HIPERBILIRRUBINE

MIA
NEONATAL
MPSS ANAHI VALENCIA TRUJILLO

ASESORA: DRA. MONA SAID KHALAF PARTIDA, MR3P

 DEFINICION
ES

Ictericia: coloración
amarillenta de la piel y
mucosas por depósito a ese
nivel de bilirrubina.

Hiperbilirrubinemia:
Elevación de bilirrubina > 5mg/dL

Los niveles de bilirrubina total sérica que exceden el

percentil 95, de acuerdo a la edad postnatal.
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Integral, 147
EPIDEMIOLO
GIA:
60% RNT
 Ictericia se presenta en 50
– 60% de todos los recién
nacidos.
 Pico máximo en 48 – 72
80% RNPT
hrs en RNT y 4 – 5 días en
RNPT
 Resuelve en 7 – 10 días
Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y
Recomendaciones. México, CENETEC; 2019
 CLASIFICAC ICTERICIA
IÓN
FISIOLÓGI
CA

ICTERICIA
PATOLÓGIC
A
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 ICTERICIA Aparición después de las 24 horas de vida.

FISIOLÓGIC Aumento de las cifras de Bb por debajo de 0,5 mg/dl/h

A o 5 mg/dl/día.

Duración inferior a una semana (dos semanas en el

Criterios para definir prematuro).
ictericia fisiológica:
Cifras de Bb directa < 1 mg/dl o < 20% de la Bb total.

Ausencia de signos de enfermedad subyacente

• (Vómitos, problemas de alimentación, pérdida de
peso excesiva, taquipnea, signos de infección, etc.).

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Neonatología. Hospital universitario La Paz. Pediatría Integral, 367-374
 ICTERICIA
PATOLÓGIC Aparece en las primeras 24 horas de vida.

A
La cifra de Bb aumenta más de 0,5 mg/dL/h.
Criterios para definir
ictericia patológica:
Cursa con Bb directa > 2 mg/dL.

Se eleva por encima del valor en RNT > 12 mg/dL y

RNPT > 15 mg/dL

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 Hermano previo con ictericia

FACTORES DE Edad gestacional: 35-37 semanas

RIESGO PARA
DESARROLLA Isoinmunización

R ICTERICIA
Ictericia en primeras 24 horas
GRAVE RN >
35 S Niveles de bilirrubina previos al alta en zona de riesgo

Sangre extravasada:
• Cefalohematoma, Caput, Hematomas, Fractura de clavícula

Lactancia materna, especialmente si es inadecuada o hay

pérdida de peso, o esta pérdida es excesiva

Otros: pérdida de peso elevada, hematocrito mayor de 60%,

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FISIOPATOLO
GÍA
70 – 80% de la Bb se forma
a partir de la degradación
del grupo hem en el sistema
reticuloendotelial

20 – 30% se origina de otras

hemoproteínas (mioglobina,
citocromos, oxido nítrico)

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Al sobrepasar la capacidad de transporte de la albumina la fracción libre de bilirrubina
 Atraviesa la barrera hematoencefálica

KERNICTERUS
Lesiones en SNC.
 ETIOLOGÍA Fisiológica.

Por aumento de producción de Bb: causas

hemolíticas o hematomas.
• Con test de CD positivo (anticuerpos maternos sobre
células del niño): isoinmunización (Rh, ABO, antiKell,
Aumento de la Bb indirecta: antiDuffy y otros antígenos).
• Con test de CD negativo: déficit de enzimas eritrocitarias
(déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa), alteraciones
morfológicas de los hematíes (esferocitosis, eliptocitosis)
y hemoglobinopatías (talasemias).
• Reabsorción de sangre extravascular: cefalohematoma,
hematoma subdural e ingesta de sangre materna en el
momento del parto.
• Policitemia por clampaje tardío del cordón, transfusión
feto-fetal y transfusión materno-fetal.

