UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE

CHIAPAS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
“MANUEL VELASCO SUÁREZ”
CAMPUS II 27/02/2020 11:09 a. m.

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Interrogatorio directo Interrogatorio indirecto

Nombre:
Edad: Sexo:
Profesión: Estado civil:
Escolaridad: Lugar de nacimiento:
Religión: Nacionalidad:
Lugar de residencia: Teléfono:
Persona responsable: Teléfono del responsable:
Domicilio del responsable: Grupo sanguíneo:
Alergias:

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
 Abuelo Paterno
 Abuela Paterna
 Abuelo Materno
 Abuela Materna
 Pareja (cónyuge)
 Hermanos
 Hijos
 Pariente lejano
relevante.

Enfermedades: Alergias,
Cardiopatías, Diabetes
Mellitus, ETS,
Enfermedad neurológica,
Obesidad, Hipertensión,
Malformaciones
Hereditarias congénitas,
Neoplasias,
Enfermedades renales,
Enfermedades
autoinmunes,
Enfermedades
psicológicas.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
ETAPA: Recién nacido,
Preescolar, Puberto,
Adolescente, Adulto
joven, Adulto maduro,
Adulto mayor, longevo.

Sarampión, Varicela,
Paperas, ETS, Amebiasis,
Otitis, Sinusitis,
Amigdalitis, Infecciones
respiratorias frecuentes,
Neumonía, Epistaxis,
Hemoptisis,
Tuberculosis, Anemia,
Cáncer, Diabetes,
Ictericia, Enfermedad
cardiovascular,
Hipertensión arterial,
Edema, Nefropatía,
Infección urinaria,
Traumatismos y
secuelas, Obesidad,
Convulsiones,
Apendicectomía,
Colecistectomía,
Histerectomía.
ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS
Alimentación, Higiene
Personal, Vivienda,
Ocupación, Tabaquismo,
Alcoholismo,
Farmacodependencia,
Medicamentos en el
pasado, último año y
medicación actual, otros
tratamientos.

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
Partos: Cesáreas:
Abortos: GESTAS:
Inicio de vida sexual activa:
Menarca: Ritmo menstrual:
Fecha de última regla: Fecha de último parto:
Menopausia: Magnitud de sangrado:
Métodos de planificación familiar:
Hipotiroidismo, Diabetes
mellitus, Placenta previa,
Cuello uterino incompleto,
Anomalías congénitas o
adquiridas de la cavidad
uterina, Nefritis crónica,
Infecciones agudas, Traumas
emocionales, embarazo
ectópico, parto prematuro,
anemia, amenazas de
aborto, abortos prematuros,
desprendimiento de
placenta, preeclampsia,
eclampsia, posmadurez,
presentaciones anormales,
intervenciones cesáreas,
macrosomía, trastornos en
los productos de la
gestación, citología vaginal
anormal.

INTERROGATORIO
PADECIMIENTO ACTUAL:
 Localización.
¿Dónde ocurre?
 Calidad. ¿En qué
consiste?
 Cantidad o
intensidad. (Escala
del 1-10)
 Tiempo. ¿Cuándo
empezó? ¿Cuánto
dura?
 Entorno. (Factores
que contribuyan a la
enfermedad)
 Factores remitentes
o agravantes. ¿Hay
algo que lo mejore
o empeore?
 Manifestaciones
asociadas.
(Anomalía asociada)
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SINTOMAS GENERALES, Órganos de los sentidos, Aparato Digestivo, Aparato Respiratorio, Sistema
Nervioso, Sistema Cardiovascular, Sistema renal y urinario, Aparato reproductor, Sistema endocrino y
metabólico, Sistema musculoesquelético

EXPLORACION FISICA
Estatura: Peso actual:
Peso anterior: Peso ideal:
Talla: Frecuencia cardiaca:
Temperatura: Frecuencia respiratoria:
Presión arterial.
Inspección general
Habitus exterior, facies,
integridad corporal,
posición, actitud,
constitución, marcha,
otros.

Piel y anexos
Turgencia, textura,
pigmentación, lunares,
cicatrices, uñas,
alteraciones del pelo,
telangiectasias, otras.
Cabeza
Forma, volumen,
exostosis,
hundimientos, lesiones,
tumoración, otros.

Cuello
Forma, volumen,
movilidad, glándulas
salivales, tumoraciones,
pulso carotideo, soplo
venoso, posición de la
tiroides, bocio, otros.
Tórax
Forma, volumen,
alteraciones de la
pared, ruidos cardiacos,
estertores silbantes,
galopes, ruidos
anormales.

Abdomen
Forma, volumen,
anormalidades de la
pared, dolor a la
presión.
Genitales externos
Pene, escroto,
testículos, secreción
uretral, próstata, vulva,
clítoris, vagina,
secreciones, cérvix.
Extremidades
Deformidad,
acortamiento, cambios
de temperatura o
coloración, trastornos
tróficos, varices,
ulceras, edema,
tromboflebitis, otros.
RESULTADOS PREVIOS DE LAN¡BORATORIO O GABINETE Y OTROS

DIAGNOSTICO(S) O PROBLEMAS CLINICOS ANTERIORES AL INGRESO

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA O PROBLEMAS CLINICOS ACTUALES

TERAPÉUTICA EMPLEADA PREVIA Y RESULTADOS OBTENIDOS

TERAPÉUTICA ACTUAL: (DOSIS, VÍA. FRECUENCIA)

PRONÓSTICO (BUENO, MALO, RESERVADO)

NOMBRE, MATRICULA Y FIRMA DEL MEDICO