia. 25th ed: McGraw-Hill;
2019
 Aborto quirúrgico

 Preparación preoperatoria:
la evaluación quirúrgica se realiza por vía vaginal a través de un
cuello uterino apropiadamente dilatado.

• Dilatadores higroscópicos o
dilatadores osmóticos

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Laminaria Dilapan-S Williams. Obstetricia. 25th ed: McGraw-Hill; 2019
Preparación cervical

Métodos que reblandecen y dilatan lentamente

el cuello uterino para reducir al mínimo el
traumatismo de dilatación mecánica.
 Dilatadores higroscópicos son dispositivos
que extraen agua del tejido cervical y se
expanden hasta dilatar de manera gradual el
cuello uterino.
 El fármaco mas frecuente es el misoprostol la
dosis de 400 µg por vía oral, sublingual, bucal
o en el fórnix vaginal posterior.
 Otro fármaco es antifebrogestina
mifepristona la dosis es de 200 µg por VO.

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McGraw-Hill; 2019
 Técnicas de Dilatación y Legrado

• Exploración bimanual
1

• Asepsia. Cuello
uterino: Povidona
2 yodada

• Labio cervical anterior:

3 Pinza con dientes

• 5 ml de lidocaína al 1 o
2% a las 4 y 8 del reloj
4 de la base cervical.

• Agregar vasopresina al
anestésico (Opcional):
5 reducir hemorragia Bloqueo para
cervical: 5m de
lidocaína al 1-
2%
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Williams. Obstetricia. 25th ed: McGraw-Hill; 2019
 ABORTO QUIRÚRGICO

Para la evacuación transvaginal es conveniente reblandecer

antes el cuello uterino esta técnica se acompaña de menos
dolor, es mas sencilla el tiempo quirúrgico es menor. Algunos
médicos utilizan bloqueo paracervical con lidocaína.

En ausencia de enfermedad generalizada de la madre, aborto no requiere hospitalización

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Williams. Obstetricia. 25th ed: McGraw-Hill; 2019
 Dilatador de Hegar
• Con la dilatación, el 4to o 5to
dedo de la mano que introduce
el dilatador deben descansar
sobre el perineo y las nalgas
cuando el instrumento se
empujo a través del orificio
interno.
• Se introduce una
cureta afilada en la
• Cureta de succión
cavidad uterina
a través del cuello
mientras se sujeta el
uterino en el útero
instrumento con el
pulgar y el índice
 Dilatación y legrado
Ya sea con instrumento cortante o de succión se
recomienda para embarazos menores de 15 semanas.

• Dilatación del cuello uterino

1
• La evacuación del producto raspando de manera mecánica el contenido,
2 con una legra cortante, o succionando (legrado por succión), o ambas
• Complicaciones: Perforación uterina, laceración cervical, hemorragia,
extracción incompleta del feto y la placenta, e infecciones. (Ideal:
3 Semana 14 o 15)

La evidencia establece:
Profilaxis con antimicrobianos a toda mujer sometida a aborto quirúrgico transcervical.
( Doxiciclina 100 mg. V.O C/12 hrs por 7 días )
 Dilatación y evacuación

Desde las 16
semanas
• Por el tamaño del feto

• Dilatar ampliamente con dilatadores de metal o higroscópicos

1
• Destrucción mecánica y evacuación de partes fetales
2
• Legrado con aspiración, para extraer placenta y tejido restante
3

Cunningham
Cunningham G,
G, Leveno
Leveno K,
K, Bloom
Bloom S,
S, Dashe
Dashe J,
J, Hoffman
Hoffman B,
B, Casey
Casey B,
B, et
et al.
al.
Williams. Obstetricia. 25th ed: McGraw-Hill; 2019
Complicaciones del aborto
 Después de una dilatación y
legrado, algunas mujeres
padecen insuficiencia
cervicouterina o sinequias
uterinas, síndrome de
asherman,hemorragia,abortos
incompletos.

Factores de riego:
• Inexperiencia del operador
• Cirugía o anomalía cervical previa
• Adolescencia
• Multiparidad
• Edad gestacional avanzada

Nota: Probabilidad de
perforación aumenta si el útero
se encuentra en retroversión. Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Dashe J, Hoffman B, Casey B, et al.
Williams. Obstetricia. 25th ed: McGraw-Hill; 2019
 ABORTO MÉDICO
Según el American College of Obstetricians and Gynecologists (2005)

Constituye una alternativa aceptable del aborto quirúrgico

1er trimestre Aumentan las

Se han estudiado y utilizado 3 fármacos: contracciones
uterinas

Mifepristona Metotrexato Misoprostol

(antiprogestáge (antimetabolito) (prostaglandina
no) ) estimula
directamente al
Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Dashe J, Hoffman B, Casey B, et al. miometrio.
 Aborto en el segundo trimestre

Altas dosis de oxitocina (IV)

Prostaglandinas (vía vaginal),

como:
• óvulos de prostaglandinas E2
• pastillas de prostaglandinas
E1 (Misoprostol)

OXITOCINA
 Único. Dosis altas
 Aborto 2do trimestre: 80 a
90% de los casos

Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Dashe J, Hoffman B, Casey B, et al.

Williams. Obstetricia. 25th ed: McGraw-Hill; 2019
CHILE HABANERO
 Capsicum chinense
Origen

El chile habanero proviene de las tierras

bajas de la cuenca Amazónica.
 La distribución también se dirigió hacia
la cuenca del Orinoco (ubicada
actualmente en territorios de Colombia y
Venezuela) hacia Guyana, Surinam y las
Antillas del Caribe.

Llegada a la península de Yucatán.

1500
Aves importantes en su germinación.
Ama el calor
• Crece en zonas muy calurosas y
húmedas.

• No soporta temperaturas menores a 15 ºC

• El habanero es un amante del calor, el sol

y el agua.

Gracias a estos elementos tiene el picor que

nos encanta. Es por eso que en Yucatán sí
saben cómo cultivar el chile habanero.

Principales exportadores: Yucatán y

Perú.
Características

Alto contenido
de capsaicina.

Los colores más comunes son

anaranjados, semimaduros y
rojos al madurar. 

Gastronomía

Fabricación de gases.

Contiene potasio, vitamina c.