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ETIOLOGÍA
Aumento de la Bb indirecta:
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Por alteración en la conjugación hepática de la
Bb:
• Alteraciones hereditarias en el metabolismo de la Bb:
síndrome de Crigler-Najjar I y II.
• Hiperbilirrubinemia neonatal familiar transitoria
(síndrome de Lucey-Driscoll).
• Síndrome de Gilbert (existe también una alteración de la
captación hepática).
• Estenosis pilórica.
• Hipotiroidismo y prematuridad.
Por alteración en la circulación enterohepática
de la Bb:
• Ictericia por lactancia materna en recién nacido bien
hidratado: hiperbilirrubinemia de predominio indirecto y
benigna, que se inicia en el 3-5º día de vida y puede ser
prolongada (hasta 12 semanas).
• Ictericia de inicio precoz por problemas con la lactancia
materna: inicio en la 1ª semana de vida a causa de
hipogalactia o mala técnica de lactancia.
 ETIOLOGÍA Bb directa > 2 mg/dL y/o > 20% de la Bb
total:
• Infecciones: víricas (especial mención citomegalovirus) y
bacterianas (sepsis, infección urinaria).
• Enfermedad biliar extrahepática: atresia biliar
extrahepática y quiste de colédoco.
• Enfermedad biliar intrahepática: pobreza de conductos
Aumento de la Bb directa: biliares intrahepáticos (síndrome Alagille y formas no
sindrómicas) y bilis espesa.
• Enfermedad hepatocelular: enfermedades metabólicas y
genéticas (déficit de alfa-1-antitripsina, fibrosis quística,
hipotiroidismo, galactosemia, síndrome de Zellweger,
enfermedades de depósito, Dubin-Johson y síndrome de
Rotor).
• Iatrogénica: colestasis secundaria a nutrición parenteral
(NPT) prolongada y antibióticos (ceftriaxona).
• Idiopática: hepatitis neonatal.
• Miscelánea: shock o hipoxia (infarto hepático)

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CUADRO
CLÍNICO Encefalopatía aguda
• Hipotonía, letargia, problemas
de succión
• Irritabilidad, hipertonía, fiebre
• Opistótonos y convulsiones
Encefalopatía crónica
• Déficit intelectual, sordera
neurosensorial, etc..
 DIAGNÓSTI
CO
Anamnesis

Exploració
n física
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 ESCALA DE
KRAMER
Zona 1: 5.8 mg/dL (100 mmol/L)

Zona 2: 8.8 mg/dL (150 mmol/L)

Zona 3: 11.7 mg/dL (200 mmol/L)

Zona 4: 14.7 mg/dL (250 mmol/L)

Zona 5: > 14.7 mg/dL (>250 mmol/L)

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Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019
 SE DEBE DIFERENCIAR LA ICTERICIA
FISIOLÓGICA DE LA PATOLÓGICA E
IDENTIFICAR A LOS PACIENTES CON MAYOR
RIESGO DE DESARROLLAR ICTERICIA GRAVE.

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Espinosa, M. G. V., Mellado, R. R., & Martín, S. C. Ictericia neonatal. Pediatría Integral, 147
 ESTUDIOS DE Cifra de Bb total, indirecta y directa

LABORATOR Biometría hemática completa

IO Grupo y Rh del RN y madre

Prueba de Combs directo

Frotis periférico

Recuento de reticulocitos

Electrolitos y química sanguínea

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 TRATAMIENTO
Dependerá de varios factores, el más importante es la cifra de bilirrubina
indirecta
 TRATAMIENT Bilirrubina sérica

O Patología asociada

Edad gestacional

Edad postnatal

Velocidad de incremento de la bilirrubina

Las condiciones que incrementan la toxicidad

de la bilirrubina.

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Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019
Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y
Recomendaciones. México, CENETEC; 2019
Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones.
México, CENETEC; 2019
 FOTOTERAPI
A

Luz de sol

Fototerapia simple para RNT

Fototerapia simple para RNPT

Fototerapia múltiple para RNT/PT

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 EXANGUINOTRANSFUS
ION
Procedimiento que consiste en el
recambio sanguíneo

A considerar:
Edad gestacional

Horas de vida postnatal

Nivel de bilirrubinas séricas

Presencia de encefalopatía aguda

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